Overview
ソース: シャロン湧く、MD、救急、ジョンズ ・ ホプキンス大学医学部、メリーランド州、米国
患者の監視、正確かつ信頼性の高い値を得ることが重要です。血圧モニタリングは重要なバイタル サインの一つと、患者の大半は、非侵襲的技術を利用した測定と、正確な値が用意されています。ただし、血圧がより正確な具体的で、信頼性の高い測定を必要とする場合があります。これは、動脈内の血圧の監視によって達成することができます、動線の配置が必要です。動線の配置は、(例えば、ラジアルまたは大腿動脈) の主要な動脈の 1 つに、血圧を変換することができるカテーテルの挿入を指します。静脈ラインが必要患者配置に極端な低 (敗血症または心原性ショックなど) または (脳血管事故や緊急高血圧) のように高血圧の測定には。これらの患者の多くは、血管作動性薬を増やすか、血圧を下げるのために配置されます。場合の目標は、患者さんの血圧を下げるには、それする必要があります徐々 に行われる、さらに近い血圧モニタリングが余儀無くされます。動線の配置も頻繁に動脈血ガスのモニタリングが必要な患者に最適です。
Procedure
1. 手順のための準備
- 必要な物資を入手します。これは次のとおりです。
- 防腐剤の皮膚はクロルヘキシジン パッドなどのパッドを準備します。
- 取り付けられた針のついた注射器 (リドカイン 1%)
- 動脈ライン イントロデューサ キットです。キットの 2 種類があります: 以上の針カテーテル キットとガイドワイヤーのキット
- 針ドライバー、ピックアップ、およびアイリス ハサミで適切な縫合材料 (一般に 0 番シルク)
- 患者位置決め用テープ
- ガーゼ
- さらにラインを確保するためには、テガダーム® または滅菌ドレッシング
- (一部の患者のみ必要アームボード) arm ボード
- ドン個人用保護具 (適切に大きさで分類された滅菌手袋とマスク添付フェイスシールドを含む)。可能な露出からシールドの目を保つために不可欠です。
- 動脈ライン セットアップはモニターに正しく接続されていることを確認します。一般的に、このビデオでこの手順を説明していないので、看護師設定このされます。行が挿入されるとフックを備えるこの看護師が重要です。
2. プロシージャに禁忌を評価します。
- これら動脈ライン配置の禁忌は、挿入部位の蜂巣炎または重度のやけどが表示されますに注意してください。
- 手に十分な血流を評価します。これは、変更されたアレンのテストを介して行われます。
- じゃん拳患者を求めます。その後、両方の親指で患者の尺骨と橈骨動脈が閉塞してしまったり。
- 患者は、拳をリリース、手は薄いはずです。
- 尺骨動脈の圧力を解放します。負のテストで手はピンクになり、尺骨動脈が正常に機能していることを示します。したがって、1 つはその腕の橈骨動脈の動脈ラインの配置を続行できます。
3. 患者位置決め
患者のポジショニングは、プロシージャの重要な部分です。動脈ラインの配置の 2 つの最も一般的なサイトは、ラジアルと大腿動脈です。橈骨動脈は、その表面的な位置のため最もよく使用されます。
- 橈骨動脈
- 患者の腕を手首を適切に公開仰臥位で平らな面に配置します。
- 背屈で患者さんの手を置き、手の背側面下のガーゼ ロール、この位置でサポートします。これは穿刺を支援するため皮膚表面に近い橈骨動脈をもたらします。
- 屈で患者さんの手を維持するためにガーゼの包帯で手をテープします。また、安全ではありませんは、このポジションで手をしっかりと保持できます。
- 大腿動脈
- 少し拉致と可能な限りストレート脚と仰臥位の患者があります。大腿動脈は大きい容器とロジスティック弱くここの配置可能性があります。
4 線の配置
一般に利用 2 つの異なる方法があります:「線"と」針」。
- 行の挿入前にクロルヘキシジン綿棒を挿入領域の準備し、乾燥する領域を許可します。
- 触診で動脈を配置することによって、両方の方法を開始します。
- 非利き手でパルスの感じで橈骨動脈 (約 1-2 cm 手首に近位) を探します。
- 上前腸骨棘と恥骨、鼠径靱帯以下のほぼ中間の大腿動脈を触診します。大腿パルスの感覚を思い出して内側、外側からの解剖学 - 構造は次 - 神経、動脈、静脈、リンパ管のようです。
- このプロシージャからの不快感を防ぐためには、リドカイン 1% の 1-2 cc の皮内注射によって挿入部位を麻酔します。
- 支配的な手を使って、脈拍が感じられている 30-45 ° の角度で針を挿入します。
- 針を進めるときは、血液の「フラッシュ」のためのハブを見てください。放射状の容器は小さいとフラッシュ逃すことができます簡単に、船を通過する 1 つ可能性があります最初のフラッシュに注意を払うことが重要です。血液は、静脈から暗い色の血ではなく、外観に明るい赤をする必要があります。
- 一度フラッシュを見て、事前に針数ミリメートル。
- ワイヤー テクニック
- そっと針を除去しながら、容器にワイヤを前進します。ワイヤーは多くの抵抗を満たしていない必要があります、スレッドする必要があります簡単に。
- ワイヤーをスレッドで問題が発生している場合、徐々 に針の先端を回転し、ワイヤの配置を再度試みます。
- ワイヤーを挿入した後ワイヤを介してカテーテルを進める、ワイヤーを取り外します。必ず手放すワイヤのプロシージャの間にしてください。
- 上の針のテクニック
- フラッシュを見ると針の技術を使用している場合より数ミリの針を進めるし、針の角度は約 10 ° に減ると徐々 にカテーテルを進めます。カテーテルを容器に簡単に進める必要があります。
- 針やワイヤーを取り外す場合は、カテーテルの近位部分に圧力を保持するために注意してください。カテーテルが適切な位置にある場合は、カテーテルから拍動血流が必要があります。
- 速やかに静脈ライン セットアップにカテーテルのハブを接続します。この時、血圧測定を開始できます。
- 縫合糸で線を確保し、ラインを滅菌ドレッシングを配置します。
- シャープを適切に破棄します。
- パルス線を挿入する位置の遠位の感じでまたは毛細血管リフィルを評価することにより、遠位四肢血流を評価します。手首の橈骨動脈にラインを挿入する場合は、手の毛細血管リフィルの評価します。大腿血管に挿入し、遠位のパルスと足の毛細血管リフィルを評価しなければなりません。
動線の配置は、橈骨や大腿骨のような主要な動脈の 1 つに、血圧を変換することができるカテーテルの挿入を指します。
血圧モニタリングは重要なバイタル サインの一つで大多数の患者、非侵襲性を利用した測定技術説明必須の身体検査 1 のビデオ コレクション提供します正確な values.nHowever、血圧がより正確な具体的で、信頼性の高い測定を必要とする場合があります。このような場合で 1 つは動脈ラインの配置や ALP は、動脈内の血液の圧力をリアルタイムで監視できますを実行できます。
ここでは、患者さんの橈骨動脈に動脈ラインを正常に配置するために必要な基本的な手順を示します。
今橈骨動脈の正常な動脈ライン配置を実行するための手順を確認してみましょう。
必要な物資を含める: クロルヘキシジン パッドなどの防腐剤の肌準備パッド接続されているこの針で 1% リドカイン注射器はオプションです。動脈ライン イントロデューサ キット-が 2 つの異なる種類があります: 以上の針とガイド線;適切な縫合材料を一般にゼロ シルクで針ドライバー、ピックアップ、アイリスはさみ;患者の位置決め、ガーゼ、滅菌ドレッシングさらに何人かの患者の行と、最後に、arm ボードのみ必要を確保するためのテープです。
ドン個人用保護具、これは適切なサイズの滅菌手袋とマスク添付フェイスシールドを含まれています。可能な露出からシールドの目を保つために不可欠です。
部屋に入ると、動脈ライン セットアップはモニターに正しく接続されていることを確認します。手順を開始する前の手順禁忌の患者を評価します。挿入部位蜂巣炎または重度のやけどの確認して、プロシージャに禁忌となります。手に十分な側副血流に対する変更アレンのテストを使用して評価します。
拳、患者確認を求めるし、彼らの尺骨と橈骨動脈が閉塞してしまったり。次に、患者のリリース自分の拳であります。手は薄いべきであります。尺骨動脈の圧力を解放します。患者さんの手は次の 1 〜 3 秒でピンクにする必要があります。これは尺骨動脈が正常を示します 1 つは腕の橈骨動脈の動脈ラインの配置を続行できます。任意の禁忌がないことを確認し、適切に公開手首と仰臥位で平らな面に患者の腕を配置します。患者さんの手を背に配置し、背側面下のガーゼ ロール、この位置でサポートします。皮膚の表面やカニュレーションのエイズに近い橈骨動脈をもたらしますこの位置に患者さんの手を置きます。この位置で手ガーゼ ロールとテープし、適切にセキュリティで保護された、線の配置を始めることができます 1 つを維持するには、を開始できます。
今、円盤投げ 2 つのさまざまなテクニックが一般にライン配置 - - ワイヤー法と上の針法を利用しましょう。
まず、クロルヘキシジン綿棒を挿入領域を準備します。行の挿入する前に乾燥する領域を許可することを確認します。非支配的な手で、約 1-2 cm 近位手首にパルスの感じで橈骨動脈を探します。
プロシージャからの不快感を防ぐためには、リドカイン 1% の 1-2 ミリリットルの皮内注射で挿入部位を麻酔します。
あなたの支配的な手を使用して、パルスの位置 30-45 ° の角度で針を挿入し、針を進めるとき、血液のフラッシュのためのハブを見てください。放射状の容器が小さいとフラッシュを簡単に逃すことができます患者の血の最初のフラッシュを識別するために重要です。この最初のフラッシュを識別するに障害は、血管穿刺する可能性があります。静脈から暗い色の血ではなく、外観に明るい赤を初期血液のフラッシュには注意をしてください。フラッシュを観察すると、一度事前に針少数のミリメートル。
「オーバー ワイヤ技術」のワイヤーはそっと前進させて、容器に針を削除中。それは多くの抵抗を満たしていない必要があります、簡単にスレッドする必要があります。場合は問題が発生して、徐々 に針の先端を回転し、ワイヤ配置を再度試みます。ワイヤーを挿入した後ワイヤを介してカテーテルを進める、ワイヤーを取り外します。必ず手放すワイヤのプロシージャの間にしてください。
上の針の技術が使用されている場合血液の最初のフラッシュを観測するより数ミリの針を進めるし、針の角度は約 10 ° に減ると徐々 にカテーテルを進めます。カテーテルを容器に簡単に進める必要があります。針やワイヤーを取り外す場合は、カテーテルの近位部分に圧力を保持するために注意してください。カテーテルが適切な位置にはカテーテルから拍動血流がある場合ことがわかります。
速やかに静脈ライン セットアップにカテーテルのハブを接続します。この時、血圧測定を開始できます。縫合線を確保、通常絹をゼロし、滅菌包帯を置きます行。必ずシャープを適切に処分します。最後に、患者さんの手の毛細血管リフィルを実行することによって血流を評価します。毛細血管リフィルは通常指が 1-3 秒でピンクにする必要がある必要があります。
動脈ライン配置の手順を詳述したゼウス ビデオを見ているだけ。これは密接に薬や pressors を滴定する臨床医が順々 にコア手順正確かつタイムリーな血圧の監視を提供するので、批判的に病気の患者を気遣うとき。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
動脈ラインの配置は、批判的に病気の患者を気遣うコア プロシージャです。プロシージャは最初の試行で成功したかもしれない注意してくださいすることが重要です。複数の試行を同一の容器の配置のため、痙攣が発展するかもしれない。このような状況で動脈アクセスの代替サイトを識別必要があります。動脈ライン配置は正確かつタイムリーな血圧の監視を提供し、密接に薬や pressors を滴定する能力を持つ臨床医を affords します。
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