中心静脈カテーテル挿入: 内部頸静脈

中心静脈カテーテルまたは、CVC の配置は襲血管アクセス、監視、中心静脈圧透析; など臨床場面の多数で必要です内頚静脈または IJ 静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つ。

この手順を正常に実行するには、内頚静脈と頚動脈超音波で外見の解剖学的関係を理解することが不可欠です。血管超音波ガイド下穿刺を実行する精神のスキルを開発する必要です。

このビデオでは CVC の配置のすべてのプロシージャで使用されている治療法、まず簡単に確認します。次に、このプロシージャの詳細な理解を提供する解剖学的イラスト、アニメーション、および超音波クリップを用いた IJ CVC 配置手法を示します。

体内デバイスを導入するというこの手法は、博士スヴェン ・ アイヴァー セルジンガー、 Acta 放射線ジャーナルの彼の出版物でスウェーデン放射線技師によって 1953 年に戻って最初発表されました。

この手法を実行すると、薄い壁に囲まれたイントロデューサ針、ガイドワイヤー、ガイドワイヤー、カテーテルが必要です。まず、目的の血管は薄い壁に囲まれたイントロデューサ針で cannulated します。それが適切に容器内に配置されるまで、ガイド線は針を通過しています。針を削除し、散大、皮膚や血管のレベルに軟部組織を拡張するワイヤを介して渡されます。次に、散大が削除され、それが適切に容器内に配置されるまで、カテーテルがまたいで渡されます。最後に、カテーテルが血管であるうえには、ガイドワイヤーを削除し、ターゲット容器へのアクセスを提供する場所にカテーテルを確保します。

などの必要な物資を収集するためには、まず: CVC キット、滅菌手袋、マスク、ボンネット、ドレス、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバーと滅菌された超音波ゲル、滅菌シリンジと滅菌生理食塩水を含まれている滅菌バンドル。ほとんどの市販 CVC キットが含まれて: カテーテル先端 J ガイドワイヤー、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの注射器、小さい針、縫合針縫合、CVC クランプ、滅菌ドレッシング、ガーゼ、およびクロルヘキシジン。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

場所の供給で上昇 - トレンデレンブルグ体位を自分の足で仰臥位の患者を置きます。この位置決めに役立ちます空気塞栓を防ぐため、ターゲット容器の最大充血ができます。右 IJ は、直線ルート上大静脈に、カテーテルの位置異常の可能性を低減するために最もよく活用されています。患者さんの足に直面して、ベッドの頭部に立つ、ターゲット容器から患者の頭部を回転させます。頸部の血管をローカライズするために解剖学的ランドマークを識別します。(アイドル マスター-いいえ-CLY-か-乳様突起) 胸鎖乳突筋や鎖骨の 2 つのヘッドは、IJ が通過、三角形を形成します。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。

次に、リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用し、探触子を志向する患者さんの左側にある上のインジケーターと三角形に配置。超音波プローブは患者の鎖骨に平行し、暗い - が表示されます深頸部血管のエコー - 内流体による 2 次元断面ビューを与える横ビューです。拍動性の頚動脈から圧縮の IJ を区別できる探触子をわずかな圧力を適用します。縦断ビューで超音波プローブは患者の体の長さに平行です。インジケーターは、ベッドの頭に立って、開業医へ指しています。再び、船が低エコー構造として表示され、この平面でその長さに IJ が表示されます。

次に、クロルヘキシジン ― 30 秒は積極的にスクラブで肌をきれいし、60 秒間乾燥するようにし。今、非滅菌外側の表面をつかんで CVC キットを開き、外側のラップを展開します。その結果、ラップの内部の表面はキットの内容と一緒に無菌のまま。次に滅菌のバンドルを開き、ボンネットとマスクを最初に置きます。その後、ガウン、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバー、滅菌生理食塩水を含む部分を開きます。また、滅菌手袋をレイアウトします。あなたの機関で滅菌バンドルを使用しない場合、これらの項目は別々 に回収し、滅菌フィールドにドロップ必要があります。すべての機器が開かれた後は、滅菌ガウンと手袋に置いて、滅菌ドレープと患者さんの頸部をドレープします。

次に、超音波プローブに超音波ゲルを配置するアシスタントを依頼します。アシスタントが慎重に内部では、カバーの外の不稔を維持するプローブをドロップできるようにオープン滅菌プローブ カバーを押した。今アシスタントはコードの約 4 フィート以上、鞘を繰り広げながら、カバー内でしっかりとプローブを把握します。

次に、簡単なアクセシビリティのためのキットの内容を分離し、注射器に、リドカインを描画します。それはイントロデューサ針に簡単にフィード、J カーブをまっすぐにし、ワイヤーが通過する、ロックを解除、遠位部の内腔を残して、生理食塩水をカテーテルの内腔をフラッシュにシース内若干ガイドワイヤを撤回します。

滅菌スリーブ内超音波プローブを使用して、再び体表解剖を参照して場所を確認するターゲット容器を識別します。超音波プローブの位置を頭の方 2 センチ挿入部位にリドカインを注入します。、を注入しながら、膨疹を作成し、麻酔軟部組織に深く浸透します。また、吸引、注入あなたはない容器に注入することを特定することができます、前にするたびに。

次に、空の注射器を付けるイントロデューサ針、皮膚に 45 ° の角度で挿入部位に針を挿入します。超音波プローブを簡単に次の針の先端針を垂直に保持、同側乳頭に向かって針を目指してください。必要に応じて同時に針をリダイレクトして、ゆっくりとピストンを引いている間、それの進歩に従って針の先端に超音波プローブのファン。針に入る船舶をヒントし、注射器に血を容易に描画することによって IJ の場所を確認を確認します。超音波プローブを置くし、針の位置を変更することを避けるために患者に対して針を持っている手をブレース イントロデューサ針から注射器を削除します。暗いと非拍動性血のリターンがはずです。これより簡単に容器内に滞在する針を可能にし、ガイドワイヤの通過を容易にするが、この時点で 30 ° に針の角度を減らします。

次のステップは、ガイドワイヤに 2 黒の線でマークされている 20 cm の深さに容器にイントロデューサ針を通してガイドワイヤをフィードすることです。抵抗が満たされている場合は、針の角度があまりにも急ではないことを確認して繰り返してください。ワイヤーは、目的の場所には、一度メスを挿入部位の皮膚をニックネームし、イントロデューサ針を抜きます。皮膚や軟部組織を拡張するそれをゆっくり回転 2 に 3 センチの深さにガイドワイヤ上、散大渡します。次に、削除、散大しカテーテルをガイドワイヤ上約 15 cm 右 IJ とほとんどの大人に残された IJ の 20 cm にフィードします。カテーテルを挿入すると、ガイドワイヤを削除します。

遠位のポートに滅菌注射器を接続し、吸引血のリターンを確認します。滅菌生理食塩水で内腔をフラッシュします。ダブルまたはトリプル ルーメン カテーテル各ルーメンについてこの手順を繰り返し、各ルーメンのポートのキャップします。

今 2 部クランプを使用して場所にカテーテルを保持します。それが場所にカテーテルを固定しているハードの部分が続く、皮膚に入るカテーテルの上柔らかいゴム製部分がそもそも。皮膚を麻酔し、アイレットをクランプを縫合します。最後に、医療施設の慣例とすべてシャープ処分に従って滅菌ドレッシングを適用します。胸部 x 線の適切な配置とカテーテルの深さを確認して気胸を除外するを取得します。

「中心静脈アクセス バスキュラー アクセス、昇圧および腐食性医薬品のデリバリー、中心静脈圧の監視、および少数を示すため、血液透析を含む臨床場面の多数に必要があります。内頚静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つです。その他の一般的なサイトは、サブ clavian および大腿静脈」。

「この手順が以前行われていた首の解剖学的ランドマークだけ外観を使用して、超音波ガイダンス使用大幅にこの手法の安全性プロファイル。また、IJ CVC がある大腿静脈カテーテルよりも低い感染率と動脈の誤穿刺、鎖骨下の場所とは異なり、容易に圧縮だ。」

「しかし、 中心静脈アクセスのための他のサイトと同様、IJ CVC 運ぶの危険性: 局所的・全身的感染症出血、血栓症と動脈穿刺。IJ カテーテルはまた気胸や気管穿刺のリスクを伴います。ただし、これらのリスクをすべても最小滅菌対策の超音波ガイドを使ってされます" 。

内部頸静脈超音波ガイド下に中心静脈カテーテル挿入にただゼウスのビデオがあります。今エッセンシャル準備と手順では、この手法と同様の利点のこの解剖学的位置で中心静脈アクセスを確立することのリスクの理解が必要です。いつも見てくれてありがとう!