Overview
Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.
Le pied est une structure complexe composée de nombreux os et les articulations. Il offre une flexibilité, est le point de contact essentiel nécessaire pour marcher et est particulièrement bien adaptée pour absorber le choc. Parce que le pied doit supporter le poids du corps entier, il est sujette à des blessures et la douleur. Lorsqu’on examine le pied, il est important d’enlever chaussures et chaussettes sur les deux côtés, afin que l’ensemble du pied peut être inspecté et comparé. Il est important de comparer attentivement le pied blessé ou douloureux sur le côté non impliqué. Les parties essentielles de l’évaluation du pied incluent inspection, palpation (qui devrait inclure une évaluation vasculaire), essais de la gamme de mouvement (ROM) et de force et de l’évaluation neurologique.
Procedure
1. inspection
- Examiner et comparer les deux pieds entièrement exposées de l’avant, le côté et par derrière.
- Notez toute asymétrie enflure, des ecchymoses et Arch. de déformations.
- Inspecter la peau et des ongles pour preuve de l’infection, les durillons et les cors.
- Inspecter les chaussures pour les modèles d’usure anormale.
2. la palpation
Avec le patient assis, palper pour tendresse, un gonflement ou une déformation du pied en utilisant les pointes de l’index et le médius.
- Dorsale du pied
- Palper le dessus du pied, à la recherche d’offres taches le long de l’os du tarse (cuboïde, naviculaire et trois os cunéiformes), os du métatarse, phalanges, articulation métatarsophalangienne (MTP) articulations et tendons extenseurs des orteils. Tendresse et engourdissement entre la troisième et la quatrième tête métatarsienne est vu avec le névrome de Morton, un.
- Palper le pouls pédieux dorsalis dans la ligne médiane du pied milieu.
- Palper le pied le long de l’os naviculaire, premier métatarsien et fascia plantaire médial. Les oignons peuvent être vues à la première articulation MTP de frottement des chaussures.
- Palper le pied latéraux le long du cinquième Métatarse fracturé et les orteils. Un bunionette (proéminence à l’articulation MTP cinquième) peut être vu du frottement excessif dans ce domaine.
- Palper la surface plantaire du pied du coussinet du talon et calcanéum, se déplaçant dans la partie distale le long de l’aponévrose plantaire, les têtes métatarsiennes et les phalanges. Tendresse à l’aponévrose plantaire proximal est vu avec la fasciite plantaire.
3. gamme de mouvement (ROM)
Orteils et les articulations du PSG devraient être appréciés d’une part activement et puis passivement, en comparant les deux pieds et de vérification pour limité de mouvement et/ou la douleur.
- Enlèvement de l’avant-pied (ROM normal : 5°) : saisir le calcanéum avec une main pour le maintenir stable, puis en utilisant l’autre main, pousser l’avant-pied latéralement.
- Adduction de l’avant-pied (ROM normal : 5°) : saisir le calcanéum avec une main pour le maintenir stable tout en utilisant l’autre main pour pousser l’avant-pied en dedans.
- Extension du gros orteil (ROM normal : 70°) et flexion (ROM normal : 45°) : tester activement tout d’abord en demandant au patient de fléchir et étendre l’orteil, puis en saisissant l’orteil et en étendant passivement (dorsiflexing) et en flexion (plantarflexing) il.
- Moindre orteils extension et flexion - test active motion en demandant au patient de fléchir et étendre tous leurs orteils dans le même temps, tout en comparant les côtés et le mouvement passif en poussant chaque orteil de haut en bas avec les doigts, la comparaison entre les parties.
4. tests de force
Essais de résistance s’effectue dans des mouvements isométriques résistés. Vous recherchez une faiblesse musculaire ou de la douleur.
- Extension de résister gros orteil est testée en appuyant sur l’orteil contre résistance pour vérifier l’extenseur des orteils hyper-extensibles, qui sont innervés par le nerf péronier.
- Résisté à gros orteil flexion est testée en demandant au patient de fléchir leur gros orteil alors que vous essayez de tirer en extension. Ce test les fléchisseur des orteils hyper-extensibles, qui sont innervés par le nerf tibial.
- Résisté à moindre orteil flexion et l’extension sont généralement faits tester tous les orteils à la fois de la même façon que ci-dessus.
5. sensation
Évaluer la sensation dans le pied légèrement toucher avec vos doigts dans les domaines suivants et en comparant un côté à l’autre pour les déficits.
- Bord latéral du pied (innervé par le nerf sural).
- Espace Web entre le premier et le deuxième orteil (innervé par le nerf péronier profond).
- Face dorsale du pied (innervé par le nerf péronier superficiel).
- Aspect plantaire du talon et pied (innervés par le nerf tibial postérieur).
La structure du pied le rend particulièrement adapté pour la marche et l’absorption des chocs. Il fournit également la flexibilité sur terrain accidenté.
Un pied est composé de trois unités : arrière-pied, médio-pied et l’avant-pied. L’arrière-pied est formé par le calcanéum et l’astragale. Ces os forment l’articulation sous-astragalienne, qui permet le pied inversion et l’éversion. Le médio-pied est composé de l’os naviculaire, cuboïde et trois os cunéiformes. Enfin, l’avant-pied se compose de cinq os métatarsiens et les phalanges des orteils, qui sont reliés par l’articulation métatarsophalangienne, ou le PSG, articulations. Les os et les articulations du pied sont pris en charge par nombreux muscles, ligaments et tendons. Une des structures plus notables est le fascia plantaire, une bande d’un tissu fibreux qui relie le talon à l’avant-pied, pour soutenir l’arche du pied.
En raison de leur rôle dans le roulement de poids et de la déambulation, les pieds sont particulièrement sujettes aux blessures, l’inflammation et la douleur. Douleur au pied peut aussi découler des troubles du système vasculaire, les nerfs périphériques ou des racines nerveuses. Par conséquent, un examen du pied devrait inclure également évaluer les pouls périphériques et l’évaluation neurologique.
Examen du pied et la cheville sont généralement effectués ensemble. Cependant, cette présentation s’affiche juste les manœuvres qu’un médecin doit exécuter pour évaluer l’intégrité et le fonctionnement des structures clés de pied. L’examen de la cheville est couvert dans une vidéo séparée de cette collection.
L’examen du pied est effectuée de manière systématique, en commençant par une minutieuse inspection et palpation des deux pieds.
Avant de commencer l’examen Lavez-vous soigneusement les mains. Demandez au patient d’enlever leurs chaussures et chaussettes et s’asseoir sur la table d’examen. Commencer par l’inspection des deux pieds. Regardez-les de tous les aspects. Notez toute asymétrie, enflure, des ecchymoses et des déformations, tout en comparant entre parties.
Examinez soigneusement la peau et des ongles pour les callosités, les cors, les ulcères et les signes d’infection fongique des ongles, tels que la déformation et la décoloration des ongles. Recherchez également le Tinea Pedis, qui se réfère à la rougeur et la desquamation de la peau entre les orteils et sur la plante des pieds. Enfin, inspecter les chaussures du patient pour modèle une usure anormale.
Après inspection, palper les os tarsiens, des métatarsiens, les tendons extenseurs et chacun des orteils recherchant toute tendresse, gonflement ou déformations. Ensuite, passez à l’espace entre les têtes métatarsiennes. Tendresse et engourdissement entre la troisième et la quatrième tête métatarsienne est vu chez les personnes atteintes névrome de Morton - se référant à l’épaississement du tissu nerveux. S’il est présent, pressant les têtes métatarsiennes ensemble accentuerait la douleur. Aussi, se sentir pour le pedis de dorsalis pouls dans la ligne médiane de la médio-pied, qui peut être faible ou même absent chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique.
Par la suite, passer à pied médial et palper le long de l’os naviculaire, premier os du métatarse et fascia plantaire. Notez toute oignon, qui est la proéminence au PSG première commune causée par le frottement des chaussures. Examinez ensuite le pied latéral le long de la cinquième Métatarse fracturé jusqu'à la cinquième orteil. Une protubérance au niveau du joint du PSG cinquième, appelé la bunionette, peut être vu en raison de la friction excessive dans ce domaine. Enfin, palper la surface plantaire des deux pieds à partir de la garniture de talon et calcanéum, avancer dans la partie distale du fascia plantaire, les têtes métatarsiennes et les phalanges. Tendresse à l’aponévrose plantaire proximal est vu avec la fasciite plantaire.
La partie suivante de l’examen systématique de pied est la gamme d’essai dynamique. Pendant ces manoeuvres, comparer entre les côtés et notez n’importe quel mouvement limité ou la douleur.
Commencez par saisir le calcanéum du patient d’une main, tenir il steady. Puis avec l’autre main, appuyer latéralement sur l’avant-pied. Ce test pied enlèvement, pour lequel la gamme normale de mouvement est d’environ 5°. De même, test pied adduction en poussant l’avant-pied en dedans. Encore une fois, la portée maximale est d’environ 5°.
Pour les manoeuvres suivantes, demander au patient d’effectuer des actions ayant reçu des directives activement. Pour évaluer flexion et extension du gros orteil demander au patient de seulement point le gros orteil vers le haut vers le plafond et puis vers le bas vers le sol. Normalement, l’amplitude du mouvement d’extension du gros orteil est de 70° et de flexion est de 45°. De même, tester le moindre flexion et extension des orteils en demandant au patient d’étendre et de flex puis tous leurs orteils en même temps. Comme le patient qui, comparer l’amplitude de mouvement entre les pieds. Normalement, les plages sont sensiblement les mêmes.
La section suivante décrit le test de résistance, qui est réalisé comme une série de mouvements isométriques résister, tout en recherchant une faiblesse musculaire ou de la douleur.
Commencez par demander au patient d’au maximum prolonger leur gros orteil et le maintenir dans cette position, tandis que vous essayez de le pousser vers le bas. Cette manœuvre teste la force du muscle long extenseur hyper-extensibles, qui est innervé par le nerf péronier.
Ensuite, essai de flexion du gros orteil en demandant au patient de plier leur gros orteil vers le bas, tandis que vous essayez de le pousser vers le haut. Il examine le muscle fléchisseur hallux long, qui est innervé par le nerf tibial.
Par la suite, effectuer la résisté à moindre orteil flexion et extension en testant tous les orteils à la fois de façon semblable comme décrit précédemment. Cette manœuvre teste la flexor digitorum brevis muscle innervé par L4, L5, S1 et le muscle de court extenseur des orteils innervés par L5, S1.
Terminer l’examen du pied en testant la sensation au niveau des pieds. Maintenant, avec le patient assis et les yeux fermés à la légère, toucher la peau au niveau du bord latéral du pied, qui est innervé par le nerf sural. Demander au patient s’ils peuvent se sentir la sensation. Puis appuyer sur la même zone du pied controlatéral et demander au patient de comparer le sentiment entre parties.
De même, tester l’espace web entre le premier et le deuxième orteil, qui est innervé par le nerf péronier profond, suivi par la face dorsale du pied, innervé par le nerf péronier superficiel. Enfin, évaluer sensation à chacun du dermatome de l’aspect plantaire du pied.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur pied exam. Ici, nous avons d’abord examiné inspection et palpation du pied suivi par la gamme de mouvement manœuvres et tests de force musculaire. Nous avons aussi démontré comment évaluer les pieds des déficits neurologiques en effectuant quelques tests sensoriels simples. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Examen du pied est mieux fait avec le patient d’abord dans un debout puis assis. L’examen devrait suivre une approche progressive, et il est important que chaussures et chaussettes soient retirés tous les deux les pieds du patient pour permettre la comparaison et l’inspection facile. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre le pied impliqué et non impliqué. Palpation des structures clés se faite ensuite, à la recherche de tendresse, un gonflement ou une déformation. Il est suivi de l’évaluation des ROM dans l’avant-pied et les orteils, tout d’abord activement et passivement. Ensuite, les mêmes mouvements sont testés contre résistance pour évaluer la force et de chercher des douleurs ou faiblesse. Enfin, la sensation sur les surfaces dorsales et plantaires du pied est évaluée en touchant légèrement dans ces domaines.
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