Overview
资料来源： 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国
外科气道程序被表明当其他形式的气管插管失败并且通风恶化或不可能。这是令人畏惧的"不能插管，无法通风"场景中，并在紧急情况下，切开手术方法的选择。
切开是首选在气管切开术并发症的风险较低、 环甲膜和比较的快速性，可以执行过程的可预测解剖 — — 甚至由少从业经验丰富。切开传统上被做在一种"开放"的形式;然而，经皮切开使用标准 Seldinger 技术已作为一个更成功的方法识别相关的解剖标志时更加困难。Seldinger 技术涉及设备引入通过使用套管针和导丝机构。针用来定位目标;导丝通过薄壁针送入目标，作为一个"占位符"的设备，这美联储在导丝和入目标。
在经皮切开，医生首先通过物理地标标识环甲膜，使小垂直皮肤切口。（附加到一个注射器） 薄壁 18 号针头刺穿膜，和气道积极确定当空气吸气注射器中。导丝然后通过针喂食。标准切开集包括在其腔内的僵硬扩张器 （类似于气管造口术管） 气道导管。导管/扩张器组合美联储导丝和导管/扩张器放在气道内。随后排除、 扩张器和导丝和导管连接到通风袋阀装置。
Procedure
1.定位的病人和准备程序
- 在这种情况病人可能经历了未遂的气管插管，已经平躺仰卧。
- 延长病人的颈部，以更好地评估解剖标志。
- 环甲膜位于下方喉突出 （"亚当的苹果"） 和触诊作为前脖子上中线软缩进格式。甲状腺动脉吻合在中线次于环甲膜。甲状腺位于次于优越甲状腺动脉
- 收集物资，包括洗必泰、 针切开包和气道管理用品 （面罩阀装置、 补充氧气和吸）。
- 有几个预先包装的经皮切开包可用。标准套件包括套管针、 5 毫升注射器、 手术刀、 导丝、 扩张器和气道导管，其可能被铐或镣铐。
- 打开针切开工具包和重视注射器套管针。装配气道导管/扩张器，准备导丝，并布置为方便手术刀
2.议定书 》
此过程的上下文中往往是真正紧急的情况。在此情况下，不可能没有时间为局部麻醉 （如果病人清醒） 或皮肤准备用洗必泰。随着所有的应急程序，真正的无菌技术被牺牲速度。例如，它是不太可能的情况，呼吁紧急切开将允许为不育穿隔离衣和手套。
- 站在床头的和通过触诊喉突出并移动你的手指相接成以下，环甲膜凹陷识别病人的解剖结构。
- 抓住气管结构和挪来挪去一定可以标识正中线。他们将作为一个单元移动。正是在这萧条，医生会让切口和插针的中线。
- 如果时间允许，应该用洗必泰清洗领域。理想情况下，身穿医生检查手套应该换无菌手套。
- 使小 （5 毫米） 垂直切口用手术刀在先前发现的中线。
- 套管针进脖子皮肤切口和通过环甲膜对病人的脚，退出在柱塞上的 45 ° 角，随着你的前进。
- 当针进入气道时，你将能够吸入空气。请注意，一些从业人员更愿意在注射器在连接针，以帮助确定空气的愿望通过创建气泡，当柱塞被撤回之前有 2-3 cc 生理盐水。
- 删除从针，注意保持确定的充满空气的腔内针注射器。这最好是通过支撑手对病人的脖子上，这样就无需迁移针尖。
- 推进导丝通过针大约 15 厘米，让导丝是在气道内。
- 拔出针头，保持导丝到位
- 在远端的导丝，螺纹导管/扩张器大会和沿着线前进
- 推导管/扩张器大会通过皮肤，解剖学上面向与气管导管的曲线匹配需要从进气管入口点的曲线。不断推进直到导管系统完全到位，这意味着塑料法兰是在颈部。
- 如果被铐导管，通过向它注入几毫升的空气用空气填充袖。通常 10 毫升是空气的必需的。检查以确保对袖带充气飞行员气球。
- 从程序集删除扩张器和线材
- 将导管附加到袋阀手动复苏器;听诊呼吸音、 监测潮气末 CO2，和获得胸部 x 光检查
- 安全气道导管与适当的领带。
3.另一方法采用 Seldinger 技术，如果预组装的套件是不可用的经皮切开
- 病人仰卧作为以上，与扩展的脖子的地方。
- 开放的中心静脉导管托盘。另一种 5 毫升注射器、 套管针、 导丝，手术刀。
- 收集的气管套管。
- 附加到空 5 毫升注射器套管针 （再一次，第一次将水加入注射器是不必要和不提倡的这位作者）。
- 导丝备缩回它在鞘和理顺 J 提示。
- 准备用洗必泰的脖子，如果时间允许的话
- 确定喉突出和触诊抑郁症只是尾椎到这，环甲膜。
- 作为一个单位，一定要确定中线抢喉结构。
- 从您的床头的位置，推进套管针入病人的脖子，点只是确定为环甲膜。针被针对从横向上，在尾的方向，将温柔的压力应用于注射器柱塞的 45 ° 角。
- 一旦空气容易吸入注射器，气道已被确定。
- 持针稳定与你的非惯用手，删除你的惯用手与注射器。
- 事先通过套管针，深 15 厘米的导丝
- 用 #11 刀刀片，使针一级 2 厘米横切口。这个切口是切口皮肤和环甲膜，大约 2 厘米深的完整。
- 针被切除导丝留在的地方
- 在推进通过颈部气管套管之前, 它将帮助如果切口由手术刀膨大的开放。这可以促进柄的手术刀。
- 退刀刀片的手术刀和推进的切口刀手柄
- 坚定地在切口，旋转手柄 90 ° 所以该句柄是面向平行与病人的颈部和垂直于水平切口柄。这将打开，让切口孔径和准许的气管造口术管更容易通过。
- 通过导丝推进气管套管。这将确保管进入先前就确定由注射器有空气吸入呼吸道遵循正确的道。
- 气管造口术管推进入位置。
- 删除引导线。
- 气管造口术管的袖带充气 （如果被铐）。
- 将附加到适当的呼吸机等设备上面以及安全用领带。
切开是外科气道程序表明当其他形式的气管插管失败和患者通气是下降或不可能。
此过程的两种形式是开放或手术切开-讨论在不同的视频-和经皮切开，将在这里讨论。尤其是首选的当有关的解剖标志识别更加困难，如短颈患者和过度的软组织，后者是首选的为很多从业人员方法。
在本演示中，我们将概述如何进行经皮切开过程使用一个预先包装好的工具包和当工具包不可用。
开始通过收集所需耗材的过程包括： chlorhexadine、 袋阀罩装置、 吸力和氧气供应的设备和预先包装的经皮切开工具包。标准的预包装的材料中应该包括： 18 衡量套管针、 5 毫升注射器、 手术刀、 导丝、 扩张器、 气道导管和领带。
打开后，工具包，将套管针附加到注射器，确保导管和扩张器组装，并布置导丝和手术刀为方便。在这种情况病人可能经历了未遂的气管插管，已经平躺仰卧。站在病人的头部，伸展颈部 (2.4.2) 和触诊来定位环甲膜。这层膜位于下方的喉的突出 — —"亚当的苹果"。找到后膜，抓住气管结构和移动它们。他们将作为一个单元移动和产生抑郁。针插入具有里程碑意义的是在这萧条的中线。如果时间允许，应使用 chlorhexadine，清洗区和理想情况下，应检查手套换无菌手套。然而，随着所有的应急程序，真正的无菌技术，可以牺牲速度。
小 5 毫米垂直切口用手术刀在确定中线。然后，推进套管针在 45 ° 角，切口进入和通过对病人的脚环甲膜。同时推进针在柱塞上撤回。当针进入气道时，你将能够轻松地吸入空气。接下来，大括号对病人的脖子你的手并删除从针头的注射器。一定要保持开放在空气中弥漫的管腔内的针。
现在，事先导丝通过针大约 15 厘米，以保证导线是在气道内。然后，拔出针头，保持导丝到位。接下来，通过缆线螺纹导管扩张器大会和推动通过病人的皮肤。而这样做却解剖东方与气道这种曲线的导管装置匹配需要从进气管入口点的曲线。不断推进直到导管系统完全到位 — — 这是直到塑料法兰是对病人的颈部。接下来，从程序集删除扩张器和电线，并将导管附加到袋阀手动复苏器。通过听诊呼吸音，确认正确的放置和监测结束了潮汐 CO2 — — 其中的正常范围是 35-45 毫米汞柱。
最后，安全气道导管与适当的领带。
现在让我们回顾一下如何进行经皮切开过程时未工具包，这是不理想的但可能是在紧急情况下最可取的选择。
供应品，打开中央静脉导管托盘并删除以下项目： 5 毫升注射器、 套管针、 导丝和一把手术刀。此外，获得的气管套管。
附加到空的 5 毫升注射器套管针。然后，通过缩回它在鞘和理顺 J 提示所准备的导丝。通过触诊如上图所示定位环甲膜和准备与 chlorhexadine 的脖子，如果时间允许的话。作为一个单位，一定要确定了中线抢喉结构。下一步，同时对柱塞应用柔和的压力，推进套管针尾方向 45 ° 角。一旦针尖达到气管，空气可以很容易吸入注射器。现在，用你的非惯用手，保持针稳定和删除与您的惯用手注射器。然后事先通过套管针的导丝 15 厘米。接下来，用数字 11 刀刀片使针 — — 约 2 厘米长、 2 厘米深 — —，一级水平切口贯穿皮肤和环甲膜。现在，拔出针头，在地方离开导丝，加载到导丝气管套管。
接下来，扩张切口打开，收回刀刀片和推进切口手术刀的句柄。与该句柄是坚定地内切口，旋转它由 90 °，它是面向平行与病人的颈部和垂直于水平切口。这将保持光圈打开和准许的气管造口术管更容易通过。通过开放由手术刀的句柄创建和导丝推进管。这将确保管进入呼吸道遵循正确的道。管的位置后，删除导丝，将管连接到呼吸机设备并确保它在领带的地方。
切开是关键及救生程序。必须迅速作出决定放置外科气道和程序本身应该在一分钟以内完成。采用 Seldinger 技术经皮切开这个视频中显示的过程是由于潜在的出血与开放切开开放切开，在提倡的。
使用一根针来定位气道的一个主要优点是如果与第一针插入不遇到环甲膜，则该位置可以是重新调整和那里是不太可能危及生命的并发症。
与此相反，开放切开过程依赖于鉴定环甲膜及气道通过目测后垂直切口用一把手术刀。如果出血，可视化可以成为不可能。此外，在肥胖和那些否则为可怜的解剖标志，确定中线可以是一个挑战。
你刚看了一段演示经皮切开过程中，与无预包装的工具包的朱庇特视频。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
经皮穿刺切开采用 Seldinger 技术是一门关键及救生程序。它最初由 Melker 描述，也被称为"Melker 技术"。必须迅速作出决定放置手术的气道。该过程本身应在一分钟以内完成。经皮穿刺针和导丝与切开一直主张在开放切开因为开放切开的潜在并发症可以证明灾难性的病人。
Seldinger 技术，可进行切开的好处是气道位于一根针，和它的访问"举行的"与导丝气道导管到位之前。如果与第一针插入不遇到环甲膜，则该位置可以是重新调整，还有不太可能危及生命的并发症，如果位置身份被搞混用手术刀刀片比。开放的切开，相比之下，依赖于鉴定环甲膜及气道通过目测后垂直切口用一把手术刀。如果出血，可视化可以成为不可能。此外，在肥胖患者和那些否则为可怜的解剖标志，确定中线可以是一个挑战。
虽然有各种各样的商业上可用的经皮切开成套工具，这种技术可以非常容易地实现在急诊科常见的用品。有很多的程序依赖于选择性插管的方法。中心静脉导管包是可以利用的例如。应该指出的是，介绍了该技术的其他版本。有些人认为识别气道采用 Seldinger 技术随后不用针是最好的策略，结合元素的开放气道的切开和针鉴定。
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