Overview
ソース:ヨセフ Donroe、MD、内科と小児科、エール大学院医学系、ニューヘブン、CT
腹痛はある緊急の部門およびオフィスの設定で頻繁に提示心配です。急性の腹痛は、急性腹症手術 intervenable プロセスを示唆する特徴と激しい腹痛の突然の発症を参照しますが、7 日以内を持続的な痛みとして定義されます。急性の腹痛の鑑別診断は広範です;したがって、臨床医は、腹部の外の病理学には腹部の痛み、肺や心臓、直腸、生殖器疾患を含むことがあります覚えて、問診によって導かれて試験の体系的なメソッドが必要です。
腹痛の場所を記述するための用語では、右と左の上下分割と心窩部や臍、下腹の領域 (図 1 2) も含まれています。徹底的な検査には、意図的に実行される各演習と解剖学の明確な精神的な表現、検査、聴診、触診、パーカッションを含む組織的なアプローチが必要です。腹部全体ランダムに触診のではなく、優しさ、入札領域に向かって体系的に各ポジションの指の下にあるものを考えてのサイトからリモートで触診を開始します。役に立つテクニック 6:00 (図 3) で 12:00 と恥骨で剣状突起と時計の顔を想像することです。8:00 で触診、皮膚、筋肉、盲腸、付録、および尿管があります。この方法で試験を行う臨床推論で支援し、不足している病理学のチャンスを最小限に抑えられます。
図 1。腹部の 4 つの象限。腹部は臍で交差している 2 つの架空の線によって 4 つの地域に分けることができます。(少なからず RUQ) 右上腹部、左上腹部 (LUQ) 右下腹部 (摘除) と左下腹部 (下図) が表示されます。
図 2。9 つの腹部の地域。鎖骨中央線、弓下と intertubercular 面は 9 つの地域に腹部を分ける: 心窩部地域、右季肋領域、左季肋部、臍地域、右腰部、左腰部、下腹地域、右鼠径部および左鼠径部。
図 3。試験の実行中の基礎となる解剖学を考える上で腹部の上に時計の文字盤を可視化。
Procedure
1. 準備
- 手を洗うし、診察前に暖めます。
- ガウンを着た患者があります。余分なドレープは、下半身をカバーする必要は。
- 試験テーブルまたはベッドの上に仰向けで横たわる患者から始まります。
2. 急性腹痛へのアプローチします。
- バイタル サインのテストの完全なセットから始まります。
- 部屋に入ると後は、綿密な検査をすぐに開始します。腹膜炎患者を曲げて腰と膝とまだうそを好むかもしれません。
- 恥骨結合に患者の下半身にドレープを配置し、胸の真下にガウンを上げます。腹部膨満、肌の色に注意してください低灌流により、まだら模様、目に見える脈動蠕動運動などの兆候は、膨らみ、傷跡します。
- 患者が警告の場合は、1 本の指を使用して、痛みのある部位を指す患者を求めます。患者が咳を求める (咳テスト) 腹膜炎の痛みをローカライズすることができますベッドをそっと落としたり。
- 光の圧力で、ダイヤフラムを使用して左下腹部を聴診します。高ピッチの音が間近に迫った機械的閉塞を示唆しながら不在の腸音、イレウスがあります。聴診、腹部の痛みの診断演習の最低の降伏。
- ヘルニア腸のため評価するために膨らんだ部分に聴診します。
- 聴診を続けながら、卒業の圧力で 4 つの象限を触診して聴診器のヘッドを使用して続行します。患者の苦痛の徴候のために直面し、剛性の腹壁を感じるを確認します。
- 非常に始まる、腹部を打診 4 つの象限上打楽器 (軽いパーカッション テスト) を点灯します。これは腹膜痛みをローカライズし、内臓痛と区別できます。
- 異常 tympany、エアコン (自由な空気またはガス充てん腸)、または流体または質量を示唆してくすみを示唆しているを評価する 4 つの象限に適度なパーカッションのストロークを続行します。
- 腰と膝で脚を flex に患者をお願い。
- 少し指で腹部にそっと開いて右手を配置して触診を開始します。ロッキング患者呼吸、腹部壁剛性を感じ、光を使用します。このように、痛みのサイトから最も遠い始めて各象限を感じる。会話で患者を邪魔自主警備を最小限に抑えるのに役立ちます。
- 時計回りに指パッド (指先ではない)、適度な圧力を使用して再度触診しなさい。時計の表面の中央に、大動脈を触診します。
- 腹壁ヘルニアの疑いを想起させる膨らみを触診、存在する場合を削減しようとします。
- 選択した患者、特にこれらの下腹部痛や消化管出血の疑いで直腸診を実行します。
- 男性の下腹部痛で精巣検査を実行します。
- 腹部の痛みを持つ女性の内診を実行します。
3 腹痛と選択した患者の特別演習。
- 右上腹部痛患者のマーフィー徴候をテストします。肝縁のすぐ下、鎖骨中央線上で触診します。
- 深呼吸を深く触診をしながら患者を求めます。インスピレーションの停止を伴う痛みには、急性胆嚢炎が示唆しています。
- 右下腹部痛のため次の演習は、診断に役立ちます。
- 左下腹部の深い触診によってロブシング徴候を引き出します。呼ばれる右下腹部の痛みには、急性虫垂炎が示唆しています。
- 患者さんの右股関節と膝関節を 90 ° 屈曲、内部で腰を回転させて閉鎖記号を実行します。右下腹部の痛みには、急性虫垂炎や骨盤内膿瘍が示唆しています。
- 右太もも審査官の抵抗の手を患者のフレックスを持っていることによって大腰記号を実行します。下腹部痛は、当てはまらない虫垂炎や腸腰筋膿瘍を示唆しています。大腰記号の代替メソッドを実行するには、患者を左側臥位にし、患者の後ろに立って患者さんの太ももを拡張します。
- 腹壁の痛み、腹部の病理学を模倣することが、しばしば診断未確定に行くのため評価するためカーネット テストを実行します。仰臥位の患者の最大の痛みのポイントを識別し、優しさを引き出すために適度な圧力が触診。
- それにより腹壁の筋肉を収縮、腹筋をしているかのようにベッドを離れて肩を上げる患者を求めます。増加痛みは改善された痛みを示唆している (契約腹直筋によって今保護) 腹腔内の病理、腹壁痛を示唆しています。
- 左上腹部の痛みや門脈圧亢進症の徴候の患者で脾腫のため査定します。
- 挑発的な歴史を持つ患者の腹水の評価します。
- 鼠径部のヘルニアのため評価: 症候性鼠径部のヘルニアは、鼠径部の痛み、unreducible の膨らみや腹部膨満感、痛み、嘔吐などの腸閉塞の徴候であるかもしれない。選択した患者に行うべきであるヘルニア鼠径部の評価下げる腹部や鼠径部の苦情。これは、鼠径部のヘルニアのために評価する最寄りの位置に立って、患者を求めます。3.6.1 の手順を実行します。-3.6.4。また実行できます仰臥位でこの位置に簡単に還元ヘルニアを見逃す可能性がありますが、患者が、立つことができる場合。
- 手袋を入れて、フロントでガウンを持ち上げることに患者を求めます。鼠径、大腿管と両側の膨らみの陰嚢 (男性) の領域を検査します。
- 鼠径靱帯、上前腸骨棘から恥骨結節まで拡張を識別します。鼠径管を内部および外部の鼠径リング間に並列実行します。内部リングと間接ヘルニアの起源は、鼠径靱帯の中点にだけ優れています。外鼠径輪は恥骨結節、若干優れたと横方向。鼠径三角形との直接ヘルニアの起源の領域は、下腹壁動脈によって横方向に, 制限鼠径靭帯下方に, とリネア状内側。大腿管は大腿静脈と動脈の内側鼠径靱帯の下にあります。
- 側に頭を向けると咳または単に圧迫し、新しい隆起または既存の膨らみのサイズの増加を観察し続ける患者を求めます。
- 右手の指のパッドを使用して右側を調べる、大腿部運河の触診し、患者が咳をしたり評価大腿ヘルニアのため再度打ち込みをお願い。大腿ヘルニアは、女性に多いとに処される鼠径ヘルニアに比べて高くなります。
- 次に、右鼠径運河を触診します。患者が咳をしたり、負担をお願いし、任意の膨らみを感じる。鼠径靭帯の中点に向けて感じた拡大膨らみ間接ヘルニアと考えられます。恥骨結節に近い感じの膨らみは、直接ヘルニアが高く。
- 腸音の存在の有無を指摘し、任意のバルジに聴診します。
- 男性の陰嚢の腫瘤が見られる場合、触診精巣病理からそれを区別するためにそれの上を触診しようこととします。
- 質量はまだ明らかな場合、は、右の睾丸のすぐ上の陰嚢に指を置くことによって右外鼠径輪、鼠径管の遠位部を触診して、患者に直面して指の腹で、右手の人差し指を使用します。
- 指先は外鼠径輪過去まで上方に、鼠径管の方向に精索を次、陰嚢を鞘に収めた。精索 (男性) とラウンド靭帯 (女性) は、鼠径管を通過します。
- 患者が咳をしたり負担を求めます。指の側面に 1 つ感じたかもしれませんが直接ヘルニア間接ヘルニア、指先で感じた膨らみがあります。注記のうち、物理の試験で直接的および間接的ヘルニアを区別する医師の能力は正確です。
- 左の手を使用して、左側に繰り返します。
- 優しく説得力の削減を回避する任意の疑いがあるヘルニアを軽減しようとします。削減は、トレンデレンブルグ体位を患者の嘘を持っていることによって促進されます。
腹部の痛みは、医師は救急部とオフィスの設定の両方で頻繁に提示関心事です。
急性腹部の痛みは、7 日未満の持続的な痛みとして定義されます。急性腹症手術 intervenable プロセスを示唆する特徴と激しい痛みの突然の発症を示すと混同しないでください。急性の腹痛の鑑別診断は広範なしたがって、臨床医がこの状態を呈する患者を調べるときの系統的な方法に従う必要があります。
このビデオは、重要な解剖学的地域やこの試験の所見を理解するための用語の見直しが開始されます。それは 1 つは特定の病態が疑われる場合を実行する必要があります特別な操縦に続いて急性の腹痛患者の一般的な評価を実施する方法を示すため、行きます。
検討する前に、確認してみましょう簡単に試験中に調査結果の解釈に役立つ主要な解剖学的な場所のいくつか。腹痛の場所を記述するための用語に上限と下限の象限と、心窩部を左、右上下の象限、臍、下腹の地域が含まれています
徹底的な検査には、意図的に実行される各演習と解剖学の明確な精神的な表現、検査、聴診、触診、パーカッションを含む組織的なアプローチが必要です。役に立つテクニック 6:00、12:00 で恥骨剣状突起と時計の顔を想像することです。8:00 で触診、皮膚、筋肉、盲腸、付録、および尿管があります。この方法で試験を行う臨床推論で支援し、病理学を行方不明者の可能性を最小限に抑えられます。
この背景情報と患者が急性腹痛を訴えるときに行う身体検査の手順の見直しから始めましょう。最初のステップは、全体の手順とその結果の解釈を導く、完全な患者の履歴を取得することです。肺や心臓、直腸、生殖器疾患など腹部外の条件が腹部内の条件として簡単に腹部の痛みにつながることができます自分自身を思い出させます。
歴史を服用後、ガウンに着替えてする患者を要求します。患者は変化している間は、よく手を洗います。再度部屋に入ると、彼らのバイタル サインをチェックする患者のカルテを確認します。試験を開始するには、横に患者を要求します。性腹膜炎患者を曲げた腰と膝とまだうそを好む可能性があります患者が占めている位置を確認します。
患者が快適なドレープをかぶせます、恥骨の下の領域をカバーするため患者さんの下半身と胸の真下にガウンを上げます。検査始まる腹部膨満感、肌の色、バルジ、傷、蠕動運動や影、目に見える脈動など悪い血の兆候に注意してください。
この初期の目視検査後、痛みのある部位を指す患者を求めます。その後、彼または彼女はわざと咳を指示する.患者がそうことが場合は、優しく診察台をバンプします。両方のこれらの演習は、腹膜炎の痛みをローカライズするのに役立ちます。
次に、光の圧力を適用するとき左下腹部を聴診します。腸音の不在は、イレウスを示し、高ピッチの音は、差し迫った機械的閉塞を示唆するかもしれない。特に気になる患者の聴診器のダイヤフラムを使用して圧力を卒業と 4 つの象限を触診役に立つテクニックをすることができます。不快の徴候の患者の顔のメモを取るし、同時に剛性のため腹部の壁を感じる。
以下の聴診、軽く 4 つの象限に打診します。これは腹膜痛みをローカライズし、内臓痛と区別できます。異常 tympany 自由な空気ガスで満たされた腸やくすみを示唆している流体質量を示唆しているを評価する 4 つの象限に適度なパーカッションのストロークを続行します。腹膜の真の痛みを持つ患者のためこれは行われないはあまりにも痛いので。
次のパーカッション、触診から始まります。少し指で腹部にそっと開いて右手を配置します。当初は、ロッキング患者呼吸、腹部壁剛性を感じ、光を使用します。このように、痛みのサイトから最も遠い始めて各象限を感じる。会話で患者を邪魔自主警備を最小限に抑えるのに役立ちます。時計回りで、指のパッドで適度な圧力を使用して再度触診しなさい。最後に、時計の表面の中央にある大動脈を触診します。試験中に腹壁ヘルニアによる異常な膨らみを識別することができます。存在する場合は、膨らみに聴診、あなたの指のパッドを使用してそれを削減ましょう。
選択した患者、特にこれらの下腹部痛や消化管出血の疑いで直腸診を実行します。さらに、下腹部痛を訴える男性患者、精巣の試験を実行し、女性患者の内診を行います。
一般的な手順の後いくつかの場合必要があります特定の病態が疑われる場合、いくつかの特別な操縦を実行します。患者には、右上腹部の痛みが発生している場合は、マーフィーのサインは演習急性胆嚢炎の存在を検出するために使用のためテストしてください。肝縁のすぐ下、右鎖骨のラインで患者を触診します。深い圧力を適用するとき、深呼吸を取る患者を求めます。インスピレーションの停止を伴う痛みには、急性胆嚢炎が示唆しています。
右下腹部痛のためロブシング徴候の評価します。深く左下腹部を触診します。そうしながら、患者は、右下腹部の痛みを参照する場合、いずれか疑うことができます急性虫垂炎。右下腹部痛のため別の演習は、閉鎖記号と呼ばれます。これを行うには、患者さんの右股関節と膝関節を 90 ° の角度を受動的に flex し、内部的に腰を回転させます。この運動の時に右下腹部の痛みは、急性虫垂炎や骨盤内膿瘍に提案するかもしれない。
次に、大腰筋筋溝記号のテストを実行します。抵抗を提供しながら、自分の右太ももを flex に患者を要求します。下腹部痛を引き出すこの場合当てはまらない虫垂炎を疑うことができます 1 つまたは腸腰筋膿瘍。また、左側臥位を占めるように患者に指示し、患者の後ろに立って、下腹部痛の正体を暴露する自分の太ももを拡張できます。
腹部壁の痛みを診断するためにカーネット テストを実行します。仰臥位で最大の痛みのポイントを識別し、優しさを引き出すために適度な圧力が触診患者を求めます。その後、腹筋をしていたかのようにベッドを離れて彼らの肩を上げる患者を求めます。このアクションは、腹壁の筋肉を契約します。患者の疼痛増強は腹壁病理を示唆している弱毒の痛みは、腹腔内の病理を示唆しています。
また、左上腹部痛や門脈圧亢進症の徴候の患者で脾腫を評価します。挑発的な歴史を持つ患者の腹水の評価。これらの演習は、腹部パーカッションに焦点を当てて別のビデオで詳細に説明します。最後に、患者が腹部の下の不満または鼠径部の痛み、鼠径部のヘルニアの評価してください。痛み、既約バルジ大作戦、腹部膨満感や嘔吐などの腸閉塞の徴候と症候性ヘルニアを提示できます。
鼠径部ヘルニアを評価するために立ち上がることを患者に要求することをお勧めします。患者は立つことができる場合は、患者は仰臥位で、次の手順を行うことができます。しかし、心に留めて、仰臥位で簡単に還元ヘルニアを見逃す可能性があります。手袋を履くし、ガウンの前部を持ち上げます患者を求めます。鼠径および大腿部運河の領域を調べることによって開始します。続行する前にこの地域の特定のランドマーク識別をする"別のランドマークを説明する医師の対話」
それらの表面のランドマークを識別した後は、患者側に彼または彼女の頭を切り、咳を求めます。新しい膨張または既存の膨らみのサイズの増加を観察します。次に、右手の指のパッドを使用して右側を調べる、触診する大腿管を介して、患者が咳をしたり評価大腿ヘルニアのため再度打ち込みをお願い。完了すると、右鼠径管を触診します。もう一度、咳、または単にクマのように膨らみを感じる患者を求めます。鼠径靭帯の中点に向けて感じた拡大膨らみは可能性が高い間接ヘルニア恥骨結節に近い感じの膨らみは、直接ヘルニアが高く。また、指摘、腸音があるかどうか、任意のバルジに聴診します。
次に、右外鼠径輪、鼠径管の遠位部を触診します。これを行うには、右の睾丸のすぐ上、陰嚢にあなたの右のインデックスの触感を配置します。圧力を適用し、指先は外鼠径輪過去まで次精索の上方に鼠径管の方向で陰嚢を調査します。それから患者が咳をしたり負担を求めます。指先で感じた膨らみが表し、間接ヘルニア、指の側面に感じた膨らみが直接ヘルニア。右側が完了したとき、あなたの左手を使用して、左側で手順を繰り返します。ヘルニアが見つかった場合患者が仰臥位またはトレンデレンブルグ体位に優しくそれを軽減しようとします。強制的な削減は避けてください。試験の終わりに、患者と話し合い。
急性腹痛に苦しむ患者の診察を記述したゼウスのビデオを見ているだけ。今体系的な一連の医師が痛みのこのタイプの鑑別診断を推測するために従う必要のある手順を理解する必要があります。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
急性腹痛患者を検査する体系的なアプローチには、検査、聴診、打楽器と触診が含まれています。痛み、虫垂炎、胆嚢炎、腹部を検出する特別な操縦の壁し、これらのプロセスの疑いがある場合は、ヘルニアを実行する必要があります。
病気の確率を増やすことに対して最も有効な検査所見を含める一般的な性腹膜炎; 剛性と打楽器の優しさマクバーニーの圧痛、正ロブシング符号、および正大腰に虫垂炎の署名します。肯定的なマーフィーのサインと胆嚢炎; 右上腹部圧痛表示蠕動運動、腹部膨満感、腸閉塞のため高登板活発な腸音。
病気の確率を減少させる結果は肯定的なカーネットのサインと一般性腹膜炎; 咳で否定的な痛み虫垂炎の右下の象限の優しさの欠如不在の胆嚢炎; 右上腹部圧痛通常の腸音と腸閉塞のため腹部膨満感の欠如。
腹部の試験の収穫は大いによりよく臨床医効果的な履歴を引き出す、綿密な検査を実行し、関連すると考え空也念仏するとき局所解剖学と触診。苦痛に既にある人に穏やかなアプローチを持っていることからの従来のテストなどの新しい情報を提供することがなく患者の不快感を高める可能性があります不必要な演習を回避する彼らの患者の利益と医師の関係はリバウンド優しさ、医師は痛みの領域を深く触診し、きびきび触診またはリリースと優しさが悪かったかどうかを求めて触診手を削除します。効果的な歴史と物理的な試験、画像診断の費用対効果の利用を可能にして緊急手術が必要な患者さんのトリアージを有効にすると同様に、結果をイメージングの臨床的な解釈を高めるため。
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