打开切开

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

资料来源: 詹姆斯 W 棒子,MD,急诊医学,耶鲁大学医学院临床医学专业,纽黑文,康涅狄格州,美国

打开切开是突发性的外科手术。它被执行建立气道访问通过管通过环甲膜切开术。这是选择的方法,令人恐惧的"不能插管,无法通风"场景-当所有其他形式的气管插管失败和自发通风选择的恶化或已成为不可能。

通过气管造口术管建立气道访问。气管造口术管由三部分组成: 外层套管 (或气管造口术管本身),内在的套管和闭孔。在过程中,闭孔被放置在气管造口术管来指导插入,而删除内套管。闭孔神经远端圆形和突出通过气管造口术管,允许医生轻松地导入的地方没有它被抓住对周围结构的管的末端。此外,闭孔可防止管插入时用纸巾或液堵塞。 一旦将管置于,删除闭孔和内套管在气管造口术管内放置。或者,可以执行过程使用改良气管导管,将在这段视频演示。

切开的重要并发症和只时少侵入性的措施显然未能执行。然而,它在气管切开术是首选 (两个气管软骨环之间形成了开口程序),因为相关的并发症,相对速度,它可以执行和该区域的可预测解剖风险更低。

年轻的时候被视为禁忌,打开切开,此过程是与患小儿声门下的狭窄的风险增加相关联。然而,是关于哪个年龄阶段这个做法成为可接受的专家之间的分歧。众说纷纭从 5 岁到 12 岁,和很多人认为这相对禁忌症。在年幼的儿童,气管切开术是首选,和病人可能拖延时间很长时间通过针切开气管喷射通气不足以执行此更多地参与的过程。其他的禁忌症包括裂缝性的喉或环状软骨严重损伤。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 打开切开. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

1.定位的病人和制备

  1. 调整病人仰卧位置与扩展的脖子。
  2. 收集所需切开,包括 #11 刀,气管用品钩,嫁妆扩张器、 气管造口术管 (或改良气管插管) 10 消委会注射器笃的袖口和氯己定。
  3. 如果没有可用的气管套管,气管插管备卸下面罩阀 (面罩) 适配器在远端和切割管只是远端到哪里袖口注进入的网站。重新连接面罩适配器。
  4. 如果情况需要局部麻醉,如当快速序列插管药物已经不被管理,和病人是清醒和警觉,然后收集 5 消委会注射器、 25 号针头和 5 mL 1%利多卡因和肾上腺素 1: 100,000。
  5. 如果观察到完全不育技术,然后收集无菌毛巾、 口罩、 帽子、 无菌衣,无菌手套。随着所有的真正紧急程序,完整的无菌技术是可选的基于这种情况的时间压力。

2.议定书 》

  1. 通过膨胀和紧缩它使用注射器测试气管造口术管或修改后的气管内管的袖。
  2. 由搓洗干净用洗必泰颈部。如果临床上可能充满障碍的预防措施应进行: 戴口罩、 帽子、 无菌衣和手套,,周围被清洗的网站创建一个完整的无菌字段放置无菌毛巾。
  3. 若要优化对网站的访问,如果你是左撇子站在病人的右侧,如果你是个右撇子,和在病人的左侧。
  4. 通过触诊喉突出 ("亚当的苹果"),移动你的手指眦入萧条下面查找环甲膜。如果触诊是困难的因为体型或病理,环甲膜的位置可能估计作为四个 fingerbreadths 胸骨切迹上。
  5. 抓取气管结构并作为一个单元移动他们确认中线的位置。
  6. 通过插入 25 针刚入皮肤,和在中线的环甲膜的预期位置中创建风团管理局部麻醉。通过在两个方向的 3 厘米,剪开扩展风疹块。
  7. 在通过皮肤和皮下组织使用 #11 手术刀中线做 3-5 厘米垂直切口。
  8. 企图感到环甲膜与非主导手指切口,然后优延长切口或鼻中隔充分暴露环甲膜。
  9. 现在,使 1 厘米横切口横跨环甲膜在其较小的部分。这一立场的切口可防止划破环状动脉。
  10. 采取气管钩和拉向上的切口的高级部分。助理可以容纳气管的钩,以保持切口的开放。
  11. 使用你的非惯用手,插入嫁妆扩张器通过环甲膜,置于切口的上下部分的条例草案中开幕。如果你站在病人的右侧,句柄也会在病人的右边。如果你站在病人的左侧,句柄也将在左边。
  12. 打开嫁妆扩张器的法案
  13. 所以,它是垂直与病人旋转到 90 ° 扩张器的句柄。扩张器提单现在蔓延中线的影响。
  14. 与你的惯用手,地方通过环甲膜改性的气管内管。
  15. 删除嫁妆扩张器。
  16. 如果使用的气管套管,删除闭孔,插入管内的插管对袖带充气。

打开切开是选择的急诊手术方法,令人畏惧"不插管、 不能通风"场景中,这意味着所有其他形式的气管插管失败和自发通风是选择的恶化或变得不可能。它是建立气道访问由执行管通过一个切口在环甲膜,位于甲状腺与环状软骨之间的通道。

在本演示中,我们会检讨开放切开,包括的准备步骤和置管术的方法。在此之后,我们会检讨的禁忌症和并发症与此急诊医学过程相关联。

开始由定位与颈部延长病人仰卧位。接下来,收集所有必要的物资。这包括: 洗必泰,数 11 刀,气管钩,嫁妆扩张器 10cc 注射器笃袖口和气管套管。

这根管子由外层套管,是气管造口术管本身、 内套管和闭孔组成。注意,圆形的闭孔神经远端,当它被放置在管的远端凸出,开口的一端通过。这允许一个,管容易插入没有它被抓住在邻近的结构,和两个、 防止管堵塞与周围组织或流体的地方。如果气管造口术管不是可用的一个可以使用修改后的气管内管。编写这份文件,请删除在远端袋瓣面罩适配器。接着,剪下管的远端,袖带平整,将输入的网站。然后重新连接适配器。

如果局势呼吁如当快速序列插管药物不被给药,局部麻醉,病人是清醒和警觉,然后收集 25 G 针 5cc 注射器和与肾上腺素的 1%利多卡因。

如果完全不育技术观察然后还要有无菌毛巾、 口罩、 帽子、 无菌衣和无菌手套。随着所有的真正紧急程序,完整的无菌技术是可选的基于这种情况的时间压力。

现在让我们回顾一下程序步骤。由搓洗干净用洗必泰颈部。如果临床上可能,应进行充分的屏障。这包括戴上面具、 阀盖、 无菌衣和手套。若要优化对网站的访问,请站在匹配您的惯用手,在这种情况下是"左"和地方无菌毛巾清洗站点创建一个完整的无菌领域的病人的一边。

若要查找插入网站,首先触诊喉突出或"亚当的苹果",然后到下面找环甲膜凹陷相接地动动你的手指。如果触诊是困难的因为体型或病理,环甲膜的位置可能估计作为四个 fingerbreadths 胸骨切迹上。

如果病人清醒,只 25 针插入皮肤和在中线的预期环甲膜位置中创建风团管理局部麻醉。3 厘米上,、 下方向通过扩展风疹块。

首先,使用数字 11-手术刀,在通过皮肤和皮下组织中线要 3-5 厘米垂直切口。接下来,用非主导手指试图感觉环甲膜切口,然后再优延伸切口或鼻中隔充分暴露环甲膜。现在,使 1 厘米横切口横跨环甲膜在其较小的部分。

下一步,采取气管钩和拉向上的切口的高级部分。然后使用你的非惯用手,插入嫁妆扩张器通过环甲膜,置于切口的上下部分的条例草案中开幕。请注意扩张器句柄会站在同一边和你的一样。接下来,打开账单并旋转 90 ° 的句柄,它是垂直与病人。扩张器法案正在蔓延远离中线的通知。现在,您的惯用手放置气管套管与通过环甲膜闭孔...与删除嫁妆扩张器。一旦管到位,删除闭孔、 插入管内的插管和使用 10 消委会注射器对袖带充气。接下来,将附加一个袋阀门单位和通风病人。最后,安全管在使用领带的地方。

如果使用修改后的气管插管的过程是类似的。后切口,放置管通过环甲膜...删除扩张器......对袖带充气包贴阀反应冷淡...和安全到位管与气管内管持有人。

"年轻的时候被认为是禁忌,打开切开,此过程是与儿童发展声门下狭窄的风险增加相关联。另一种选择苟且久通过针切开气管喷射通气不足以执行更多地参与的气管切开术过程。其他禁忌症包括裂缝性的喉或严重损伤环状软骨。"

"此过程相关的最重要并发症出现时划破了动脉,和出血掩盖了外科领域。说明甲状腺动脉两侧中线,横向运行和吻合肤浅到喉突出的劣质部分"。

"与解剖变异,它不是所有的很少,这些船只可能遇到在环甲膜,增加撕裂过程中的风险的高级部分。"

"即使领域没有被掩盖,错位的气管造口术管可能会发生。管可以放置在软组织,当开放不好稳定下来后带气管钩,或如果嫁妆扩张器不位于内环甲膜切开。几秒钟可能过去之前的并发症公认的每一次交付的呼吸扭曲的可识别的解剖的可能性就越大"。

你只是看过的手术或开放切开的朱庇特的插图。这是一个救命的紧急程序,但从失败的切开并发症可以是灾难性的因气道的损失是生命损失。虽然步骤简单、 不复杂,成功的过程需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。一如既往,感谢您收看 !

Summary

手术切开是真正紧急的过程。该过程本身是简单且无并发症。手术切开是一个病人否则会遭受巨大的发病或死亡从长时间缺氧救生程序。

从失败的切开的并发症可以是灾难性的因气道的损失是生命损失。最重要的并发症出现时划破了动脉,和出血掩盖的手术视野。甲状腺动脉两侧中线横向运行和吻合肤浅到下部的喉的卓越地位。与解剖变异,它不是所有的很少,这些船只可能遇到在环甲膜,增加撕裂过程中的风险的高级部分。

气管造口术管错位可能发生即使该字段没有被掩盖。管可以放置在软组织,当开放不好稳定下来后带气管钩,或如果嫁妆扩张器不位于内环甲膜切开。几秒钟可能通过之前的并发症公认的每一次交付的呼吸扭曲的可识别的解剖的可能性就越大。因此,成功的切开需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。

1.定位的病人和制备

  1. 调整病人仰卧位置与扩展的脖子。
  2. 收集所需切开,包括 #11 刀,气管用品钩,嫁妆扩张器、 气管造口术管 (或改良气管插管) 10 消委会注射器笃的袖口和氯己定。
  3. 如果没有可用的气管套管,气管插管备卸下面罩阀 (面罩) 适配器在远端和切割管只是远端到哪里袖口注进入的网站。重新连接面罩适配器。
  4. 如果情况需要局部麻醉,如当快速序列插管药物已经不被管理,和病人是清醒和警觉,然后收集 5 消委会注射器、 25 号针头和 5 mL 1%利多卡因和肾上腺素 1: 100,000。
  5. 如果观察到完全不育技术,然后收集无菌毛巾、 口罩、 帽子、 无菌衣,无菌手套。随着所有的真正紧急程序,完整的无菌技术是可选的基于这种情况的时间压力。

2.议定书 》

  1. 通过膨胀和紧缩它使用注射器测试气管造口术管或修改后的气管内管的袖。
  2. 由搓洗干净用洗必泰颈部。如果临床上可能充满障碍的预防措施应进行: 戴口罩、 帽子、 无菌衣和手套,,周围被清洗的网站创建一个完整的无菌字段放置无菌毛巾。
  3. 若要优化对网站的访问,如果你是左撇子站在病人的右侧,如果你是个右撇子,和在病人的左侧。
  4. 通过触诊喉突出 ("亚当的苹果"),移动你的手指眦入萧条下面查找环甲膜。如果触诊是困难的因为体型或病理,环甲膜的位置可能估计作为四个 fingerbreadths 胸骨切迹上。
  5. 抓取气管结构并作为一个单元移动他们确认中线的位置。
  6. 通过插入 25 针刚入皮肤,和在中线的环甲膜的预期位置中创建风团管理局部麻醉。通过在两个方向的 3 厘米,剪开扩展风疹块。
  7. 在通过皮肤和皮下组织使用 #11 手术刀中线做 3-5 厘米垂直切口。
  8. 企图感到环甲膜与非主导手指切口,然后优延长切口或鼻中隔充分暴露环甲膜。
  9. 现在,使 1 厘米横切口横跨环甲膜在其较小的部分。这一立场的切口可防止划破环状动脉。
  10. 采取气管钩和拉向上的切口的高级部分。助理可以容纳气管的钩,以保持切口的开放。
  11. 使用你的非惯用手,插入嫁妆扩张器通过环甲膜,置于切口的上下部分的条例草案中开幕。如果你站在病人的右侧,句柄也会在病人的右边。如果你站在病人的左侧,句柄也将在左边。
  12. 打开嫁妆扩张器的法案
  13. 所以,它是垂直与病人旋转到 90 ° 扩张器的句柄。扩张器提单现在蔓延中线的影响。
  14. 与你的惯用手,地方通过环甲膜改性的气管内管。
  15. 删除嫁妆扩张器。
  16. 如果使用的气管套管,删除闭孔,插入管内的插管对袖带充气。

打开切开是选择的急诊手术方法,令人畏惧"不插管、 不能通风"场景中,这意味着所有其他形式的气管插管失败和自发通风是选择的恶化或变得不可能。它是建立气道访问由执行管通过一个切口在环甲膜,位于甲状腺与环状软骨之间的通道。

在本演示中,我们会检讨开放切开,包括的准备步骤和置管术的方法。在此之后,我们会检讨的禁忌症和并发症与此急诊医学过程相关联。

开始由定位与颈部延长病人仰卧位。接下来,收集所有必要的物资。这包括: 洗必泰,数 11 刀,气管钩,嫁妆扩张器 10cc 注射器笃袖口和气管套管。

这根管子由外层套管,是气管造口术管本身、 内套管和闭孔组成。注意,圆形的闭孔神经远端,当它被放置在管的远端凸出,开口的一端通过。这允许一个,管容易插入没有它被抓住在邻近的结构,和两个、 防止管堵塞与周围组织或流体的地方。如果气管造口术管不是可用的一个可以使用修改后的气管内管。编写这份文件,请删除在远端袋瓣面罩适配器。接着,剪下管的远端,袖带平整,将输入的网站。然后重新连接适配器。

如果局势呼吁如当快速序列插管药物不被给药,局部麻醉,病人是清醒和警觉,然后收集 25 G 针 5cc 注射器和与肾上腺素的 1%利多卡因。

如果完全不育技术观察然后还要有无菌毛巾、 口罩、 帽子、 无菌衣和无菌手套。随着所有的真正紧急程序,完整的无菌技术是可选的基于这种情况的时间压力。

现在让我们回顾一下程序步骤。由搓洗干净用洗必泰颈部。如果临床上可能,应进行充分的屏障。这包括戴上面具、 阀盖、 无菌衣和手套。若要优化对网站的访问,请站在匹配您的惯用手,在这种情况下是"左"和地方无菌毛巾清洗站点创建一个完整的无菌领域的病人的一边。

若要查找插入网站,首先触诊喉突出或"亚当的苹果",然后到下面找环甲膜凹陷相接地动动你的手指。如果触诊是困难的因为体型或病理,环甲膜的位置可能估计作为四个 fingerbreadths 胸骨切迹上。

如果病人清醒,只 25 针插入皮肤和在中线的预期环甲膜位置中创建风团管理局部麻醉。3 厘米上,、 下方向通过扩展风疹块。

首先,使用数字 11-手术刀,在通过皮肤和皮下组织中线要 3-5 厘米垂直切口。接下来,用非主导手指试图感觉环甲膜切口,然后再优延伸切口或鼻中隔充分暴露环甲膜。现在,使 1 厘米横切口横跨环甲膜在其较小的部分。

下一步,采取气管钩和拉向上的切口的高级部分。然后使用你的非惯用手,插入嫁妆扩张器通过环甲膜,置于切口的上下部分的条例草案中开幕。请注意扩张器句柄会站在同一边和你的一样。接下来,打开账单并旋转 90 ° 的句柄,它是垂直与病人。扩张器法案正在蔓延远离中线的通知。现在,您的惯用手放置气管套管与通过环甲膜闭孔...与删除嫁妆扩张器。一旦管到位,删除闭孔、 插入管内的插管和使用 10 消委会注射器对袖带充气。接下来,将附加一个袋阀门单位和通风病人。最后,安全管在使用领带的地方。

如果使用修改后的气管插管的过程是类似的。后切口,放置管通过环甲膜...删除扩张器......对袖带充气包贴阀反应冷淡...和安全到位管与气管内管持有人。

"年轻的时候被认为是禁忌,打开切开,此过程是与儿童发展声门下狭窄的风险增加相关联。另一种选择苟且久通过针切开气管喷射通气不足以执行更多地参与的气管切开术过程。其他禁忌症包括裂缝性的喉或严重损伤环状软骨。"

"此过程相关的最重要并发症出现时划破了动脉,和出血掩盖了外科领域。说明甲状腺动脉两侧中线,横向运行和吻合肤浅到喉突出的劣质部分"。

"与解剖变异,它不是所有的很少,这些船只可能遇到在环甲膜,增加撕裂过程中的风险的高级部分。"

"即使领域没有被掩盖,错位的气管造口术管可能会发生。管可以放置在软组织,当开放不好稳定下来后带气管钩,或如果嫁妆扩张器不位于内环甲膜切开。几秒钟可能过去之前的并发症公认的每一次交付的呼吸扭曲的可识别的解剖的可能性就越大"。

你只是看过的手术或开放切开的朱庇特的插图。这是一个救命的紧急程序,但从失败的切开并发症可以是灾难性的因气道的损失是生命损失。虽然步骤简单、 不复杂,成功的过程需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。一如既往,感谢您收看 !

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