Overview
资料来源： 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国
肩关节前脱位是最常见的关节脱位，见于紧急设置之一。在肩关节前脱位，肱骨头被流离失所出来盂肱关节在肩胛盂，造成损失的手臂和肩膀的其余部分的衔接。这可能导致跌倒被绑架、 扩展和外部旋转的手臂，如在自行车或运行的事故。有时前肩关节脱位可以是由于轻微外伤或甚至导致从翻滚在床上与外部旋转和拉伸的架空手臂。
肩关节前脱位是痛苦的伤害。病人不能积极绑架、 加合物或内部旋转的肩。减少肩是镇痛的最佳形式和，当然，有必要恢复上肢功能。虽然它是目前的做法，要求病人接受肩膀复位过程中的程序性镇静，镇静剂有严重副作用 （心脏和呼吸抑郁），和需要长时间停留在应急部门 (ED)，专门负责护理人员、 多个射线照相和咨询服务。
关节内注射治疗局部麻醉，如利多卡因，提供显著的疼痛缓解肩关节脱位复位过程中患者。它是技术上简单的过程，不需要长 ED 停留或大医院的资源。可以增强关节内麻醉的成功进一步通过执行床边超声引导下的程序，它允许实时可视化的针尖达到相应的区域。
Procedure
1.体格检查结果
- 在一般检查时，观察着病人的肩膀轮廓和扁平的肩定义与健侧相比损失。这是因为肱骨头不再是下方的正三角形。请注意是否病人休息与轻微绑架和外部旋转的胳膊支撑臂用没有受伤的手。这些迹象前脱位。
- 触诊桡动脉脉搏。虽然到腋动脉的损伤是罕见的从错位，减少或无桡动脉脉搏可以一条线索，特别是如果在损伤发生在老年患者。
- 沿两个锁骨触碰双方 （受影响和不受影响），向外朝的肩膀，以确定是否有任何疼痛或指向锁骨受伤的赤字。
- 触诊为肱骨头。在肩膀脱臼，它是经常感觉到外侧锁骨区前腋下。
- 通过测试感觉在上臂外侧三角肌"军团的徽章"地区评估腋神经的地位。腋神经是伴前肩关节脱位最常见的神经损伤和感官损失通常是暂时的。
- 测试的其余部分进行臂丛神经感官和强度考试的手、 手腕和手肘同时支持病人的肩。臂丛神经损伤是罕见的但如果牵张性损伤是脱位的原因可能会出现。
- 记录在检查范围内的运动、 感觉或运动的强度来建立基线上找到任何赤字。这些将需要重新测试程序一旦完成评价的任何更改。感觉运动的赤字或担心为臂丛神经的分支机构，参与可能是手术治疗的指征。
- 获得前后位、 侧和"Y 视图"肩 x 射线以排除骨折。
2.没有超声的程序
- 所需设备： 控告解决方案，无菌手套、 1%利多卡因、 20 毫升注射器、 20 口径 3.5 厘米针、 纱布、 胶带、 无菌纸盒放置设备
- 将病人放在坐位或半坐卧位，，因为这通常是肩关节前脱位患者的最能忍受位置。
- 触诊后肩峰、 鸟喙骨和外侧沟的表面地标。外侧沟是异常的发现与肩关节前脱位;当肱骨头已经腾出空间，它是由空颞骨关节窝形成。后外侧或外侧，从肩膀到新闻和沟的将是明显的手指侵入空间或抑郁的皮肤。这将插入网站用于镇痛。
- 通过与皮肤标记在现场放置"X"标记插入网站。在无菌的时尚网站慷慨适用控告。
- 准备用 1%利多卡因，10-20 毫升注射器，注射器附加一根针。
- 戴无菌手套，触诊预期的插入现场再次确认的入口点。
- 插入皮下的利多卡因麻醉皮肤小风团。在外侧沟，对肩关节直接针劣质和肩峰外侧约 2 厘米。慢慢地进行更深层次，少量的利多卡因注入皮下组织和肌肉的道。
- 间歇吸出。一旦你已经提到了受伤的关节囊，血性浆液流体应自由地吸气。在这一点上，慢慢地注入 10-20 毫升的利多卡因。
- 如果已经一路中，插入针，但没有血了送气，这意味着您不是在正确的空间，或针不是足够长的时间。不会注入更多的利多卡因，由于它不会有效。如果发生这种情况，你可以尝试重复使用较长的针的程序 （这有时需要腰椎穿刺针） 或使用超声引导，如下所述。
- 一旦利多卡因已插入到肩关节，等待 10-15 分钟，评估病人是否更加舒适和麻木的肩膀。
- 着手肩减少。
3.使用超声引导程序
- 这是通常有帮助的助理，因为一个人握着超声探头，另执行了注射;然而，它不是完全必要的。
- 使用线性探针 （为一个瘦的人） 或曲线探针 （为一个较大的人），探针放置在横向平面穿过患肢肩背方面。在超声屏幕上，寻找向前移位的肱骨头从关节盂。在疏散的盂盂和肱骨之间，你会看到血栓的形成。
- 消毒使用控告的侧肩膀。
- 准备用利多卡因，附加针 10-20 毫升注射器。唐无菌手套。
- 注入利多卡因麻醉在插入网站上的侧或后外侧的肩膀一面皮肤表面风疹块。慢慢地，进行更深层次少量利多卡因注入皮下组织和肌肉。
- 在"在平面"的办法，即针插入的方向平行或在平面内与探针取向方向进入，请按照针尖超声在屏幕上。
- 在空盂直接针尖斜面向血凝块。当针尖看到在关节囊内时，吸出。愿望将在屏幕上可见的并确认用注射器中的血。
- 10-20 毫升的利多卡因注入关节空间。这将作为"漩涡"运动超声在屏幕上可见。
- 等待 10-15 分钟，通过询问病人是否减少疼痛评估关节内麻醉的影响。
- 着手肩减少并进行超声确认与颞下颌关节肱骨头安放正确。
关节内注射治疗局部麻醉提供显著的疼痛缓解肩关节脱位患者。
从肩胛骨肱骨取出是痛苦的伤害导致损失活跃绑架......内收和内旋。减少是最好的镇痛，形式，当然，有必要的上肢功能恢复。但是，此修复程序可以是非常痛苦。因此之前试图修复，局部麻醉剂注入关节腔内的空间减少疼痛感和无需还原过程的完整镇静作用。
此视频将说明关节腔内注射手术操作的缺席与在场的超声引导。
在过程的细节之前，让我们简要回顾一下的类型及肩关节脱位的病因。
肩关节的解剖提供两个广泛的运动范围和相当大的不稳定，使肩关节脱位最常见的联合 disarticulations 见于紧急设置之一。肩关节脱位的三个主要类型是： 前、 后壁，和自卑。肩关节前脱位是最典型的会计几乎 95%的病例。这可以进一步划分为四种类型： 喙突下，subglenoid，锁骨，和胸。前肩脱位案件中，75%有喙突下，大约 20%是 subglenoid，剩下 5%为其他两种类型相结合。
这方面的知识，让我们检讨如何执行关节腔内注射技术在超声引导缺席。
执行物理考试分析确认前关节脱位的 x 光片后，收集程序所需的所有设备。这些措施包括： 控告解决方案、 无菌手套、 1%利多卡因、 20 毫升注射器、 20 号 3.5 厘米针头、 纱布、 磁带和无菌纸盒放置设备。
接下来，放到病人坐位或半坐卧位，这些立场正如在例肩关节前脱位通常可以容忍。一旦病人是舒适的损伤允许，触诊后肩峰和鸟喙骨的表面地标和新形成的外侧沟，是一个异常的发现中存在空的盂寻找伴肩关节前脱位。记者在从后外侧或侧边的肩上和沟的将是明显的手指侵入空间或抑郁的皮肤。这将插入网站的注射。将此网站标记与皮肤标记。在无菌的时尚网站下, 一步，慷慨地应用消毒液。在那之后，准备用 1%利多卡因，10-20 毫升注射器和附加适当的针。
在这一点上，戴无菌手套，触诊预期的插入现场再次确认的入口点。现在插入皮下的利多卡因麻醉皮肤小风团。Thendirect 针约 2 厘米，劣质和外侧外侧沟，对肩关节在肩。慢慢地，进行更深层次到大片皮下脂肪组织和肌肉注射少量的利多卡因。间歇，吸出，当你有话题受伤的关节囊，血性浆液流体将会看到注射器中。
在这一点上，慢慢地注入剩余利多卡因。如果针已经插入所有方式中，但没有血了送气，这意味着您不是在正确的空间，或针不是足够长的时间。它不会注入更多利多卡因，由于它不会有效。如果发生这种情况，你可以尝试重复使用较长的针的过程 — — 有时此过程需要进行腰椎穿刺针 — — 或使用超声引导下一节中所述。
现在让我们回顾一下在超声引导下同样的程序。
线性探针是更适合瘦的人，和曲线的探针是适合于较大的人。在横向飞机越过患肢肩背方面探讨的地方。在一个正常的肩膀，肱骨头会与颞下颌关节接触和超声成像将揭示这两个结构相同的成像平面上彼此相邻。在向前移位的情况下寻找从肩胛盂肱骨头。在疏散的盂盂和肱骨之间，你将看到血栓的形成或关节积血。
像以前一样，消毒使用防腐剂的侧肩膀，准备注射器和唐无菌手套。现在在超声引导下注射利多卡因麻醉在插入网站上的侧或后外侧的肩膀一面皮肤表面风疹块。慢慢地，进行更深层次少量利多卡因注入皮下组织和肌肉。当它进入"在平面"的方法 — — 意思针插入的方向平行于或"平面"与探针取向方向遵循针尖超声在屏幕上。在空盂直接针尖斜面向血凝块。当针尖看到在关节囊内时，吸出。在注射器中的血液会确认位置准确。现在注入关节空间的 10-20 毫升的利多卡因。这将作为"漩涡"运动超声在屏幕上可见。
等待 10-15 分钟，评估关节内麻醉的影响通过询问病人是否减少他们的痛苦。如果适当的麻醉达到，着手肩减少。最后，通过超声确认与颞下颌关节肱骨头安放正确。
"不能达到足够的镇痛，使用此过程的主要原因之一是，不能访问由于不足针长度大肌肉或肥胖个体患者的关节囊。定期的针头可能太短，穿透皮下组织，和过程可能需要较长 22 衡量腰椎穿刺针在这些患者中的."
"其他并发症是作者可能会报告会议过程中的阻力。这可能是由于不恰当轨迹的针插入导致它紧靠突起。这可以避免通过执行注射超声指导下，这有助于确定适当的途径，增加成功的程序。"
你刚看了朱庇特的插图的减少后肩关节前脱位的关节腔内注射。现在，您应该了解撤离颞骨关节窝的解剖，关节腔内注射，力学，此过程使用超声的优点。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
为肩关节脱位，关节腔内注射利多卡因作为镇痛 （和随后的减少） 可以避免心肺抑郁症和伴程序镇静的副作用。 关节腔内注射利多卡因是一个安全的程序，因为染毒的剂量引起心脏毒性的水平以下。 此外，联合空间直接注入减小风险的系统性感染，和由无菌预防措施降低化脓性关节炎的风险。
不达到足够止痛效果的主要原因之一不能访问由于不足针长度在肥胖患者或那些大肌肉关节囊。定期针可能太短，要贯穿在这些患者中，皮下组织和过程可能需要长 22 口径腰椎穿刺针。此外，插入的针可能毗邻不当轨迹的针插入和操作员报告遇到阻力在操作过程中由于突起。执行在超声引导下的关节腔内注射可帮助确定关节囊的适当途径。 超声允许可视化的关节囊膝关节积血和进针，造成吸和注射相应的区域，增加成功的程序确认。
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