Overview
Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA
Untersuchung der Schulter kann komplex sein, weil es tatsächlich aus vier separaten Gelenke besteht: sind das Gelenk Glenohumeral (GH), das Schultereckgelenk (AC)-Gelenk, das Sternoklavikulargelenk Gelenk und das Schlüsselbein-Gelenk. Die GH-Gelenk ist in erster Linie verantwortlich für die Schulterbewegung und ist das beweglichste Gelenk im Körper. Es ist zu einem Golfball sitzen auf einem t-Shirt verglichen worden und ist anfällig für Instabilität. Es wird von den vier Rotatorenmanschette Muskeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis), zusammen mit der GH-Bänder gehalten.
Die Schulter-Prüfung beginnt mit der Inspektion und Palpation der wichtigsten anatomischen Wahrzeichen, gefolgt von einer Bewertung der Bewegungsfreiheit des Patienten. Der gegenüberliegende Schulter sollte als Standard verwendet, um die verletzte Schulter zu bewerten, sofern es nicht vorher verletzt worden ist.
Procedure
1. Inspektion
- Schauen Sie sich beide freiliegenden Schultern vorne und hinten, und für Asymmetrie vergleichen. Muskelatrophie kann der Rotatorenmanschette mit Nichtnutzung oder einer Nervenverletzung vorschlagen. Halten Sie im Verstand kann diese Asymmetrie durch adaptive Hypertrophie der werfende Schulter in ein Athlet gesehen werden. Venöser Distension könnte darauf hindeuten, dass Anstrengung Thrombose (oft nur mit Anstrengung).
- Beachten Sie die Anwesenheit der Blutergüsse und Schwellungen. Blutergüsse oder Schwellungen rund um die Schulter kann vorschlagen, Trauma oder Muskel reißen.
2. palpation
Ertasten Sie die Schulter für Bereiche der Zärtlichkeit mit den Tipps von Ihrem zeige- und Mittelfinger. Es ist wichtig, ein Verständnis für die anatomischen Strukturen wird getastet haben. Tastbare Zärtlichkeit oder Schwellung schlägt Schädigung zugrunde liegenden Strukturen. Ertasten Sie die folgenden Bereichen:
- Sternoklavikulargelenk Joint - befindet sich in der Mittellinie an der Vorderseite des Halses. Zärtlichkeit hier schlägt traumatische Luxation oder Osteoarthritis (OA). Bewegung des proximalen Ende des Schlüsselbeins (Piano keying) schlägt reißen oder Nachlässigkeit der Sternoklavikulargelenk Bänder.
- Schlüsselbein - medial erstreckt sich von dem Sternoklavikulargelenk Gelenk. Ertasten Sie die gesamte Länge. Zärtlichkeit schlägt Bruch oder Prellung.
- Schultereckgelenk (AC) gemeinsame - befindet sich nahe dem distalen Ende des Schlüsselbeins, nur über eine geringe knöcherne Prominenz. Zärtlichkeit hier schlägt eine AC-Trennung, Arthrose oder Osteolyse des distalen Endes der Clavicula. Ein tastbarer Klumpen im Bereich der distalen Clavicula schlägt eine Klasse II oder III AC Trennung.
- Bicipital Nut - liegt dies nur unter das AC-Gelenk, entlang der Vorderfläche des Humeruskopfes. Lassen Sie den Patienten intern und drehen Sie extern die Schulter. Ertasten Sie diesem Bereich und fühlen Sie die lange Kopf des der Bicepssehne unter den Fingern bewegen. Zärtlichkeit hier schlägt Tendinitis oder eine Träne in den langen Kopf des Bizeps.
- Vorderen Glenohumeral (GH) Joint line - medial bewegen Sie Ihre Finger aus der bicipital Nut, um die Spitze der Oberarmknochen Kurve entfernt in einer posterioren Richtung, was zu der vorderen GH gemeinsame Linie zu fühlen. Die Sehne des großen Brustmuskel spürt man auch in diesem Bereich und mehr medial des Muskels selbst. Zärtlichkeit in der gemeinsamen Linie GH könnte darauf hindeuten, eine Träne des Glenoid Labrum oder Arthrose des Gelenks GH oder möglicherweise Tendinitis oder der Pectoralis große Sehne reißen.
- Subakromialen Raum - indem Sie Ihre Finger über Humeruskopfes an der vorderen Spitze des dem Schulterdach zurück, seitlich bewegen. Fühlen Sie knapp unter dem Schulterdach boney Finger fallen, den subakromialen Raum. In der Front, seitlich und hinten ertasten. Zärtlichkeit deutet Rotatorenmanschette Sehnenscheidenentzündung, Impingement, oder der Rotatorenmanschette.
- Hinteren Glenohumeral (GH) gemeinsame Linie - Dropdown-Ihre Finger von der hinteren Spitze des Knochens Schulterdach, die Härte des hinteren Humeruskopfes zu fühlen. Medial ertasten und fühlen der humerale Kopf Kurve entfernt in einer posterioren Richtung, was zu der hinteren GH gemeinsame Linie. Da Infraspinatus und Teres Muskeln liegen oben Minor, kann die gemeinsame Linie GH schwer zu fühlen sein. Zärtlichkeit hier möglicherweise von einer hinteren Labrum Träne oder GH Gelenkarthrose.
- Wirbelsäule des Schulterblattes - bewegen Sie Ihre Fingerspitzen von der hinteren Spitze des Knochens in eine mediale und minderwertigen Richtung Schulterdach. Über die Wirbelsäule des Schulterblattes sitzt des Supraspinatus-Muskels, und darunter sitzen die Infraspinatus und Teres minor Muskeln. Zärtlichkeit entlang der Wirbelsäule kann von einer Prellung oder Fraktur, sein, während Zärtlichkeit über den Muskel durch Übernutzung oder Prellung des Muskels sein kann.
3. Anzahl der Bewegungsumfang (ROM)
Der Bewegungsumfang (ROM) in der Schulter zu bewerten, aktiv und passiv. Aktive ROM wird getestet, indem man den Patienten auf die Schulter zu bewegen. Wenn der Patient nicht in der Lage, die Bewegungen ausführen, wird die passive Bewegung versucht, durch den Arm des Patienten zu erfassen und bewegen der Schulter durch die gleichen Bewegungen. ROM wird von der "Null Ausgangsposition" mit beiden Armen hängen an der Seite des Körpers gemessen. Wenn Sie ROM zu überprüfen, bewerten Sie die folgenden Bewegungen:
- Leiten Sie Beugung (180°) - den Patienten bitten, beide Arme vor und Aufwand, so weit wie möglich zu erhöhen.
- Erweiterung (45°) - den Patienten bitten, beide Arme hinter sich, so weit wie möglich zu verlängern.
- Entführung (150°) - den Patienten bitten, beide Arme auf die Seite und den Aufwand, so weit wie möglich zu erhöhen.
- Externe Umdrehung (90°) - lassen Sie den Patienten beugen beide Ellbogen 90° mit den Armen an der Seite hängen, und dann drehen Sie beide Hände weg von der Mittellinie des Körpers, so weit wie möglich.
- Innenrotation (90°) - lassen Sie den Patienten beugen beide Ellbogen 90° mit den Armen an der Seite hängen, und dann drehen Sie beide Hände in Richtung der Mittellinie des Körpers, so weit wie möglich.
- Horizontale Adduktion (130°) - den Patienten bitten, die unberührten Arm nach vorne um 90° heben und bewegen Sie die Hand über den Körper, soweit es in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gehen kann. Wiederholen Sie auf der betroffenen Seite und vergleichen.
- Führen Sie die "Drop-Arm-Test" durch den Arm des Patienten 90° seitlich anheben und loslassen, während man den Patienten, den Arm in dieser Position zu halten. Der Test ist positiv, wenn der Patient nicht in der Lage zu heben oder den Arm in der 90° entführt Position halten. Wenn positiv, dies deutet darauf hin eine große Rotatorenmanschette reißen oder Nervenverletzung.
Schmerzen in der Schulter ist eine häufige Beschwerde in der medizinischen Praxis kann, und die körperliche Untersuchung sehr informativ für die Ermittlung der Ursache dieser Schmerzen. Es ergibt sich oft aus einer Verletzung häufig bei Sportlern verursacht durch wiederholte Overhead Bewegung, wie z. B. beim Schwimmen zu sehen.
Um die Interpretation der Ergebnisse während der Schulter-Prüfung, sollte ein Arzt ein gutes Verständnis der komplexen Anatomie und Biomechanik dieser Region haben.
Die Schulter besteht aus drei Knochen: Humerus das Schlüsselbein und das Schulterblatt (Scapula). Die Schulterfreiheit ist ein Ergebnis der kombinierten Wirkung von vier separate Gelenke: das glenohumerale Gelenk, das Schultereckgelenk-Gelenk, das Sternoklavikulargelenk Gelenk und das Schlüsselbein-Gelenk.
Das glenohumerale Gelenk ist ein – und – Buchse Kugelgelenk und ist hauptverantwortlich für die Bewegungen der Schulter. Es ist das beweglichste Gelenk des Körpers, das macht es auch anfällig für Instabilität und Verletzungen.
Dieses Gelenk wird durch die vier Muskeln der Rotatorenmanschette stabilisiert: Subscapularis - auf der Unterseite des Schulterblattes, Supraspinatus - oberhalb der Wirbelsäule des Schulterblattes, Infraspinatus - Verkleidung Mehrheit der hinteren Oberfläche des Schulterblattes und Teres minor - knapp unterhalb der Infraspinatus. Verletzung, diese Muskeln, vor allem für ihre Sehnen, ist die häufigste Ursache für Schmerzen in der Schulter von Ärzten gesehen. Die häufigsten Verletzungen gehören: Sehnenentzündung, reiß- und Impingement.
Manchmal Schmerzen in der Schulter könnten von der Halswirbelsäule ausstrahlen, und daher eine Hals-Prüfung - abgedeckt in einem anderen Video dieser Kollektion - erfolgt in der Regel mit der Schulter-Prüfung, die Schmerzen aufgrund einer Verletzung in der zervikalen Region auszuschließen.
Eine all-inclusive-Schulter-Prüfung besteht aus Inspektion, Palpation, Beurteilung der Beweglichkeit, Stärke zu testen und ein paar spezielle Tests. Dieses Video konzentriert sich auf die ersten drei Teile dieser Prüfung, und der Rest wird in einem anderen video mit dem Titel "Schulter-Prüfung Teil 2" abgedeckt werden.
Systematische Untersuchung der Schulter beginnt mit der Inspektion und Palpation. Waschen Sie vor der Prüfung die Hände und bitten Sie den Patienten, ihre Kleidung zu entfernen, wie ihre beiden Schultern ausgesetzt sind
Schauen Sie sich die vordere und die hintere Aspekte der Schultern, und überprüfen Sie das Vorhandensein von Schwellungen, Blutergüsse und Narben. Beachten Sie jede Asymmetrie durch Muskelatrophie oder Hypertrophie. Aufgrund von Inaktivität oder Nervenschäden bei Patienten mit der Rotatorenmanschette kann eine Atrophie der Supraspinatus und Infraspinatus Muskeln verursacht werden.
Nächsten Teil der Prüfung ist die Palpation. Starten Sie am Sternoklavikulargelenk Gelenk, das medial, an der Vorderseite des Halses befindet. Druckempfindlichkeit im Bereich weist auf traumatische Luxation oder Arthrose.
Als nächstes das Schultereckgelenk Gelenk zu beurteilen. Zuerst palpieren Sie die gesamte Länge der Klavikula, bis man das Schultereckgelenk Gelenk in der Nähe von ihrem distalen Ende spürt. Zärtlichkeit ist mit Schultereckgelenk Trennung, Arthrose oder Osteolyse des distalen Endes der Clavicula ersichtlich.
Fahren Sie auf die bicipital Nut abtasten. Mit dem Ellenbogen um 90° gebogen drehen der Patient Schulter intern und extern, während knapp unterhalb der gemeinsamen entlang der Vorderfläche des Humeruskopfes Schultereckgelenk abtasten. Fühlen Sie den langen Kopf der Bicepssehne unter den Fingern bewegen. Es könnte Abtasten bei Sehnenscheidenentzündung oder eine Träne zart sein.
Als nächstes ertasten Sie den Kopf des Humerus, die vorderen Glenohumeral gemeinsame Linie und die Sehne des großen Brustmuskel. Diese befinden sich medial aus der bicipital Nut. Zärtlichkeit auf die Glenohumeral gemeinsame Linie kann eine Träne des Glenoid Labrum oder Arthrose des Gelenks, vorschlagen, während Schmerzen an der Pectoralis große Sehne Tendinitis oder reißen hindeuten.
Nun beurteilen Sie den subakromialen Raum. Um dies zu tun, bewegen Sie Ihre Finger seitlich aus der Pectoralis Sehne an der vorderen Spitze des dem Schulterdach, dann legen Sie Ihre Finger direkt darunter und fühle den subakromialen Raum. Diesem Bereich in der Front, seitlich und hinten, ertasten und beachten Sie alle Zärtlichkeit, die mit Rotatorenmanschette Sehnenscheidenentzündung zu sehen, Impingement oder der Rotatorenmanschette.
Prüfen der hinteren Seite der glenohumerale Gelenk, die unterhalb der Infraspinatus und Teres minor Muskeln befindet. Fallen Sie Ihren Finger nach unten von der hinteren Spitze des Acromion Prozesses, so dass man die hinteren Humeruskopfes spürt. Dann medial ertasten und fühlen der humerale Kopf Kurve entfernt in einer posterioren Richtung, was zu der hinteren Glenohumeral gemeinsame Linie. Zärtlichkeit hier möglicherweise von einer hinteren Labrum Träne oder GH Gelenkarthrose.
Schließlich Ertasten der Wirbelsäule das Schulterblatt und der Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor Muskeln der Rotatorenmanschette. Prüfen der Wirbelsäule das Schulterblatt durch Verschieben Ihre Fingerspitzen in Richtung medialer und minderwertig. Dann Ertasten des Supraspinatus-Muskels oben, und der Infraspinatus und Teres minor Muskeln unterhalb der Wirbelsäule des Schulterblattes. Diese können die Quellen des Schmerzes bei Überbeanspruchung und Prellung sein.
Nächsten Teil der Prüfung prüft den Bereich der Bewegung aktiv und, wenn nötig, passiv.
Denken Sie daran, dass aktive Bewegungsfreiheit getestet wird, indem man den Patienten auf die Schulter in einer bestimmten Weise bewegen. Wenn der Patient nicht in der Lage, die Bewegung auszuführen ist, kann wie in diesem Beispiel der Rotatorenmanschette zeigen oder Nervenverletzung.
Wenn dies der Fall ist, sollte der Prüfer passive Bewegung versuchen, durch den Arm des Patienten zu erfassen und bewegen der Schulter durch die gleichen Bewegungen. Ein Verlust der aktiven und passiven Bewegung schlägt einen mechanischen Block, wie ein Labrum Träne, anhaftenden Capsulitis oder schweren Impingement.
Um zu starten, lassen Sie den Patienten mit beiden Armen hängen an der Seite stehen. Dies ist die "neutrale Stellung" im Vergleich zu denen der Bewegungsumfang gemessen wird. Zuerst überprüfen Sie vorwärts Beugung durch Anforderung des Patienten zu heben Sie beide Arme vor ihnen und Aufwand, so weit wie sie können. Die normale Bewegungsfreiheit ist 180°.
Anschließend testen Sie die Erweiterung Reichweite. Bitten Sie den Patienten, beide Arme hinter sich, so weit wie sie können. Beachten Sie für den Bereich der Bewegung, die normalerweise 45° sein sollte.
Dann bewerten Sie für Entführung durch Instruktion des Patienten zu heben Sie beide Arme auf ihre Seite und Aufwand, so weit wie sie können. Der Normalbereich der Bewegung während dieser Bewegung ist über 150-180°.
Nach Prüfung Entführung, weisen Sie den Patienten, ihre Arme hängen seitlich und beugen beide ihre Ellenbogen 90° mit ihren Unterarmen zeigte nach vorn. Dies ist die "Neutralstellung" für externe Rotation Test, bei dem der Patient dreht sich ihre Unterarme Weg von der Mittellinie des Körpers, so weit wie möglich. Die normale Bewegungsfreiheit liegt zwischen 45° bis 90°.
Für die Innenrotation den Patienten bitten, das Gegenteil zu tun, und drehen Sie beide Hände in Richtung der Mittellinie so weit wie sie können. Normalerweise ergibt dies eine 90°-Palette.
Weiter durch das Testen der horizontalen oder Crossbody-Adduktion. Haben Sie aktiv oder passiv, die Patienten bewegen ihre Hand über ihren Körper so weit wie sie können. Normalerweise, sie sollen sich bewegen der gegenüberliegende Schulter übergeben. Auf der anderen Seite wiederholen und vergleichen.
Schließlich führen Sie die "Drop-Arm-Test" durch, heben den Arm des Patienten um 90° zur Seite und lassen ihn gehen, während man den Patienten, den Arm in dieser Position zu halten. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient nicht in der Lage zu heben oder halten den Arm in dieser entführten Stellung. Dies kann auftreten, mit einem großen der Rotatorenmanschette oder Nervenverletzung.
Sie haben nur Jupiters Video auf Inspektion, Palpation und Beweglichkeit testen bei einer Schulter-Untersuchung angesehen. Im nächsten Teil werden wir den Rest dieser Prüfung diskutieren. Danke fürs Zuschauen!
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