中心静脈アクセス デバイス変更のドレッシング

Nursing Skills

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Overview

ソース: マデリーンまうほどでした、MSNEd、RN とケイティ原木、MSN、RN、看護大学、ユタ大学、ユタ州

中心静脈アクセス デバイス (CVAD) 中央線または中心静脈カテーテルとしてよく知られている、大口径静脈内 (IV) カテーテル中心循環に導入されました。通常、CVADs は、心臓の右房郊外大静で終了が、彼らも偉大な静脈 (すなわち大動脈、下大静脈、腕頭静脈、肺動脈、静脈は内腸骨または一般的な大腿静脈) のいずれかで終了します。患者は、任意の数の理由のため、CVAD を必要があります。CVADs は、急速輸液の大幅減少やショックの治療に。彼らは、また有益な血管作動性薬、高濃度の薬、中心静脈栄養 (TPN) または化学療法、管理する場合これらの区域で増加した血液量は、これらの潜在的腐食性または反応性剤の希釈。複数の互換性のない IV 薬を受け取る必要があります患者、長期の IV 薬物を必要とするまたは限られたバスキュラー アクセスとのそれらはまた、CVAD の配置を必要があります。トンネル (すなわち、 1 つの場所で静脈に挿入し、別のサイトで皮膚を通して出現する皮膚の下トンネル) または非トンネル化 (すなわち、皮膚を通しておよび直接静脈に挿入されて)、これらのデバイスがあります。CVADs には、マルチ ルーメン中心静脈カテーテル、肺動脈カテーテル、透析カテーテル、カテーテル、ポート、および末梢挿入中心静脈カテーテル (PICC) があります。

中心循環へ CVADs を導入すると、関連付けられている中央線血液感染 (CLABSI) を防ぐために厳格な無菌技術を使用しての世話彼ら重要です。 「無菌」ケア命令の基準看護 CVAD ドレッシングを変更するとき。 疾病対策センターは、CVAD ドレッシング ガーゼ ドレッシングのごとに、少なくとも 2 日間、成人患者に透明ドレッシングを少なくとも 7 日間を変更することをお勧めします。小児患者、CDC は包帯交換の間の行削除のリスクが利益を上回る可能性があります CVAD ドレッシング変更の適切なタイミングを決定する臨床的判断を使用してお勧めします。

このビデオは、滅菌テクニックを使用してドレッシング CVAD を変更するプロセスを示します。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 看護技術の必需品. 中心静脈アクセス デバイス変更のドレッシング. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

中心静脈アクセス デバイス、"CVADs、"と略記される中心線または中心静脈カテーテルが一般的と呼ばれる、患者の中心循環システムに導入されます。CVADs の例としては、マルチ ルーメン中心静脈カテーテル;肺動脈カテーテル;透析カテーテル;カテーテル、ポート;末梢挿入中心静脈カテーテル、または PICC。

CVADs は中心循環に導入されているため血液の感染症、または CLABSI 中央線を防ぐために厳格な無菌技術を使用して関連付けられているために、気遣われることが重要です。疾病対策センターでは、成人患者における CVAD ドレッシング ガーゼ ドレッシングと透明ドレッシングを少なくとも 7 日間ごとに、少なくとも 2 日を変更することをお勧めします。小児患者の世話を看護師はドレッシングの変更時に誤ってライン除去のリスクを避けるために、臨床的判断を使用してください。

看護ケア命令の無菌技術を使用して、CVADs のドレッシングと、このビデオを変更するときの基準はこの全体のプロセスの詳細を説明します。

患者は、任意の数の理由のため、CVAD を必要があります。これらの理由を確認するには、以下のテキスト プロトコルを参照してください。

まず、最初に手を洗うか、ハンドサニタイザーを使用して、手指衛生を実行します。

ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子カルテにログインし、患者の病歴および CVAD 張り替えます。 以前のドキュメントを確認します。以前のドレッシングの変更時に設定または合併症を経験した患者と話し合います。CVAD 挿入部位とドレッシングを評価します。考慮事項は、このコレクションの別のビデオで覆われている末梢静脈ラインに対して評価に似ています。患者さんの部屋を残すし、手指衛生を実行します。

今、CVAD を変更するために必要な消耗品を収集します。電源は、CVAD ドレッシング変更キットに含まれるかもしれません。さらに、滅菌手袋の汚染の場合、ドレッシングの取り外し手順は、きれいな試験の手袋と患者の使用のための余分なマスクの余分なペアを取得します。

キットが利用できない場合に必要な供給を含んで滅菌手袋、クリーン手袋、2 顔のマスク、2% クロルヘキシジンの杖、さらの抗菌ディスク、アルコール綿棒、1 インチ布テープ、透明なドレッシング。制度政策は中央線の固定が必要な場合この項目を取得ない場合はデバイス CVAD ドレッシング変更キットに含まれています。不妊症のためのすべてのパッケージを評価します。破損している、濡れている、パッケージ汚れ、染色、または過去の期限切れの日付は使用しないでください。

今、集まった物資を取るし、患者さんの部屋に歩きます。清潔で乾燥した表面上に物資を設定し、手指衛生を実行します。中央ライン ドレッシングが変更されることを患者に知らせます。患者によって容認される場合半 fowler 氏の地位を占めるにそれらを支援します。フェイス マスクを患者に与えるし、サイトの汚染を防ぐために包帯交換の間挿入部位から離れて自分の頭を有効にするように指示します。

次に、ドレッシング ベッドサイド テーブルとゴミ箱、CVAD 側の患者さんのベッドの頭の方を引き、再び手指衛生を実行します。この時点で、ドン クリーン手袋および承認された制度上のワイプを使用してきれいにテーブル拭く。次に、ペーパー タオルで表面を乾燥させます。中央ライン ドレッシングを削除する準備が整いました。

開始するには、摩耗の手袋を破棄して手を洗う、きれいな手袋の新しいペアをドンします。非利き手を使用して、軽く押したまま、CVAD 場所に透明ドレッシング外 CVAD 行は固定テープをはがします。ゴミ容器を破棄します。

今、挿入部位に向かって引っ張って、古いドレッシングの隅の小さな部分戻って慎重にはがします。非利き手、ドレッシングの除去を容易にし組織の損傷や痛みを減らす引いているサイトに近い肌を保持します。コーナー バックの皮挿入部位から約 2 cm 以内になるまで続けます。

これと同じプロセスを使用して、ドレッシングの他の 3 つの角を皮します。この全体のプロセスの間に非支配的な手でドレッシングの削除中に偶発的な脱落を避けるために、CVAD チューブを保持します。次に、ドレッシングの下部に上角を掴み、挿入部位とを離れを引いて取り外します。このアプローチは、中央のカテーテルを誤って外れを防止するのに役立ちます。ゴミ容器に古いドレッシングをドロップ削除し、手袋を破棄し、手指衛生を実行します。

今では古いドレッシングが削除されている新しいドレッシングを適用する前に滅菌フィールドを準備します。滅菌フィールドの外側の包装を開くし、内容を慎重に取り外します。ベッドサイド テーブルの中心にパッケージを配置し、パッケージを展開したら。両手でパッケージのセンター縫い目の端をつかみ、包装を優しく引き出します。包装を開いたままを確保する必要がある場合は、包装を折り目。以上の包装の非常に端に触れないようにします。テーブルの端に掛かるパッケージの任意の部分と同様に、エッジは非滅菌、考慮すべきパッケージの外側の 1 インチ。

次に、滅菌フィールドにその他の物資の 1 つずつを追加します。パッケージと内容をしっかりと保持し、非支配的な手で、そっと戻って皮をむく、ラッパー。滅菌フィールド上パッケージの少数のインチを保持し、優しくパッケージと滅菌フィールド上にアイテムをドロップします。供給パッケージ滅菌フィールドに触れないように注意してください。滅菌フィールドを渡るあなたの腕を許可せず、常にフィールドの中央付近のアイテムをドロップします。アイテムは、1 インチの枠に該当する場合は、新しい項目を得なければなりません。滅菌フィールド上、包装から削除されているすべてのアイテムまで、同じ手順を繰り返します。

次に、滅菌手袋をドンします。非支配的な手で、そっとあなたの支配的な手の手袋の内側のカフを把握します。グラブに利き手の指を挿入します。それが完全に適用されるまで、手袋の袖口を軽く引いてください。手袋の任意の外部の表面に触れないように注意してください。今、滅菌手袋をはめた支配的な手で、残りのグローブにアクセスする必要がある場合あなたの滅菌フィールド用品を並べ替えます。手袋、生殖不能の表面を汚染しないように世話に非利き手の指を挿入します。それまで安全な場所で片方の手で手袋の袖口を軽く押します。しっかりと合うまで必要に応じて手袋や snuggly、任意の露出した皮膚に触れることを避けるために世話を変更します。

今、新しいドレッシングを適用する前に挿入部位をきれい。まず、クロルヘキシジン杖をつかんで流体を解放する杖に向かって翼を軽く絞る。流体の流れを開始する CVAD 挿入部位のクロルヘキシジンの杖を軽く押します。

非利き手の薬指と小指の間 CVAD チューブを把握します。挿入部位をきれいなチューブを移動できます。これらの 2 本の指は今非滅菌と見なされます、今後滅菌アイテムを触れないでください。往復運動と摩擦を使用して少なくとも 30 秒間挿入部位をきれい。カテーテル チューブをゆっくり移動して掃除終了。

すべてのサーフェスは、完全に乾燥するべき。一部の製品では、最大 2 分かかります。乾燥を促進するサイトをファンいません。いくつかのケースでは、制度政策は、72 時間までの挿入部位に抗菌ディスクを必要があります。もしそうなら、カテーテル チューブの下やディスクに置きます。

次に、支配的な手を使って、透明ドレッシングをピックアップし、非利き手を使用してバックアップを削除します。両手を使って CVAD 挿入部位の真上、ドレッシングを保持します。サイト上のドレッシングを中心し、し、皮膚上に配置。空気の泡を削除し、サイトにドレッシングを保護するドレッシングを優しく押し。

次に、透明なドレッシングの前面からセンター ウィンドウ パッケージを削除します。この包装は頻繁の分類; のステッカーが含まれていますラベル ステッカーは捨てないでください。小さな切り欠きを持つ第 2 アンカーのストリップは、CVAD キットに含まれる、バッキングを取り外して、CVAD ラインの下、透明なドレッシングに配置。

今、ステッカーに日付と包帯の交換の時間を書き込み、透明ドレッシングの外側のエッジの上に置きます。次に、施設の方針によって必要な場合外部固定装置を配置します。削除し、滅菌手袋、マスクをつけた個人や患者を処分します。供給パッケージを破棄し、手指衛生を実行します。

最後に、電子医療記録やドレッシングの変更内容を文書に移動します。日付、時刻、場所、および包帯交換のサイトに含めるようにしてください。また、サイトや患者がドレッシング変更を容認する方法のあなたの評価を記録します。患者さんの部屋を出るし、よく手を洗います。

"これらの CVADs を気遣う必要があります関連付けられている中央線血液感染の可能性を防ぐために無菌。無菌のアプローチを維持することが重要ですが、プロセスの最も重要なコンポーネント不稔性が侵害されたときを認識することです。これが必要ですフォーカスを意識し滅菌フィールドにあなたの背部を切らないでを確保します。

「CVAD ドレッシング変更時によくある間違いである障害不稔性が侵害されたとき、新しい供給が必要またはプロセスを再起動する必要ありますを認識します。別の間違いは、カテーテルを確保するため失敗しているとカテーテルが誤って挿入部位から外れている」。

「カテーテルなり剥がれ場合は無菌性を維持するように注意。場所にカテーテルを固定、CVAD を使用し、すべての注入を停止しないでください。また、プライマリケアのプロバイダーに直ちに通知し、カテーテルを使用できるかどうかを決定する x 線を取得します。カテーテルが決してするプッシュ バック サイトにこれは血管の損傷や病原体による汚染の可能性があるため。

ゼウスの無菌技術を使用して中心静脈アクセス デバイスのドレッシングの変更に関するビデオを見てきただけ。今、さまざまな種類の CVADs と無菌 CVAD ドレッシングの患者のための変化の過程を活用の重要性を理解してください。いつも見てくれてありがとう!

Applications and Summary

このビデオは、生殖不能の技術を使用して CVAD のドレッシングを変更するプロセスを詳しく説明します。無菌のアプローチを維持することが重要ですが、プロセスの最も重要なコンポーネント不稔性が侵害されたときを認識することです。滅菌フィールドに背を向けるようにしているだけでなく、フォーカスと、意識が必要です。CVAD ドレッシング変更時によくある間違いは、不妊を侵害されている、新たな供給が必要な場合、またはプロセスを再起動する必要がありますを認識する障害です。別の間違いは、カテーテル、カテーテル挿入部位から誤って除去を引き起こしているを確保するため失敗しています。カテーテルなり剥がれ、不妊を維持する必要があり、場所にカテーテルを固定する必要があります。CVAD を使用しないでください (すなわち、すべての注入を停止)、プライマリケアのプロバイダーをすぐに通知する必要があり、カテーテルの生存を確認して x 線を取得必要があります。カテーテルは決してサイトにこれ発生する損傷船舶または病原体のサイトへの導入に戻ってプッシュする必要があります。

References

  1. O'Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

中心静脈アクセス デバイス、"CVADs、"と略記される中心線または中心静脈カテーテルが一般的と呼ばれる、患者の中心循環システムに導入されます。CVADs の例としては、マルチ ルーメン中心静脈カテーテル;肺動脈カテーテル;透析カテーテル;カテーテル、ポート;末梢挿入中心静脈カテーテル、または PICC。

CVADs は中心循環に導入されているため血液の感染症、または CLABSI 中央線を防ぐために厳格な無菌技術を使用して関連付けられているために、気遣われることが重要です。疾病対策センターでは、成人患者における CVAD ドレッシング ガーゼ ドレッシングと透明ドレッシングを少なくとも 7 日間ごとに、少なくとも 2 日を変更することをお勧めします。小児患者の世話を看護師はドレッシングの変更時に誤ってライン除去のリスクを避けるために、臨床的判断を使用してください。

看護ケア命令の無菌技術を使用して、CVADs のドレッシングと、このビデオを変更するときの基準はこの全体のプロセスの詳細を説明します。

患者は、任意の数の理由のため、CVAD を必要があります。これらの理由を確認するには、以下のテキスト プロトコルを参照してください。

まず、最初に手を洗うか、ハンドサニタイザーを使用して、手指衛生を実行します。

ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子カルテにログインし、患者の病歴および CVAD 張り替えます。 以前のドキュメントを確認します。以前のドレッシングの変更時に設定または合併症を経験した患者と話し合います。CVAD 挿入部位とドレッシングを評価します。考慮事項は、このコレクションの別のビデオで覆われている末梢静脈ラインに対して評価に似ています。患者さんの部屋を残すし、手指衛生を実行します。

今、CVAD を変更するために必要な消耗品を収集します。電源は、CVAD ドレッシング変更キットに含まれるかもしれません。さらに、滅菌手袋の汚染の場合、ドレッシングの取り外し手順は、きれいな試験の手袋と患者の使用のための余分なマスクの余分なペアを取得します。

キットが利用できない場合に必要な供給を含んで滅菌手袋、クリーン手袋、2 顔のマスク、2% クロルヘキシジンの杖、さらの抗菌ディスク、アルコール綿棒、1 インチ布テープ、透明なドレッシング。制度政策は中央線の固定が必要な場合この項目を取得ない場合はデバイス CVAD ドレッシング変更キットに含まれています。不妊症のためのすべてのパッケージを評価します。破損している、濡れている、パッケージ汚れ、染色、または過去の期限切れの日付は使用しないでください。

今、集まった物資を取るし、患者さんの部屋に歩きます。清潔で乾燥した表面上に物資を設定し、手指衛生を実行します。中央ライン ドレッシングが変更されることを患者に知らせます。患者によって容認される場合半 fowler 氏の地位を占めるにそれらを支援します。フェイス マスクを患者に与えるし、サイトの汚染を防ぐために包帯交換の間挿入部位から離れて自分の頭を有効にするように指示します。

次に、ドレッシング ベッドサイド テーブルとゴミ箱、CVAD 側の患者さんのベッドの頭の方を引き、再び手指衛生を実行します。この時点で、ドン クリーン手袋および承認された制度上のワイプを使用してきれいにテーブル拭く。次に、ペーパー タオルで表面を乾燥させます。中央ライン ドレッシングを削除する準備が整いました。

開始するには、摩耗の手袋を破棄して手を洗う、きれいな手袋の新しいペアをドンします。非利き手を使用して、軽く押したまま、CVAD 場所に透明ドレッシング外 CVAD 行は固定テープをはがします。ゴミ容器を破棄します。

今、挿入部位に向かって引っ張って、古いドレッシングの隅の小さな部分戻って慎重にはがします。非利き手、ドレッシングの除去を容易にし組織の損傷や痛みを減らす引いているサイトに近い肌を保持します。コーナー バックの皮挿入部位から約 2 cm 以内になるまで続けます。

これと同じプロセスを使用して、ドレッシングの他の 3 つの角を皮します。この全体のプロセスの間に非支配的な手でドレッシングの削除中に偶発的な脱落を避けるために、CVAD チューブを保持します。次に、ドレッシングの下部に上角を掴み、挿入部位とを離れを引いて取り外します。このアプローチは、中央のカテーテルを誤って外れを防止するのに役立ちます。ゴミ容器に古いドレッシングをドロップ削除し、手袋を破棄し、手指衛生を実行します。

今では古いドレッシングが削除されている新しいドレッシングを適用する前に滅菌フィールドを準備します。滅菌フィールドの外側の包装を開くし、内容を慎重に取り外します。ベッドサイド テーブルの中心にパッケージを配置し、パッケージを展開したら。両手でパッケージのセンター縫い目の端をつかみ、包装を優しく引き出します。包装を開いたままを確保する必要がある場合は、包装を折り目。以上の包装の非常に端に触れないようにします。テーブルの端に掛かるパッケージの任意の部分と同様に、エッジは非滅菌、考慮すべきパッケージの外側の 1 インチ。

次に、滅菌フィールドにその他の物資の 1 つずつを追加します。パッケージと内容をしっかりと保持し、非支配的な手で、そっと戻って皮をむく、ラッパー。滅菌フィールド上パッケージの少数のインチを保持し、優しくパッケージと滅菌フィールド上にアイテムをドロップします。供給パッケージ滅菌フィールドに触れないように注意してください。滅菌フィールドを渡るあなたの腕を許可せず、常にフィールドの中央付近のアイテムをドロップします。アイテムは、1 インチの枠に該当する場合は、新しい項目を得なければなりません。滅菌フィールド上、包装から削除されているすべてのアイテムまで、同じ手順を繰り返します。

次に、滅菌手袋をドンします。非支配的な手で、そっとあなたの支配的な手の手袋の内側のカフを把握します。グラブに利き手の指を挿入します。それが完全に適用されるまで、手袋の袖口を軽く引いてください。手袋の任意の外部の表面に触れないように注意してください。今、滅菌手袋をはめた支配的な手で、残りのグローブにアクセスする必要がある場合あなたの滅菌フィールド用品を並べ替えます。手袋、生殖不能の表面を汚染しないように世話に非利き手の指を挿入します。それまで安全な場所で片方の手で手袋の袖口を軽く押します。しっかりと合うまで必要に応じて手袋や snuggly、任意の露出した皮膚に触れることを避けるために世話を変更します。

今、新しいドレッシングを適用する前に挿入部位をきれい。まず、クロルヘキシジン杖をつかんで流体を解放する杖に向かって翼を軽く絞る。流体の流れを開始する CVAD 挿入部位のクロルヘキシジンの杖を軽く押します。

非利き手の薬指と小指の間 CVAD チューブを把握します。挿入部位をきれいなチューブを移動できます。これらの 2 本の指は今非滅菌と見なされます、今後滅菌アイテムを触れないでください。往復運動と摩擦を使用して少なくとも 30 秒間挿入部位をきれい。カテーテル チューブをゆっくり移動して掃除終了。

すべてのサーフェスは、完全に乾燥するべき。一部の製品では、最大 2 分かかります。乾燥を促進するサイトをファンいません。いくつかのケースでは、制度政策は、72 時間までの挿入部位に抗菌ディスクを必要があります。もしそうなら、カテーテル チューブの下やディスクに置きます。

次に、支配的な手を使って、透明ドレッシングをピックアップし、非利き手を使用してバックアップを削除します。両手を使って CVAD 挿入部位の真上、ドレッシングを保持します。サイト上のドレッシングを中心し、し、皮膚上に配置。空気の泡を削除し、サイトにドレッシングを保護するドレッシングを優しく押し。

次に、透明なドレッシングの前面からセンター ウィンドウ パッケージを削除します。この包装は頻繁の分類; のステッカーが含まれていますラベル ステッカーは捨てないでください。小さな切り欠きを持つ第 2 アンカーのストリップは、CVAD キットに含まれる、バッキングを取り外して、CVAD ラインの下、透明なドレッシングに配置。

今、ステッカーに日付と包帯の交換の時間を書き込み、透明ドレッシングの外側のエッジの上に置きます。次に、施設の方針によって必要な場合外部固定装置を配置します。削除し、滅菌手袋、マスクをつけた個人や患者を処分します。供給パッケージを破棄し、手指衛生を実行します。

最後に、電子医療記録やドレッシングの変更内容を文書に移動します。日付、時刻、場所、および包帯交換のサイトに含めるようにしてください。また、サイトや患者がドレッシング変更を容認する方法のあなたの評価を記録します。患者さんの部屋を出るし、よく手を洗います。

"これらの CVADs を気遣う必要があります関連付けられている中央線血液感染の可能性を防ぐために無菌。無菌のアプローチを維持することが重要ですが、プロセスの最も重要なコンポーネント不稔性が侵害されたときを認識することです。これが必要ですフォーカスを意識し滅菌フィールドにあなたの背部を切らないでを確保します。

「CVAD ドレッシング変更時によくある間違いである障害不稔性が侵害されたとき、新しい供給が必要またはプロセスを再起動する必要ありますを認識します。別の間違いは、カテーテルを確保するため失敗しているとカテーテルが誤って挿入部位から外れている」。

「カテーテルなり剥がれ場合は無菌性を維持するように注意。場所にカテーテルを固定、CVAD を使用し、すべての注入を停止しないでください。また、プライマリケアのプロバイダーに直ちに通知し、カテーテルを使用できるかどうかを決定する x 線を取得します。カテーテルが決してするプッシュ バック サイトにこれは血管の損傷や病原体による汚染の可能性があるため。

ゼウスの無菌技術を使用して中心静脈アクセス デバイスのドレッシングの変更に関するビデオを見てきただけ。今、さまざまな種類の CVADs と無菌 CVAD ドレッシングの患者のための変化の過程を活用の重要性を理解してください。いつも見てくれてありがとう!

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