Overview
ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
観察、検査、身体検査の基本である、患者との接触の最初のポイントから始まります。観察と検査が同じ意味で用い観察は慎重に使用する情報を得るために 1 つの感覚を指す一般的な用語。検査は、1 つの視覚的に観察することが、行動ではなく、体の表面の所見には通常、身体検査に言及するときに限られた行為です。熟練した臨床医は、主に患者、ビジョン、タッチ (パーカッション、触診) に頼ると聞いて (打診と聴診) の把握を支援するために彼らの感覚すべてを利用します。匂いも (例えば、個人の衛生状態、物質使用、または代謝性疾患) 患者の遭遇の間に重要な診断情報を提供できます。幸いなことに好みの感覚はその糖尿病は尿の甘い味で多くの世紀の診断された注意してくださいに興味深いものであるが、医学では、主として歴史的遺物であります。体験では、臨床医はのみ得られる臨床スキルの意図的な実践を通して患者の何千もの長年にわたって重要なシックス センス - 本能 - を開発します。臨床医の本能は、主にベッドサイドの観測に基づいて、深刻な病気の強力な予測する示されています。このビデオおよび臨床スキルのビデオ コレクションの他は、この習得のレベルを学習するための方法の手順です。
Procedure
観測は、臨床の出会い中に継続的なプロセスとして発生します。手順で表示されている項目の多くは通常同時に行われます、機会が自分自身を提示するとき。プロシージャは観察のコンポーネントがハイライトされますが、優先順を示唆するものではありません。
1. 一般調査
- 患者の健康の一般的な状態に注意してください。記載されている年齢と一致して患者の外観ですか。フィットと健康または弱い虚弱に表示される患者か。
- (例えば、目を覚まし、警告、または眠い) 意識のレベルに注意してください。
- 痛みの兆候を確認します。顔の表情、守られた動き、発汗などに注意してください。
- 呼吸困難の徴候を観察します。患者は苦もなく完全な文章で話すことができるか。患者の"tripoding"(サポートされている腕を前方に傾いて) とは呼吸筋の表示されているアクセサリーを使用されているか。
- 精神的苦痛の兆候を確認します。患者の過度にそわそわ、一般化された精神運動の減速、または泣いているですか。眼との接触は適切か。
- 衣類、宝石類、入れ墨、グルーミング、衛生、および患者さんの医療、社会的で、感情的な状況に洞察力を提供するかもしれない他の機能メモしておきます。
- 皮膚病変、脂肪分布の異常、聴覚障害、筋萎縮、悪臭などの一般的な観測で明白であるかもしれない病理学の兆候に注意してください。
2 器官特定の観察
身体検査の残りの中にアクティブな観測は、各臓器の検査で行われます。いくつかの器官のシステム検査装置 (例えば耳鏡、検眼鏡) の使用が必要です。詳細は各器官系のビデオを参照してください。
3. 皮膚試験
詳細な検査は、皮膚試験の主要なコンポーネントです。完全な皮膚試験には、すべての前方、後方、左右の身体の表面や粘膜の検査が含まれています。特定の領域の検査では、実行する試験のための操作が必要です。これらの区域は、パンヌス、殿裂、膣粘膜、性器の表面を基になる肌、髪、頭皮、乳様突起、耳介後部、外部聴覚運河、鼻孔、腋窩、爪、眼瞼結膜、口腔粘膜、胸の下の側面を含みます。
- 皮膚や粘膜を検討した各サイトでの色に注意してください。共通の所見は、ハイポ- またはハイパー色素沈着、蒼白 (眼瞼結膜、手のひらや足の裏、nailbeds)、チアノーゼ (nailbeds、唇および口周囲)、黄疸 (強膜、皮膚、および粘膜) の分野を含めます。
- 検討した各サイトでも水和 (乾燥または油性)、膨圧、および皮膚の質感の度に注意してください。
4. 精神状態試験
- 患者さんの外観と動作の姿勢、ドレス、顔の表情、運動、癖、物理的特性などを観察し、試験中に寄せられる質問への反応。
- 流暢さ、レート、および音声のボリュームに注意してください。
- 患者の影響を与える、範囲、妥当性、強度、機能などを評価します。審査官の影響の客観的な評価は、直接問い合わせを介して得られる気分の患者の主観的な報告と比較する必要があります。
- 組織のレベル、tangentiality、緩い連合、「アイデアのフライト」の存在などの要素で構成されている患者さんの思考プロセスを評価
- これら通常観察だけ、まで完了しないと特定の質問が必要になることがあります患者さんの思想的な内容や、知覚を評価します。強迫観念、不安、恐怖、体中古占領、妄想、思想的な内容を網羅して参照迫害のアイデア、影響を与えます。認識は、幻覚、解消の実現、およびパーソナル化の解消に含まれます。
- 患者の認知機能に注意してください。注意、向き、記憶、判断、洞察力の異常への糸口は、審査官が特定の質問の使用はそれを探しますに同調し、検証済み機器の赤字を定量化する必要がある場合に現れることができます。
- 自殺の homicidality を評価する具体的な質問を使用します。
5 補助的な観測
- 特定の試験場所は、患者のソーシャル ・ サポート、関心事、およびライフ スタイルについて学ぶ機会を提供します。彼らは数以上の時間 (例えば病室、特別養護老人ホーム、ホーム) の占領領域の患者を訪問するときは、患者の役割以外の患者さんの生活の理解を得るために飾り、摘み取るカード、家族の写真、書籍等の存在 (か不在) に注意してください。
- 家族や友人は患者が存在する場合は、対人関係のダイナミクスを観察します。観察のためこの機会では、患者さんに関する重要な情報を提供しています。家族は患者の話しますか。家族の一員に質問に応答する前に患者の表情をか
- これは精神医学の病気の面で特に、診断に有用証明するかもしれないように、患者の存在下で感じている方法に注意を払います。プロバイダーは逆転移の落とし穴に注意する必要がありますあなたの患者をトリガー フィーリングは典型的なまたは簡単に説明ではない場合、患者さんの精神的な健康状態の基になる説明があります。たとえば、遭遇の間に、臨床医の悲しみのらしからぬ感じは大鬱病性障害の診断を考慮する臨床医をつながる可能性があります。
観察と検査は任意の検査基本です。一般的な観察は、すべての患者との接触の最初のポイントで始めるし、患者と会話しながらも、臨床の出会いを通して続けます。検査より目的指向であり、1 つは皮膚、目、耳、特殊な装置の助けを借りて、時々 のような特定の身体部分を調べながら視覚的に観察できるものに限定。
ここでは、我々 は臨床検査手順に関連事項に続いて、各臨床遭遇の間に実行することを考慮すべき一般的な観察を示しています。
まず、任意の患者と会うときに臨床医が念頭に置く必要がありますいくつかの一般的な観察手順上行きましょう。これらの観察は、試験中にいつでも行うことができます。
最初の会話中に患者が自分の病気を説明しているときの身体の健康状態に注意してください、「患者さん外観は記載されている年齢と一致してかあなた自身に尋ねるフィットと健康または弱い虚弱に表示される患者か。患者目を覚ましとか警告、眠いですか?」同時に、ゲージの精神状態と影響を与えると自分の考えを整理するかどうかを調べます。
会話の間に医師は、患者の思考内容と認識も評価できます。さらに、過剰なそわそわや不十分な眼との接触のような精神的苦痛の兆候を探します。これは診断に有用証明するかもしれない、また、患者の存在下で感じている方法に注意を払います。臨床医の悲しみのらしからぬ感じは、大鬱病性障害の診断を考慮する可能性があります。さらに、会話の中に痛みの兆候を顔の表情を見てと観察保護運動や発汗のような自律神経症状患者が発生しているに注意しています。なお、患者の衣類、衛生の診断に役立つ可能性があります追加の手がかりなどを作る。また、呼吸困難の兆候を探します。患者は一溜まりもなく完全な文章で話すかどうかに注意してください。かどうか、患者は"tripoding"は、サポート武器と前かがみが観察します。呼吸困難の場合によく用いられる呼吸筋の表示付属品が使用されているかどうかに注意してください。
一緒に取られて、これらの簡単な観察は患者の物理的な精神状態に実質的な洞察を提供することができます、彼らの病気の診断に役立つことができます。
今、あなたは一般的な観察について知っている、包括的かつ臓器固有の身体検査に欠かせない検査を見てみましょう。
まず、患者検査の目的を説明し、その同意を得る。前述したように、これは視覚的に身体の表面の異常をチェックする観察することを含みます。包括的な皮膚試験中にすべての前部, 側の, と後部の身体の表面や粘膜の検査が必要です。皮膚や粘膜を検討した各サイトでの色に注意してください。共通の所見は、ハイポまたはハイパー色素沈着、蒼白、チアノーゼ、黄疸の分野を含めます。また、テクスチャ、膨圧、水和の程度を確認します。
肉眼で体表面のさまざまな地域を見て鋭く主検査が含まれます。時に、特別な機器は肉眼に目にアクセスできない構造物の検査に必要です。たとえば、耳鏡は tympanic 膜の検査に必要です。体の一部の地域では、操作による検査を必要とします。など、頭皮検査のため医師があります表面を公開するための患者の髪を操作します。検査結果の観察や患者さんの病気を予測する歴史と組み合わせることができます, 各サイトに注意してください。すべての試験の終わりに、患者さんのご協力に感謝します。
ゼウスの一般的な観察と検査患者の診療中にビデオを見ているだけ。
一緒に取られて、観察と検査のスキルは、臨床診断の重要な役割を果たします。ここでは、我々 はすべて臨床で遭遇の一部をする必要がありますされる観測値の特定のセットを検討しました。さらに、我々 は、物理的な試験の重要な側面である検査を議論し、ベッドサイドの診断を支援することができます。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
観察は、患者との接触の最初のポイントで始まる発生する患者の重要なコンポーネントです。観測は検査中に 1 つの感覚を使用して得られる情報に関連し、身体所見として行動、状況、および補助的な観測が含まれます。すべての患者の診療の一部をする必要があります一般的な調査観測値の特定のセットになります。追加の意見は、身体検査、皮膚の検査の一括会計検査での各臓器固有の部分で発生します。患者の直接観察に加えて抜け目のない臨床医は、患者の環境、社会的な関係、良い患者のケアの一環として、それらの患者を呼び起こす可能性があります感情の情報に出席します。
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