Overview
资料来源： 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国
中心静脉通路是必要的临床情况，包括血管通路、 升压和碱给药、 中心静脉压监测，容量复苏、 全胃肠外营养，血液透析及频繁放血有多种。有在身体中心静脉置管为访问的三个脉： 颈内、 锁骨下，和股骨。每个这些船只有不同的优点和缺点与独特的解剖因素。
根据超声引导和利用表面的地标; 股静脉插管可以很容易的因此，在需要紧急安置的中心静脉导管 (CVC) 时经常使用股骨访问 （如医疗代码和创伤复苏的情况）。 此外，股动脉插管允许同时执行其他程序所需的稳定，心肺复苏 (CPR) 和插管等。
股骨的 CVC 成功安置需要在 Seldinger 技术工作目标解剖，进入程序性超声与流动性的理解。
Seldinger 技术是设备引入身体导丝，通过薄壁针放置。在 CVC 插入该设备是血管内导管和靶血管是中央静脉。第一，目标船被空心与 18 号薄壁针头。导丝是然后通过针，直到适当的容器内定位。删除针和扩张器通过有线传输扩张皮肤及软组织向该船只的水平。然后删除扩张器和导管通过有线传输，直到适当的容器内定位。最后，引导线将被删除。
股骨的 CVC 的主要缺点是由于对他的腹股沟 （和经常由于在其下放置了应急一次性的准不育性质） 的接近度感染的高发生率。如果需要持续的中央访问，应在病人的医院路线早就更换股线。只要是稳定的病人，应更换线放置与最小的不育。
Procedure
1.组装用品： CVC 套件，无菌衣，无菌手套，无菌超声探头盖、 阀盖、 面具，咸潮，任何特殊敷料或抗生素的障碍，需要在您的机构。一般市售的 CVC 工具包中一般包含 （在这种情况下三腔导管） CVC，j 提示导丝、 扩张器、 # 11 刀、 套管针，1%利多卡因，几个 3 和 5 毫升注射器，几个小针 （通常 20，22，和 23 计）、 单直缝合针缝合、 CVC 夹、 敷料、 纱布、 悬垂性和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。
2.地方病人仰卧位，腿要访问绑架和外部旋转，最大限度地对目标区域的访问。
3.确定的访问点
访问点的股骨 CVC 是横向到耻骨结节和劣于腹股沟韧带。腹股沟韧带跑对角地从向耻骨结节髂前棘。优越的大腿结构经常记住使用助记肚脐 (从内侧到外侧： 神经、 动脉、 静脉、 空空间、 腹股沟韧带)
- 使用超声
- 对探针的应用声学凝胶。
- 站在床脚，放置传感器立即侧到耻骨结节和东方它在横向平面对齐到左边 （病人的知情权） 来获得准确的剖视图的解剖超声监视器上传感器上的指示器。
- 可视化的血管结构，施加轻微的压力对他们与换能器，区分可压缩的股静脉和股动脉搏动。
- 定位股静脉使用基于标志点的方法
- 通过触诊确定耻骨结节。
- 将你渴望奔赴的手指从耻骨结节上方移动一侧向，直到股脉冲位于。如果患者有没有心脏活动，股脉动应及时与按压心肺复苏 (CPR) 从匹配。股静脉位于股动脉 （脉冲位置） 只是内侧
4.编写
- 清洁皮肤与洗必泰溶液擦洗大力为 60 秒，并允许它干为 30 秒。
- 开放 CVC 套件
- 通过抓包和对外开放的非无菌一边打开无菌包装的襟翼。以这种方式，该工具包和暴露的表面 （内表面） 的包装内容将保持不育。
- 仔细滴不育超声探头盖和生理盐水到打开的无菌包。
- 打开无菌超声探头包括包装，以便不育内容干净利落地拖放您刚创建的不育场。
- 添加时无菌生理盐水对不育的工具包，请记住大部分的包装，无菌生理盐水进来不会不育。因此，只是盐水应该添加到工具包 （CVC 工具包的托盘有无菌生理盐水可以喷在其中的几个塑料模压的井）。
- 通过抓包和对外开放的非无菌一边打开无菌包装的襟翼。以这种方式，该工具包和暴露的表面 （内表面） 的包装内容将保持不育。
- 唐面具、 阀盖、 无菌衣和手套
- 与不育悬垂悬垂病人
- 如果使用超声，将超声探头盖无菌盖的帮助下一个非无菌的帮手。
- 封面为打开，让已经有放置新声凝胶在探头的助手。助理然后轻轻地放到探头盖的打开。
- 稍等，坚定地在无菌鞘内的探头助理拉盖，远端展开鞘的长度超过脐带。典型的无菌鞘将涵盖 4 英尺的绳子。
- 通过制订利多卡因进一个注射器，准备导丝和上限取消从中间腔导管准备工具包。分开，容易使用工具包的内容。
5.选择性插管过程
- 使用超声，再确定目标船只。
- 识别脉动的股动脉和股静脉的可压缩性，（上文所述 3.1.3）
- 请注意，股静脉在于深度。例如，如果静脉是 2 厘米深，针需要引入大约 2 厘米劣换能器，针尖达到超声束在目标的深度的平面。这是将被麻醉的地区。
- 如果使用具有里程碑意义的指导方法，触诊股骨的脉冲，用你的非惯用手的手指。股静脉在于只是内侧到你的指尖;这是，你将麻醉皮肤和尝试 cannulate 靶血管的位置。
- 利多卡因注入皮肤，创建出现疹块，并继续麻醉软组织。
- 将套管针插入皮肤，针对头侧成 45 ° 角。
- 为了跟随朝着目标船只，根据需要重定向针针头风扇超声探头。
- 当它进入容器，观察针尖。
- 通过进注射器抽血确认针位置。你应该能够自由地抽血，股静脉针时。
- 在执行时具有里程碑意义引导插管，一个可能不能 cannulate 股静脉上第一次尝试。CVC 插入的首次尝试应始终只是内侧明显股脉冲。随后的尝试必须执行有条不紊地和增量的方式，与每个后续插入网站只是内侧到前一个。
- 从套管针轻轻拔下注射器而无需更改在其中定位针的深度。（具体取决于使用的套件），可能由针头锁附加针。
- 饲料导丝进针深度 20 厘米 （注意到通过刻度线本身上）。你可能需要减少针到 30 ° 的角度。应该很容易; 送丝您可以检查导线是在容器内，通过超声在纵向位置确认。
- 如果遇到了阻力，首先你要确定针角度不是很陡 （~ 30 °）。如果仍不及格很容易，删除线和重新连接注射器来看如果血液仍然可以自由地画。如果不是，针不再是在这艘船。
- 如果血液并绘制自由，但仍有困难推进导丝，然后通过使用超声纵向视图 （矢状面） 中验证其血管腔内的位置
- 您可能能够克服困难，在路过缩回几厘米线和旋转 90 ° 的电线。这重定向 J 提示和可能免费放行。从来没有强迫导丝。
- 使皮肤，一级手术刀尼克和从导丝拔出针头。
- 在导丝饲料扩张器和扩张的皮肤和软组织与温柔的旋转运动。只应加到深度的 2-3 厘米.删除扩张器扩张器。
- 完全，饲料导管导丝和删除引导线。
- 以无菌生理盐水的注射器重视导管;拉柱塞回验证免费血液返回，然后刷新所有端口。将适当的帽放在针头锁端口。
- 用两个部分夹钳握住导管到位。软橡胶部分置于导管在导管进入皮肤;然后，将硬片置于它，确保钳在选定的位置中。
- 麻醉的皮肤和缝夹通过小孔的夹紧到位。
- 根据你医疗设施实践上减少导管相关血流感染无菌敷料的地方。
- 术后，处理的所有锐器
中心静脉通路是必要的临床情况有多种，股静脉是用于建立这种访问的常见部位之一。
此解剖位置时常用应急安置中央静脉导管-或 CVC-需要，如医疗代码和创伤复苏的情况。因为，它允许其他程序需要稳定，心肺复苏、 气管插管等的同步性能。
在这里，我们还将说明如何股静脉可以很容易地空心要么超声指导下或表面地标只使用。这两个程序需要 Seldinger 技术-讨论在 IJ CVC 视频中此集合的知识。
首先，收集必要的物资。这些措施包括： CVC 工具包、 无菌手套和无菌包包含掩码、 阀帽、 礼服、 全身披覆、 无菌超声探头盖、 无菌注射器与无菌生理盐水和敷料。商业上可用的 CVC 套件通常由组成： 导管、 j 提示导丝、 扩张器、 #11 手术刀、 套管针，1%利多卡因，几个注射器和小针，缝合、 CVC 钳、 敷料、 纱布，缝合针和氯己定。通常提供内容，包裹着无菌盖无菌纸盒中。
收集了所有的用品后，将病人放在仰卧位和绑架和外部旋转腿部，用于最大化对目标区域的访问。了解这一地区的解剖有助于定位股静脉。腹股沟韧带对角从髂前棘跑到耻骨结节。从侧通过腹股沟区内侧的结构可以由助记符"肚脐"记得： 神经、 动脉、 静脉、 空的空间和淋巴管。为了定位股静脉，首先触诊耻骨结节。然后移动你的手指横向直到你感觉到股脉搏。静脉位于只是内侧的脉动的动脉。
接下来，在床边，适用于超声探头的声凝胶和地方换能器横向到耻骨结节。东方它在横向平面对齐到左边-这是病人的权利，争取在这一领域结构剖视图传感器上的指示器。轻微的压力换能器的应用将有助于区分可压缩的股静脉搏动的股动脉。
定位船后, 清洁皮肤用洗必泰-大力为 30 秒，擦洗，然后让它干燥为 60 秒。接下来，通过把握非菌外表面和展开包装向外打开 CVC 工具包。这允许的内表面的换行继续此工具包的内容以及不育。现在打开无菌包、 穿上阀帽和面具和打开包含长衫、 悬垂性、 超声探头盖、 生理盐水、 部分和布置无菌手套。如果您的机构不使用无菌包，这些项目可能需要单独收集和拖到你不育的领域。在这一点上，放入无菌手术服和手套和悬垂病人的腹股沟区。
如果程序使用超声，有地方附加声凝胶对探针的助手。拿不育护盖打开让助手放里面，探针保持不育的外面的封面。现在抓住坚定地在封面内的探头同时让助手展开鞘在大约四英尺的绳子。接下来，分开的工具包，使它们更易于访问，内容和收回导丝略内鞘，理顺 J 曲线，它很容易送入套管针。引入一个注射器，以局部麻醉注射利多卡因和最后，离开解锁，远端管腔，因为这是将在何处度线通过生理盐水冲洗流明的导管。
与超声探头包裹里面的不育的袖子，再一次确定目标船只，验证它的位置。请注意股静脉深度。如果静脉是 2 厘米深，然后针将需要实施 2 厘米次于换能器，以便提示达到超声束在目标的深度的平面。
开始由注射利多卡因在插入网站创建风团，然后麻醉周围的软组织。记住要注射以确保你不是在一艘船内前拉柱塞。接下来，将空的注射器附加到套管针和针插入插入网站以 45 ° 角，瞄准头侧。风扇，按照针头，随着它的不断进步，超声探头，同时拉回在柱塞上。观察针提示进入容器，并进行入注射器抽血很容易确认股静脉中的位置。与容器中的套管针，轻轻地移除注射器而不更改在其中定位针的深度。回血应该是黑暗和非搏动。
现在降低针到 30 ° 的角度和导丝通过套管针喂给深度为 20 厘米，由导丝 2 黑线标记的容器。如果遇到了阻力，确认针的角度不是太陡了，然后重试。如果它仍然没有通过容易，删除线和重新连接注射器，以确认仍然可以轻松地抽吸血液。如果不是，那么针不再是在这艘船。如果血液将自由绘制到注射器，但仍有困难推进导丝，然后通过使用超声纵向视图中验证其血管腔内的位置。您可能能够克服困难，在路过缩回几厘米线和旋转 90 ° 的电线。这重定向 J 提示和可能免费放行。从来没有强迫导丝。
当电线拥有先进到所需位置时，尼克在用手术刀插入网站皮肤、 删除套管针，并将扩张器在导丝传递到深度为 2 至 3 厘米，轻轻地旋转它扩张的皮肤和软组织。随后，删除扩张器和饲料在直到它导丝导管是完全插入-20 厘米。一旦导管插入，删除该导丝。接下来，附加包含 CVC，抽吸来验证回血的远端端口无菌生理盐水的注射器，然后冲洗管腔。重复此步骤，为每个腔上双重或三重腔导管和限制每个流明的端口。
随后，两个部分夹钳的帮助下，握住导管到位。麻醉的皮肤，然后缝合钳在通过小孔的地方。若要完成该过程，应用无菌敷料按照医疗设施的做法和处理所有锐器。
如果使用具有里程碑意义引导技术，如前所述，触诊股动脉和插入套管针只是内侧的脉搏。如果这次尝试是成功的移动的插入视线稍微内侧，直到你能够自由地抽血。余下是过程的完全相同，使用超声引导插入技术。
"股静脉导管最常用在紧急情况下执行，因为它可以放在快速，有或没有超声引导和程序不会干扰其他程序，如心肺复苏或气道管理"。
"立即并发症发生率是低于 IJ 与锁骨下静脉程序因为气胸没有风险和意外的动脉穿刺可以很容易地解决与直接的压力"。
"股 CVC 的主要缺点是由于腹股沟接近感染的高发生率，因为他们往往是在紧急情况下的准无菌条件下放置。为此，如果需要持续中央静脉访问此方法，也应以导管在另一个位置取代股 CVC。此外，股动脉插管技术也可能有风险的膀胱和腹膜穿孔。"
你刚看了朱庇特与超声引导无股静脉中心静脉导管插入视频。看到这，你应该有更好这个过程的关键步骤和超声引导可以如何帮助提高成功的 CVC 安置在股静脉。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
CVC 插入的股静脉访问最常用在崩溃或编码的病人。股线可以有或没有超声指导下，很快，放置并不会干扰执行其他紧急的程序，例如气道管理和心肺复苏术。
立即的并发症风险是低于 IJ 和锁骨下一次性。就没有风险的气胸，在 IJ 和锁骨下线;也没有任何难控制意外动脉出血的动脉穿刺。在偶然的动脉穿刺股动脉可以在这个网站很容易压缩。除了全身和局部感染、 动脉穿刺、 出血和血栓形成与任何 CVC 插入站点相关联的风险，股骨一次性有膀胱穿孔和甚至腹膜穿孔的风险。一旦病情稳定，与不同的 CVC 放置在另一个位置，由于股骨一次性的高感染率，必须更换股骨一次性。
为了提高程序的流动性和避免错误在 CVC 放置过程中，是重要的是使两个重要准备到开始之前工具包。一定要删除到中央腔，是 （的三腔导管） 的远端端口，以便能够自由传递如导管滑线线帽。此外准备电线被撤回它稍鞘内以便 J 曲线是直线，可以很容易地养活成针至关重要。
Seldinger 技术在任何 CVC 安置的最重要和最困难的方面是在插管靶血管和成功推进导丝。从业人员经常船用针成功进入，却发现，他们很难通过导线，一旦他们拔下注射器，这往往是由于针失去其立场和退出该船只。为了减少针迁移，它建议来支撑，靠病人的身体握针。使用超声允许，医生就能验证针位置的容器内。
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