Overview
Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA
Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) es el solo determinante más importante de supervivencia intacta en paro cardíaco, y es fundamental que todos los trabajadores de salud son capaces de realizar con eficacia esta técnica para salvar vidas. A pesar de la simplicidad conceptual de RCP, la realidad es que muchos proveedores de realizan incorrectamente, dando por resultado resultados subóptimos de supervivencia para los pacientes. Este video analiza los elementos esenciales de RCP de alta calidad, discute la base fisiológica de cada paso y describe cómo optimizar para mejorar los resultados de supervivencia. Adecuada priorización de intervenciones en paro cardíaco y métodos para optimizar el performance de la resucitación están cubiertos también.
Procedure
1. evaluar al paciente
- Evaluar respuesta hablando ruidosamente y estimulando al paciente. Si el paciente no responde, el diagnóstico es paro cardíaco hasta que se demuestre lo contrario.
- Evaluar la circulación palpando la arteria carótida. Ello por no más de 10 segundos; tiempo de evaluación retrasa la iniciación de la resucitación.
- Evaluar la vía aérea y la respiración mediante la observación de esfuerzo respiratorio mientras que están palpando el pulso. Esto se denomina "Evaluación de taxi" porque el énfasis está en circulación; de la vía aérea respiratoria son consideraciones secundarias.
- Tan pronto como confirmar que el paciente es de hecho no responde, pedir ayuda.
2. solicitar equipos de emergencia. El elemento más importante para llegar bien lejos es un desfibrilador.
3. Coloque el paciente y el rescatista para compresiones del pecho.
- Rodado en la parte posterior.
- Hacer la cama plana y obtener de los pasamanos. Muchas camas de hospital tienen un nivel de CPR a permitir que esto se hace rápidamente.
- Colocar un tablero debajo del paciente. Compresiones del pecho se realizan sobre una superficie blanda como una cama no es eficaz, así que esto es crítico para el éxito de la reanimación. Energía mecánica fluirán por el camino de menor resistencia, y su compresión deforma el objeto más compresible debajo de él. Para un paciente en una cama, esto será el colchón. Colocar un tablero debajo del paciente previene compresión del colchón, asegurando que su compresión deforma la pared torácica en lugar de otro. Esto permite la compresión del corazón, proporcionando el gasto cardíaco.
- Colóquese a una altura adecuada por encima de la paciente para que las compresiones son más ergonómicas y eficaces. Esto se logra más fácilmente estando en el banquillo. Posicionamiento incorrecto puede conducir a compresión menos eficaces y una mayor fatiga del socorrista.
4. realizar compresiones cardíacas.
Completar los siguientes pasos rápidamente. La compresión primer debe ser entregada dentro de 30 segundos del tiempo de detención.
- Coloque el talón de una mano directamente sobre el esternón en la línea del pezón. Asegúrese de que esta mano está en la línea media de la paciente del cuerpo y no hacia un lado.
- Coloque la otra mano sobre la primera mano, entrelazando los dedos.
- Bloquear los codos.
- Coloque el cuerpo de manera que los codos directamente sobre las muñecas y los hombros directamente sobre los codos. Si no eres capaz de posicionarte correctamente, son muy bajos en relación con el paciente y necesita bajar de la cama o usar un banquito como comentamos anteriormente.
- Mover todo el cuerpo hacia abajo como un pistón, presione el esternón del paciente por lo menos 2 a 2.5 pulgadas (5-6 cm). Profundidad de compresión adecuada es esencial para proporcionar suficiente volumen de movimiento para inundar el corazón y el cerebro
- Libere la presión sobre el esternón totalmente entre compresiones. En circunstancias normales, la presión negativa interthoracic causas sangre llenar el corazón. Que se inclina sobre el esternón interthoracic presión y disminuye el llenado cardiaco, disminuyendo el volumen de movimiento.
- Presione el esternón otra vez como la anterior y repetir estos dos últimos pasos 100 - 120 veces por minuto. Tarifa correcta es esencial - comprimir demasiado lentamente directamente reduce gasto cardiaco, mientras que comprime demasiado rápido perjudica relleno y disminuye el volumen sistólico.
- Continuar compresiones sin interrupción hasta que llegue el equipo de reanimación. Continuidad de CPR es un determinante de supervivencia. No pausa CPR para realizar tareas no esenciales como quitar ropa o auscultating el corazón. Tareas incluso esenciales como el acceso intravenoso y gestión de la vía aérea no se deben permitir alterar el CPR.
- Interruptor de salvadores cuando sea necesario. Compresiones son agotadoras y si la calidad de la RCP es subóptima debido a fatiga, Salvador otro paso. Asegúrese de coordinar los interruptores que no hay pausas en las compresiones.
5. configurar el desfibrilador en cuanto llegue.
- Coloque un conjunto de almohadillas en el cable del desfibrilador. Si las paletas se unen cuando llegue el desfibrilador, estos tendrá que ser separada primero.
- Coloque las almohadillas en el paciente. Cojín posiciones se ilustran en las pastillas, aunque hay varias opciones para el posicionamiento. Las opciones más comunes son:
- Anteroposterior: Se coloca en la izquierda, precordio e izquierda superior trasera hacia atrás. El paciente tendrá que ser rodado para colocar la almohadilla posterior.
- Anterolateral: Coloque almohadillas sobre el borde derecho esternal y el ápice del corazón.
- Encienda el desfibrilador.
6. analizar el ritmo.
Las siguientes instrucciones asumen que el desfibrilador se está utilizando en modo manual. Para desfibriladores automatizados, siga las instrucciones proporcionadas por la máquina.
- Parada de compresiones para revelar el ritmo subyacente, como compresiones crean interferencias eléctricas que harán imposible interpretan el ritmo.
- Determinar si el ritmo es desfibrilable. Los dos ritmos de paro desfibrilable son fibrilación ventricular y taquicardia ventricular.
- La fibrilación ventricular es un patrón al azar fluctuante sin complejos QRS organizados. No hay previsibilidad o patrón que alguna.
- La taquicardia ventricular es un ritmo rápido, todo el complejo, generalmente más de 150 latidos por minuto. Los complejos QRS son tan amplias que sólo uno continúa en el siguiente, sin apreciable de ondas T.
- Si el ritmo no es desfibrilable, reanudar las compresiones durante dos minutos, tiempo en el cual se debe revisar el ritmo.
- Si el ritmo es desfibrilable, reanudar las compresiones mientras se preparaba para una descarga.
7. entregar un shock (para ritmo apto para descargas solamente).
- Asegúrese de que la máquina se fija a la correcta dosis de electricidad (200J para adultos).
- Presione el botón de "carga".
- Espere hasta que el desfibrilador está completamente cargado. El tono agudo de la carga tendrá más fuerte cuando la máquina esté lista.
- Claro a todo el personal de la paciente y la cama, asegúrese que nadie esté en contacto físico con el paciente.
- Presione el botón de "descarga".
- Deja el tono agudo y el paciente se "jump," indicando que la electricidad fue entregada exitosamente.
Volver a CPR inmediatamente después de entregar el choque y continuar durante dos minutos antes de detenerse otra vez reevaluar el ritmo. Aviso que no ha habido ninguna mención de ventilación, acceso vascular o drogas hasta este punto. Eso es porque estas son intervenciones de menor prioridad, con menor impacto en la supervivencia de un paro cardíaco. En los primeros minutos de reanimación, las prioridades son un reconocimiento rápido de la detención, Inicio de compresiones de alta calidad y rendimiento de la desfibrilación cuando indicadas.
Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar, o RCP, es el solo determinante más importante de supervivencia intacta en paro cardíaco, y es fundamental que todos los trabajadores de salud son capaces de realizar con eficacia esta técnica de soporte vital básico. A pesar de la simplicidad conceptual de RCP, la realidad es que muchos proveedores de realizan incorrectamente, dando por resultado resultados subóptimos de supervivencia para los pacientes.
Este video analiza los elementos esenciales de RCP de alta calidad, discute la base fisiológica de cada paso y describe cómo optimizar para mejorar los resultados de supervivencia.
El primer paso de RCP es evaluar la capacidad de respuesta del paciente habla en voz alta y estimulando al paciente. Si el paciente no responde, el diagnóstico es paro cardíaco hasta que se demuestre lo contrario. A continuación, evaluar la circulación palpando la arteria carótida. Hacer esto durante no más de 10 segundos como tiempo de evaluación será retrasar la iniciación de la resucitación. Al palpar el pulso, evaluar las vías respiratorias y la respiración del paciente mediante la observación de esfuerzo respiratorio. Este proceso se denomina "Evaluación de taxi" porque el énfasis está en circulación, mientras que las vías respiratorias y la respiración son consideraciones secundarias.
Tan pronto como se confirme que el paciente no responde, llame a la asistencia y solicitar equipos de emergencia, principalmente un desfibrilador.
Posición del paciente para compresiones rodando sobre su espalda. Hacer la cama plana y obtener de los pasamanos.
A continuación, coloque un tablero bajo el paciente. Esto es fundamental como compresiones realizadas sobre una superficie blanda como una cama no están eficaces. Desde energía mecánica por el camino de menor resistencia, su compresión deformirá el objeto más compresible debajo de él; para un paciente en la cama, este será el colchón. Por lo tanto, colocar un tablero debajo del paciente impide la compresión del colchón y asegura que la fuerza aplicada por el brazo deforma la pared torácica y el corazón en su lugar, dando como resultado un mejor gasto cardiaco.
A continuación, coloque usted mismo, para lo cual necesita subirse a una altura adecuada por encima de la paciente. Esto también es importante, como usted debe poder a la posición tal que los codos están bloqueados y directamente sobre las muñecas y los hombros son directamente sobre los codos, que garantiza que las compresiones son más ergonómicas y eficaces.
Si no eres capaz de posicionarte correctamente y bloquear los codos, significa que eres demasiado bajo en relación con el paciente y esto puede conducir a compresión menos eficaces y una mayor fatiga del socorrista.
Después de asegurarse de que estén en posición correcta, comenzar con compresiones del pecho.
Colocar el talón de una mano directamente sobre el esternón del paciente en la línea del pezón. Asegúrese de que esta mano está en la línea media de la paciente del cuerpo y no hacia un lado. A continuación, coloque la otra mano sobre la primera mano y entrelazar los dedos. Bloquear los codos y posicionarte como se describió anteriormente. Entonces, mueve todo su cuerpo hacia abajo como un pistón, presione el esternón del paciente por lo menos 2 a 2.5 pulgadas. Profundidad de compresión adecuada es esencial para proporcionar suficiente volumen de movimiento para inundar el corazón y el cerebro. Compresiones poco profundas pueden llevar a volumen de movimiento disminuido, provocando reducción gasto cardíaco.
Recordar, eres demasiado bajo en relación con el paciente luego no podrás bloquear los codos y las compresiones pueden ser menos eficaces.
Liberar totalmente la presión sobre el esternón entre compresiones es igual de importante. Como, en circunstancias normales, la presión intratorácica negativa hace que sangre llenar el corazón, que contribuye al volumen de movimiento. Por lo tanto, apoyado en el esternón y no liberar totalmente la presión aumentaría la presión intratorácica y disminuir el llenado cardíaco, reduciendo volumen de movimiento.
Objetivo es realizar 100-120 compresiones por minuto. La tasa correcta es de vital importancia, como comprimir demasiado lentamente reduce directamente la salida, mientras que comprimía demasiado rápido perjudica llenado cardiaco y disminuye el volumen sistólico. Continuar compresiones sin interrupción hasta que llegue el equipo de reanimación, como continuidad de CPR es un determinante de supervivencia. En ningún caso debe suspenderse el CPR.
Este procedimiento puede ser agotador y si la calidad de la RCP es subóptima debido a fatiga, Salvador otro paso. Asegúrese de coordinar los interruptores, por lo que hay no hay pausas entre las compresiones.
El siguiente paso después de CPR eficaz es la desfibrilación.
Comience por colocar un conjunto de almohadillas para el cable del desfibrilador. Las posiciones se ilustran sobre las almohadillas de sí mismos. Las posiciones de teclado más comunes son: la posición antero-lateral--en el que los electrodos se colocan sobre el borde derecho esternal y el ápice del corazón, y la posición antero-posterior, en el que las almohadillas se colocan en el izquierdo, precordio e izquierdas superior trasera hacia atrás. Cuando las pastillas son seguras, encienda el desfibrilador. La máquina que se muestra a continuación es en el modo manual. Para desfibriladores automatizados, siga las instrucciones del fabricante.
Detener las compresiones para revelar el ritmo subyacente. Esto es importante como compresiones crean interferencias eléctricas que harán imposible interpretar el patrón. Determinar si la forma de onda es desfibrilable. Los dos ritmos de paro desfibrilable son: fibrilación ventricular - un patrón de fluctuaciones al azar sin complejos QRS organizados. No hay previsibilidad o patrón que alguna. Y taquicardia ventricular - un ritmo rápido, todo el complejo, generalmente más de 150 latidos por minuto. Los complejos QRS son tan amplias que sólo uno continúa en el siguiente sin discernible de ondas T. Si el ritmo no es uno que puede ser impresionado por el desfibrilador, reanudar las compresiones durante dos minutos, tiempo en el cual se debe revisar el ritmo. Si es que puede ser dado una sacudida eléctrica, continuar compresiones mientras se preparaba para la descarga.
Verificar que el desfibrilador está establecido en la correcta dosis de electricidad - 200 julios para los adultos y presione el botón de carga. Espere hasta que el desfibrilador está completamente cargado. El tono agudo de la carga tendrá más fuerte cuando el desfibrilador está listo. Despejar a todo el personal y asegurarse de que nadie está en contacto físico con el paciente. Luego presione el botón de descarga. Deja el tono agudo y el paciente se "saltan", indicando que la electricidad fue entregada exitosamente.
Volver a CPR inmediatamente después de entregar el choque y continuar durante dos minutos antes de detenerse otra vez reevaluar el ritmo. Aviso que no ha habido ninguna mención de ventilación, acceso vascular o drogas hasta este punto. Eso es porque estas son intervenciones de menor prioridad, con menor impacto en la supervivencia de un paro cardíaco. En los primeros minutos de reanimación, las prioridades son un reconocimiento rápido de un paro cardíaco, Inicio de compresiones de alta calidad y rendimiento de la desfibrilación cuando indicadas.
Calidad CPR es absolutamente esencial para la supervivencia de un paro cardíaco y debe ser perfeccionado por todos los proveedores de cuidado de la salud. Idealmente, la primera compresión se debe enviar en los primeros 30 segundos de la detención. Lamentablemente, CPR subóptima es bastante común y conduce a resultados de supervivencia pobre. Una pausa CPR inadecuadamente es un error común, y es especialmente probable cuando los proveedores incorrectamente priorizan intervenciones avanzadas como la intubación y acceso vascular sobre soporte vital básico. Otros errores comunes incluyen compresión inadecuado, profundidad de compresión adecuada, apoyándose en el pecho entre compresiones, ventilación ineficaz e hiperventilación.
Incluso con RCP perfecta, los resultados del paro cardiaco no son muy bien--con menos del 10% supervivencia entre las víctimas de detención adultos fuera del hospital y menos del 33% en el hospital. Sin embargo, calidad CPR y la desfibrilación rápida requisitos absolutas para la supervivencia y generalizada mejora desempeño de reanimación por proveedores aumenten las tasas de supervivencia.
Acabo de ver un video de Zeus detallando el CPR y la desfibrilación rápida procedimiento. Ahora debe comprender los pasos esenciales de esta técnica y también la razón de estos pasos. ¡Como siempre, gracias por ver!
Applications and Summary
Calidad CPR es absolutamente esencial para la supervivencia de un paro cardíaco y debe ser perfeccionado por todos los proveedores de cuidado de la salud. Subóptima CPR lamentablemente es bastante común y conduce a resultados de supervivencia pobre. Una pausa CPR inadecuadamente es un error común, y es especialmente probable cuando los proveedores incorrectamente priorizan intervenciones avanzadas como la intubación y acceso vascular sobre soporte vital básico. Otros errores comunes incluyen compresión inadecuado, profundidad de compresión adecuada, apoyándose en el pecho entre compresiones, ventilación ineficaz e hiperventilación. Incluso con RCP perfecta, los resultados del paro cardiaco no son grandes, con menos de 10% de supervivencia entre las víctimas de detención adultos fuera del hospital y menos del 33% la supervivencia en el hospital. Sin embargo, calidad CPR y la desfibrilación rápida requisitos absolutas para la supervivencia y generalizada mejora desempeño de reanimación por proveedores aumenten las tasas de supervivencia.
