Inserción del catéter intravenoso periférico

Nursing Skills

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Overview

Fuente: Madeline Lassche, MSNEd, RN y Katie Baraki, MSN, RN, escuela de enfermería, Universidad de Utah, UT

El propósito de inserción periférica catéter intravenoso (PIV) es infundir medicamentos, realizar tratamiento con líquidos intravenoso (IV) o inyectar trazadores radiactivos para procedimientos de examen especial. Colocar una vía intravenosa periférica es un procedimiento invasivo y requiere el uso de una técnica aséptica, sin contacto.

Sitios de venopunción IV comunes son los brazos y las manos en los adultos y los pies en los niños. Según la sociedad de enfermeras intravenosa (INS), los pies se deben evitar en la población adulta debido al riesgo de tromboflebitis. Sitios de venopunción deben evaluarse cuidadosamente para CONTRAINDICACIONES, tales como dolor, heridas, disminución de la circulación, un anterior accidente vascular cerebral (ACV), fístulas de diálisis o una mastectomía en el mismo lado. La vena mediana cubital y la vena cefálica en el área de la muñeca deben evitarse cuando sea posible. La vena cefálica se ha asociado con daño al nervio para colocaciones de IV. El sitio más distal en la mano o el brazo se prefiere para que sitios de venopunción futuro pueden utilizarse si se produce infiltración o extravasación.

Este video muestran la inserción de una vía intravenosa periférica, incluyendo la preparación y fijación de un conjunto de extensión IV. Aunque aquí se utiliza un dispositivo de sujeción de PIV para estabilizar el catéter IV, según recomendaciones del INS, algunas instalaciones no optar por comprar estos dispositivos y el chevron alternativo o también se puede utilizar el método de grabación en forma de U.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de las habilidades de enfermería. Inserción del catéter intravenoso periférico. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

La colocación de un catéter intravenoso periférico es un procedimiento de enfermería realizado con frecuencia. Acceso venoso periférico es necesario para muchos aspectos del cuidado del paciente, incluyendo la infusión de medicamentos, líquidos, colorantes y trazadores radiactivos.

En este video demostramos la "no-touch" una técnica aséptica para la inserción de una vía intravenosa periférica o PIV, catéter, con el accesorio de un conjunto de extensión IV.

Los sitios más comunes para la colocación de un catéter PIV son los brazos y las manos en los adultos y los pies en los niños. Los pies deben evitarse en adultos debido al riesgo de tromboflebitis. Además, la vena cubital mediana y vena cefálica en la muñeca deben evitarse cuando sea posible debido al riesgo de daño a los nervios. Utilice siempre el sitio más distal posible, para que sitios más proximales están todavía disponibles en caso de infiltración o extravasación. Otras consideraciones al elegir un sitio incluyen dolor, presencia de heridas, disminución de la circulación, accidente cerebrovascular previo, fístulas de diálisis o mastectomía.

El primer paso, al entrar en la habitación del paciente, debe lavarse las manos con agua tibia y jabón durante 20 segundos o usar desinfectante con fricción vigorosa si las manos no están visiblemente sucias.

A continuación, en el equipo de cabecera, revisión de expediente de salud electrónico del paciente y la orden de inserción de PIV. También revisar la historia del paciente por el riesgo de complicaciones de sangrado, como sangrado trastornos, tratamiento anticoagulante y bajo conteo de plaquetas. Luego, explicar el procedimiento al paciente, haciendo hincapié en que la suave, flexible catéter permanecerá en su vena después de la venopunción, lo que les permite moverse libremente, el miembro y obtener su consentimiento para el procedimiento.

Es importante verificar identidad del paciente utilizando los dos identificadores independientes, como el nombre y número de expediente médico del paciente. No utilizar el número de habitación o cama del paciente como identificadores. A continuación, colocar al paciente en una posición cómoda y ajustar la altura de la cama para mantener una posición ergonómica de la enfermería y disminuir la espalda. Además, asegúrese de que la iluminación es adecuada y que una mesa sobre la cama o soporte de la noche es clara para el uso.

Para la preparación de la alimentación, salir de la habitación del paciente y lávese las manos otra vez, como se describió anteriormente. Ahora se reúnen los suministros necesarios, que podrían estar disponibles como un kit de inserción IV. La lista de suministros necesarios incluye almohadilla absorbente, esponjas de clorhexidina, un torniquete, 2 pares de guantes de látex, catéter de tamaño apropiado sobre la aguja, conectador needleless IV, jeringas de lavado salino, tubo de extensión IV, solución de barrera, dispositivo adhesivo IV, apósito oclusivo transparente, cinta transpore, gasa estéril de 2 x 2 y vendaje adhesivo.

Elegir el catéter sobre la aguja de la más pequeño tamaño adecuado para la terapia intravenosa se imparte y la duración prevista del tratamiento, conforme a las políticas de la institución. Fuentes de duplicados, repetidos intentos de IV, pueden ser necesaria.

Volver a la habitación del paciente. Colocar todos los suministros en el stand de cabecera y lávese las manos otra vez. Ahora, abra la jeringa prellenada y sostener entre su media no dominantes y los dedos anulares. A continuación, utilizando una técnica aséptica, abrir el tubo de extensión. Sostenga el tubo en su mano dominante y retire el tapón del extremo macho con sus no-dominante pulgar e índice. Luego, conecte el extremo hembra del tubo de extensión para el extremo macho de la jeringa.

Posteriormente, sostenga el tubo de extensión con el extremo macho tapado apuntando hacia el techo. Ahora empuje el émbolo de la jeringa para preparar el conector sin aguja y extensión hasta que se ha eliminado todo el aire y unas gotas de solución salina se han expresado desde el extremo de la tubería. Lugar entonces el conector sin aguja preparado con tubo de extensión y jeringa adjunta abajo sobre la mesa, a su alcance.

Ahora, retire el papel del apósito oclusivo transparente y colóquelo pegajoso hacia arriba, a su alcance. A continuación, retire el rollo de cinta transpore de cuatro tiras de cinta y abrir la gasa, empaquetado de clorhexidina, dispositivo adhesivo IV y vendaje adhesivo de embalaje.

El siguiente paso es seleccionar el lugar de inserción. Inspeccione visiblemente ambos brazos para las venas adecuadas. Se prefieren las venas cefálica, Basílica, mediana cubital y dorsal mano. Aplicar un torniquete alrededor del brazo, 10-15 cm proximal a la zona de inserción elegido. El torniquete no debe ser tan fuerte como para borrar los pulsos distales. Evaluar la vena solicitada con el torniquete en el lugar. Si es suave y libre de complicaciones, como la esclerosis, contusiones, flebitis o infiltrados, temporalmente Retire el torniquete y una almohadilla absorbente debajo del brazo. Antes de proseguir, realizar higiene de las manos otra vez.

Ahora, tome el catéter sobre la aguja del envase, retire la tapa y colocarlo entre el anillo y los dedos medios de la mano no dominante. Revise el catéter y la aguja de irregularidades, tales como dobleces, muescas o ganchos. Gire el eje del catéter hacia la derecha y luego de vuelta a la posición original para romper cualquier aspiración tensión restante del proceso de esterilización. Esto permitirá que para el suave avance del catéter. Vuelva a colocar la tapa del catéter y fijar el catéter sobre la aguja a poca distancia. Ahora ya está listo para proceder con la inserción del catéter

Lávese las manos otra vez y don guantes limpios. Vuelva a aplicar el torniquete en el brazo del paciente y toque el sitio de inserción elegido varias veces a vasodilate la vena. Utilice el hisopo de clorhexidina para limpiar el sitio de inserción hacia delante y hacia atrás durante 30 segundos, asegurándose que el antimicrobiano penetra en las grietas y fisuras en la piel. Luego deje que la clorhexidina a seco completamente-esto permitirá actividad microbicida completa.

A continuación, retire la tapa del catéter sobre la aguja y sujete el catéter con su mano dominante. Luego, con la mano no dominante, estire la piel enseñó y estabilizar la vena 4-5 cm por debajo del sitio de inserción, teniendo cuidado de no para contaminar el punto de inserción.

Ahora, sujete el catéter sobre la aguja entre el dedo medio, con el bisel hacia arriba y el pulgar dominante y perforar la piel en un ángulo de 15-20°, directamente sobre la vena. Avance hasta un retroceso de la sangre es visible. Luego, bajar el ángulo de la sonda unos grados y avanzar con la aguja unos pocos milímetros para garantizar que la punta ha pasado en la vena. A continuación, con el dedo índice dominante, avanzar el eje del catéter totalmente en la vena mientras mantiene constante la aguja. Luego suelte el torniquete con la mano no dominante y ocluir la vena para ayudar a reducir el sangrado después del retiro de la aguja.

Retire la aguja del estilete del catéter, comprometer el dispositivo de seguridad de la aguja, si está disponible y coloque la aguja hacia abajo en la mesita de noche. Retire la tapa y rápidamente Introduzca el extremo macho de la extensión IV previamente preparado en la muesca del catéter. Ahora, mientras se estabiliza la extensión IV establece, presione el émbolo de la jeringa y lave el IV con solución salina normal para asegurar la permeabilidad. Observar inflamación, enrojecimiento, o fugas en el sitio IV y pida al paciente si sienten alguna molestia durante este proceso. No es raro que el paciente note una sensación de frío o un sabor salado en la boca.

Si hay no hay reacciones adversas, entonces Lave el PIV otra vez lentamente, comprometiendo la abrazadera situada en la prolongación de la IV para evitar que la sangre copia de seguridad en la tubería. Luego retire la jeringa y coloque en la mesita de noche.

El siguiente paso es aplicar los apósitos. Primero abrir el envase de la solución de barrera y extender una capa delgada de solución barrera 1 cm lejos de y alrededor del sitio de inserción. Ahora, coloque una gasa de 2 x 2 dos veces doblada bajo el eje de la PIV para evitar la presión sobre la piel subyacente. Posteriormente, colocar el apósito transparente oclusivo semipermeable sobre el sitio de la inserción y el catéter y apriete para anclar el eje en su lugar. Luego retire el papel protector del adhesivo dispositivo IV y coloque el lado adhesivo sobre la piel directamente debajo de la muesca del catéter para asegurar el conector del catéter a este dispositivo.

Ahora, el tubo de extensión IV en forma de U, apuntando más allá de la zona de inserción del lazo y fijarlo con cinta adhesiva a la piel y el vendaje oclusivo. También, coloque una etiqueta para el apósito oclusivo con la hora y fecha de inserción, sus iniciales y cualquier otra información requerida por la institución. Asegúrese de que el sitio de inserción sigue siendo visible para la evaluación futura. A continuación, Deseche todo el embalaje y las jeringas en un recipiente de basura y elimine el estilete sobre la aguja en un contenedor de objetos punzantes. Por último, el documento la inserción del PIV en el registro de salud electrónico del paciente antes de salir de la habitación del paciente.

"La colocación de un catéter intravenoso periférico con un catéter sobre la aguja para la terapia de infusión es un procedimiento aséptico no-touch".

"Un error común en colocación de PIV incluye tocar el sitio de la venopunción después de la limpieza con solución antiséptica, contaminando así el sitio de inserción. Otro error común es no permitiendo que la clorhexidina tiempo suficiente para secar, que puede provocar una disminución en la acción antimicrobiana y la inadecuada acción adhesiva."

"Retirar y reinsertar la aguja del catéter durante la inserción, deben evitarse. Como esto puede aumentar la posibilidad de puncionar el catéter con la aguja o incluso causando el catéter en la vena. La sociedad de enfermería de infusión regularmente investiga y revisa los procedimientos de colocación de catéter intravenoso. Cada enfermera debe referirse a él de forma regular."

Sólo ha visto video de Zeus en la inserción de un catéter intravenoso periférico con una extensión de IV conjunto. Usted debe entender los suministros necesarios y la técnica aséptica de no-touch esto comúnmente había realizado el procedimiento. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

Colocación de una vía intravenosa periférica mediante punción venosa con un catéter sobre la aguja para la terapia de infusión es un procedimiento aséptico, sin contacto. Siempre educar al paciente sobre el procedimiento y las posibles complicaciones antes de la venopunción. Informar al paciente sobre el proceso y el dolor asociado con la inserción. Además, muchos pacientes piensan erróneamente que la aguja permanece en la vena después de venopunción. Es importante destacar que sigue siendo solamente la porción de catéter suave, flexible y que sean capaces de mover la extremidad libremente sin causar daño adicional.

Complicaciones como la extravasación y la infiltración pueden ocurrir con cualquier infusión. Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de infiltración y extravasación, observando que el dolor puede uno de los primeros signos de complicaciones. Preparar suministros duplicados antes de la punción venosa en caso de que una segunda venopunción es necesario durante el procedimiento debido a la colocación incorrecta. El INS recomienda sólo dos intentos de venopunción por personal médico antes de que se solicite ayuda adicional. Un error común en colocación de PIV incluye tocar el sitio de la venopunción después de la limpieza con solución antiséptica, contaminando así el sitio de inserción. Otro error común es la solución de clorhexidina insuficiente tiempo de secado, que puede provocar una disminución en la acción antimicrobiana y la inadecuada acción adhesiva. Debe evitarse retirar y reinsertar la aguja del catéter durante la inserción. Esto puede aumentar la posibilidad de puncionar el catéter con la aguja o incluso causando el catéter en la vena. El INS regularmente investiga y revisa los procedimientos de colocación de catéter IV; por lo tanto, cada enfermera debe referirse a él de forma regular.

References

  1. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).

La colocación de un catéter intravenoso periférico es un procedimiento de enfermería realizado con frecuencia. Acceso venoso periférico es necesario para muchos aspectos del cuidado del paciente, incluyendo la infusión de medicamentos, líquidos, colorantes y trazadores radiactivos.

En este video demostramos la "no-touch" una técnica aséptica para la inserción de una vía intravenosa periférica o PIV, catéter, con el accesorio de un conjunto de extensión IV.

Los sitios más comunes para la colocación de un catéter PIV son los brazos y las manos en los adultos y los pies en los niños. Los pies deben evitarse en adultos debido al riesgo de tromboflebitis. Además, la vena cubital mediana y vena cefálica en la muñeca deben evitarse cuando sea posible debido al riesgo de daño a los nervios. Utilice siempre el sitio más distal posible, para que sitios más proximales están todavía disponibles en caso de infiltración o extravasación. Otras consideraciones al elegir un sitio incluyen dolor, presencia de heridas, disminución de la circulación, accidente cerebrovascular previo, fístulas de diálisis o mastectomía.

El primer paso, al entrar en la habitación del paciente, debe lavarse las manos con agua tibia y jabón durante 20 segundos o usar desinfectante con fricción vigorosa si las manos no están visiblemente sucias.

A continuación, en el equipo de cabecera, revisión de expediente de salud electrónico del paciente y la orden de inserción de PIV. También revisar la historia del paciente por el riesgo de complicaciones de sangrado, como sangrado trastornos, tratamiento anticoagulante y bajo conteo de plaquetas. Luego, explicar el procedimiento al paciente, haciendo hincapié en que la suave, flexible catéter permanecerá en su vena después de la venopunción, lo que les permite moverse libremente, el miembro y obtener su consentimiento para el procedimiento.

Es importante verificar identidad del paciente utilizando los dos identificadores independientes, como el nombre y número de expediente médico del paciente. No utilizar el número de habitación o cama del paciente como identificadores. A continuación, colocar al paciente en una posición cómoda y ajustar la altura de la cama para mantener una posición ergonómica de la enfermería y disminuir la espalda. Además, asegúrese de que la iluminación es adecuada y que una mesa sobre la cama o soporte de la noche es clara para el uso.

Para la preparación de la alimentación, salir de la habitación del paciente y lávese las manos otra vez, como se describió anteriormente. Ahora se reúnen los suministros necesarios, que podrían estar disponibles como un kit de inserción IV. La lista de suministros necesarios incluye almohadilla absorbente, esponjas de clorhexidina, un torniquete, 2 pares de guantes de látex, catéter de tamaño apropiado sobre la aguja, conectador needleless IV, jeringas de lavado salino, tubo de extensión IV, solución de barrera, dispositivo adhesivo IV, apósito oclusivo transparente, cinta transpore, gasa estéril de 2 x 2 y vendaje adhesivo.

Elegir el catéter sobre la aguja de la más pequeño tamaño adecuado para la terapia intravenosa se imparte y la duración prevista del tratamiento, conforme a las políticas de la institución. Fuentes de duplicados, repetidos intentos de IV, pueden ser necesaria.

Volver a la habitación del paciente. Colocar todos los suministros en el stand de cabecera y lávese las manos otra vez. Ahora, abra la jeringa prellenada y sostener entre su media no dominantes y los dedos anulares. A continuación, utilizando una técnica aséptica, abrir el tubo de extensión. Sostenga el tubo en su mano dominante y retire el tapón del extremo macho con sus no-dominante pulgar e índice. Luego, conecte el extremo hembra del tubo de extensión para el extremo macho de la jeringa.

Posteriormente, sostenga el tubo de extensión con el extremo macho tapado apuntando hacia el techo. Ahora empuje el émbolo de la jeringa para preparar el conector sin aguja y extensión hasta que se ha eliminado todo el aire y unas gotas de solución salina se han expresado desde el extremo de la tubería. Lugar entonces el conector sin aguja preparado con tubo de extensión y jeringa adjunta abajo sobre la mesa, a su alcance.

Ahora, retire el papel del apósito oclusivo transparente y colóquelo pegajoso hacia arriba, a su alcance. A continuación, retire el rollo de cinta transpore de cuatro tiras de cinta y abrir la gasa, empaquetado de clorhexidina, dispositivo adhesivo IV y vendaje adhesivo de embalaje.

El siguiente paso es seleccionar el lugar de inserción. Inspeccione visiblemente ambos brazos para las venas adecuadas. Se prefieren las venas cefálica, Basílica, mediana cubital y dorsal mano. Aplicar un torniquete alrededor del brazo, 10-15 cm proximal a la zona de inserción elegido. El torniquete no debe ser tan fuerte como para borrar los pulsos distales. Evaluar la vena solicitada con el torniquete en el lugar. Si es suave y libre de complicaciones, como la esclerosis, contusiones, flebitis o infiltrados, temporalmente Retire el torniquete y una almohadilla absorbente debajo del brazo. Antes de proseguir, realizar higiene de las manos otra vez.

Ahora, tome el catéter sobre la aguja del envase, retire la tapa y colocarlo entre el anillo y los dedos medios de la mano no dominante. Revise el catéter y la aguja de irregularidades, tales como dobleces, muescas o ganchos. Gire el eje del catéter hacia la derecha y luego de vuelta a la posición original para romper cualquier aspiración tensión restante del proceso de esterilización. Esto permitirá que para el suave avance del catéter. Vuelva a colocar la tapa del catéter y fijar el catéter sobre la aguja a poca distancia. Ahora ya está listo para proceder con la inserción del catéter

Lávese las manos otra vez y don guantes limpios. Vuelva a aplicar el torniquete en el brazo del paciente y toque el sitio de inserción elegido varias veces a vasodilate la vena. Utilice el hisopo de clorhexidina para limpiar el sitio de inserción hacia delante y hacia atrás durante 30 segundos, asegurándose que el antimicrobiano penetra en las grietas y fisuras en la piel. Luego deje que la clorhexidina a seco completamente-esto permitirá actividad microbicida completa.

A continuación, retire la tapa del catéter sobre la aguja y sujete el catéter con su mano dominante. Luego, con la mano no dominante, estire la piel enseñó y estabilizar la vena 4-5 cm por debajo del sitio de inserción, teniendo cuidado de no para contaminar el punto de inserción.

Ahora, sujete el catéter sobre la aguja entre el dedo medio, con el bisel hacia arriba y el pulgar dominante y perforar la piel en un ángulo de 15-20°, directamente sobre la vena. Avance hasta un retroceso de la sangre es visible. Luego, bajar el ángulo de la sonda unos grados y avanzar con la aguja unos pocos milímetros para garantizar que la punta ha pasado en la vena. A continuación, con el dedo índice dominante, avanzar el eje del catéter totalmente en la vena mientras mantiene constante la aguja. Luego suelte el torniquete con la mano no dominante y ocluir la vena para ayudar a reducir el sangrado después del retiro de la aguja.

Retire la aguja del estilete del catéter, comprometer el dispositivo de seguridad de la aguja, si está disponible y coloque la aguja hacia abajo en la mesita de noche. Retire la tapa y rápidamente Introduzca el extremo macho de la extensión IV previamente preparado en la muesca del catéter. Ahora, mientras se estabiliza la extensión IV establece, presione el émbolo de la jeringa y lave el IV con solución salina normal para asegurar la permeabilidad. Observar inflamación, enrojecimiento, o fugas en el sitio IV y pida al paciente si sienten alguna molestia durante este proceso. No es raro que el paciente note una sensación de frío o un sabor salado en la boca.

Si hay no hay reacciones adversas, entonces Lave el PIV otra vez lentamente, comprometiendo la abrazadera situada en la prolongación de la IV para evitar que la sangre copia de seguridad en la tubería. Luego retire la jeringa y coloque en la mesita de noche.

El siguiente paso es aplicar los apósitos. Primero abrir el envase de la solución de barrera y extender una capa delgada de solución barrera 1 cm lejos de y alrededor del sitio de inserción. Ahora, coloque una gasa de 2 x 2 dos veces doblada bajo el eje de la PIV para evitar la presión sobre la piel subyacente. Posteriormente, colocar el apósito transparente oclusivo semipermeable sobre el sitio de la inserción y el catéter y apriete para anclar el eje en su lugar. Luego retire el papel protector del adhesivo dispositivo IV y coloque el lado adhesivo sobre la piel directamente debajo de la muesca del catéter para asegurar el conector del catéter a este dispositivo.

Ahora, el tubo de extensión IV en forma de U, apuntando más allá de la zona de inserción del lazo y fijarlo con cinta adhesiva a la piel y el vendaje oclusivo. También, coloque una etiqueta para el apósito oclusivo con la hora y fecha de inserción, sus iniciales y cualquier otra información requerida por la institución. Asegúrese de que el sitio de inserción sigue siendo visible para la evaluación futura. A continuación, Deseche todo el embalaje y las jeringas en un recipiente de basura y elimine el estilete sobre la aguja en un contenedor de objetos punzantes. Por último, el documento la inserción del PIV en el registro de salud electrónico del paciente antes de salir de la habitación del paciente.

"La colocación de un catéter intravenoso periférico con un catéter sobre la aguja para la terapia de infusión es un procedimiento aséptico no-touch".

"Un error común en colocación de PIV incluye tocar el sitio de la venopunción después de la limpieza con solución antiséptica, contaminando así el sitio de inserción. Otro error común es no permitiendo que la clorhexidina tiempo suficiente para secar, que puede provocar una disminución en la acción antimicrobiana y la inadecuada acción adhesiva."

"Retirar y reinsertar la aguja del catéter durante la inserción, deben evitarse. Como esto puede aumentar la posibilidad de puncionar el catéter con la aguja o incluso causando el catéter en la vena. La sociedad de enfermería de infusión regularmente investiga y revisa los procedimientos de colocación de catéter intravenoso. Cada enfermera debe referirse a él de forma regular."

Sólo ha visto video de Zeus en la inserción de un catéter intravenoso periférico con una extensión de IV conjunto. Usted debe entender los suministros necesarios y la técnica aséptica de no-touch esto comúnmente había realizado el procedimiento. ¡Como siempre, gracias por ver!

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