Overview
ソース: ジェームズ ・ W Bonz、MD、救急医学、エール大学院医学系、ニューヘブン、コネチカット、米国
開いている輪状甲状膜切開は緊急手術です。それは輪状甲状間膜切開チューブの通過によって気道アクセスを確立する実行されます。気管内挿管の他のすべてのフォームが失敗し、自発呼吸が悪化または不可能となっているとき、これは恐れられていた「ことはできません挿管、換気できない」シナリオでは - 選択の手順です。
気道アクセスは、気管切開チューブを介して確立されます。気管カニューレは、3 つの部分で構成されています: 外側のカニューレ (または気管チューブ自体)、内套管と、閉鎖。中には、内套管を削除しながら、挿入をガイドする気管カニューレ内、閉鎖は配置されます。Obturator の遠位端が丸められ、簡単に周囲の構造にとらわれることがなく所定の位置に管をガイドする施術をできるように気管カニューレの終わりまで突き出ています。さらに、閉鎖はチューブ挿入時に組織や体液で目詰まりを防止します。 チューブを配置すると、閉鎖が削除され、内套管を気管カニューレ内に配置されます。修正手順を実行できますまた、気管内のチューブは、このビデオで示されます。
輪状甲状膜切開は重大な合併症に関連付けられてより少ない侵襲的な対策が失敗したときにのみに実行されます。しかし、それは気管切開の上最寄り (手順 2 気管軟骨輪間の開口部が作成されます)、地域の予測可能な解剖学、相対的な速さは、それを行うことができます、関連する合併症のリスクが低いため。
この手順は子供の声門下狭窄を開発のリスクの増加に関連付けられています、若い年齢が開く輪状甲状膜切開、禁忌と見なされます。ただし、年齢に関してこの手順が適切になったら専門家の間で意見の相違があります。意見が 5 歳から 12 歳に変わるし、相対禁忌と考え。幼児の気管切開術は最寄りと患者が長い針輪状甲状膜切開による気管ジェット換気でお茶を濁してきたがこのより多くの手順を実行するのに十分な。その他の禁忌では、骨折の喉頭輪状軟骨に重傷をご利用など。
Procedure
1. 患者配置と準備
- 拡張ネックと仰臥位の患者を位置します。
- #11 メス、気管を含む輪状甲状膜切開の必要とされる供給のフック、嫁入り道具散大、気管切開チューブ (または変更された気管内チューブ)、収集、カフとクロルヘキシジンを膨らませるための 10 cc シリンジ。
- 気管カニューレを使用できない場合、遠位端バッグ-バルブ-マスク (BVM) アダプターを削除して、カフの吸入器が入るサイトのすぐ遠位管に切断、気管内チューブを準備します。BVM アダプターを取り付け直します。
- 状況を求めるとき急速なシーケンス挿管薬を投与されているいないなどの局所麻酔と患者が目覚めていて場合、は、5 cc シリンジ、25 g 針、エピネフリン 1: 100, 000 1% リドカイン 5 mL を収集します。
- 完全無菌を観察すると場合、は、滅菌タオル、フェイス マスク、ボンネット、滅菌ガウンと滅菌手袋を収集します。すべて真に緊急のプロシージャと同様完全な無菌技術は状況の時間圧力に基づいてオプションです。
2 プロトコル
- 注射器を使用してそれをしぼませると膨張して気管カニューレや変更された気管内チューブのカフをテストします。
- ごしごししてクロルヘキシジンで前頸部をクリーニングします。臨床的に可能であれば完全なバリア対策は実施する必要があります: マスク、ボンネット、手袋、滅菌ガウンをドンし、完全な滅菌フィールドを作成する掃除のサイト周り滅菌タオルを配置します。
- サイトへのアクセスを最適化するため左ききの場合患者さんの右側にある、右ききの場合、患者さんの左側に立ちます。
- 喉頭隆起 (「アダムのリンゴ」) の触診と、不況下にあなたの指を下方に移動して輪状甲状間膜を見つけます。触診は体型や病理学のために困難、輪状甲状間膜の場所が胸骨切痕の上 4 つ触れするものとして見積もることがあります。
- 気管の構造をつかむことと単位としてそれらを動かすによる正中線の位置を確認します。
- 局所麻酔を管理するには、皮膚だけに 25 g 針を挿入して予想される場所を輪状甲状間膜の正中線で、膨疹を作成します。両方の方向で 3 cm 上方や下方に膨疹を拡張します。
- 皮膚と皮下組織 #11 メスによる正中線で 3-5 cm の縦切開を行います。
- 輪状甲状間膜切開、非支配的な指で感じるし、切開を上方に拡張または下方に輪状甲状間膜を完全に公開するを試みます。
- 今その下面で輪状甲状間膜間で 1 cm の横切開を確認します。切開の位置を防ぐ輪状動脈タンコブを作ったします。
- 気管フックを取る、上向きの切開の優れた部分を引き出します。アシスタントは、気管切開を開けてフックを保持できます。
- 非利き手を使用すると、輪状甲状間膜切開の優れたと劣る部分に手形を置くことで開口部から嫁入り道具散大を挿入します。患者さんの右側に立っている場合ハンドルも患者の権利になります。患者さんの左側に立っている場合ハンドルも左になります。
- 嫁入り道具散大の請求書を開く
- それが垂直方向に患者に関連して 90 ° に散大のハンドルを回転させます。散大の手形は、正中線から離れて今広がっています。
- 支配的な手で、輪状甲状間膜を介して変更された気管内チューブを配置します。
- 嫁入り道具散大を削除します。
- 気管カニューレを使用している場合、閉鎖を削除、チューブの内套管を挿入、カフを膨らませます。
開いている輪状甲状膜切開はシナリオでは恐れられていた「ことはできません挿管、換気できない」、気管内挿管の他のすべてのフォームが失敗し、自然換気の悪化または不可能になることを意味する任意の緊急手術。それは甲状腺と輪状軟骨の間に位置している輪状甲状間膜切開チューブの通過によって気道アクセスを確立する実行されます。
このプレゼンテーションでは、開いている輪状甲状膜切開、チューブ挿入の技術と準備中の手順を含む法を見直します。次に、禁忌とこの救急医学プロシージャに関連付けられている合併症を確認します。
拡張ネックと仰臥位の患者を配置することで開始します。次に、すべての必要な物資を収集します。これが含まれます: クロルヘキシジン、番号 11 メス、気管フック、嫁入り道具散大、カフと気管カニューレを膨らませるための 10 cc 注射器。
このチューブは、外套管、気管カニューレ自体である、内套管、オブチュレーターで構成されます。Obturator の遠位端は丸みを帯びた先端突出開口端をチューブ内に置くことに注意してください。これにより、1 つは、近隣の建物、2、管の周囲の組織や体液と目詰まりの予防で捕まることがない場所にチューブを簡単に挿入します。気管カニューレを使用できない場合は、変更した気管内チューブを使ってできます。これを準備するには、遠位端バッグバルブ マスク アダプターを削除します。次に、チューブをカフ吸入器と入力してサイトにすぐ遠位カットします。その後、アダプターを取り付け直します。
局所麻酔時高速シーケンス挿管薬が投与されていないなどの状況を呼び出し、患者が目覚めていて場合、は、25 G 針、5 cc 注射器とエピネフリン添加 1% リドカインを収集します。
完全無菌が観察される場合、いずれかの必要があります滅菌タオル、フェイス マスク、ボンネット、滅菌ガウンと滅菌手袋。すべて真に緊急のプロシージャと同様完全な無菌技術は状況の時間圧力に基づいてオプションです。
今すぐ手続きの手順を確認してみましょう。ごしごししてクロルヘキシジンで前頸部をクリーニングします。臨床的に可能であれば、完全なバリア予防措置を行わなければなりません。マスク、ボンネット、滅菌ガウンと手袋を着用が含まれます。サイトへのアクセスを最適化するには、このケースでは「左」と完全な滅菌フィールドを作成する掃除場所のまわりの場所滅菌タオルあなたの支配的な手に合った患者の側に立ってください。
挿入部位喉頭隆起または「アダムのリンゴ」をまず触診し、輪状甲状間膜を見つけるには、以下の不況にあなたの指を下方に移動します。触診は体型や病理学のために困難、輪状甲状間膜の場所が胸骨切痕の上 4 つ触れするものとして見積もることがあります。
患者さんが目を覚まし、皮膚だけに 25 g 針を挿入して予想される輪状甲状膜の位置の正中線で、膨疹の作成によって局所麻酔を管理します。スーペリアー、下方向に 3 cm によって膨疹を拡張します。
番号 11 メスを使用して起動するには、皮膚と皮下組織を正中線で 3-5 cm の縦切開を行います。次に、非利き手の指で輪状甲状間膜切開を感じるし、切開を上方に拡張または下方に輪状甲状間膜を完全に公開するを試みます。今その下面で輪状甲状間膜間で 1 cm の横切開を確認します。
次に、気管フックを取る、上向きの切開の優れた部分を引き出します。非利き手を使用して輪状甲状膜切開の優れたと劣る部分に手形を置くことで開口部から嫁入り道具ガイドワイヤーを挿入します。散大ハンドルがあなたと同じ側になることに注意してください。次に、手形を開き、それは患者に関連して垂直 90 ° へのハンドルを回転します。散大法案今正中線から離れて広がっていることがわかります。今、あなたの支配的な手. 輪状甲状間膜で閉鎖で気管カニューレを配置、嫁入り道具散大を削除します。チューブは後、取り外して、チューブの内套管を挿入、10 cc の注射器を使用してカフを膨らませます。次に、袋バルブ ユニットを接続し、患者を換気します。最後に、ネクタイを使ってその場でチューブを固定します。
変更した気管内チューブを使用している場合、手順は同様です。. 輪状甲状間膜を通してチューブを置き次の切開、... 散大を削除... カフを膨らませるバッグを添付バルブ ユニット. 気管内チューブ ホルダーの場所にチューブを固定し、。
「若い年齢にはこのプロシージャは子供開発の声門下狭窄リスク増加に関連付けられている、輪状甲状膜切開を開くため禁忌と見なされます。長い針輪状甲状膜切開による気管ジェット換気で代替を迎合より複雑の気管切開術の手順を実行するのに十分な。その他の禁忌など骨折の喉頭輪状軟骨に重傷」 。
「この手順に関連する最も重要な合併症は、動脈を損傷、手術野を覆う出血とを発生します。上甲状腺動脈は正中線の両側に横方向に実行し、喉頭隆起の下の部分に表面的な吻合するメモします。"
「解剖学的差異だすべてがまれなこれら血管がプロシージャ間裂傷リスクが増加、輪状甲状間膜の優れた部分で発生する可能性」
「気管チューブ紛失フィールドは隠されていない場合もあります。チューブは、気管フックで開口部がよく安定しないトルソー散大が輪状甲状膜切開の内で配置されていない場合、または軟部組織に配置できます。いくつかの秒を渡せば、合併症を認識すると、認識可能な解剖学を各配信息に歪める可能性が高まる前に。」
手術または開いている輪状甲状膜切開のゼウスのイラストだけ見た。これは、救命救急処置は気道の損失は生命の損失と失敗した輪状甲状膜切開の合併症は悲惨なすることができます。手順は簡単、単純な成功した手順の表面の解剖学、器用さと自信を持って十分な知識が必要です。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
外科的輪状甲状膜切開は本当に救急処置であります。手順自体は簡単、シンプルです。外科的輪状甲状膜切開は、偉大な罹患率や長期にわたる低酸素状態から死に苦しむだろうそれ以外の場合、患者に救命手順です。
気道の損失は、人生の損失と失敗した輪状甲状膜切開の合併症は悲惨なできます。最も重大な合併症には、動脈を損傷、手術野を覆う出血とが発生します。上甲状腺動脈は正中線の両側に横方向に実行し、喉頭隆起の下の部分に表面的な吻合します。解剖学的差異と、すべてがまれなこれらの血管がプロシージャの間に裂傷のリスクが増加、輪状甲状間膜の優れた部分で発生する可能性はありません。
気管切開チューブの紛失は、フィールドは隠されていない場合でもに発生する可能性があります。チューブは、気管フックで開口部がよく安定しないトルソー散大が輪状甲状膜切開の内で配置されていない場合、または軟部組織に配置できます。数秒合格する前に合併症を認識すると、認識可能な解剖学を各配信息に歪める可能性が高まるかもしれません。したがって、成功した輪状甲状膜切開は表面の解剖学、敏捷、そして自信の良い知識を必要があります。
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