Overview
Quelle: Richard Glickman-Simon, MD, Assistant Professor, Department of Public Health and Community Medicine Tufts University School of Medicine, MA
Das lymphatische System hat zwei Hauptfunktionen: extrazelluläre Flüssigkeit zurück in den venösen Kreislauf zurückkehren und Antigene Substanzen des Immunsystems zu entlarven. Während die gesammelte Flüssigkeit Lymphbahnen auf dem Weg zurück in den Körperkreislauf durchläuft, stößt es mehrere Knoten bestehend aus hochkonzentrierten Cluster von Lymphozyten. Die meisten Lymphbahnen und Knoten befinden sich tief in den Körper und sind daher nicht für körperliche Untersuchung (Abbildung 1) zugänglich. Nur Knoten in der Nähe der Oberfläche können inspiziert oder getastet werden. Lymphknoten sind normalerweise unsichtbar, und kleinere Knoten werden auch nicht greifbar. Jedoch größere Knoten (> 1 cm) in den Hals, Achselhöhlen und inguinalen Bereiche sind oft nachweisbar als weiche, glatte, bewegliche, nicht-Ausschreibung, bohnenförmigen Massen im subkutanen Gewebe eingebettet.
Lymphadenopathie bedeutet normalerweise eine Infektion oder kleiner allgemein, eine Krebserkrankung im Bereich der Lymphdrainage. Knoten werden vergrößerte, feste, feste und/oder zart je nach vorliegenden Pathologie. Z. B. möglicherweise ein weicher, zarter Lymphknoten spürbar in der Nähe der Winkel des Unterkiefers eine infizierte Tonsillen, ein fester, vergrößerte, nicht-Tender Lymphknoten in der Achselhöhle eines weiblichen Patienten spürbar kann ein Zeichen für Brustkrebs sein.
Regionalen Lymphknoten Entwässerung Bereich eine lokalisierte Infektion in der Regel unsichtbar bleiben aber kann vergrößert werden und Ausschreibungen auf abtasten. Eine infizierte Wunde oder Cellulite kann auch dazu führen Lymphangitis und Lymphadenitis, ein Zustand, in dem die Infektion breitet sich entlang der Lymphbahnen und Knoten. Dies kann durch das Auftreten von roten Streifen und systemischen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost und Krankheitsgefühl begleitet werden. In seltenen Fällen kann die Intensität der entzündlichen Reaktion der Knoten zur Einhaltung der umgebenden Weichgewebes, Fixierung im Ort führen.
Metastasiertem Krebs verbreitete sich zunächst in regionalen Lymphknoten. Im Gegensatz zu Infektionen verursachen bösartige Zellen eindringen Lymphknoten ihnen fühlen sich unregelmäßig und Firma (auch steinhart) aber noch immer nicht-Ausschreibung. Wenn der Krebs der äußeren Kapseln eindringt, können Knoten fest mit dem umgebenden Weichgewebe oder zusammen verfilzt werden. Lymphom, eine primäre Krebs untrennbar mit dem Lymphsystem kann überall im Körper vorhanden als einzelne oder mehrere vergrößerte Lymphknoten, die groß genug, um bei Betrachtung sehen werden, und sind in der Regel hart und nicht-Ausschreibung auf Palpation. Neben Lymphom möglicherweise diffuse Lymphadenopathie Indiz für generalisierte Infektionen oder entzündliche Erkrankungen wie HIV, Mononukleose oder Sarkoidose.
Abbildung 1. Das lymphatische System.
Procedure
Da Lymphknoten im ganzen Körper verteilt sind, erfolgt deren Bewertung in der Regel als Teil der regionalen Untersuchungen von Kopf und Hals, Brust und Achselhöhlen, obere Extremitäten, äußeren Genitalien bzw. unteren Extremitäten. Es empfiehlt sich, die Pads von zeige- und Mittelfinger zu verwenden, um die Größe, Form, Anzahl, Geschmeidigkeit, Textur, Mobilität und Zärtlichkeit der Knoten beachten bilateral.
(1) Lymphknoten von Kopf und Hals
Abbildung 2. Lymphknoten von Kopf und Hals.
- Mit der Patientin Hals leicht nach vorn gebeugt deutlich sichtbare Knoten Erweiterung kontrollieren.
- Planen Sie für jeden der folgenden Schritte, die Kopf und Hals Knoten (Abbildung 2) palpieren mit beiden Händen, eine auf jeder Seite. In vielen Fällen sind die Knoten nicht spürbar.
- Ertasten Sie die preauricular, posterioren auricular und mastoid Knoten vor dem Ohr, hinter dem Ohr und oberflächlich, um den Prozess des Warzenfortsatzes, bzw..
- Ertasten Sie die okzipitalen Knoten nach hinten an der Basis des Schädels.
- Ertasten Sie die Tonsillen Knoten befindet sich in dem Winkel des Unterkiefers, der mandibulären Knoten in der Mitte zwischen den Winkel und die Spitze und die submentalen Knoten ein paar Zentimeter von der Spitze. Beachten Sie, dass mandibulären Knoten zu unterscheiden von der zugrunde liegenden mandibulären Drüse ist größer und gelappt.
- Ertasten Sie die anterioren und oberflächliche zervikalen Knoten in vorne und darüberliegende Sternomastoid Muskel, bzw.. Tiefen zervikale Knoten unter dem Sternomastoid Muscle sind kaum spürbar.
- Ertasten Sie die hinteren zervikalen Knoten zwischen den vorderen Rand des den Trapezmuskel und hinteren Rand des die Sternomastoid.
- Ertasten Sie tief im Inneren der Winkel der Sternomastoid Muscle und Schlüsselbein Supraclavicular Knoten. Einige Lungen- und Abdominal-Tumoren metastasieren auf diesen Knoten, so dass sie während der Untersuchung entdeckt werden könnten.
- Ertasten Sie die Infraclavicular Knoten auf der Unterseite der Klavikula.
(2) Axillen und Obere Extremität
Abbildung 3. Axillären Lymphknoten.
Drei Gruppen von axillären Knoten - brachial, subscapular und Brust - drain ihre Lymphe in die zentralen axillaren Knoten, die tief in der Achselhöhle gegen die Kastenwand etwa auf halbem Weg zwischen den vorderen und hinteren axillären Falten (Abbildung 3 lag). Diese Knoten fließen wiederum in die Infraclavicular (apikalen) und Supraclavicular Knoten. Die vier axillären Gruppen sind nur die zentralen Knoten in der Regel spürbar. Da die meisten Mammakarzinome hier ablassen, müssen der axillären Lymphbahnen untersucht werden, besonders bei Frauen. Die meisten Teile der oberen Extremitäten fließen mehr oder weniger direkt in die axillären Lymphknoten. Eine Ausnahme ist die Drainage aus der ulnaren Aspekte von Hand und Unterarm, die erste der Epitrochlear Knoten oberhalb des Ellenbogens Begegnung.
- Um die linke axillaren Knoten zu untersuchen, im Vordergrund stehen und auf der linken Seite des sitzenden Patienten, Unterstützung der Patient entspannt linken Arm am Handgelenk oder Ellenbogen.
- Informieren Sie den Patienten, dass die Prüfung etwas unwohl fühlen kann.
- Erreichen Sie Ihre Rechte Hand hoch oben in der linken Achselhöhle, direkt hinter dem Brustmuskel mit Finger zeigen in Richtung der Mitte des Schlüsselbeins. Drücken Sie Ihre Finger gegen die Kastenwand, und schieben Sie sie nach unten um die zentralen Knoten zu spüren.
- Falls noch nicht geschehen, palpieren Sie Infraclavicular (apikalen) und Supraclavicular Knoten.
- Während noch Unterstützung der Patient Arm links, ertasten Sie die Epitrochlear Knoten, die medial ca. 3 cm oberhalb des Ellenbogens befinden.
- Wiederholen Sie die Schritte 2.1-2.5 für den Patienten rechten Achselhöhle und oberen Extremität mit der linken Hand.
(3) untere Extremitäten
Abbildung 4. Oberflächlichen inguinalen Lymphknoten.
Oberflächlichen inguinalen Lymphknoten (Abbildung 4) befinden sich in den vorderen Oberschenkel hoch und abtropfen lassen verschiedene Regionen von Beinen, Bauch und Perineum. Diese Knoten sind oft groß genug, um auch bei normalen palpieren.
- Lassen Sie den Patienten mit Hüften gestreckt oder leicht gebeugt Rückenlage legen.
- Ertasten Sie eine horizontale Gruppe von Knoten entlang und nur geringer als der inguinalen Ligamentum. Diese Knoten Ablassen der oberflächlichen Gesäß und Unterbauch, äußeren Genitalien (mit Ausnahme der Hoden), Vagina, anal-Kanal und perianale Region zu senken.
- Ertasten Sie eine vertikale Gruppe von Knoten medial der horizontalen Gruppe nur schlechter als die Femoral Arterie Puls. Diese Knoten liegen entlang der oberen Stammvenen und abtropfen lassen die gleichen Regionen der unteren Extremitäten.
Die Lymphknoten-Prüfung ist wesentlicher Bestandteil der Bewertung für Infektionskrankheiten und Krebs. Das lymphatische System besteht aus Organen wie Milz, Lymphbahnen und Lymphknoten. Die Kanäle sind verantwortlich für die Rückgabe der Lymphe aus extrazellulären Flüssigkeit zurück, die venöse Zirkulation gebildet.
Auf seinem Weg begegnet die Lymphe mehrere Lymphknoten. Diese Knoten bestehen aus hochkonzentrierten Clustern von Lymphozyten, die eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Immunität. Die meisten Lymphbahnen und Knoten befinden sich tief in den Körper und sind zu klein, um durch körperliche Untersuchung beurteilt werden. Jedoch oberflächlich, größere Knoten, in der Nähe oder mehr als einen Zentimeter im Durchmesser-in erster Linie befindet sich in der Kopf-Hals-Region, die Achselhöhlen und der inguinalen Bereiche-kann getastet und bewertet werden.
Lymphknoten in diesen Bereichen präsentieren normalerweise als weiche, glatte, beweglich, nicht-Tender, bohnenförmige Strukturen eingebettet in das subkutane Gewebe. Jedoch können manchmal Knoten vergrößerte, feste, feste und/oder zart je nach vorliegenden Pathologie werden. Dieser Zustand wird als Lymphadenopathie bezeichnet und es gibt in der Regel eine Infektion oder kleiner allgemein, eine Krebserkrankung im Bereich der Lymphdrainage. Dieses Video wird überprüfen die anatomische Lage der wichtigsten Lymphknoten sowie die Verfahrensschritte dieser Prüfung zu demonstrieren.
Lassen Sie uns zunächst kurz die Lymphknoten im Kopf-Hals-Bereich. Die Liste der tastbaren Knoten in dieser Region ist sehr umfangreich, einschließlich der preauricular und posterioren auricular Knoten befindet sich vor und hinter dem Ohr, bzw. der mastoid Knoten positioniert oberflächliche Warzenfortsatzes und okzipitalen Knoten an der Basis des Schädels gefunden. Rund um den Unterkiefer sind die Tonsillen Knoten, die submandibulären Knoten und die submentalen Knoten. Eine weitere Gruppe von Knoten umgeben Sternomastoid Muscle. Dazu gehören die oberflächlichen und tiefen zervikalen Knoten. Die letzten Gruppen von Knoten sind die clavicular Knoten, einschließlich der supra- und die infra clavicular Knoten. Die Infraclavicular Knoten sind auch bekannt als die apikalen Knoten.
Betritt den Untersuchungsraum, stellen Sie sich vor und erklären Sie kurz die Manöver wirst du durchzuführen. Desinfizieren Sie bevor Sie mit der Prüfung beginnen Ihre Hände mit topischen Desinfektionslösung. Starten Sie, indem man den Patienten zu ihren Hals leicht nach vorne beugen und deutlich erweiterten Knoten untersuchen. Nach Inspektion palpieren des preauricular Knotens befindet sich vor dem Ohr. Während der Prüfung ertasten Sie mit den Pads von Ihren zeige- und Mittelfinger um zu Größe, Form, Anzahl, Geschmeidigkeit, Textur, Mobilität und Zärtlichkeit der Knoten bilateral zu beachten.
Als Nächstes verschieben Sie, der hintere auricular Knoten hinter dem Ohr, gefolgt von dem mastoid Knoten befindet sich oberflächlich, um den Prozess des Warzenfortsatzes, und der okzipitalen Knoten nach hinten an der Basis des Schädels. Dann fahren Sie auf die Tonsillen Knoten befindet sich in dem Winkel des Unterkiefers, die submandibulären Knoten, die auf halbem Weg zwischen den Winkel und die Spitze des Unterkiefers, liegen und die submentalen Knoten befindet sich ein paar Zentimeter von der Spitze. Als nächstes ertasten Sie die oberflächliche zervikalen Knoten befindet sich unterhalb und anterior Sternomastoid Muskeln. Die tiefen zervikalen Knoten sind kaum spürbar. Dies wird durch Abtasten der hinteren Halswirbelsäule Knoten befindet sich zwischen den vorderen Rand des den Trapezmuskel und hinteren Rand der Sternomastoid Muskeln gefolgt. Zu guter Letzt palpieren Sie Supraclavicular Knoten tief innerhalb der Winkel der Sternomastoid Muskel und Schlüsselbein und den Infraclavicular gefunden oder die apikalen Knoten befindet sich auf der Unterseite der Klavikula.
Nach Palpation der Kopf und Hals Knoten Umzug in die Axillen und oberen Extremitäten. Die drei Gruppen der axillaren Knoten-Lateral, subscapular, und Brust-Abfluss der Lymphe in die zentralen axillaren Knoten, die tief in den Axillen lag. Die zentralen Knoten fließen wiederum Lymphe in der apikalen und Supraclavicular Knoten. Die vier axillären Gruppen sind nur die zentralen Knoten in der Regel spürbar. Da die meisten Mammakarzinome hier die axillären und clavicular drain Lymphbahnen bei Frauen genauer untersucht werden müssen. Die meisten Teile der oberen Extremitäten fließen mehr oder weniger direkt in die axillären Lymphknoten. Eine Ausnahme ist die Drainage aus der ulnaren Aspekte von Hand und Unterarm, die erste der Epitrochlear Knoten oberhalb des Ellenbogens Begegnung.
Um die linke axillaren Knoten untersuchen, stellen Sie sich vor und auf der linken Seite des sitzenden Patienten. Erfassen Sie sanft zu, der Patient linkes Handgelenk oder Ellenbogen und entführen Sie den Arm leicht zu. Informieren Sie den Patienten, dass die folgende Manöver etwas unwohl fühlen kann. Bewegen Sie Ihre Rechte Hand hoch oben in der linken Achselhöhle, direkt hinter dem Brustmuskel. Drücken sie mit den Fingern in Richtung der Mitte des Schlüsselbeins gegen den Patienten Brustwand, und schieben Sie sie nach unten um die zentralen Knoten zu spüren. Anschließend können Sie die apikalen und Supraclavicular Knoten ertasten, wenn während der Untersuchung von Kopf und Hals verpasst. Während Unterstützung der Patient Arm in der gleichen Position links, ertasten des Patienten Epitrochlear Knoten, die sich medial etwa drei Zentimeter oberhalb des Ellenbogens befinden. Wiederholen Sie die gesamte Prüfung auf das Recht der Patienten mit der linken Hand.
Fahren Sie mit dem Patienten Achselhöhle und oberen Extremität Test abgeschlossen mit der unteren Extremitäten. Diese Region umfasst die oberflächlichen inguinalen Lymphknoten, die befinden sich in den vorderen Oberschenkel hoch und abtropfen lassen verschiedene Regionen von Beinen, Bauch und Perineum. Diese Knoten sind oft groß genug, um auch bei normalen palpieren, und können in zwei Gruppen unterteilt werden: die Horizontalgroup befindet sich direkt unter der inguinalen Bänder- und die vertikale Gruppe knapp unterhalb der Femoral Arterie Impuls.
Bitten Sie um diese Knoten zu ertasten, den Patienten, mit ihren Hüften gestreckt oder leicht gebeugt Rückenlage legen. Sobald der Patient bequem ist beginnen Sie Abtasten der Horizontalgroup Knoten unterhalb der inguinalen Ligament. Bewegen Sie Ihre Hand über die gesamte Länge der Bänder, Kenntnis nehmend von der Knoten Größe, Form und Festigkeit. Zu guter Letzt ertasten Sie die vertikale Gruppe von Knoten, ist die mediale der horizontalen Gruppe und knapp unterhalb der Femoral Arterie Impuls. Dies schließt die Lymphknoten-Untersuchung. Danken Sie der Patient für die gute Zusammenarbeit.
Sie haben nur Jupiters Video dokumentieren die Lymphknoten-Untersuchung der Patienten Kopf und Hals Bereiche, Axillen, oberen Extremitäten und der unteren Extremitäten beobachtet. Sie sollten jetzt die systematische Abfolge der Schritte verstehen, die jeder Arzt befolgen sollten, um eine effektive Lymphknoten-Prüfung durchzuführen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
Applications and Summary
Die meisten Lymphknoten liegen zu tief über körperliche Untersuchung zugänglich zu machen. Die oberflächliche Knoten sind am effizientesten bei regionalen Untersuchungen von Kopf und Hals, Brüste und Achselhöhlen, obere Extremitäten, unteren Extremitäten und/oder äußeren Genitalien bewertet. Da Lymphknoten ständig interagieren mit extrazellulären Flüssigkeit ablassen vom nahe gelegenen Gewebe, kann ihre Untersuchung über die Präsenz und den Status von Infektionen oder Tumoren im Bereich informieren. Knoten, die den Ort der Infektion ein weiches Gewebe entwässern sind geneigt, vergrößert werden und zart aber im allgemeinen bleiben weich, glatt und mobile. Hart, nicht-Ausschreibung, mattierte oder feste Knoten sind eher typisch für einen sich ausbreitenden Malignität. Diffuse Lymphadenopathie deutet auf systemische Erkrankungen wie Lymphome, HIV, Mononukleose oder Sarkoidose. Suche nach einem abnormen Einzelknoten sollte eine Prüfung aller Knoten veranlassen.
