Overview
Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
El examen del hombro sigue comprobando la fuerza de los músculos del manguito rotador y tendones del bíceps. Los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, teres de menor importancia y subscapularis) actúan como compresores, sosteniendo la cabeza humeral en su lugar contra la glenoides. Lesión y degeneración de los tendones del manguito rotador son las fuentes más comunes de dolor en el hombro.
La prueba de resistencia de los músculos rotadores se realiza por pruebas de movimientos contra resistencia aplicada por el examinador. Dolor con los movimientos resistidos indica tendinitis; debilidad sugiere un desgarro del manguito rotador. La fuerza de prueba es seguida por pruebas para el síndrome de pinzamiento, hombro inestabilidad y lesiones del labrum. Es importante la prueba de los hombros y comparar entre las partes. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, proporcionado que no ha sido herido también.
Procedure
1. prueba de resistencia de los músculos del manguito rotador
Prueba de resistencia del manguito de los rotadores se evaluó mediante movimiento resistido. Los siguientes movimientos resistidos deben analizarse:
- Rotación externa: pida al paciente que doblar ambos codos a 90o con los brazos colgando a un lado y luego empujar ambas manos lejos de la línea media contra resistencia. Esto pone a prueba la fortaleza del infraspinatus y los teres de menor importancia.
- Rotación interna: pida al paciente que doblar ambos codos a 90o con los brazos colgando al lado y entonces empujar ambas manos hacia la línea media contra resistencia. Esto prueba la fuerza del músculo subescapular.
- Vacío puede probar: pida al paciente que levante ambos brazos por los laterales a 90o con los pulgares hacia abajo y luego mover los brazos 30 ° hacia adelante. Pida al paciente que mantenga los brazos en esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo. Esta maniobra prueba la fuerza del músculo del supraspinatus.
- Test de velocidades: tiene el paciente levante ambos brazos frente a 90o con las palmas hacia arriba y codos doblaron a 15o de flexión. Pida al paciente que mantenga los brazos en esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo. Esta maniobra las pruebas de la fuerza de los bíceps.
- Prueba de Yergason: pida al paciente que doblar el codo a 90o y manténgalo pulsado mientras intenta tirar el brazo hacia abajo, al mismo tiempo tratando de torcer en pronación. Esta maniobra las pruebas de la fuerza de los bíceps.
- Prueba de tríceps: pida al paciente que doble el codo hacia adelante hasta 90o y luego empujar las manos hacia adelante contra su resistencia. Pruebas de fuerza del tríceps
2. prueba de signos/choque choque
Signos de choque se utilizan para diagnosticar el síndrome de pinzamiento. Tres signos de pinzamiento se produce moviendo pasivamente el hombro en las siguientes posiciones observando por dolor o falta de movimiento.
- Signo de pinzamiento de Neer: elevar pasivamente el brazo del paciente afectado en frente (con la palma hacia abajo) tan lejos como puede ir encima de la cabeza antes de que se siente gran dolor. Comparar con el brazo afectado.
- Signo de pinzamiento de Hawkins: levantar el brazo del paciente hacia adelante a 90o con el codo doblado a 90otambién. Desde allí, girar pasivamente el hombro internamente y externamente.
- Prueba de cruce: elevar pasivamente el brazo afectado hacia adelante a 90o y luego mover todo el cuerpo con el codo doblado en cuanto se pueda hacia el hombro opuesto. Esta maniobra también empeora el dolor en las articulaciones AC.
- La prueba de choque implica la inyección de anestésico local (como la lidocaína) en el espacio subacromial. Luego se repiten los signos de choque y alivio del dolor confirma el síndrome de pinzamiento. Prueba de resistencia de rotura del manguito rotador (RC) se debe también analizar después de la inyección para aliviar la dolorosa inhibición de fuerza y más valorar con precisión para el rasgón de RC.
3. inestabilidad pruebas
Pueden hacer varias pruebas para evaluar para la inestabilidad de la articulación glenohumeral. Estos incluyen:
- Pruebas de aprensión: estas son positivas sólo cuando provocan una sensación desagradable del hombro saliendo de empalme. Simple dolor con estas pruebas puede ser del manguito de los rotadores o lesión de labrum, en lugar de inestabilidad. Las pruebas de aprensión se realizan en la dirección anterior y posterior.
- Prueba de aprehensión anterior:
- Posición del paciente decúbito supino con el hombro levantado del lado a 90o y el codo doblado a 90 °.
- Aplicar una fuerza anterior a la cara posterior del hombro, empujando la cabeza humeral hacia delante.
- Prueba de aprehensión posterior:
- Posición del paciente decúbito supino con el hombro levantado del lado a 90o y el codo doblado a 90 °.
- Aplicar una fuerza posterior a la cara anterior del hombro del paciente empujando hacia atrás la cabeza humeral.
- Prueba de aprehensión anterior:
- Prueba de reubicación:
- Coloque al paciente decúbito supino, con el brazo levantado del lado a 90o y colgando fuera del borde de la mesa de examen, mientras que el codo está doblado a 90o.
- Gire el hombro del paciente externamente hasta que se observa malestar.
- Aplique presión posterior de la cabeza humeral anterior. Ningún cambio o empeoramiento del malestar con esta maniobra sugiere choque simple; alivio en las molestias sugiere inestabilidad anterior.
- Signo del surco
- Tener al paciente a pararse o sentarse con los brazos colgando al lado.
- Sujete el brazo del paciente justo por encima del codo y tirar de él hacia abajo. Un tirón hacia abajo en el brazo hace un prominente "surco" a la forma (entre acromion y cabeza humeral), con una inestabilidad inferior (esto a menudo sugiere inestabilidad multidireccional).
4. labrum pruebas
- Prueba tipo de clunk:
Posición del paciente decúbito supino y girar pasivamente el hombro a través de una gama completa arriba del movimiento. Un tipo de clunk prominente o chasquido puede indicar un desgarro del labrum. - Prueba de rutina de Labrum:
- Posición del paciente decúbito supino con el codo doblado a 90° y el hombro elevado del lado a 90°.
- Sujete el brazo del paciente y comprimir la cabeza humeral en la glenoides girando internamente y externamente al húmero. Dolor significativo o sordo con esta maniobra sugiere lesión de labrum.
- Prueba de O'Brien (puede realizarse con el paciente sentado o de pie):
- Tiene el paciente hacia adelante flexión ambos brazos a 90°, 10° horizontal aducción y codos extendidos.
- Pida al paciente que gire los hombros de manera que los pulgares apunten hacia arriba y aplican una fuerza hacia abajo de ambos brazos.
- Repita con el paciente internamente rotando el hombro por lo que los pulgares apunten hacia abajo. Aumento del dolor en los pulgares hacia abajo (comparado con los pulgares hacia arriba) es sugestivo de lesión SLAP (superior labrum, anterior/posterior) el labrum. Tenga en cuenta que esta maniobra también agravará el dolor de las articulaciones acromioclavicular.
Exploración del hombro incluye simple pero pruebas sensibles, que ayudar a un médico, llegar a un diagnóstico.
En hombro examen primera parte, cubrimos la inspección, palpación y pruebas el rango de movimiento. Este video se centrará en las maniobras de evaluación de fuerza muscular y algunas pruebas especiales para enfermedades y lesiones del hombro específicos.
La fuerza de los músculos del manguito rotador es evaluada por la prueba de movimiento contra la resistencia proporcionada por el examinador. Dolor con los movimientos resistidos indica tendinitis, mientras que debilidad sugiere un desgarro. Por otro lado, las pruebas especiales se realizan para reproducir los síntomas del síndrome de pinzamiento, hombro inestabilidad o lesiones de labrum.
En primer lugar, permite revisar los ensayos de resistencia, que implican una serie de movimientos resistidos. Recuerde, es importante comparar de un lado a otro en la evaluación de dolor o debilidad. Estas maniobras evaluación los músculos del manguito rotador y luego los bíceps y tríceps.
Empezar por la prueba del infraespinoso y teres menor músculos examinando el movimiento de rotación externa contra resistencia. Con los codos doblados a 90°, pedirle al paciente que empuje ambas manos lejos de la línea media mientras intenta empujar hacia adentro ellos. A continuación, evaluar el músculo subescapular por hacerlo al contraria y prueba la rotación interna contra resistencia. La maniobra siguiente evalúa el músculo supraespinoso (2.4.1). Esta es la "prueba de vacío puede». Tener el paciente levantar que ambos los brazos a los lados y a unos 30° hacia adelante con sus pulgares hacia abajo. Luego instrúyalos para mantener esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo.
Las siguientes dos pruebas evaluación el músculo bíceps. Para la primera prueba llamada la prueba de velocidad, que el paciente eleve ambos brazos frente a 90° con las manos y codos doblaron a la flexión de 15 º. Les pedimos que mantenga esta posición mientras se intenta empujar los brazos hacia abajo. A continuación, prueba de Yergason, pida al paciente que doble el codo a 90° y mantenga mientras intenta bajar su brazo, al mismo tiempo tratando de torcer en pronación. Finalmente, prueba el tríceps. Solicitar al paciente que doble el codo hacia adelante a 90° y luego les pedimos que empuje contra su mano en un intento de enderezar el brazo.
Pruebas de la fuerza muscular, se realiza el siguiente grupo de maniobras para provocar el dolor asociado con el síndrome de pinzamiento, que es una condición dolorosa causada por la inflamación y degeneración de los tendones del manguito rotador cuando está afectados, o atrapados en el espacio subacromial.
Empezar con que signo de pinzamiento de Neer. Elevar pasivamente el brazo del paciente afectado delante de ellos y arriba. Esta prueba se considera positiva si el dolor se reproduce en máxima flexión hacia adelante. Para la próxima prueba llama signo de pinzamiento de la Hawkins. Levantar el brazo del paciente hacia adelante a 90° con el codo doblado a 90° y girar pasivamente el hombro externamente e internamente. Por último, realice la prueba de cruce. Levante el brazo del paciente hacia adelante a 90° y mover todo el cuerpo hacia el hombro opuesto. Repita la misma maniobra en el otro lado y Nota Si el paciente siente dolor en la articulación acromioclavicular.
El siguiente grupo de maniobras evaluar para la inestabilidad de la articulación glenohumeral, que se refiere a la incapacidad de mantener la cabeza humeral centrada dentro de la cavidad glenoidea.
El primer conjunto de maniobras en este grupo se llama las pruebas de aprensión en la dirección anterior y posterior. Coloque el brazo en abducción de 90° y el codo doblado a 90° y una fuerza anterior se aplican a la cara posterior del hombro. A continuación, pida al paciente que se acueste y en la misma posición de brazo aplicará una fuerza posterior la cara anterior del hombro. Estas pruebas son consideradas positivas sólo cuando provocan una sensación desagradable del hombro saliendo de empalme. Simple dolor con estas pruebas puede ser del manguito de los rotadores o lesión de labrum, en lugar de inestabilidad.
Para la prueba posterior, llamada la prueba de reubicación, pasivamente gire el hombro del paciente externamente hasta que se observa malestar. Luego presionar hacia abajo la cabeza humeral anterior. Esto debería aliviar las molestias de hombro en pacientes con inestabilidad anterior. A continuación, pedir al paciente a levantarse. Con sus brazos colgando a los lados, sostenga el brazo del paciente por encima de su codo y tirar de él hacia abajo. Esto provocaría la formación de un surco prominente entre el acromion y la cabeza humeral en un paciente con inestabilidad inferior.
Ahora Revise el último grupo de pruebas llamada las pruebas de labrum. Estas maniobras se realizan para diagnosticar la lesión del borde de cartílago que rodea la cavidad glenoidea llamada el labrum glenoideo.
Comienzan con "test de tipo de Clunk". En posición sentado, pasivo gire el hombro del paciente a través de una gama completa de movimiento. Un importante tipo de "clunk" o un "pop" puede indicar rotura de labrum. Para la siguiente prueba, con el paciente doblar su codo a 90° y elevar su hombro en el lado a 90°. Luego sostenga la parte superior del brazo y la compresa que es la cabeza humeral en la cavidad glenoidea, mientras gira el húmero interna y externamente. Esta maniobra se llama la prueba de la rutina del Labrum, e induce dolor significativo o "sordo" en pacientes con una lesión en el labrum.
Por último, realizar la "prueba de O'Brien" para SLAP, que es el labrum superior, anterior y posterior lesión labral. Pida al paciente hacia delante, doblar ambos brazos a 90° con 10° horizontal aducción y codos extendidos. Instrúyalos para que gire sus brazos de manera que los pulgares apunten hacia arriba. Luego se aplica una fuerza hacia abajo en ambos brazos. Repita la misma maniobra en los pulgares hacia abajo. Aumento del dolor en los pulgares hacia abajo, en comparación con los pulgares para arriba, es sugestivo de lesión SLAP. Tenga en cuenta que esta maniobra también agravará el dolor de las articulaciones acromioclavicular. Esta prueba concluye el examen del hombro. Recuerde que la evaluación sistemática de un paciente con dolor en el hombro también debe incluir el examen del cuello.
Sólo has visto video de Zeus que demuestra una parte de la examinación del hombro. En nuestro primer video sobre este tema, repasamos cómo realizar inspección y palpación del hombro y cómo evaluar el rango de movimiento. Vídeo actual demostró cómo se prueba la fuerza de los músculos del hombro y cómo realizar pruebas especiales para el síndrome de pinzamiento, inestabilidad de hombro y lesión de labrum. ¡Como siempre, gracias por ver!
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Applications and Summary
La evaluación clínica del hombro se inicia con la inspección, palpación y pruebas de rango de movimiento, seguido de prueba de resistencia de los músculos bíceps y manguito rotador. Al evaluar la fuerza de los músculos del manguito rotador, es esencial para distinguir la debilidad muscular verdadera de una inhibición dolorosa de fuerza que se puede ver con tendinitis severa. La siguiente parte del examen es la evaluación de signos de choque, usando la de Neer, Hawkins y pruebas de cruce. Dolor o falta de movimiento con estas maniobras sugiere pinzamiento de los tendones del manguito rotador en el espacio subacromial. Estabilidad del hombro entonces se evalúa mediante las pruebas de cajón anterior y posterior, el signo del surco y la prueba de reubicación. Por último, el labrum se evalúa para lesiones utilizando la prueba de tipo de clunk, prueba de rutina de labrum y prueba de O'Brien.
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