Overview
Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant
L’évaluation cardiaque est l’un des examens de base effectuées par presque chaque médecin chaque fois que rencontrer un patient. Troubles du système cardiaque sont parmi les raisons les plus fréquentes d’hospitalisation, des conditions allant de l’infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive. Il est donc essentiel pour tout médecin pratiquant d’apprentissage un examen cardiaque complet et approfondi.
S’il y a pathologie du cœur ou du système circulatoire, les conséquences peuvent aussi se manifester dans d’autres régions corporelles, y compris les poumons, abdomen et jambes. De nombreux médecins instinctivement atteint directement pour leurs stéthoscopes lors de l’exécution des examens cardiaques. Cependant, une grande quantité d’informations est acquise avant l’auscultation en passant par la séquence correcte d’examen, en commençant par l’inspection et la palpation.
Procedure
1. introduction
- Comme toujours, avant d’examiner tout patient, se laver les mains soigneusement à l’eau savonneuse ou nettoyez-les avec lavage antibactérien.
- Entrer dans la salle d’examen et présentez-vous au patient, expliquant que vous allez effectuer un examen cardiaque.
2. positionnement
- Avoir le patient dévêtir jusqu'à la taille (les femmes sur leurs sous-vêtements).
- Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et approcher le patient du côté droit.
- Ont tout d’abord un regard général sur le patient. Remarque Si le patient est confortable ou dans toute détresse.
3. périphérique examen
- Demander au patient de tenir ses mains vers le haut et évaluer ce qui suit :
- Remplissage capillaire : Appuyez sur la miniature du patient avec votre premier doigt tout en tenant l’autre bout du doigt du patient avec le pouce. Se blanchir la peau sous l’ongle (prennent une couleur blanche). Mesurer la quantité de temps qu’il faut faire demi-tour au rouge. Cela devrait être moins de 2 secondes, ce qui indique la bonne circulation périphérique.
- Clubbing, qui se définit comme une diminution de l’angle entre l’ongle et le lit de l’ongle. Clubbing peut être un signe de shunt droite-gauche maladie ou bactériennes endocardite (infection des valves cardiaques) : demander au patient de mettre les deux vignettes side-by-side. Remarque Si la forme d’un diamant est formée à l’intérieur. Si clubbing est présent, cela n’arrive pas.
- Signes d’endocardite bactérienne : splinter hémorragies (petites hémorragies rouges sous les ongles), nœuds d’Osler (papules rouges douloureuses souvent trouvés sur les extrémités des doigts), des lésions de Janeway (macules rouges indolores souvent trouvés sur les paumes).
- Palper le pouls radial avec l’index et le doigt du milieu et d’évaluer pour le taux par minute, la régularité du rythme, volume et caractère. Faible volume ou impulsions faibles sont le signe d’un état de faible débit comme la septicémie. On trouvera une anormalement forte impulsion « englobante » dans des conditions telles que l’anémie et l’insuffisance cardiaque congestive.
- Examiner la peau sur les bras pour les dépôts de Xanthome, qui peuvent être observés près des coudes et peuvent être un signe de l’hyperlipidémie.
- Inspecter la tête du patient pour déceler tout signe de maladie cardiaque :
- signe de Musset : un mouvement de tête « éclipse » associé de régurgitation aortique.
- Malar flush : une apparence faciale rouge ou rinçage indicative de la sténose mitrale.
- Inspecter la cornée pour arcus cornéen, une coloration gris-blanc autour de la cornée qui est un signe de l’hyperlipidémie.
- Inspecter la peau autour des yeux pour les dépôts de cholestérol jaune appelés xanthélasma.
- Inspecter le fond d’oeil pour la rétinopathie (qui se produit souvent avec les maladies cardiovasculaires et le diabète) et les taches de Roth (axée sur la pale hémorragies rétiniennes qui se produisent avec une endocardite bactérienne).
- Demandez au patient d’ouvrir la bouche et coller la langue. La couleur de la langue doit être rose/rouge. Si c’est une coloration bleutée, c’est un signe de cyanose centrale.
- Palper le pouls carotidien doucement avec les doigts tout d’abord deux et d’évaluer le volume et le caractère de l’impulsion. Une pulsation lente hausse est un signe de sténose aortique.
- La pression veineuse jugulaire (JVP) est le manomètre de la nature de la pression auriculaire droite et élevée dans l’insuffisance cardiaque congestive.
- Pour mesurer le JVP, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche, tandis que le patient est placé à 45 degrés.
- Observer un double pulsation de la veine jugulaire interne droite entre les deux têtes du sternocléidomastoïdien (le chef sternal et le chef claviculaire). Le pouls carotidien qui parfois peuvent être vus dans les patients minces a une pulsation unique et est palpable, tandis que la pulsation de la veine jugulaire n’est pas.
- Trouvez l’angle de Louis (commune de manubriosternal), qui se positionne à environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite.
- Étendre un objet long rectangulaire (par exemple, une carte de papier) horizontalement depuis le point culminant au cours de laquelle on peut considérer la pulsation de la veine jugulaire interne.
- À l’aide d’une règle placée verticalement Mesurez la distance entre l’angle de Louis à la carte et calculer le JVP en ajoutant 5 cm (distance entre l’angle de Louis à l’oreillette droite) à ce nombre.
- Une autre façon de visualiser la veine jugulaire interne doit appuyer doucement dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, juste en dessous du rebord costal. Cette manœuvre provoque des reflux hépatojugulaire soi-disant (décalage de sang des vaisseaux abdominaux dans l’oreillette droite). Normalement, une augmentation transitoire du JVP peut être observée avant une diminution. Augmentation soutenue de JVP est vue dans l’insuffisance cardiaque congestive et les autres problèmes, comme la régurgitation tricuspidienne et Péricardite constrictive.
4. inspection de poitrine
- Inspecter la poitrine du patient vers l’avant et vers l’arrière pour des cicatrices visibles. Recherchez tout signe d’une cicatrice du sternotomie médiane (un signe de l’artère coronaire contourner la chirurgie ou chirurgie de la valve aortique). Une cicatrice plus latérale sous le mamelon gauche serait révélateur de la chirurgie de la valve mitrale préalable.
5. la palpation
- Le rythme de l’apex, également connu sous le nom du point d’impulsion maximale (PMI), correspond à la bordure inférieure du coeur gauche. C’est la position la plus inférieure et latérale que l’impulsion cardiaque peut se faire sentir.
- Localiser le PMI dans le cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en compte à rebours du deuxième espace intercostal adjacent à l’angle de Louis.
- Palper avec les deux premiers doigts.
- Si cela ne peut pas être palpée, demandez au patient de s’allonger sur son côté gauche. Le rythme de l’apex est déplacé latéralement si le cœur est élargie (cardiomégalie).
- Ensuite, palper de soulèvements et de sensations fortes (un frisson est un murmure palpable).
- Placer la paume de votre main dans chacune des zones du quatre cœur dans la région précordiale et ensuite sur le mur de la partie supérieure du thorax gauche et droite. Un frisson se se comme une vibration ou bourdonnement sous la main.
- Placez votre main sur le bord gauche du sternum. Un soulèvement parasternale est un signe d’élargissement ventriculaire droite et se sent comme un « sentiment de levage » sous la main.
6. percussion du coeur
- Contrairement à nombre d’autre examens, percussion est rarement employée pour le système cardiaque ; Cependant, il y a quelques générations médecins utiliserait percussion des frontières du cœur d’évaluer pour cardiomégalie.
7. autres inspection et palpation
- Palpate pour un anévrisme abdominal dans la ligne médiane de l’abdomen à l’aide des deux mains placées en parallèles avec l’autre.
- Regardez les jambes et d’évaluer des signes d’oedème.
- Sentir les pouls périphériques à la fémorale, poplitée, anterior tibial et dorsalis pedis emplacements.
L’évaluation cardiaque est l’un des examens physiques fondamentales effectuées par chaque médecin, chaque fois qu’ils rencontrent un patient. Bon fonctionnement du système cardiaque est essentiel pour la vie et les troubles qui lui sont associés sont parmi les raisons les plus fréquentes pour les admissions à l’hôpital à travers le monde. Par conséquent, il est crucial pour tout clinicien d’apprendre à effectuer un examen cardiaque complet et approfondi.
De nombreux médecins instinctivement atteint directement pour leur stéthoscope lorsque vous effectuez un examen cardiaque. Cependant, beaucoup d’informations peut être obtenue avant l’auscultation en procédant à la palpation et l’inspection approfondie. Cette vidéo passera en revue ces deux aspects de l’examen cardiaque en détail.
Revenons sur la séquence des étapes d’inspection et palpation pour l’évaluation du système cardiaque ainsi que les résultats escomptés. Avant l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. En entrant dans la salle, présentez-vous au patient et expliquer brièvement la procédure que vous effectuerez. Avoir les patients dévêtus jusqu'à leur taille. Leur apprendre à s’allonger sur la table d’examen positionnée à un angle de 30-45° et approcher le patient sous leur côté droit.
Commencez par inspecter la périphérie. Demandez au patient de tenir une main vers le haut, appuyez sur la miniature et regardez le lit de l’ongle à blanchir. Ensuite, relâchez la pression et estimer le temps qu’il faut faire demi-tour au rouge. C’est le temps de remplissage capillaire, qui sert d’indicateur de la circulation périphérique. Après l’essai de remplissage capillaire, demander au patient de mettre leurs vignettes côte à côte pour vérifier les ongles clubbing. Notez qu’une ouverture de losange est formée, qui signifie clubbing est absent. Si aucune ouverture n’est formé, il peut suggérer la présence de conditions d’hypoxie chronique telles que l’endocardite maladie ou bactériens shunt droite-gauche. D’examiner d’autres signes d’endocardite bactérienne, recherchez les hémorragies rouges sous les ongles, dénommé l’éclat des hémorragies. Ensuite, chercher des nœuds d’Osler, qui sont des papules rouges douloureux sur les bouts du doigt. Vérifiez également si vous pouvez voir les lésions de Janeway, qui sont des macules rouges indolores sur la paume des mains. Se déplaçant au poignet, palper le pouls radial avec l’index et le doigt du milieu et d’évaluer la fréquence du pouls, régularité rythmique, pouls volume et caractère. Ensuite, inspectez la peau sur les bras, surtout près des coudes et recherchez des dépôts jaunâtres connus comme les dépôts de Xanthome, qui est un signe de l’hyperlipidémie.
Après examen de la périphérie, inspecter la tête du patient pour le signe de la de Musset, qui est représenté par tête rythmique, hochant la tête en même temps que les battements de coeur. Ceci est associé de régurgitation aortique. Vérifier le visage du patient pour éclat Malar, qui est un aspect du visage rouge indicatif de la sténose mitrale. Ensuite, inspectez la peau autour des yeux pour les dépôts de cholestérol jaune appelés xanthélasma. Examinez ensuite les cornées pour la cornée arcus, un gris-blanc décoloration indicative de l’hyperlipidémie. Pour terminer l’inspection du visage, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et ressortent de leur langue. Notez la couleur pour vérifier la cyanose.
Passez à la région du cou. Tout d’abord palper les artères carotides, qui sont juste à côté de la trachée et peuvent être estimés à environ 2 cm sous l’angle de la mandibule. Appuyez à cet endroit avec les deux premiers doigts doucement et évaluer le volume de l’impulsion et le caractère. Par la suite, mesurer la pression veineuse jugulaire ou le JVP. Pour ce faire, vous devrez localiser la veine jugulaire interne droite et l’Angle de Louis, qui est l’angle antérieur formé au niveau du joint de manubriosternal. Les veines jugulaires internes courir entre les deux chefs-sternale et claviculaires - du muscle sternocléidomastoïdien, qui forment un triangle avec la clavicule sur le bord inférieur. Afin de localiser cet ordre d’idées, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche. Observer un double pulsation, qui est produite par la veine jugulaire interne droite. Ensuite, localisez l’Angle de Louis par palpation, ce qui est d’environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite et à côté le deuxième espace intercostal. Après avoir localisé l’angle de Louis, étendre un objet long rectangulaire, tel qu’une carte de papier, horizontalement depuis le point culminant au cours de laquelle la pulsation de la veine jugulaire interne peut être vu, et puis à l’aide d’une règle de mesurer la distance en cm de l’angle de Louis à la carte de papier. La distance mesurée plus 5 est égal à JVP, qui est normalement de 6 à 8.
Après mesure du JVP, inspecter la poitrine du patient vers l’avant et vers l’arrière pour des cicatrices visibles indicatives des chirurgies cardiaques préalable. Prochaine étape consiste à localiser le point d’impulsion maximale ou PMI. À l’aide de l’Angle de Louis comme point de référence, compte à rebours pour le 5ème espace intercostal à palper la PMI à la ligne médio-claviculaire. Si cela ne peut pas être palpé en position assise, demander au patient de s’allonger sur le côté gauche et puis palper. Notez que l’apex beat sera déplacé latéralement en cas de cardiomégalie. Ensuite, utilisez votre palm pour palper les zones quatre de coeur dans la région précordiale et la paroi de la partie supérieure du thorax gauche et droite. Notez toute vibration ou bourdonnement sous la main, ce qui pourrait indiquer des sensations fortes. Pour compléter la palpation de la poitrine, placez votre main sur le bord gauche du sternum. Si vous éprouvez un sentiment « levage » sous la main, il indique une Poussée parasternale, qui est un signe d’élargissement ventriculaire droite.
Déplacer vers le bas de la poitrine, palper l’abdomen d’un anévrisme dans la ligne médiane en utilisant les deux mains placées en parallèles avec l’autre. Ensuite, inspectez et palper les jambes pour déceler tout signe de œdème. Enfin, sentir les pouls périphériques endroits fémoral, poplité, tibial postérieur et dorsalis pedis. Voilà qui termine l’aspect inspection et palpation de l’examen cardiaque.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE concernant l’inspection et palpation du système cardiaque. Une quantité importante d’informations cliniques peut être obtenue si un clinicien effectue toutes ces étapes de manière prudente, précise et minutieuse. En apprenant la technique d’examen complet, un professionnel de la santé acquiert une base solide pour la construction de compétences cliniques afin de prévoir à l’avance les pathologie cardiaque. Comme toujours, Merci pour regarder !
Applications and Summary
Une quantité importante d’informations cliniques doit être acquise avec une inspection complète et la palpation du système cardiaque. L’examinateur doit être en mesure de dire si un patient présente un certain nombre de conditions susceptibles, y compris fibrillation auriculaire, valvulopathie cardiaque, cardiomégalie, hyperlipidémie et endocardite bactérienne. Malheureusement, au cours de la pratique clinique quotidienne, ces étapes sont souvent abrégés ou sautés. En apprenant la technique d’examen complet, professionnels médicaux acquérir une base solide sur laquelle construire leurs compétences cliniques, qu’ils voient plus de pathologie cardiaque. Traverse de façon progressive du système cardio-vasculaire peut entraîner les médecins Diagnostics même avant de placer leurs stéthoscopes sur des patients.
