劣质空气积聚

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

资料来源: 詹姆斯 W 棒子,MD,急诊医学,耶鲁大学医学院临床医学专业,纽黑文,康涅狄格州,美国

外侧眦是潜在视力拯救程序时迫切进行眶间隔综合征。眶间隔综合征结果从压力的增加,后面的眼睛;作为压力坐骑,压缩视神经和其血管供应,迅速导致神经损伤和盲目性,如果不迅速缓解压力。

内侧和外侧眦肌腱坚守眼睑成形解剖室,全球空间有限的地方。在眶间隔综合征,压力迅速增加全球强迫对眼睑。外侧眦是的外侧眦腱将被切断,从而释放全球从其固定位置的过程。通常情况下,单独的外侧眦腱切断并不足以释放全球和劣的外侧眦腱部分 (劣质 cru) 也需要被切断 (下眦)。这通过允许地球变得更 proptotic,造成减压增加了宝贵的空间,后面的眼睛。最频繁,眶筋膜室综合征是急性的面部外伤,随着球后血肿的后续发展的结果。

对病人检查将揭示 proptotic 地球仪作为它毒株对预应力筋锚在地方施加压力。患者体验视力下降和严重眼痛。患者可能发展相对瞳孔传入障碍 (RAFD),否则称为 Marcus Gunn 瞳孔,并会增加眼内压 (IOP)。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 劣质空气积聚. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

1.确认需要执行急诊外侧眦。

  1. RAFD 通过确认是目前执行的摆动的手电筒测试。
  2. 摆动的手电筒测试:
    1. 医生第一次注意到这两个学生
    2. 一盏灯然后针对不健全的眼睛。当这发生时,这两个学生 (不受影响和受影响) 将收缩反应
    3. 光然后指向受影响的眼睛。这两个瞳孔会从他们以前的收缩 (既不瞳孔会收缩)。
    4. 光然后重定向向受影响的眼,和收缩再次确认在这两个学生。
  3. 确认由眼压计眼压升高。眼压 ~ 40 毫米汞柱是一个清除指示为横向眦
    1. 在创伤病人,必须手持眼压计测量眼压。如果有怀疑的穿透眼球损伤不执行这项评估。
    2. 最手持设备操作方式类似。他们是设备的很容易使用,工作按尖端对病人的角膜。
    3. 清醒的病人,应使用局部麻醉剂 (丁卡因、 丙美卡因),以帮助确保患者的依从性。麻醉药不会改变眼压测量的准确性。
    4. 手持眼压计一角然后覆盖着保护性和一次性的封面。
    5. 作为一支铅笔持有该股。大括号对病人的脸颊,以维持稳定你的手的脚跟。
    6. 垂直地,接近角膜和简要地轻轻接触角膜。
    7. 成功的测量证实与"唧唧",并显示阅读。
    8. 眼压应测量多次连续以确保准确性。
  4. 一旦作出决定前进通过手术治疗,它是时间收集用品。
  5. 所需用品: 齿钳、 直止血、 虹膜剪刀、 麻醉 (1%利多卡因与肾上腺素 1: 100000 是最好的因为肾上腺素会帮助血管收缩和保持你的外科领域清洁),小轨针 (25 或 27 计)、 注射器、 无菌生理盐水,纱布。

2.解剖

  1. 为了成功地解决通过手术治疗眶间隔综合征,它是重要解剖学 — — 具体来说,有一个基本的了解眼睛的眼外肌的解剖。
  2. 轨道是全球范围内由骨、 圆锥形的腔。它是大约 4.5 厘米深,并且是 7 熔块骨头组成。孔和裂缝内此骨的结构允许神经和血管供应全球和其周围的结构。
  3. 有控制的运动轨道内眼的 6 眼外肌。这些肌肉拴到轨道上,眼睛却一定会允许向外运动的整个地球,如果受到威胁的其他某些结构的松弛。
  4. 眼睑 (上限和下限) 提供保护和滋养润滑对角膜的眼睛。
  5. 眼睛上部和下部盖固定在位内侧内侧眦腱,和侧向外侧眦腱。
  6. 外侧眦腱拆分下级和上级部分 (劣质小腿和优越的小腿,分别) 从横向移动到内侧

3.议定书 》

  1. 与大多数真正应急过程一样,全无菌预防措施一般不观察到。注意要执行过程"干净地"。
  2. 快速清洗盖和外眦地区用无菌生理盐水浸泡的纱布。氯己定,应避免眼部暴露的风险。
  3. 制订与肾上腺素 1: 100000 在注射器用小针 (25 或 27 计) 附加 1%利多卡因 2ml
  4. 直接在全球眼针注射麻醉剂麻醉外眦和覆皮肤。
  5. 针将进入表皮的在外眦皮肤和只是表面。慢慢地,注射麻醉剂和进针横向 (仍在一个表面的平面)。随着针的进步,继续注射麻醉剂,直到针尖横向拥有先进的大约 1.5-2 厘米。
  6. 退刀背对点进入组织 (外眦),它的针和重定向针 45 ° 相接,在表面的平面中仍然保留针。
  7. 同时注入更多的麻醉剂,再缓慢进针。进针约 1.5-2 厘米。
  8. 止血钳给结束与一爪对皮肤深、 浅静脉眦向滑动轨道和其他在皮肤。在这一点上,组织薄和有止血将解剖作为他们先进的只有一架飞机。
  9. 所以,约 2 厘米的组织是叉之间推进止血。
  10. 粉碎的皮肤内止血的把握。这种组织应保持压缩状态为 1-2 分钟。这有助于尽量减少出血,让皮肤变白的印记在纸巾上它被粉碎的止血。这印记用作切割下, 一步的指南。
  11. 沿压缩的组织,通过所有的图层,从向眶缘外眦切开。
  12. 这应切断外侧眦腱。验证这拉上的眼睑从切口;如果肌腱,不会完全断了,它将会看到,会被完全切断。肌腱已有光泽的白色外观。
  13. 下眼睑拉开的镊子。
  14. 确定外侧眦腱劣质小腿。它将由其有光泽的白色外观和解剖位置标识。用针对鼻中隔 (第一个切口成 90 ° 角) 的剪刀剪。
  15. 检查眼压。
  16. 如果眼压依旧保持高位,然后优越 cru 可能被释放以及
  17. 如果上级小腿是要削减,这被完成作为上述同样方式。用齿的钳拉上眼睑从全球和优。
  18. 优越的小腿应该是可见的和确定。使用虹膜剪刀切通过上级小腿完全释放全球。

劣质空气积聚是潜在视力保存过程,执行以减轻眶间隔综合征。

眶间隔综合征或业主立案法团,结果从压力的增加,后面的眼睛-球后血肿最常见的原因。随着压力的升高,视神经和其血管供应被压缩,可迅速导致神经损伤和失明如果压力不快速下降。在这种情况下,突发的议事侧眦 — — 涉及切断外侧眦腱和下眦 — — 切割下小腿,通过允许全球范围内,进一步突出和从而减压球后空间缓解压升高。

在这个视频中,我们会检讨的眼外肌解剖的眼睛、 迹象、 症状和诊断的业主立案法团和劣质空气积聚的指征。然后,我们将提出的步骤之一,可能会遇到的程序和可能的并发症。

理解的眼眼外肌的解剖是至关重要的诊断和治疗的业主立案法团。全球栖息在轨道上,这是一个瘦骨嶙峋、 圆锥形的腔,约 4.5 厘米深,和 7 熔块骨头组成。神经和血管的眼睛穿过小孔和眶壁裂隙。六眼外肌肌控制眼睛的运动。这些肌肉拴到轨道上,眼球,但有一些固有的 laxity.nThe 上和下眼睑,保护和润滑角膜,举行坚决立场的内侧和外眦韧带。外侧眦腱将拆分为两个四肢称为了下级和上级下肢。这些前的附件和骨性眼眶创建只是足够的空间用于全球解剖室。

因此,在复古的轨道空间,这发生在业主立案法团,增加的压力迫使地球前方眼睑。这种状况需要立即治疗,因为它可以迅速导致完成视力丧失。

与业主立案法团的病人出现这些症状和体征: 重症眼痛,proptotic-或凸出-地球仪,降低视力,相对瞳孔传入障碍,否则称为 Marcus Gunn 瞳孔和眼压升高。

Marcus Gunn 瞳孔摆动手电筒测试可见一斑。若要执行此测试,首先直接光在不健全的眼睛,然后在受影响的眼睛,同时寻找两只眼睛的瞳孔收缩。在综合征,针对不健全的眼睛的光会导致收缩-两厢情愿响应这两个学生。但当光针对受影响的眼睛既不瞳孔会收缩。这种现象发生在疾病或损伤视神经或视网膜,以致影响到大脑的传入纤维。然而,为学生收缩信号传输从大脑通过动眼神经,不受这些条件,所以两厢情愿响应保持不变。此外,业主立案法团证实用手持眼压计测量眼压但这不应该执行如果有怀疑的穿透眼球损伤。

要执行眼压计中清醒的患者,第一次麻醉用如丁卡因或丙美卡因局部麻醉角膜。这不会影响的压力测量和有助于确保患者的舒适度和法规遵从性。接下来,将一次性盖放在眼压仪一角。然后在此基础上,举行像一支铅笔,设备,支撑脚跟的手对病人的皮肤。现在按下的笔尖,眼压仪轻轻和简要地对角膜直到设备啁啾和显示阅读。几个连续的测量值大于 40 毫米汞柱证实业主立案法团。

一旦确诊,业主立案法团通过劣质空气积聚的治疗是一个紧急程序。第一步是收集必要的用品,包括: 无菌纱布、 无菌生理盐水,1%利多卡因与 1: 100000 肾上腺素-帮助使血管收缩,并保持的手术视野是干净的小注射器 25 轨或 27 针,齿钳、 直止血和虹膜剪刀。

由于紧急性质的情况,手术的干净,但全无菌预防措施一般没有观察到。通过用纱布浸泡以无菌生理盐水清洗盖和外眦准备病人。避免使用的 chlorhexadine 因为眼部暴露的风险。

下一步,拟定 2 毫升注射器中的局部麻醉剂解决方案和附加 25 或 27 号针头到 it.nInject 麻醉剂慢慢地,并逐步推进针横向约 1.5-2 厘米。然后收回到入口点针和重定向 45 ° 尖相接。住在表面的平面上,再连续注射时进针约 1.5-2 厘米。

一旦病人麻醉,滑动止血一爪之间的皮肤和轨道上,与其他五爪的肤浅的外眦到皮肤。推进止血,直到约 2 厘米的双刃之间的组织。接下来,压缩为大约 1-2 分钟,尽量减少出血,在组织,将作为下一步的切割指南上创建了皮肤变白的印记止血的皮肤。现在与齿钳拉肌肤远离轨道。然后,使用虹膜剪刀,穿过所有压缩的组织,从对眶缘眦沿层。这个动作应该切断外侧的眦腱,可通过拉上的眼睑术来验证。如果肌腱,其中已有光泽的白色外观,不完全割断,完成直接可视化下的切口。

接下来,使用镊子收回眼睑可视化劣质小腿外侧的眦腱,也有有光泽的白色外观。现在执行下眦过程。用虹膜鼻中隔针对第一个切口,成 90 ° 角的剪刀剪下小腿。在这一点上,重复测量眼内压。如果它仍然大于 40 毫米汞柱,然后优越的小腿外侧眦韧带应予释放。要做到这一点,退刀上眼睑、 识别优越的小腿和切割的帮助下虹膜剪刀。最后,测量眼压再来分析程序的成功。

"从紧急侧眦潜在并发症包括: 出血、 感染及对周围组织损伤。全球穿刺是可能的但很少。最重要的是,所有这些风险相比很小可能永久性的视力丧失的风险从未经治疗眶间隔综合征"

"后减压非-眼科专家,眼科医生应征求后续护理

你刚看了朱庇特的视频如何执行一次侧眦和下眦眶间隔综合征紧急治疗。该介绍审查了眼的眼外肌解剖、 这种情况的诊断、 治疗技术和可能出现的并发症的描述。一如既往,感谢您收看 !

Summary

除非立即进行干预,眶筋膜室综合征与眼内压升高是与预后极差。如果表示了怀疑,紧急减压手术,作为永久性的视力丧失可以导致在两小时内从视网膜缺血发作。

视力丧失和/或视力、 眼压升高,加上变化是最重要的在作出诊断,决定采取行动。相对的瞳孔传入障碍可能证明,但可以发生在大量的单方面的视网膜及视神经疾病。

摆动的手电筒测试工程因为视网膜受到损害 (缺血) 和内视神经传入纤维被压缩在眶间隔综合征。因为传入纤维不能携带的信号从眼睛向大脑受伤的眼睛对光不反应。当光直接进入我们的受伤的眼睛时,然而,传入纤维携带从眼睛到大脑,指示收缩到两只眼睛 (两厢情愿响应); 电机响应信号这种反应是通过传出纤维在动眼神经内进行的。

如果眶间隔综合征解压缩由非眼科医师在紧急情况下,应咨询眼科医生。从执行急诊的横向眦并发症包括出血、 感染和对周围组织损伤。全球穿刺是一种罕见但潜在的并发症。所有这些风险被视为小面对即将和永久性视力丧失从未经治疗眶间隔综合征。

1.确认需要执行急诊外侧眦。

  1. RAFD 通过确认是目前执行的摆动的手电筒测试。
  2. 摆动的手电筒测试:
    1. 医生第一次注意到这两个学生
    2. 一盏灯然后针对不健全的眼睛。当这发生时,这两个学生 (不受影响和受影响) 将收缩反应
    3. 光然后指向受影响的眼睛。这两个瞳孔会从他们以前的收缩 (既不瞳孔会收缩)。
    4. 光然后重定向向受影响的眼,和收缩再次确认在这两个学生。
  3. 确认由眼压计眼压升高。眼压 ~ 40 毫米汞柱是一个清除指示为横向眦
    1. 在创伤病人,必须手持眼压计测量眼压。如果有怀疑的穿透眼球损伤不执行这项评估。
    2. 最手持设备操作方式类似。他们是设备的很容易使用,工作按尖端对病人的角膜。
    3. 清醒的病人,应使用局部麻醉剂 (丁卡因、 丙美卡因),以帮助确保患者的依从性。麻醉药不会改变眼压测量的准确性。
    4. 手持眼压计一角然后覆盖着保护性和一次性的封面。
    5. 作为一支铅笔持有该股。大括号对病人的脸颊,以维持稳定你的手的脚跟。
    6. 垂直地,接近角膜和简要地轻轻接触角膜。
    7. 成功的测量证实与"唧唧",并显示阅读。
    8. 眼压应测量多次连续以确保准确性。
  4. 一旦作出决定前进通过手术治疗,它是时间收集用品。
  5. 所需用品: 齿钳、 直止血、 虹膜剪刀、 麻醉 (1%利多卡因与肾上腺素 1: 100000 是最好的因为肾上腺素会帮助血管收缩和保持你的外科领域清洁),小轨针 (25 或 27 计)、 注射器、 无菌生理盐水,纱布。

2.解剖

  1. 为了成功地解决通过手术治疗眶间隔综合征,它是重要解剖学 — — 具体来说,有一个基本的了解眼睛的眼外肌的解剖。
  2. 轨道是全球范围内由骨、 圆锥形的腔。它是大约 4.5 厘米深,并且是 7 熔块骨头组成。孔和裂缝内此骨的结构允许神经和血管供应全球和其周围的结构。
  3. 有控制的运动轨道内眼的 6 眼外肌。这些肌肉拴到轨道上,眼睛却一定会允许向外运动的整个地球,如果受到威胁的其他某些结构的松弛。
  4. 眼睑 (上限和下限) 提供保护和滋养润滑对角膜的眼睛。
  5. 眼睛上部和下部盖固定在位内侧内侧眦腱,和侧向外侧眦腱。
  6. 外侧眦腱拆分下级和上级部分 (劣质小腿和优越的小腿,分别) 从横向移动到内侧

3.议定书 》

  1. 与大多数真正应急过程一样,全无菌预防措施一般不观察到。注意要执行过程"干净地"。
  2. 快速清洗盖和外眦地区用无菌生理盐水浸泡的纱布。氯己定,应避免眼部暴露的风险。
  3. 制订与肾上腺素 1: 100000 在注射器用小针 (25 或 27 计) 附加 1%利多卡因 2ml
  4. 直接在全球眼针注射麻醉剂麻醉外眦和覆皮肤。
  5. 针将进入表皮的在外眦皮肤和只是表面。慢慢地,注射麻醉剂和进针横向 (仍在一个表面的平面)。随着针的进步,继续注射麻醉剂,直到针尖横向拥有先进的大约 1.5-2 厘米。
  6. 退刀背对点进入组织 (外眦),它的针和重定向针 45 ° 相接,在表面的平面中仍然保留针。
  7. 同时注入更多的麻醉剂,再缓慢进针。进针约 1.5-2 厘米。
  8. 止血钳给结束与一爪对皮肤深、 浅静脉眦向滑动轨道和其他在皮肤。在这一点上,组织薄和有止血将解剖作为他们先进的只有一架飞机。
  9. 所以,约 2 厘米的组织是叉之间推进止血。
  10. 粉碎的皮肤内止血的把握。这种组织应保持压缩状态为 1-2 分钟。这有助于尽量减少出血,让皮肤变白的印记在纸巾上它被粉碎的止血。这印记用作切割下, 一步的指南。
  11. 沿压缩的组织,通过所有的图层,从向眶缘外眦切开。
  12. 这应切断外侧眦腱。验证这拉上的眼睑从切口;如果肌腱,不会完全断了,它将会看到,会被完全切断。肌腱已有光泽的白色外观。
  13. 下眼睑拉开的镊子。
  14. 确定外侧眦腱劣质小腿。它将由其有光泽的白色外观和解剖位置标识。用针对鼻中隔 (第一个切口成 90 ° 角) 的剪刀剪。
  15. 检查眼压。
  16. 如果眼压依旧保持高位,然后优越 cru 可能被释放以及
  17. 如果上级小腿是要削减,这被完成作为上述同样方式。用齿的钳拉上眼睑从全球和优。
  18. 优越的小腿应该是可见的和确定。使用虹膜剪刀切通过上级小腿完全释放全球。

劣质空气积聚是潜在视力保存过程,执行以减轻眶间隔综合征。

眶间隔综合征或业主立案法团,结果从压力的增加,后面的眼睛-球后血肿最常见的原因。随着压力的升高,视神经和其血管供应被压缩,可迅速导致神经损伤和失明如果压力不快速下降。在这种情况下,突发的议事侧眦 — — 涉及切断外侧眦腱和下眦 — — 切割下小腿,通过允许全球范围内,进一步突出和从而减压球后空间缓解压升高。

在这个视频中,我们会检讨的眼外肌解剖的眼睛、 迹象、 症状和诊断的业主立案法团和劣质空气积聚的指征。然后,我们将提出的步骤之一,可能会遇到的程序和可能的并发症。

理解的眼眼外肌的解剖是至关重要的诊断和治疗的业主立案法团。全球栖息在轨道上,这是一个瘦骨嶙峋、 圆锥形的腔,约 4.5 厘米深,和 7 熔块骨头组成。神经和血管的眼睛穿过小孔和眶壁裂隙。六眼外肌肌控制眼睛的运动。这些肌肉拴到轨道上,眼球,但有一些固有的 laxity.nThe 上和下眼睑,保护和润滑角膜,举行坚决立场的内侧和外眦韧带。外侧眦腱将拆分为两个四肢称为了下级和上级下肢。这些前的附件和骨性眼眶创建只是足够的空间用于全球解剖室。

因此,在复古的轨道空间,这发生在业主立案法团,增加的压力迫使地球前方眼睑。这种状况需要立即治疗,因为它可以迅速导致完成视力丧失。

与业主立案法团的病人出现这些症状和体征: 重症眼痛,proptotic-或凸出-地球仪,降低视力,相对瞳孔传入障碍,否则称为 Marcus Gunn 瞳孔和眼压升高。

Marcus Gunn 瞳孔摆动手电筒测试可见一斑。若要执行此测试,首先直接光在不健全的眼睛,然后在受影响的眼睛,同时寻找两只眼睛的瞳孔收缩。在综合征,针对不健全的眼睛的光会导致收缩-两厢情愿响应这两个学生。但当光针对受影响的眼睛既不瞳孔会收缩。这种现象发生在疾病或损伤视神经或视网膜,以致影响到大脑的传入纤维。然而,为学生收缩信号传输从大脑通过动眼神经,不受这些条件,所以两厢情愿响应保持不变。此外,业主立案法团证实用手持眼压计测量眼压但这不应该执行如果有怀疑的穿透眼球损伤。

要执行眼压计中清醒的患者,第一次麻醉用如丁卡因或丙美卡因局部麻醉角膜。这不会影响的压力测量和有助于确保患者的舒适度和法规遵从性。接下来,将一次性盖放在眼压仪一角。然后在此基础上,举行像一支铅笔,设备,支撑脚跟的手对病人的皮肤。现在按下的笔尖,眼压仪轻轻和简要地对角膜直到设备啁啾和显示阅读。几个连续的测量值大于 40 毫米汞柱证实业主立案法团。

一旦确诊,业主立案法团通过劣质空气积聚的治疗是一个紧急程序。第一步是收集必要的用品,包括: 无菌纱布、 无菌生理盐水,1%利多卡因与 1: 100000 肾上腺素-帮助使血管收缩,并保持的手术视野是干净的小注射器 25 轨或 27 针,齿钳、 直止血和虹膜剪刀。

由于紧急性质的情况,手术的干净,但全无菌预防措施一般没有观察到。通过用纱布浸泡以无菌生理盐水清洗盖和外眦准备病人。避免使用的 chlorhexadine 因为眼部暴露的风险。

下一步,拟定 2 毫升注射器中的局部麻醉剂解决方案和附加 25 或 27 号针头到 it.nInject 麻醉剂慢慢地,并逐步推进针横向约 1.5-2 厘米。然后收回到入口点针和重定向 45 ° 尖相接。住在表面的平面上,再连续注射时进针约 1.5-2 厘米。

一旦病人麻醉,滑动止血一爪之间的皮肤和轨道上,与其他五爪的肤浅的外眦到皮肤。推进止血,直到约 2 厘米的双刃之间的组织。接下来,压缩为大约 1-2 分钟,尽量减少出血,在组织,将作为下一步的切割指南上创建了皮肤变白的印记止血的皮肤。现在与齿钳拉肌肤远离轨道。然后,使用虹膜剪刀,穿过所有压缩的组织,从对眶缘眦沿层。这个动作应该切断外侧的眦腱,可通过拉上的眼睑术来验证。如果肌腱,其中已有光泽的白色外观,不完全割断,完成直接可视化下的切口。

接下来,使用镊子收回眼睑可视化劣质小腿外侧的眦腱,也有有光泽的白色外观。现在执行下眦过程。用虹膜鼻中隔针对第一个切口,成 90 ° 角的剪刀剪下小腿。在这一点上,重复测量眼内压。如果它仍然大于 40 毫米汞柱,然后优越的小腿外侧眦韧带应予释放。要做到这一点,退刀上眼睑、 识别优越的小腿和切割的帮助下虹膜剪刀。最后,测量眼压再来分析程序的成功。

"从紧急侧眦潜在并发症包括: 出血、 感染及对周围组织损伤。全球穿刺是可能的但很少。最重要的是,所有这些风险相比很小可能永久性的视力丧失的风险从未经治疗眶间隔综合征"

"后减压非-眼科专家,眼科医生应征求后续护理

你刚看了朱庇特的视频如何执行一次侧眦和下眦眶间隔综合征紧急治疗。该介绍审查了眼的眼外肌解剖、 这种情况的诊断、 治疗技术和可能出现的并发症的描述。一如既往,感谢您收看 !

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