Overview
资料来源： Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心
有的正常心音的基本理解是区分正常与异常的第一步。心脏杂音是代表跨心脏瓣膜的湍流和异常血流的声音。他们造成由狭窄 （阀地区太窄） 或返流 （通过阀门的血液回流），而常听到的"漱口"的声音在听诊。杂音分等级从 1 到 6 中强度 (1 声音最大被的柔软和 6) (图 1)。最常见的心脏杂音，听说是左侧杂音的主动脉瓣和二尖瓣阀门。右侧的杂音，肺和三尖瓣的阀门是不太常见。在对应与瓣膜病理解剖区域通常最响听到杂音。通常情况下，他们也向其他领域辐射。
图 1。莱文规模习惯级杂音强度。
除了两个主要的心音，S1 和 S2，通常由关闭的心脏瓣膜，还有两个其他异常心音，称为 S3 和 S4。这些也被称为是驰骋，由于两个以上的声音在行"舞动"的性质。S3 是低沉的声音，听到舒张早期，引起血液进入心室。S3 是晚期心衰，虽然它可以正常在一些年轻的患者。S4 听到晚舒张期和代表心室充盈在僵硬的心室心房收缩。S4 是还听到在心衰和左心室肥厚。
Procedure
1.心脏杂音
- 在检查表上以 30-45 度角的位置的病人。
- 当听诊杂音，叫病人呼吸进进出出，因为它可以提供重要的诊断线索。右侧的杂音 （肺和三尖瓣） 听最好启示，血流入右心室时胸腔内压力下降。相反的最左侧的杂音听说过过期。
- 分类根据以下标准杂音： 强度 （响度） 沥青 (例如，高或低，苛刻或吹)，配置 (例如，渐强渐弱)，位置和在心动周期 （例如，早期收缩压/舒张压） 的时间。
- 记住，并不是所有的杂音是异常，收缩期杂音可以良性中年轻的人。
- 此外记得每个杂音处于对应与瓣膜病理解剖区域通常响亮。
- 主动脉瓣狭窄： 与隔膜泵的听诊器在主动脉的区域，在患者仰卧位听诊。主动脉瓣狭窄穿越狭窄的主动脉瓣的血液时，是发生在收缩，听上去刺耳弹射收缩或渐强渐弱杂音。此杂音经典辐射到颈总动脉和颈部颈区可以听到。
- 主动脉瓣返流： 与隔膜泵的低左胸骨附近的边境，三尖瓣区，听诊器听诊患者身体前倾。主动脉瓣反流的杂音是软吹的早期舒张期需通过插管才能杂音。它可以与许多其他体检发现 （下面第 5 步中所述） 相关联。
- 二尖瓣关闭不全： 隔膜泵的听诊器置于二尖瓣的地区。此杂音是吹的要 （或全） 杂音。它经典辐射向腋窝。二尖瓣脱垂还可以与"中期收缩嗒"的声音。
- 二尖瓣狭窄： 钟的二尖瓣区听诊器听诊。它是低频隆隆中期舒张期杂音，可以通过铺设病人在其左侧突出。二尖瓣狭窄是非常罕见的嘟囔着说是几乎总是事先风湿热的结果。
- 右侧的低语： 记得杂音伴三尖瓣和肺动脉瓣是罕见。肺动脉瓣狭窄、 三尖瓣关闭不全，肥厚型心肌病表现为收缩期杂音。三尖瓣关闭不全发生在协会与长期肺部疾病，如肺气肿或肺动脉高压。肺动脉瓣返流和三尖瓣狭窄是舒张期杂音。先天性心脏疾病，如动脉导管未闭 (PDA)，也可能导致响亮的杂音。在 PDA，别人听诊连续性的"机械样"杂音。
2.驰骋 （S3 和 S4）
- 钟的轻轻按下，病人的胸部和病人躺在他左边的听诊器听诊 S3 和 S4 二尖瓣和三尖瓣区。
3.分裂的心音：
第二心音可以"拆分"时的主动脉和肺动脉瓣关闭不会出现在一起。在灵感分裂 S2 是正常的被称为生理分裂 （P2 发生后 A2）。心房间隔缺损，可以听到固定分裂。如果分裂时发生到期，它被称为逆分裂，这是发生时那里是一个长期的左心室阶段，如在左的束支传导阻滞或肥厚型心肌病。
- 问病人呼吸进进出出，并在第二肋间胸骨左边听诊。
- 请注意在呼吸周期的哪个阶段的分裂发生。
4.揉：
心包摩擦摩擦，心包炎，所示类似于两个表面摩擦或光栅互相反对的摩擦声。
- 在较低的左胸骨边缘听诊患者身体前倾。
5.注意到是否瓣膜病理以下迹象目前：
- 昆的脉冲： 见于主动脉瓣返流，导致交替热烫和甲床的冲厕。
- 科里根的脉冲，也被称为屈臣氏水击脉冲： 倒塌的脉冲发生在主动脉瓣返流。
- 缪塞德的标志："叼"运动中的头，看到与主动脉瓣返流。
- 血压： 收缩压和舒张压 （窄脉冲压），经常见于主动脉瓣狭窄小差距。宽脉冲压力是主动脉瓣返流的特征。
有的正常和异常心音的基本理解是区分它们的第一步。杂音和驰骋的异常心音目前两大类。心脏杂音是代表跨心脏瓣膜的湍流和异常血流的声音。另一方面，乐骋是指连续两个以上心音的发生。
在这个视频中，我们首先会审查的 phonocardiograms 和背后不同异常心音的机制。然后，我们将讨论听诊地标和必不可少的步骤有助于确定潜在的心脏病状
心脏杂音被引起的狭窄，这是阀门区域缩小，或由于返流，指血液回流阀跨越。然而，并不是所有的杂音是病理;收缩期杂音可以良性中年轻的人。
所有杂音是分类的强度或响度、 音调高或低，苛刻或吹、 配置渐强渐弱，位置和时间在心脏循环收缩或舒张。杂音强度分级从 1 到 6 对莱文规模，1 被指只发声上一些时间，仔细听杂音的柔软和 6 是指与明显的兴奋，这是声音与听诊器不触摸胸部，但刚刚升空，它响亮的杂音。
最常见的心脏杂音，听到是主动脉瓣和二尖瓣阀门左侧杂音。主动脉瓣狭窄是听上去刺耳、 收缩、 渐强渐弱的杂音，听起来像是这...此杂音经典辐射到颈总动脉和颈部颈区可以听到。主动脉瓣反流的杂音是软吹，早期的舒张，需通过插管才能杂音;听听......另一方面，二尖瓣关闭不全是听起来像这样吹，要或全杂音...此杂音通常辐射对腋窝。最后，二尖瓣狭窄产生低频，轰隆隆的响声和中期舒张期杂音...右侧的杂音，三尖瓣和肺动脉瓣与有关，是罕见的。此外，肥厚型心肌病，这是一种遗传性的疾病，导致心肌壁异常增厚，产生收缩，渐强渐弱的杂音...同样，专利动脉导管未闭一先天性心脏障碍动脉导管未闭不关闭-诱导连续性机器样杂音...
除了杂音，其他非典型的心音包括驰骋 S3 和 S4。这是 S3 驰骋......这是一个低沉的声音，听到舒张早期，引起血液进入心室。而 S4，听起来像这晚舒张期，听到和代表心室充盈在僵硬的心室心房收缩。S3 是晚期心衰，虽然它可以正常在一些年轻的患者。S4 也听说过，在心衰和左心室肥厚的存在。
心脏杂音、 乐骋的正常心音分裂可能会发生。每一颗平常的心的声音-S1 和 S2-是指两个阀门，弥补那声音关闭的两个组件组成。因此，S1 是由三尖瓣 T1 和二尖瓣 M1 组件组成。同样，S2 是由主动脉 A2 和肺 P2 元素组成。很难区分产生个人的阀门，因为他们几乎一起关闭的声音。但如果不在一起，关闭阀对"剥离"可能出现听诊。
S2 分裂吸气期间那听起来像......这是正常的。它被指的"生理"的分裂。然而，如果 S2 分裂时发生过期，它被称为"自相矛盾"拆分......这是发生时那里是一个长期的左心室阶段，如在左的束支传导阻滞或肥厚型心肌病。如果分裂发生在整个呼吸周期，然后它被称为"固定"拆分......，可以听到在房间隔缺损的情况下。
最后，我们将讨论异常心音是心包炎，指的是发炎心包的结果。声音被称为"摩擦摩擦"，发生摩擦的内部和外部的心包层互相反对
现在，我们已讨论了正常和异常心脏的声音，让我们讨论一下听诊步骤必须区别于另一个。请记住，每个杂音通常是对应于瓣膜病理解剖区响亮的心
当听诊明确诊断有杂音，要求患者深深吸一口气进进出出，作为杂音在呼吸周期的时间可以提供重要的诊断线索。开始通过横膈膜置于主动脉区检测由于主动脉瓣狭窄的杂音。如果存在，因为此杂音经典辐射到此颈部听诊颈动脉区。总是听至少 5 秒钟，以确保，你不会错过任何细微的声音。若要检测由于主动脉瓣反流的杂音，要求病人身体向前倾。不断提醒病人呼吸进进出出。现在，使用横膈膜，听诊低左胸骨附近的边境，三尖瓣区。这样做的目的是为了突出主动脉瓣反流的杂音。在相同的位置，如果心包炎是存在的你可能会遇到由于摩擦摩擦的声音。
下一步，要求病人躺下使用横膈膜，听听声音在二尖瓣区来确定二尖瓣关闭不全。如果存在，移动听诊器侧向以确认辐射到腋下。此外，使用听诊器的钟声，听诊二尖瓣的地区，以检查存在二尖瓣狭窄。随后，使用横膈膜听诊肺动脉瓣区。在这里，你能清楚分辨第二心音，有时你可能会听到 S2 分裂。请注意在呼吸周期的哪个阶段发生分裂，因为这可以帮助到分类的分裂为生理、 自相矛盾或固定。此外，您可能会遇到由于肺动脉瓣狭窄收缩期杂音或舒张一个由于肺动脉瓣返流。
接下来，听诊三尖瓣区。在这里，类似于肺动脉瓣区，你可能会碰到与三尖瓣关闭不全和狭窄，分别是收缩和舒张的性质，相关的杂音。接下来，指导病人躺在其左侧和铃铛轻轻按下，病人的胸部听诊二尖瓣和三尖瓣区。在这个位置，你可能会听到杂音二尖瓣狭窄以及舞动 S3 和 S4 的声音。
此外，如果您怀疑肥厚型心肌病，然后使用横膈膜，听诊先端和左下胸骨界之间。如果你听到收缩，渐强渐弱的杂音，在这一领域，然后你应该要求患者坐直，执行瓦氏动作。对此方法之一是通过询问病人与闭口吹灭蜡烛。这个动作是已知加重肥厚型心肌病相关杂音。此外，如果怀疑是罕见的动脉导管未闭或掌上电脑，然后听诊左的胸部区域来侦听特征连续性机器样杂音。
你刚看了朱庇特的视频上突出显示异常心音心脏听诊。在这个视频中，我们回顾了 phonocardiograms 的常见异常心音和背后他们发生病理。我们也强调每个医生应执行期间心脏听诊，异常声音的存在不会被发现的重要步骤。 一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
识别和区分不同的心脏杂音的能力随着时间和实践。第一步是确定正常从异常。当听到杂音时，考官应该考虑以下问题： 心动周期的哪一部分出现在-收缩期或舒张期？低语声在哪里响？潺潺流水声向何而辐射？它是响亮上吸气或呼气？
考官应确保环境是安静，还有充足的时间来听杂音。响亮的杂音我们经常听到在胸前区，在这种情况下，确定在哪里它是声音最大，在哪里它辐射到至关重要。每当听到杂音，临床医师应该养成习惯为了正确诊断潜在病理去通过这种系统的方法。
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