Zentralen Venenkatheter einführen: subclavia Vene

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

Quelle: James W Bonz, MD, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Zentralvenöser Zugang ist in einer Vielzahl von klinischen Situationen für hämodynamische Überwachung, Medikamentenverabreichung und Blutabnahme notwendig. Es gibt drei Adern im Körper, die für zentrale venöse Kanülierung erreicht werden: die innere Halsschlagader, die subclavia und die femoral Ader.

Zentralvenöser Zugang über die Vene subclavia hat mehrere Vorteile gegenüber anderen möglichen Standorten. Die subclavian zentralen Venenkatheter (CVC) Platzierung ist mit Infektionen und Thrombosen unterproportional zum internen Vena und femoralen CVC verbunden. Subclavian Linie schnell mit anatomischen Landmarken platziert werden können und werden oft in Trauma-Einstellungen durchgeführt, wenn zervikale Kragen den Zugang zu der inneren Halsschlagader (IJ) zu vernichten. Der bedeutendste Nachteil der subclavian Zugang ist das Risiko des Pneumothorax aufgrund der anatomischen Nähe zum Dom der Lunge, die nur oberflächlich, um die subclavia Vene liegt. Darüber hinaus wird im Falle einer unbeabsichtigten arterielle Punktion, der Zugang zu den subclavia durch das Schlüsselbein behindert wodurch effektiv Komprimieren des Schiffes erschwert.

Erfolgreiche Platzierung des subclavian CVC erfordert gute Verständnis der Ziel Schiff Anatomie sowie Fließfähigkeit bei der Durchführung der Seldingertechnik Verfahren (Einführung des Katheters in ein Gefäß über den Führungsdraht, die durch eine dünne Nadel eingeführt wird). Erstens ist der subclavia Ader mit einer 18-Gauge-Nadel dünnwandigen kanülierte. Ein Führungsdraht wird dann übergeben, dachte die Nadel bis sie innerhalb des Schiffes entsprechend positioniert ist. Als nächstes ist wird die Nadel entfernt, ein Dilator über den Draht, der Haut und Weichgewebe zu dehnen, und der Katheter übergeben über die Leitung bis es entsprechend innerhalb des Schiffes befindet. Zu guter Letzt der Führungsdraht wird entfernt und der Katheter ist im Ort vernäht.

Es gibt mehrere Arten von CVC-Kits, handelsüblichen von verschiedenen Herstellern vermarktet. CVCs haben einen einzigen Lumen, eine doppelte Lumen oder eine dreifache Lumen. Für die Zwecke dieser Diskussion setzen wir eine dreifach-Lumen CVC, wie dies häufig gebraucht wird, wenn mehrere verschiedene Medikamente gleichzeitig geliefert werden müssen. Die Verfahren zum Platzieren von jeder Art von CVC ist dasselbe.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Emergency Medicine und Critical Care. Zentralen Venenkatheter einführen: subclavia Vene. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. Montieren Sie die Lieferungen auch CVC Kit, sterile Kleid, sterile Handschuhe, Haube, Maske, saline Flush, keine spezielle Wundauflagen oder Antibiotika Barrieren in Ihrer Institution erforderlich. Gemeinsam vermarkteten CVC-Kits enthalten in der Regel die zentralen Venenkatheter (in diesem Fall eine dreifache Lumen-Katheter), ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere 3 bis 5 mL Spritzen, mehrere kleinere Nadeln (in der Regel 20, 22 und 23 Gauge), einzigen geraden Naht-Nadel mit Naht, CVC-Klemme, Dressing, Gaze, drapieren und Chlorhexidin. Der Inhalt des Kits sind in einen sterilen Behälter verpackt mit einer sterilen Abdeckung umschlossen.

2. Positionierung

Legen Sie den Patienten vor Beginn des Verfahrens Rückenlage mit den Füßen erhöhte (Schocklagerung). Dies ermöglicht maximale Stauung des Gefäßes Ziel und hilft, um die Einführung eines Luft-Lungenembolie zu verhindern. Viele Praktiker finden es hilfreich, legen Sie ein Handtuch zusammengerollt unter den medialen Teil des Schulterblattes den Patienten zu helfen die physischen Sehenswürdigkeiten, akzentuieren, obwohl zuviel Schulter Retraktion den Raum zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verringern kann komprimieren der subclavia-Ader.

3. Vorbereitung auf das Verfahren

Die richtige subclavia Ader ist in der Regel bevorzugt für die Zentralvenöser Zugang wegen des Vorhandenseins des Thoracic-Kanals und der höheren Pleura Kuppel auf der linken Seite.

  1. Reinigen Sie den Bereich großzügig mit Chlorhexidin-Lösung, 60 Sekunden lang kräftig schrubben und 30 Sekunden trocknen ermöglicht.
  2. Öffnen Sie das CVC-Kit.
    1. Öffnen Sie die Klappen der sterilen Verpackung durch greifen der unsterilen Seite der Wrap und Öffnung nach außen. Auf diese Weise werden der Inhalt des Kit und die freiliegende Oberfläche (Innenseite) der Verpackung steril bleiben.
    2. Löschen Sie sorgfältig die steriler Ultraschall Sondenhülle und Kochsalzlösung auf open sterile Kit.
      1. Offen die sterile Ultraschallsonde bedecken Verpackung, so dass der sterilen Inhalt drop sauber in den sterilen Bereich, den Sie gerade erstellt haben.
      2. Wenn das sterile Kit sterile Kochsalzlösung hinzufügen denken Sie daran, dass ein Großteil der Verpackungen, die in die sterile Kochsalzlösung kommt werden nicht steril sein. Daher sollten nur die Kochsalzlösung das Kit hinzugefügt werden (das Tablett mit dem CVC-Kit hat mehrere Kunststoff geformte Brunnen in dem sterilen Kochsalzlösung gespritzt werden kann).
  3. Don-Maske, Haube, sterile Kleid und Handschuhe
  4. Der Patient mit der sterilen Tuch drapieren
  5. Bereiten Sie das Kit:
    1. Lidocain in die Spritze zu ziehen
    2. Bereiten Sie den Führungsdraht. Zunächst erweiterte der Endbereich des Führungsdrahtes über das Ende der Hülle der Freilegung der J-Kurve (rollte zurück). Einfahren des Führungsdrahts leicht in die Scheide; Dadurch wird die J-Kurve zu glätten und leichter fließen in die Einführhilfe Nadel.
    3. Entfernen Sie die Kappe von der zentralen Lumen (der ein Triple-Lumen-Katheter), damit der Draht frei weitergeben kann, wie Sie den Katheter über das Kabel schieben.
    4. Der Inhalt des Kits für leichte Zugänglichkeit zu trennen.

(4) Seldingertechnik Verfahren

Beim Zugriff auf die subclavia Vene soll führen Sie die Nadel direkt unterhalb des Schlüsselbeins und cannulate des Schiffes zum Zeitpunkt, in dem es zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verläuft. Die erste Rippe wirkt wie eine Barriere, die Lunge unter.

  1. Identifizieren der Oberfläche Sehenswürdigkeiten
    1. Mit der nichtdominanten Hand, legen Sie den Zeigefinger in der sternalen Kerbe.
    2. Verwenden Sie Ihren Daumen, um im mittleren Drittel der Klavikula identifizieren; Dies ist, wo das Schlüsselbein kopfwärts beugt proximalen. Die Einführhilfe Nadel wird die Haut eine Fingerbreadth unter den medialen Teil der Mitte dritte treten, und die Flugbahn in Richtung Zeigefinger oberhalb der sternalen Kerbe ist.
  2. Lidocain in der Haut, eine Quaddel an der Insertionsstelle CVC (1-2 cm niedriger als das Schlüsselbein Übergangspunkt) injizieren, und weiterhin die Weichteile zu betäuben und nach unten auf das Periost der Klavikula entlang der erwarteten Flugbahn.
  3. Legen Sie die Einführhilfe Nadel eine leere Spritze in einem Winkel von 10° auf der Haut, mit dem Ziel in Richtung der sternalen Kerbe. Die Nadel sollte die Unterseite der Klavikula, vorbei in Richtung des Schiffes, wo es "eingeklemmt" ist, zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe grasen.
  4. Ziehen Sie den Kolben beim Einsetzen der Nadelöhrs, bis Sie in der Lage sind, frei zeichnen Blut in die Spritze (Sobald die Nadel in die Vene subclavia ist)
  5. Trennen Sie sorgfältig die Spritze aus der Einführhilfe Nadel ohne die Tiefe, an der die Nadel positioniert ist. Die Nadel kann durch Luer-Lock (je nach Kit verwendet) befestigt werden.
  6. Füttern Sie den Führungsdraht in die Nadel bis zu einer Tiefe von 15cm (festgestellt durch Teilstriche auf dem Draht selbst).
  7. Machen Sie einen Nick mit dem Skalpell in der Haut rund um die Website von Draht einfügen und entfernen Sie die Nadel aus der Führungsdraht, den Führungsdraht im Ort zu verlassen.
  8. Füttern Sie den Dilatator über den Führungsdraht und dehnen Sie der Haut- und Weichteile mit einer sanften Drehbewegung zu, bis der Dilatator bis zu einer Tiefe von 2-3 cm eingefügt wird.
  9. Entfernen Sie den Dilatator, und füttern Sie den Katheter über den Führungsdraht vollständig. Entfernen Sie den Führungsdraht.
  10. Ein Katheter beimessen Sie eine Spritze mit steriler Kochsalzlösung, und ziehen Sie den Kolben zurück, um zu überprüfen, kostenlose Blut zurück
  11. Spülen Sie alle Ports mit Kochsalzlösung, und legen Sie entsprechende Kappen auf die Luer-Lock-Ports.
  12. Verwenden Sie eine zweiteilige Schelle um den Katheter zu fixieren.
    1. Legen Sie das weiche Gummiteil über den Katheter an der Stelle, wo der Katheter die Haut gelangt, und platzieren Sie das harte Stück drüber, Sicherung der Klemme in der gewählten Position.
    2. Betäuben Sie die Haut zu, und Nähen Sie die Klammer durch die Ösen der Klammer einrastet.
  13. Statt einem sterilen Verband im Einklang mit Ihrer medizinischen Einrichtung Praxis im Hinblick auf die Reduzierung Katheter-bezogene Blutbahn Infektionen.

(5) nach dem Verfahren

  1. Entsorgen Sie alle Kleie
  2. Erhalten Sie eine Röntgenaufnahme, die richtige Linie Positionierung überprüfen und Pneumothorax auszuschließen.

Zentralvenöser Zugang über die Vene subclavia hat mehrere Vorteile gegenüber anderen möglichen Standorten. Erstens kann die zentralen Venenkatheter oder CVC, schnell mit anatomischen Landmarken platziert werden. Zweitens kann in Trauma Einstellung erfolgen wenn zervikale Kragen den Zugang zu der inneren Halsschlagader auszulöschen. Und drittens ist die Rate der Thrombose und Infektion niedriger als beide internen Vena und femoralen CVC.

Dieses Video veranschaulicht das Einfügen von einem subclavian CVC mit der Seldingertechnik Technik.

Erstens die Vorräte für das Verfahren erforderlichen einschließlich: ein CVC-Kit, sterile Handschuhe und einen sterilen Bündel, das eine Maske, Haube, Kleid, Ganzkörper drapieren, sterile Spritzen, sterile Kochsalzlösung und Dressings enthält. Ein typische handelsübliche CVC-Kit enthält: ein Katheter, ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere Spritzen und kleinere Nadeln, eine Naht Nadel mit Faden, CVC Klemme, chirurgische Wundauflage, Gaze, und Chlorhexidin. Die Inhalte sind in einem sterilen Behälter, die mit einer sterilen Abdeckung umschlossen wird.

Sobald die Vorräte gesammelt wurden, statt der Patient Rückenlage mit ihren Füßen erhöhte - die Trendelenberg-Position. Diese Position verschlingt das Ziel Schiff und hilft, das Risiko einer Lungenembolie Luft zu verringern. Es kann hilfreich sein, legen Sie einen gerollten Handtuch unter der medialen Scapula zur Akzentuierung der physischen Wahrzeichen sein. Zuviel Schulter Retraktion kann jedoch den Abstand zwischen Schlüsselbein und erster Rippe, komprimieren die subclavia Vene verringern. Wegen des Vorhandenseins des Thoracic Luftkanal und höhere Pleura Kuppel auf der linken Seite ist die richtige subclavia Vene im Allgemeinen bevorzugt für den venösen Zugang. Die Einstichstelle ist knapp unterhalb des Schlüsselbeins, an der Stelle, wo die Vene zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verläuft. An dieser Stelle wirkt die erste Rippe ein Hindernis für die Lunge unter, hilft ein Pneumothorax zu verhindern.

Der nächste Schritt ist, reinigen Sie den Bereich mit Chlorhexidin, 30 Sekunden lang kräftig schrubben, dann erlauben sie 60 Sekunden lang trocknen. Danach öffnen Sie die CVC-Kit greifen die unsterilen Außenfläche und Entfaltung der Wickel nach außen, damit sowohl die Innenfläche des wickeln und den Inhalt des Bausatzes steril. Als nächstes öffnen Sie das sterile Bundle und setzen auf die Motorhaube und die Maske. Dann öffnen Sie den Teil mit dem Kleid, drapieren und sterile Kochsalzlösung, und legen Sie die sterile Handschuhe. Wenn Ihre Institution nicht sterile Bundle verwenden, müssen diese Elemente separat gesammelt und auf den sterilen Bereich fallen gelassen werden. Wenn alle Versorgungsmaterialien geöffnet sind, setzen auf die sterile Kleid und Handschuhe und sterile Tüchern um den Patienten Schlüsselbein.

Jetzt bereiten Sie den Inhalt des Bausatzes, trennen, um sie leichter zugänglich machen und ziehen in eine Spritze, Lidocain. Auch zurückziehen der Führungsdraht leicht in die Scheide zu begradigen der J-Kurve. Schließlich, spülen Sie die Lumen des Katheters mit Kochsalzlösung und lassen Sie das distale Lumen verschlossen.

Um die Einstichstelle mit Oberfläche Wahrzeichen zu identifizieren, legen Sie den nicht-dominanten Zeigefinger in der sternalen Kerbe. Identifizieren Sie dann mit dem Daumen im mittlere Drittel der Klavikula, medial wo es kopfwärts beugt. Die Insertionsstelle der Einführhilfe Nadel ist ein Fingerbreadth unterhalb der medialen Teil im mittleren Drittel der Klavikula und die Nadel wird der Zeigefinger oberhalb der sternalen Kerbe ausgerichtet werden.

Injizieren von Lidocain in der Haut, eine Quaddel an der Einstichstelle und der umgebenden Weichteile, bis auf die Knochenhaut der Klavikula, entlang der erwarteten Flugbahn zu betäuben. Als nächstes legen Sie eine leere Spritze auf die Einführhilfe Nadel und stechen Sie die Nadel in die Insertionsstelle in einem Winkel von 10° auf der Haut, mit dem Ziel gegenüber der sternalen Kerbe. Vorab die Nadel und ziehen Sie den Kolben der Spritze zurück. Die Nadel sollte die Unterseite der Klavikula grasen und in die subclavia Vene übergeben, wo es ist eingeklemmt zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe. Einführen der Nadel in die Vene wird durch Aspiration von dunkles Blut in die Spritze bestätigt werden. Sobald die Nadel in die Vene ist, ziehen Sie die Spritze, kümmert sich nicht um die Tiefe und Position der Nadel zu ändern. Dunkel und nicht pulsierende sollte Blut Rückkehr. Dann füttern Sie den Führungsdraht in die Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm durch Markierungen auf dem Draht.

Mit dem Draht in Position nick die Haut an der Einstichstelle mit dem Skalpell, die Einführhilfe Nadel entfernen, und übergeben Sie den Dilatator über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von 2-3 cm, leichtes drehen es um Haut und Weichgewebe zu erweitern. Als nächstes entfernen Sie den Dilatator und übergeben Sie den Katheter über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von ca. 15cm bei Erwachsenen Männern. Dann entfernen Sie den Führungsdraht. Danach legen Sie eine sterile Spritze auf die distale Port des Katheters und aspirieren Sie Blut Rückkehr zu bestätigen. Dann spülen Sie das Lumen mit steriler Kochsalzlösung. Wiederholen Sie diesen Schritt für jedes Lumen auf ein Doppel- oder dreifach-Lumen-Katheter.

Um den Katheter in die gewünschte Position zu sichern, eine 2-teilige Schelle um den Katheter zu legen, die Haut zu betäuben und Naht die Klammer um die Haut durch die Ösen. Zu guter Letzt legen Sie einen sterilen Verband über der Einstichstelle und entsorgen alle Kleie entsprechend der Praxis der medizinischen Einrichtung. Dann erhalten Sie eine Röntgen-Thorax, richtige Zeilenposition zu überprüfen und um einen Pneumothorax auszuschließen.

"Einfügen von einen zentralen Venenkatheter in die Vene subclavia wird von vielen Praktikern aufgrund der vorhersehbaren Anatomie des Ziel Schiff Schnelligkeit des Verfahrens und niedrige Infektionsrate bevorzugt"

"Ist der bedeutendste Nachteil der subclavian Zugang das Risiko des Pneumothorax aufgrund der anatomischen Nähe zum Dom der Lunge, die nur tief in die subclavia Vene liegt. Darüber hinaus im Falle einer unbeabsichtigten arterielle Punktion, der Zugang zu den subclavia wird behindert durch das Schlüsselbein, was effektiv Komprimieren des Schiffes erschwert."

"Allerdings können all diese Risiken mit dem Einsatz von sterilen Vorsichtsmaßnahmen, wissen über die Anatomie und die Flüssigkeit mit der Seldingertechnik Technik minimiert werden."

Sie haben nur ein Jupiter-Video über die Platzierung von einem subclavian zentralen Venenkatheter beobachtet. Sie haben nun ein besseres Verständnis für die anatomischen und technischen Überlegungen dieses Verfahrens. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Subclavia Vene Platzierung für CVCs wird von vielen Praktikern für die Schnelligkeit des Verfahrens, vorhersehbare Anatomie des Ziel-Schiff und geringere Infektionsrate bevorzugt. Viele Neurochirurgen und Neurocritical-Spezialisten bevorzugen die subclavia Vene über die IJ Vene aufgrund der geringeren Gefahr von CVC-assoziierten Thrombosen, die eine zusätzliche und unnötige Risiko bei einem Patienten mit erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) trägt.

Da die anderen CVC Platzierung Verfahren Bergen subclavian CVCs das Risiko einer systemischen und lokalen Infektionen, Thrombose, arterielle Punktion und Blutungen. Da der Druck von außen auf die subclavia im Falle einer versehentlichen Punktion angewendet werden kann, ist dieser Standort für viele Praktiker weniger attraktiv. Darüber hinaus ist subclavia Vene Zugang verbunden mit der höchsten Rate des Pneumothorax. Diese Risiken können jedoch reduziert werden, mit voll-Barriere sterile Vorsichtsmaßnahmen, Erfahrung, ausgezeichnete Kenntnisse der Anatomie und prozedurale Flüssigkeit in die Seldingertechnik-Technik.

1. Montieren Sie die Lieferungen auch CVC Kit, sterile Kleid, sterile Handschuhe, Haube, Maske, saline Flush, keine spezielle Wundauflagen oder Antibiotika Barrieren in Ihrer Institution erforderlich. Gemeinsam vermarkteten CVC-Kits enthalten in der Regel die zentralen Venenkatheter (in diesem Fall eine dreifache Lumen-Katheter), ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere 3 bis 5 mL Spritzen, mehrere kleinere Nadeln (in der Regel 20, 22 und 23 Gauge), einzigen geraden Naht-Nadel mit Naht, CVC-Klemme, Dressing, Gaze, drapieren und Chlorhexidin. Der Inhalt des Kits sind in einen sterilen Behälter verpackt mit einer sterilen Abdeckung umschlossen.

2. Positionierung

Legen Sie den Patienten vor Beginn des Verfahrens Rückenlage mit den Füßen erhöhte (Schocklagerung). Dies ermöglicht maximale Stauung des Gefäßes Ziel und hilft, um die Einführung eines Luft-Lungenembolie zu verhindern. Viele Praktiker finden es hilfreich, legen Sie ein Handtuch zusammengerollt unter den medialen Teil des Schulterblattes den Patienten zu helfen die physischen Sehenswürdigkeiten, akzentuieren, obwohl zuviel Schulter Retraktion den Raum zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verringern kann komprimieren der subclavia-Ader.

3. Vorbereitung auf das Verfahren

Die richtige subclavia Ader ist in der Regel bevorzugt für die Zentralvenöser Zugang wegen des Vorhandenseins des Thoracic-Kanals und der höheren Pleura Kuppel auf der linken Seite.

  1. Reinigen Sie den Bereich großzügig mit Chlorhexidin-Lösung, 60 Sekunden lang kräftig schrubben und 30 Sekunden trocknen ermöglicht.
  2. Öffnen Sie das CVC-Kit.
    1. Öffnen Sie die Klappen der sterilen Verpackung durch greifen der unsterilen Seite der Wrap und Öffnung nach außen. Auf diese Weise werden der Inhalt des Kit und die freiliegende Oberfläche (Innenseite) der Verpackung steril bleiben.
    2. Löschen Sie sorgfältig die steriler Ultraschall Sondenhülle und Kochsalzlösung auf open sterile Kit.
      1. Offen die sterile Ultraschallsonde bedecken Verpackung, so dass der sterilen Inhalt drop sauber in den sterilen Bereich, den Sie gerade erstellt haben.
      2. Wenn das sterile Kit sterile Kochsalzlösung hinzufügen denken Sie daran, dass ein Großteil der Verpackungen, die in die sterile Kochsalzlösung kommt werden nicht steril sein. Daher sollten nur die Kochsalzlösung das Kit hinzugefügt werden (das Tablett mit dem CVC-Kit hat mehrere Kunststoff geformte Brunnen in dem sterilen Kochsalzlösung gespritzt werden kann).
  3. Don-Maske, Haube, sterile Kleid und Handschuhe
  4. Der Patient mit der sterilen Tuch drapieren
  5. Bereiten Sie das Kit:
    1. Lidocain in die Spritze zu ziehen
    2. Bereiten Sie den Führungsdraht. Zunächst erweiterte der Endbereich des Führungsdrahtes über das Ende der Hülle der Freilegung der J-Kurve (rollte zurück). Einfahren des Führungsdrahts leicht in die Scheide; Dadurch wird die J-Kurve zu glätten und leichter fließen in die Einführhilfe Nadel.
    3. Entfernen Sie die Kappe von der zentralen Lumen (der ein Triple-Lumen-Katheter), damit der Draht frei weitergeben kann, wie Sie den Katheter über das Kabel schieben.
    4. Der Inhalt des Kits für leichte Zugänglichkeit zu trennen.

(4) Seldingertechnik Verfahren

Beim Zugriff auf die subclavia Vene soll führen Sie die Nadel direkt unterhalb des Schlüsselbeins und cannulate des Schiffes zum Zeitpunkt, in dem es zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verläuft. Die erste Rippe wirkt wie eine Barriere, die Lunge unter.

  1. Identifizieren der Oberfläche Sehenswürdigkeiten
    1. Mit der nichtdominanten Hand, legen Sie den Zeigefinger in der sternalen Kerbe.
    2. Verwenden Sie Ihren Daumen, um im mittleren Drittel der Klavikula identifizieren; Dies ist, wo das Schlüsselbein kopfwärts beugt proximalen. Die Einführhilfe Nadel wird die Haut eine Fingerbreadth unter den medialen Teil der Mitte dritte treten, und die Flugbahn in Richtung Zeigefinger oberhalb der sternalen Kerbe ist.
  2. Lidocain in der Haut, eine Quaddel an der Insertionsstelle CVC (1-2 cm niedriger als das Schlüsselbein Übergangspunkt) injizieren, und weiterhin die Weichteile zu betäuben und nach unten auf das Periost der Klavikula entlang der erwarteten Flugbahn.
  3. Legen Sie die Einführhilfe Nadel eine leere Spritze in einem Winkel von 10° auf der Haut, mit dem Ziel in Richtung der sternalen Kerbe. Die Nadel sollte die Unterseite der Klavikula, vorbei in Richtung des Schiffes, wo es "eingeklemmt" ist, zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe grasen.
  4. Ziehen Sie den Kolben beim Einsetzen der Nadelöhrs, bis Sie in der Lage sind, frei zeichnen Blut in die Spritze (Sobald die Nadel in die Vene subclavia ist)
  5. Trennen Sie sorgfältig die Spritze aus der Einführhilfe Nadel ohne die Tiefe, an der die Nadel positioniert ist. Die Nadel kann durch Luer-Lock (je nach Kit verwendet) befestigt werden.
  6. Füttern Sie den Führungsdraht in die Nadel bis zu einer Tiefe von 15cm (festgestellt durch Teilstriche auf dem Draht selbst).
  7. Machen Sie einen Nick mit dem Skalpell in der Haut rund um die Website von Draht einfügen und entfernen Sie die Nadel aus der Führungsdraht, den Führungsdraht im Ort zu verlassen.
  8. Füttern Sie den Dilatator über den Führungsdraht und dehnen Sie der Haut- und Weichteile mit einer sanften Drehbewegung zu, bis der Dilatator bis zu einer Tiefe von 2-3 cm eingefügt wird.
  9. Entfernen Sie den Dilatator, und füttern Sie den Katheter über den Führungsdraht vollständig. Entfernen Sie den Führungsdraht.
  10. Ein Katheter beimessen Sie eine Spritze mit steriler Kochsalzlösung, und ziehen Sie den Kolben zurück, um zu überprüfen, kostenlose Blut zurück
  11. Spülen Sie alle Ports mit Kochsalzlösung, und legen Sie entsprechende Kappen auf die Luer-Lock-Ports.
  12. Verwenden Sie eine zweiteilige Schelle um den Katheter zu fixieren.
    1. Legen Sie das weiche Gummiteil über den Katheter an der Stelle, wo der Katheter die Haut gelangt, und platzieren Sie das harte Stück drüber, Sicherung der Klemme in der gewählten Position.
    2. Betäuben Sie die Haut zu, und Nähen Sie die Klammer durch die Ösen der Klammer einrastet.
  13. Statt einem sterilen Verband im Einklang mit Ihrer medizinischen Einrichtung Praxis im Hinblick auf die Reduzierung Katheter-bezogene Blutbahn Infektionen.

(5) nach dem Verfahren

  1. Entsorgen Sie alle Kleie
  2. Erhalten Sie eine Röntgenaufnahme, die richtige Linie Positionierung überprüfen und Pneumothorax auszuschließen.

Zentralvenöser Zugang über die Vene subclavia hat mehrere Vorteile gegenüber anderen möglichen Standorten. Erstens kann die zentralen Venenkatheter oder CVC, schnell mit anatomischen Landmarken platziert werden. Zweitens kann in Trauma Einstellung erfolgen wenn zervikale Kragen den Zugang zu der inneren Halsschlagader auszulöschen. Und drittens ist die Rate der Thrombose und Infektion niedriger als beide internen Vena und femoralen CVC.

Dieses Video veranschaulicht das Einfügen von einem subclavian CVC mit der Seldingertechnik Technik.

Erstens die Vorräte für das Verfahren erforderlichen einschließlich: ein CVC-Kit, sterile Handschuhe und einen sterilen Bündel, das eine Maske, Haube, Kleid, Ganzkörper drapieren, sterile Spritzen, sterile Kochsalzlösung und Dressings enthält. Ein typische handelsübliche CVC-Kit enthält: ein Katheter, ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere Spritzen und kleinere Nadeln, eine Naht Nadel mit Faden, CVC Klemme, chirurgische Wundauflage, Gaze, und Chlorhexidin. Die Inhalte sind in einem sterilen Behälter, die mit einer sterilen Abdeckung umschlossen wird.

Sobald die Vorräte gesammelt wurden, statt der Patient Rückenlage mit ihren Füßen erhöhte - die Trendelenberg-Position. Diese Position verschlingt das Ziel Schiff und hilft, das Risiko einer Lungenembolie Luft zu verringern. Es kann hilfreich sein, legen Sie einen gerollten Handtuch unter der medialen Scapula zur Akzentuierung der physischen Wahrzeichen sein. Zuviel Schulter Retraktion kann jedoch den Abstand zwischen Schlüsselbein und erster Rippe, komprimieren die subclavia Vene verringern. Wegen des Vorhandenseins des Thoracic Luftkanal und höhere Pleura Kuppel auf der linken Seite ist die richtige subclavia Vene im Allgemeinen bevorzugt für den venösen Zugang. Die Einstichstelle ist knapp unterhalb des Schlüsselbeins, an der Stelle, wo die Vene zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verläuft. An dieser Stelle wirkt die erste Rippe ein Hindernis für die Lunge unter, hilft ein Pneumothorax zu verhindern.

Der nächste Schritt ist, reinigen Sie den Bereich mit Chlorhexidin, 30 Sekunden lang kräftig schrubben, dann erlauben sie 60 Sekunden lang trocknen. Danach öffnen Sie die CVC-Kit greifen die unsterilen Außenfläche und Entfaltung der Wickel nach außen, damit sowohl die Innenfläche des wickeln und den Inhalt des Bausatzes steril. Als nächstes öffnen Sie das sterile Bundle und setzen auf die Motorhaube und die Maske. Dann öffnen Sie den Teil mit dem Kleid, drapieren und sterile Kochsalzlösung, und legen Sie die sterile Handschuhe. Wenn Ihre Institution nicht sterile Bundle verwenden, müssen diese Elemente separat gesammelt und auf den sterilen Bereich fallen gelassen werden. Wenn alle Versorgungsmaterialien geöffnet sind, setzen auf die sterile Kleid und Handschuhe und sterile Tüchern um den Patienten Schlüsselbein.

Jetzt bereiten Sie den Inhalt des Bausatzes, trennen, um sie leichter zugänglich machen und ziehen in eine Spritze, Lidocain. Auch zurückziehen der Führungsdraht leicht in die Scheide zu begradigen der J-Kurve. Schließlich, spülen Sie die Lumen des Katheters mit Kochsalzlösung und lassen Sie das distale Lumen verschlossen.

Um die Einstichstelle mit Oberfläche Wahrzeichen zu identifizieren, legen Sie den nicht-dominanten Zeigefinger in der sternalen Kerbe. Identifizieren Sie dann mit dem Daumen im mittlere Drittel der Klavikula, medial wo es kopfwärts beugt. Die Insertionsstelle der Einführhilfe Nadel ist ein Fingerbreadth unterhalb der medialen Teil im mittleren Drittel der Klavikula und die Nadel wird der Zeigefinger oberhalb der sternalen Kerbe ausgerichtet werden.

Injizieren von Lidocain in der Haut, eine Quaddel an der Einstichstelle und der umgebenden Weichteile, bis auf die Knochenhaut der Klavikula, entlang der erwarteten Flugbahn zu betäuben. Als nächstes legen Sie eine leere Spritze auf die Einführhilfe Nadel und stechen Sie die Nadel in die Insertionsstelle in einem Winkel von 10° auf der Haut, mit dem Ziel gegenüber der sternalen Kerbe. Vorab die Nadel und ziehen Sie den Kolben der Spritze zurück. Die Nadel sollte die Unterseite der Klavikula grasen und in die subclavia Vene übergeben, wo es ist eingeklemmt zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe. Einführen der Nadel in die Vene wird durch Aspiration von dunkles Blut in die Spritze bestätigt werden. Sobald die Nadel in die Vene ist, ziehen Sie die Spritze, kümmert sich nicht um die Tiefe und Position der Nadel zu ändern. Dunkel und nicht pulsierende sollte Blut Rückkehr. Dann füttern Sie den Führungsdraht in die Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm durch Markierungen auf dem Draht.

Mit dem Draht in Position nick die Haut an der Einstichstelle mit dem Skalpell, die Einführhilfe Nadel entfernen, und übergeben Sie den Dilatator über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von 2-3 cm, leichtes drehen es um Haut und Weichgewebe zu erweitern. Als nächstes entfernen Sie den Dilatator und übergeben Sie den Katheter über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von ca. 15cm bei Erwachsenen Männern. Dann entfernen Sie den Führungsdraht. Danach legen Sie eine sterile Spritze auf die distale Port des Katheters und aspirieren Sie Blut Rückkehr zu bestätigen. Dann spülen Sie das Lumen mit steriler Kochsalzlösung. Wiederholen Sie diesen Schritt für jedes Lumen auf ein Doppel- oder dreifach-Lumen-Katheter.

Um den Katheter in die gewünschte Position zu sichern, eine 2-teilige Schelle um den Katheter zu legen, die Haut zu betäuben und Naht die Klammer um die Haut durch die Ösen. Zu guter Letzt legen Sie einen sterilen Verband über der Einstichstelle und entsorgen alle Kleie entsprechend der Praxis der medizinischen Einrichtung. Dann erhalten Sie eine Röntgen-Thorax, richtige Zeilenposition zu überprüfen und um einen Pneumothorax auszuschließen.

"Einfügen von einen zentralen Venenkatheter in die Vene subclavia wird von vielen Praktikern aufgrund der vorhersehbaren Anatomie des Ziel Schiff Schnelligkeit des Verfahrens und niedrige Infektionsrate bevorzugt"

"Ist der bedeutendste Nachteil der subclavian Zugang das Risiko des Pneumothorax aufgrund der anatomischen Nähe zum Dom der Lunge, die nur tief in die subclavia Vene liegt. Darüber hinaus im Falle einer unbeabsichtigten arterielle Punktion, der Zugang zu den subclavia wird behindert durch das Schlüsselbein, was effektiv Komprimieren des Schiffes erschwert."

"Allerdings können all diese Risiken mit dem Einsatz von sterilen Vorsichtsmaßnahmen, wissen über die Anatomie und die Flüssigkeit mit der Seldingertechnik Technik minimiert werden."

Sie haben nur ein Jupiter-Video über die Platzierung von einem subclavian zentralen Venenkatheter beobachtet. Sie haben nun ein besseres Verständnis für die anatomischen und technischen Überlegungen dieses Verfahrens. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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