Colocación de la aguja intraósea

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA

Para pacientes inestables que requieren de urgente administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados, establecer acceso vascular rápido es esencial. Sin embargo, hay muchos factores que pueden complicar la colocación de una cánula periférica intravenosa (PIV), y es muy común para las tentativas PIV no. Ubicación de PIV puede ser técnicamente difícil en niños pequeños, usuarios de drogas inyectables, las personas obesas, personas con enfermedades crónicas que requiere acceso vascular frecuente y en aquellos con quemaduras y otras afecciones de la piel. Además, para los pacientes en shock, sangre es desviada de la periferia para compensar la alteración de la perfusión de órganos vitales, haciendo que los vasos periféricos difíciles de encontrar y canule. En estas situaciones, la colocación de la aguja de intraóseo (IO) es una alternativa extremadamente efectiva para colocación de PIV, que permite la rápida y técnicamente sencillo acceso al espacio altamente vascularizado intramedular dentro de los huesos largos. Desde aquí, medicamentos y líquidos se absorben fácilmente en el torrente sanguíneo, permitiendo la estabilización de pacientes en estado crítico.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de medicina de emergencia y cuidados intensivos. Colocación de la aguja intraósea. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. Elija una ubicación para la colocación de la aguja de IO.

  1. Opciones de localización incluyen:
    1. Tibia proximal: en el lado medial (plano) de la tibia a nivel de la tuberosidad tibial, 3 cm distal a la frontera inferior de la rótula (1-2 cm en los bebés y los niños).
    2. Tibia distal: en el lado medial (plano) de la tibia, 3 cm proximal al maléolo medial (1-2 cm en los bebés y los niños).
    3. Húmero proximal: en el aspecto más prominente del tubérculo mayor, 1-2 cm proximal al cuello quirúrgico.
  2. Asegúrese de que no hay ninguna contraindicación para el uso de la ubicación escogida:
    1. Aguda o reciente fractura del hueso blanco
    2. Procedimiento ortopédico significativo anterior en el sitio de destino
    3. Infección de tejido blando piel sobrepuesta en el sitio de destino
    4. Incapacidad para apreciar puntos de referencia anatómicas por palpación
    5. IO anterior en el sitio de destino dentro de las 48 horas
  3. No existe evidencia convincente que un sitio es uniformemente "mejor" que otro en términos de eficacia o paciente confort. El húmero proximal es el sitio preferido en pacientes con abdominopélvica o trauma de la extremidad inferior. De lo contrario, selección del sitio se basa en el tamaño del paciente, Anatomía, indicación para la inserción, capacidad del proveedor para identificar puntos de referencia anatómicos, de proveedor experiencia y comodidad y por supuesto ausencia de contraindicaciones para el uso de un sitio específico.

2. colocar al paciente adecuadamente.

  1. Para inserciones tibiales, poner al paciente en una posición de "piernas de rana", con la rodilla ligeramente doblada y secuestrado, permitir el acceso al aspecto medial de la tibia
  2. Para inserciones humerales, aducción del codo del paciente y apoyar el antebrazo en el abdomen, éste rota internamente el húmero, el tubérculo en movimiento a una posición anterior.

3. palpe cuidadosamente para identificar el sitio de inserción. Usted no será capaz de tocar el sitio una vez que haya sido limpiado, así que asegúrese de que saber exactamente donde va a colocar la aguja.

4. limpiar el sitio de inserción con solución antiséptica de su elección.

5. mientras se está secando la solución antiséptica, preparar su equipo:

  1. Taladro intraóseo - prueba para asegurarse de que está cargada y funcional
  2. Intraóseo de la aguja - seleccione la longitud apropiada (todos son 15 g):
    1. 15 mm: los niños pequeños recién nacidos
    2. 25 mm: los niños mayores/adultos
    3. 40 mm: adultos inusualmente grandes
  3. Sujete la aguja para perforar pinchando simplemente en su lugar
  4. Conector para enjuague y administrar medicamentos/fluidos
  5. Vendaje para estabilizar la aguja una vez insertada

6. estabilizar la extremidad con la mano no dominante, teniendo cuidado de no para contaminar el sitio de inserción.

7. apunte la aguja con un ángulo de 90° para el centro del hueso. En niños, puede un ángulo un poco lejos de la placa de crecimiento o hacia el eje del hueso.

8. Empuje la punta de la aguja a través de la piel en el sitio de inserción elegido y déjela en reposo contra el hueso.

9. la aguja tiene marcas negras cada 5 mm desde la punta a la parte superior del eje. Asegúrese de que la primera marca de 5 mm es visible sobre la superficie de la piel; Si no es así, entonces debe usar una aguja más larga para asegurar la longitud adecuada para alcanzar el espacio medular.

10. comienza la perforación, manteniendo la aguja quieta y aplicando la presión más suave posible.

11. ver y sentir con cuidado: cuando la aguja entra en el espacio medular, que sienta que "ceder" como la alta resistencia de los cambios de la corteza mineralizada a la resistencia mucho más baja de la médula suave. Esta sensación es mucho menos prominente en los niños pequeños, cuyos huesos permanecen cartilaginosas.

12. tan pronto como sienta o vea el "dar," detener la perforación. Continuar puede provocar que la punta de la aguja en la corteza del hueso en el otro lado del espacio medular.

13. Observe la posición de la aguja y continúe taladrando, avanzando con cuidado la punta 1-2 cm en el espacio medular. Si sientes resistencia, puede llegar a la corteza lejos y usted debe ligeramente hacia atrás para arriba.

14. tu objetivo no es conseguir el cubo de la aguja contra la piel, esto puede resultar en inserción demasiado profunda. Tu objetivo es conseguir 1-2 cm en el espacio medular, que generalmente (pero no siempre) en el centro terminando al lado de la piel, suponiendo la selección de longitud de aguja adecuados.

15. mantener el eje en su lugar mientras tira suavemente el driver directamente de la aguja.

16. Continúe sosteniendo el cubo en su lugar mientras girando suavemente el estilete fuera del cubo (desenroscar en sentido antihorario), luego jale el estilete de la aguja hueco agujero y deseche en un contenedor de objetos punzantes.

17. verificar que la aguja se siente firmemente asentada en el hueso. Si se mueve fácilmente, entonces es en el tejido subcutáneo.

18. suponiendo que usted está satisfecho de que la aguja se asiente firmemente en el hueso, entonces estabilizar y proteger la aguja con gasa y cinta o un vendaje estabilizador hecho a propósito.

19. Conecte un sistema conector preparado y 5-10 cc enjuague la jeringa para el eje de la aguja.

20. verificar que la IO es funcional y correctamente posicionados por aspiración. Generalmente (pero no siempre) verá rosa médula de reflujo en la tubería.

21. verificar la funcionalidad de la IO por lavado. Nunca debería ver fugas de líquido alrededor del sitio de inserción, y la piel no debe quedar hinchada. Puede haber cierta resistencia a lavado, sobre todo al principio, pero no debería ser difícil infundir la jeringa completa de líquido en el espacio medular.

22. para pacientes pediátricos y para adultos que son insensibles al dolor, el IO está ahora listo para usar.

  1. Cualquier cosa que puede ser infundido en un catéter venoso central también puede ser infundido en un IO, incluyendo líquidos, hemoderivados, medicamentos de bolo y continuamente infundido medicamentos.
  2. Infusiones deben ser presurizadas fluya eficazmente a través de una aguja IO; líquido no confiablemente funciona a través de una IO vía gravedad. Esto puede lograrse mediante una bomba de infusión o una bolsa de presión mano-bombeado. Para pequeños volúmenes de líquido (en Pediatría), puede utilizarse una jeringa manualmente inyectar líquido en la IO también.
  3. El paciente debe evaluarse con frecuencia signos de extravasación, malposición o cualquier otra complicación.

23. para los adultos que son sensibles al dolor, puede utilizarse la lidocaína 2% intravenosa (sin conservantes) para anestesiar el espacio medular.

  1. Infundir lentamente lidocaína 40 mg a través de la aguja IO durante dos minutos
  2. Permitir que la lidocaína permanecer en el espacio medular durante un minuto
  3. Lavar con solución salina de cc de 5-10
  4. Pueden administrarse dosis repetidas de 20 mg (dado durante un minuto) según sea necesario para el control continuo del dolor asociado a la infusión a través de la aguja IO
  5. Se debe calcular el umbral de toxicidad de la lidocaína para el paciente, y debe tenerse cuidado para asegurar que este umbral no es superado por la administración repetida. La dosis tóxica mínima de la lidocaína intravenosa es de 6,4 mg/kg. Calcular el umbral de toxicidad como sigue:
    Peso paciente (kg) × 6,4 = dosis máxima lidocaína (mg)
  6. Analgesia sistémica o enfoques de acceso alternativo se deben considerar para pacientes que requieren dosis repetidas de lidocaína.

Colocación de la aguja intraósea o IO, es uno de los métodos de establecer acceso vascular rápido para pacientes inestables que requieren de urgente administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados. Agujas IO permiten un acceso rápido y técnicamente sencillo al espacio altamente vascularizado intramedular dentro de los huesos largos. A partir de ahí, medicamentos y líquidos se absorben fácilmente en el torrente sanguíneo, lo que permite la estabilización de pacientes en estado crítico.

En este video, primero discutiremos las indicaciones, consideraciones y contraindicaciones para la colocación de IO, seguido por el procedimiento que se muestra el uso de un taladro intraóseo.

Otro método convencional para establecer el acceso vascular es la colocación de una cánula intravenosa periférica o PIV, discutido en otro video de esta colección. Sin embargo, puede ser un desafío técnico en colocación de PIV: niños pequeños, usuarios de drogas inyectables, las personas obesas, pacientes con enfermedades crónicas que requiere acceso vascular frecuente, pacientes con quemaduras y otras afecciones de la piel y pacientes en estado de shock en la cual sangre es desviada de la periferia con el fin de compensar la alteración de la perfusión de órganos vitales. Además, el fracaso de los intentos de PIV es muy común. Por lo tanto, en pacientes gravemente enfermos con necesidad de acceso vascular, colocación de la aguja IO es una alternativa muy eficaz.

El primer paso en la colocación de una aguja de IO es la selección del sitio. Las opciones de ubicación incluyen la tibia proximal en el lado plano medial a nivel de la tuberosidad tibial. En los adultos, este lugar es cerca de tres centímetros distal a la frontera inferior de la rótula. Otro sitio es la tibia distal. Una vez más, en el lado plano medial, pero tres centímetros proximal al maléolo medial. La tercera opción es el húmero proximal, en el aspecto más prominente del tubérculo mayor, 1-2 cm proximal al cuello quirúrgico. No existe evidencia convincente que un sitio es uniformemente "mejor" que otro en términos de eficacia o paciente confort. Sin embargo, el húmero proximal es el sitio preferido en pacientes con trauma abdominal, pélvica o inferior de la extremidad.

En la ausencia de cualquier trauma, selección del sitio se basa en el tamaño del paciente, Anatomía, indicación para la inserción, capacidad del proveedor para identificar hitos anatómicos, la experiencia del proveedor y la comodidad y, por supuesto, ausencia de contraindicaciones para el uso de un sitio específico. Estas contraindicaciones al uso de la ubicación elegida incluyen: fractura aguda o reciente del blanco hueso, procedimiento ortopédico significativo anterior en el sitio de destino, que cubría la piel o infección suave del tejido, incapacidad para apreciar puntos de referencia anatómicas por palpación paciente y previa colocación de la aguja de la IO en el sitio dentro de las 48 horas.

Ahora vamos a revisar el procedimiento de colocación de la aguja de IO que utiliza un taladro intraóseo

Primer paso se está posicionando. Para inserciones tibiales, poner al paciente en una posición de "piernas de rana", con la rodilla ligeramente doblada y secuestrado, permitir el acceso al aspecto medial de la tibia. Para inserciones humerales, aducción del codo del paciente y apoyar el antebrazo en el abdomen, que se rotan internamente el húmero, el tubérculo en movimiento a una posición anterior. Palpe cuidadosamente para identificar el sitio de inserción, en este caso el aspecto más prominente del tubérculo mayor. Recuerde, usted no será capaz de tocar el sitio una vez que haya sido limpiado, así que asegúrese de saber exactamente donde va a colocar la aguja.

A continuación, limpiar el sitio de inserción con el antiséptico como clorhexidina. Mientras se está secando la solución antiséptica, prepara tu equipo. Prueba para asegurarse de que el taladro intraóseo es cargada y funcional. A continuación seleccione la aguja adecuada. 15 mm es para bebés y niños pequeños, es de 25 mm para grandes niños y adultos y 45 mm es para adultos inusualmente grandes. Tenga en cuenta que las agujas tienen marcas negras cada 5 mm desde la punta a la parte superior del eje. Además, aseguran que tiene el conector de lavado y administración de medicamentos o líquidos, y el material de vendaje para estabilizar la aguja una vez insertado.

Empezar por pinchando simplemente en lugar de colocar la aguja para el taladro. Estabilizar la extremidad del paciente con la mano no dominante, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de inserción. Objetivo la aguja en un ángulo de 90 grados en el centro del hueso. Empuje la punta de la aguja a través de la piel en el sitio de inserción elegido y déjela en reposo contra el hueso. Asegúrese de que la primera marca de 5 mm es visible sobre la superficie de la piel. Si no es así, utilice una aguja más larga para asegurar la longitud adecuada para alcanzar el espacio medular.

A continuación, comience a taladrar manteniendo quieta la aguja y aplicar la presión más suave posible. Ver y sentir con cuidado. Cuando la aguja entra en el espacio medular, que sienta que "ceder" como la alta resistencia de los cambios de la corteza mineralizada a la resistencia mucho más baja de la médula suave. Tenga en cuenta que esta sensación es mucho menos prominente en los niños pequeños, cuyos huesos permanecen cartilaginosas. Tan pronto como usted sienta el "dar", parar la perforación y observe la posición de la aguja. Si sientes resistencia otra vez, entonces puede llegar al en el otro lado del espacio medular, y continua puede causar la punta de la aguja albergar en la corteza lejos.

Recuerde, su objetivo no es conseguir el cubo de la aguja contra la piel, que puede provocar inserción demasiado profunda. Su objetivo es alcanzar la profundidad total de la aguja de 1-2cm, con punta en el espacio medular. Esta voluntad general, pero no siempre, resultado del cubo termina junto a la piel si se ha seleccionado la aguja adecuada. Mantener el eje en su lugar mientras tira suavemente el driver directamente de la aguja. Continúe sosteniendo el cubo mientras girando suavemente el mandril en sentido contrario, para quitar el eje. Luego jale el estilete de la aguja hueco agujero y descartarlo en un contenedor de objetos punzantes. A continuación, compruebe que la aguja se siente firmemente asentada en el hueso. Si se mueve fácilmente, entonces es en el tejido subcutáneo. Cuando esté satisfecho que la aguja se asiente firmemente en el hueso, estabilizar y proteger la aguja asegurando con gasa y cinta adhesiva o un vendaje estabilizador hecho a propósito. Luego conecte un conector preparada y una jeringuilla de 5-10 milímetros al ras en el eje de la aguja.

Verificar que la aguja IO es funcional y correctamente posicionados por la aguja de aspiración. Usualmente, pero no siempre, ver médula rosa de reflujo en la tubería. Además verificar la funcionalidad de la aguja IO por lavado. Nunca debería ver fugas de líquido alrededor del sitio de inserción, y la piel del paciente no debe convertirse en hinchada. Usted puede experimentar cierta resistencia al lavado, sobre todo al principio, pero no debería ser difícil infundir la jeringa completa de líquido en el espacio medular.

Para pacientes pediátricos y adultos que son insensibles al dolor, la aguja IO está ahora lista para usar. Recuerde, cualquier cosa que puede ser infundido en un catéter venoso central también puede ser infundido en una aguja IO, incluyendo líquidos, hemoderivados, medicamentos de bolo e infusiones continuas; pero las infusiones deben ser presurizadas fluya eficazmente. Asegúrese de evaluar con frecuencia el paciente para detectar signos de extravasación, malposición o cualquier otra complicación.

Para los adultos que son sensibles al dolor, 2% por vía intravenosa, sin conservantes, lidocaína puede usarse para anestesiar el espacio medular. Para más detalles sobre la dosis de lidocaína, el método de infusión y el umbral de toxicidad, vea el protocolo de texto debajo de.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla los pasos necesarios para colocar una aguja de IO. En casos donde no puede fijarse el tradicional acceso intravenoso el acceso IO es una alternativa rápida, segura y eficaz. La disponibilidad comercial de los taladros de IO ha hecho este procedimiento tradicional pediátrica factible para pacientes de todas las edades. Es un procedimiento técnicamente sencillo que fácilmente puede ser dominado por trabajadores de la salud y utilizado para salvar vidas! Como siempre, gracias por ver.

Summary

La capacidad de establecer rápidamente acceso vascular puede significar la diferencia entre la vida y muerte para los pacientes críticamente enfermos. En casos donde no puede fijarse el tradicional acceso intravenoso el acceso IO es una alternativa rápida, segura y eficaz. Medicamentos, productos sanguíneos y líquidos son fácilmente biodisponibles cuando infunde en el espacio intramedular dentro de los huesos largos. La disponibilidad comercial de los taladros de IO ha hecho este procedimiento tradicional pediátrica factible para pacientes de todas las edades. Es un procedimiento técnicamente sencillo que fácilmente puede ser dominado por trabajadores de la salud y utilizado para salvar vidas!

1. Elija una ubicación para la colocación de la aguja de IO.

  1. Opciones de localización incluyen:
    1. Tibia proximal: en el lado medial (plano) de la tibia a nivel de la tuberosidad tibial, 3 cm distal a la frontera inferior de la rótula (1-2 cm en los bebés y los niños).
    2. Tibia distal: en el lado medial (plano) de la tibia, 3 cm proximal al maléolo medial (1-2 cm en los bebés y los niños).
    3. Húmero proximal: en el aspecto más prominente del tubérculo mayor, 1-2 cm proximal al cuello quirúrgico.
  2. Asegúrese de que no hay ninguna contraindicación para el uso de la ubicación escogida:
    1. Aguda o reciente fractura del hueso blanco
    2. Procedimiento ortopédico significativo anterior en el sitio de destino
    3. Infección de tejido blando piel sobrepuesta en el sitio de destino
    4. Incapacidad para apreciar puntos de referencia anatómicas por palpación
    5. IO anterior en el sitio de destino dentro de las 48 horas
  3. No existe evidencia convincente que un sitio es uniformemente "mejor" que otro en términos de eficacia o paciente confort. El húmero proximal es el sitio preferido en pacientes con abdominopélvica o trauma de la extremidad inferior. De lo contrario, selección del sitio se basa en el tamaño del paciente, Anatomía, indicación para la inserción, capacidad del proveedor para identificar puntos de referencia anatómicos, de proveedor experiencia y comodidad y por supuesto ausencia de contraindicaciones para el uso de un sitio específico.

2. colocar al paciente adecuadamente.

  1. Para inserciones tibiales, poner al paciente en una posición de "piernas de rana", con la rodilla ligeramente doblada y secuestrado, permitir el acceso al aspecto medial de la tibia
  2. Para inserciones humerales, aducción del codo del paciente y apoyar el antebrazo en el abdomen, éste rota internamente el húmero, el tubérculo en movimiento a una posición anterior.

3. palpe cuidadosamente para identificar el sitio de inserción. Usted no será capaz de tocar el sitio una vez que haya sido limpiado, así que asegúrese de que saber exactamente donde va a colocar la aguja.

4. limpiar el sitio de inserción con solución antiséptica de su elección.

5. mientras se está secando la solución antiséptica, preparar su equipo:

  1. Taladro intraóseo - prueba para asegurarse de que está cargada y funcional
  2. Intraóseo de la aguja - seleccione la longitud apropiada (todos son 15 g):
    1. 15 mm: los niños pequeños recién nacidos
    2. 25 mm: los niños mayores/adultos
    3. 40 mm: adultos inusualmente grandes
  3. Sujete la aguja para perforar pinchando simplemente en su lugar
  4. Conector para enjuague y administrar medicamentos/fluidos
  5. Vendaje para estabilizar la aguja una vez insertada

6. estabilizar la extremidad con la mano no dominante, teniendo cuidado de no para contaminar el sitio de inserción.

7. apunte la aguja con un ángulo de 90° para el centro del hueso. En niños, puede un ángulo un poco lejos de la placa de crecimiento o hacia el eje del hueso.

8. Empuje la punta de la aguja a través de la piel en el sitio de inserción elegido y déjela en reposo contra el hueso.

9. la aguja tiene marcas negras cada 5 mm desde la punta a la parte superior del eje. Asegúrese de que la primera marca de 5 mm es visible sobre la superficie de la piel; Si no es así, entonces debe usar una aguja más larga para asegurar la longitud adecuada para alcanzar el espacio medular.

10. comienza la perforación, manteniendo la aguja quieta y aplicando la presión más suave posible.

11. ver y sentir con cuidado: cuando la aguja entra en el espacio medular, que sienta que "ceder" como la alta resistencia de los cambios de la corteza mineralizada a la resistencia mucho más baja de la médula suave. Esta sensación es mucho menos prominente en los niños pequeños, cuyos huesos permanecen cartilaginosas.

12. tan pronto como sienta o vea el "dar," detener la perforación. Continuar puede provocar que la punta de la aguja en la corteza del hueso en el otro lado del espacio medular.

13. Observe la posición de la aguja y continúe taladrando, avanzando con cuidado la punta 1-2 cm en el espacio medular. Si sientes resistencia, puede llegar a la corteza lejos y usted debe ligeramente hacia atrás para arriba.

14. tu objetivo no es conseguir el cubo de la aguja contra la piel, esto puede resultar en inserción demasiado profunda. Tu objetivo es conseguir 1-2 cm en el espacio medular, que generalmente (pero no siempre) en el centro terminando al lado de la piel, suponiendo la selección de longitud de aguja adecuados.

15. mantener el eje en su lugar mientras tira suavemente el driver directamente de la aguja.

16. Continúe sosteniendo el cubo en su lugar mientras girando suavemente el estilete fuera del cubo (desenroscar en sentido antihorario), luego jale el estilete de la aguja hueco agujero y deseche en un contenedor de objetos punzantes.

17. verificar que la aguja se siente firmemente asentada en el hueso. Si se mueve fácilmente, entonces es en el tejido subcutáneo.

18. suponiendo que usted está satisfecho de que la aguja se asiente firmemente en el hueso, entonces estabilizar y proteger la aguja con gasa y cinta o un vendaje estabilizador hecho a propósito.

19. Conecte un sistema conector preparado y 5-10 cc enjuague la jeringa para el eje de la aguja.

20. verificar que la IO es funcional y correctamente posicionados por aspiración. Generalmente (pero no siempre) verá rosa médula de reflujo en la tubería.

21. verificar la funcionalidad de la IO por lavado. Nunca debería ver fugas de líquido alrededor del sitio de inserción, y la piel no debe quedar hinchada. Puede haber cierta resistencia a lavado, sobre todo al principio, pero no debería ser difícil infundir la jeringa completa de líquido en el espacio medular.

22. para pacientes pediátricos y para adultos que son insensibles al dolor, el IO está ahora listo para usar.

  1. Cualquier cosa que puede ser infundido en un catéter venoso central también puede ser infundido en un IO, incluyendo líquidos, hemoderivados, medicamentos de bolo y continuamente infundido medicamentos.
  2. Infusiones deben ser presurizadas fluya eficazmente a través de una aguja IO; líquido no confiablemente funciona a través de una IO vía gravedad. Esto puede lograrse mediante una bomba de infusión o una bolsa de presión mano-bombeado. Para pequeños volúmenes de líquido (en Pediatría), puede utilizarse una jeringa manualmente inyectar líquido en la IO también.
  3. El paciente debe evaluarse con frecuencia signos de extravasación, malposición o cualquier otra complicación.

23. para los adultos que son sensibles al dolor, puede utilizarse la lidocaína 2% intravenosa (sin conservantes) para anestesiar el espacio medular.

  1. Infundir lentamente lidocaína 40 mg a través de la aguja IO durante dos minutos
  2. Permitir que la lidocaína permanecer en el espacio medular durante un minuto
  3. Lavar con solución salina de cc de 5-10
  4. Pueden administrarse dosis repetidas de 20 mg (dado durante un minuto) según sea necesario para el control continuo del dolor asociado a la infusión a través de la aguja IO
  5. Se debe calcular el umbral de toxicidad de la lidocaína para el paciente, y debe tenerse cuidado para asegurar que este umbral no es superado por la administración repetida. La dosis tóxica mínima de la lidocaína intravenosa es de 6,4 mg/kg. Calcular el umbral de toxicidad como sigue:
    Peso paciente (kg) × 6,4 = dosis máxima lidocaína (mg)
  6. Analgesia sistémica o enfoques de acceso alternativo se deben considerar para pacientes que requieren dosis repetidas de lidocaína.

Colocación de la aguja intraósea o IO, es uno de los métodos de establecer acceso vascular rápido para pacientes inestables que requieren de urgente administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados. Agujas IO permiten un acceso rápido y técnicamente sencillo al espacio altamente vascularizado intramedular dentro de los huesos largos. A partir de ahí, medicamentos y líquidos se absorben fácilmente en el torrente sanguíneo, lo que permite la estabilización de pacientes en estado crítico.

En este video, primero discutiremos las indicaciones, consideraciones y contraindicaciones para la colocación de IO, seguido por el procedimiento que se muestra el uso de un taladro intraóseo.

Otro método convencional para establecer el acceso vascular es la colocación de una cánula intravenosa periférica o PIV, discutido en otro video de esta colección. Sin embargo, puede ser un desafío técnico en colocación de PIV: niños pequeños, usuarios de drogas inyectables, las personas obesas, pacientes con enfermedades crónicas que requiere acceso vascular frecuente, pacientes con quemaduras y otras afecciones de la piel y pacientes en estado de shock en la cual sangre es desviada de la periferia con el fin de compensar la alteración de la perfusión de órganos vitales. Además, el fracaso de los intentos de PIV es muy común. Por lo tanto, en pacientes gravemente enfermos con necesidad de acceso vascular, colocación de la aguja IO es una alternativa muy eficaz.

El primer paso en la colocación de una aguja de IO es la selección del sitio. Las opciones de ubicación incluyen la tibia proximal en el lado plano medial a nivel de la tuberosidad tibial. En los adultos, este lugar es cerca de tres centímetros distal a la frontera inferior de la rótula. Otro sitio es la tibia distal. Una vez más, en el lado plano medial, pero tres centímetros proximal al maléolo medial. La tercera opción es el húmero proximal, en el aspecto más prominente del tubérculo mayor, 1-2 cm proximal al cuello quirúrgico. No existe evidencia convincente que un sitio es uniformemente "mejor" que otro en términos de eficacia o paciente confort. Sin embargo, el húmero proximal es el sitio preferido en pacientes con trauma abdominal, pélvica o inferior de la extremidad.

En la ausencia de cualquier trauma, selección del sitio se basa en el tamaño del paciente, Anatomía, indicación para la inserción, capacidad del proveedor para identificar hitos anatómicos, la experiencia del proveedor y la comodidad y, por supuesto, ausencia de contraindicaciones para el uso de un sitio específico. Estas contraindicaciones al uso de la ubicación elegida incluyen: fractura aguda o reciente del blanco hueso, procedimiento ortopédico significativo anterior en el sitio de destino, que cubría la piel o infección suave del tejido, incapacidad para apreciar puntos de referencia anatómicas por palpación paciente y previa colocación de la aguja de la IO en el sitio dentro de las 48 horas.

Ahora vamos a revisar el procedimiento de colocación de la aguja de IO que utiliza un taladro intraóseo

Primer paso se está posicionando. Para inserciones tibiales, poner al paciente en una posición de "piernas de rana", con la rodilla ligeramente doblada y secuestrado, permitir el acceso al aspecto medial de la tibia. Para inserciones humerales, aducción del codo del paciente y apoyar el antebrazo en el abdomen, que se rotan internamente el húmero, el tubérculo en movimiento a una posición anterior. Palpe cuidadosamente para identificar el sitio de inserción, en este caso el aspecto más prominente del tubérculo mayor. Recuerde, usted no será capaz de tocar el sitio una vez que haya sido limpiado, así que asegúrese de saber exactamente donde va a colocar la aguja.

A continuación, limpiar el sitio de inserción con el antiséptico como clorhexidina. Mientras se está secando la solución antiséptica, prepara tu equipo. Prueba para asegurarse de que el taladro intraóseo es cargada y funcional. A continuación seleccione la aguja adecuada. 15 mm es para bebés y niños pequeños, es de 25 mm para grandes niños y adultos y 45 mm es para adultos inusualmente grandes. Tenga en cuenta que las agujas tienen marcas negras cada 5 mm desde la punta a la parte superior del eje. Además, aseguran que tiene el conector de lavado y administración de medicamentos o líquidos, y el material de vendaje para estabilizar la aguja una vez insertado.

Empezar por pinchando simplemente en lugar de colocar la aguja para el taladro. Estabilizar la extremidad del paciente con la mano no dominante, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de inserción. Objetivo la aguja en un ángulo de 90 grados en el centro del hueso. Empuje la punta de la aguja a través de la piel en el sitio de inserción elegido y déjela en reposo contra el hueso. Asegúrese de que la primera marca de 5 mm es visible sobre la superficie de la piel. Si no es así, utilice una aguja más larga para asegurar la longitud adecuada para alcanzar el espacio medular.

A continuación, comience a taladrar manteniendo quieta la aguja y aplicar la presión más suave posible. Ver y sentir con cuidado. Cuando la aguja entra en el espacio medular, que sienta que "ceder" como la alta resistencia de los cambios de la corteza mineralizada a la resistencia mucho más baja de la médula suave. Tenga en cuenta que esta sensación es mucho menos prominente en los niños pequeños, cuyos huesos permanecen cartilaginosas. Tan pronto como usted sienta el "dar", parar la perforación y observe la posición de la aguja. Si sientes resistencia otra vez, entonces puede llegar al en el otro lado del espacio medular, y continua puede causar la punta de la aguja albergar en la corteza lejos.

Recuerde, su objetivo no es conseguir el cubo de la aguja contra la piel, que puede provocar inserción demasiado profunda. Su objetivo es alcanzar la profundidad total de la aguja de 1-2cm, con punta en el espacio medular. Esta voluntad general, pero no siempre, resultado del cubo termina junto a la piel si se ha seleccionado la aguja adecuada. Mantener el eje en su lugar mientras tira suavemente el driver directamente de la aguja. Continúe sosteniendo el cubo mientras girando suavemente el mandril en sentido contrario, para quitar el eje. Luego jale el estilete de la aguja hueco agujero y descartarlo en un contenedor de objetos punzantes. A continuación, compruebe que la aguja se siente firmemente asentada en el hueso. Si se mueve fácilmente, entonces es en el tejido subcutáneo. Cuando esté satisfecho que la aguja se asiente firmemente en el hueso, estabilizar y proteger la aguja asegurando con gasa y cinta adhesiva o un vendaje estabilizador hecho a propósito. Luego conecte un conector preparada y una jeringuilla de 5-10 milímetros al ras en el eje de la aguja.

Verificar que la aguja IO es funcional y correctamente posicionados por la aguja de aspiración. Usualmente, pero no siempre, ver médula rosa de reflujo en la tubería. Además verificar la funcionalidad de la aguja IO por lavado. Nunca debería ver fugas de líquido alrededor del sitio de inserción, y la piel del paciente no debe convertirse en hinchada. Usted puede experimentar cierta resistencia al lavado, sobre todo al principio, pero no debería ser difícil infundir la jeringa completa de líquido en el espacio medular.

Para pacientes pediátricos y adultos que son insensibles al dolor, la aguja IO está ahora lista para usar. Recuerde, cualquier cosa que puede ser infundido en un catéter venoso central también puede ser infundido en una aguja IO, incluyendo líquidos, hemoderivados, medicamentos de bolo e infusiones continuas; pero las infusiones deben ser presurizadas fluya eficazmente. Asegúrese de evaluar con frecuencia el paciente para detectar signos de extravasación, malposición o cualquier otra complicación.

Para los adultos que son sensibles al dolor, 2% por vía intravenosa, sin conservantes, lidocaína puede usarse para anestesiar el espacio medular. Para más detalles sobre la dosis de lidocaína, el método de infusión y el umbral de toxicidad, vea el protocolo de texto debajo de.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla los pasos necesarios para colocar una aguja de IO. En casos donde no puede fijarse el tradicional acceso intravenoso el acceso IO es una alternativa rápida, segura y eficaz. La disponibilidad comercial de los taladros de IO ha hecho este procedimiento tradicional pediátrica factible para pacientes de todas las edades. Es un procedimiento técnicamente sencillo que fácilmente puede ser dominado por trabajadores de la salud y utilizado para salvar vidas! Como siempre, gracias por ver.

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