Overview
资料来源： 罗伯特 E.Sallis，马里兰州凯萨医疗机构，丰塔纳，加利福尼亚州美国
腕关节是一个复杂的关节，由 8 腕骨和他们众多的关节和韧带。上覆手腕是肌腱和肌肉的手和手指。手是 5 掌骨，并跑到手筋覆盖这些骨头。最后，手指由 14 指骨他们关节一起举办侧副韧带和掌侧板组成。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响、 负重 （它可以发生在体操）、 捻线、 和投掷。手骨关节炎常发生于远端指间关节 (DIP) 和近端指间关节 (PIP) 接头，而类风湿关节炎 (RA) 是掌指关节 (MCP) 和 PIP 关节。
它是重要的是比较受伤的手腕或向健侧手。腕和手考试的关键方面包括触诊压痛或畸形，测试范围的议案 (ROM) 和强度、 神经血管评估，韧带和肌腱测试、 检查和特殊试验。
Procedure
1.检验
昆虫手和手腕在双方之间进行比较和查找下列内容：
- 肿胀或群众在关节或软组织，常见的关节炎或神经节的囊肿。
- 发红或温暖，可能表明炎症或感染。
- 可以看出，与严重的神经损伤或诱捕的肌肉萎缩。
2.触诊
- 手腕触诊
要求患者弯曲肘部;然后，触诊压痛和使用你的食指和中指 （见清单 1 中的手腕结构） 的提示的畸形的手腕。
用手掌朝上掌 （掌侧） 一边执行触诊的结构上与病人的掌心朝下背侧和结构。 - 手触诊
触诊的手，寻找压痛或畸形。- 触诊的掌背侧上的以下结构与病人的手肘弯曲，掌心朝下。
- 伸肌腱： 感觉跨越的每个手指末节近端手背的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎。
- 掌骨、 指骨： 触诊各个骨段的压痛，可能是骨折。
- 触诊手的掌侧上的以下结构与病人的手肘弯曲，掌心朝上。
- 屈肌腱 （趾深屈和浅）： 整个手掌，延伸到中东方阵 （浅） 和基地 （深） 的每个手指末节的基础感觉的绳状结构。这里的温柔可能建议肌腱炎，和手指屈曲的 MCP 地区上空出现表明扣扳机的手指。
- 际： 触诊的桡侧手掌拇指的基地位于下部的肌肉质量。萎缩在这里可以看到与中位数神经病 （腕管综合征）。
- 小鱼际隆起： 触诊的手掌，只是超出远端手腕折痕位于尺侧小肌肉。萎缩在这里可以看到有神经病。
- 最后，触诊接头：
- MCP，匹普和 DIP 关节： 在每个手指触诊，注意任何触痛和/或肿胀，可以看到有关节炎。
- 侧副韧带： 触诊沿两侧每匹普和 MCP 的联合。柔情可能表明应变或撕裂的韧带 （见于卡住的手指）。
- 触诊的掌背侧上的以下结构与病人的手肘弯曲，掌心朝下。
列表 1。结构的手腕由触诊检查
- 桡背侧：
A.Radial 茎突
B.Scaphoid （解剖鼻烟盒）
C.1st管委会联合和基地 1st MC （关节炎）
D.Abductor 拇长 (APL) 和伸拇短肌 (EPB) 肌腱 （米尼克的肌腱炎） - 中央背侧
A.Lunate （月骨无菌性的疾病或舟月骨间离解） 和头状
B.Extensor 桡侧腕长、 短肌 （他们相交 APL 和 EPB 肌腱的交叉综合征）
C.Ganglion 囊肿常见 （可能是隐匿性） - 尺背侧：
A.Ulnar 茎突
B.Triquetrum 和腕骨
C.Triangular 纤维软骨复合体 (TFCC) - 桡掌侧：
A.Scaphoid 结节
B.Long 手指屈肌、 掌长肌
C.Median 神经 （腕） - 尺掌侧：
钩和豌豆骨 A.Hook
B.Ulnar 神经和动脉 （尺管的运河）
3。 运动范围 3。
运动 (ROM) 范围应该评估第一次主动的和被动，然后如果需要。正常运动一般遵循"90 年代的规律"在手腕和手指。比较到并排，寻找在罗赤字
- 问病人把手掌直接向上 （90 ° 旋） 和下行 （90o旋） 同时保持肘部在两侧。通常这些动作可以执行没有痛苦。
- 以病人的弯头旁，要求患者手掌压在一起并向上; 指指点点然后，叫病人一起按后面的手，向下指指点点。通常用压在一起的手，手腕应伸展和弯曲约为 90 °。
- 要求患者握拳用所有的指尖触摸掌折痕。在这个位置，每个 MCP 和 IP 联合弯曲到 90 °。
- 要求患者摸小费大拇指到小指的基础。
4.强度测试：
执行以下测试时，请注意任何疼痛或弱点：
- 要求患者 flex，然后延长手腕，尽管你抵制运动。这应该是无痛的。
- 问病人握你的手指，不让你拉你的手指自由。这应该是无痛的和你不应该能够把你的手指自由。
- 问病人夹一张纸之间的拇指和食指，又一次的拇指和中指之间。它应采取重大的拖轮，得到免费的纸。
5.电机考试
评估运动功能的手使用以下测试：
- 要求患者 flex 和延长拇指;这检查正中神经和桡神经的功能。
- 要求患者"剪"手指在一起和分开;这检查尺神经功能。
- 问病人平面手掌上的把手放起来，提高抵抗; 拇指这检查正中神经功能。
6.循环
- 诊察尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔，尺脉冲可能不易于触知。
- 通过对手指垫应用压力检查毛细血管再充盈。释放压力，观察皮肤颜色。正常皮肤颜色应该在 2 秒内返回。
7.感觉
通过检查轻触，针刺和 2 点歧视 （7 毫米或更多手指垫上） 评价的感觉。具体检查以下内容： 提示的拇指 （正中神经）;小贴士的五个手指 （尺神经）;手背皮肤 （桡神经）。
8.韧带和肌腱测试
它是重要的是强调韧带受伤的地区，以评估可能的破裂。通常受伤的韧带包括：
- 侧副韧带的手指： 通过对受伤的关节应用内翻和外翻应力评估： 稳定用一只手的近端骨和推远端骨内侧 （外翻试验） 中，然后侧 （内翻试验） 方向。松弛是指示性的韧带断裂。
- 拇指尺侧副韧带： 适用于第一 MCP 关节用拇指弯曲和扩展在横向方向推远端指骨绑架应力。疼痛与此测试表明韧带，应变而松弛表明一滴眼泪。
- 倾角伸、 屈肌腱： 通过稳定用你的手指关节，并要求病人 flex 和扩展倾角联合评价手指屈、 伸肌腱。无法扩展表明破裂的伸肌肌腱 （锤状指），而无力 flex 表明破裂的屈肌腱 （泽西手指）
9.特殊试验
有几个重要的诊断特定测试，通常进行的手腕和手的评价。这些措施包括：
- 腕隧道综合症测试-这些测试通常会加重症状伴腕管综合征 （如麻刺感、 疼痛、 麻木） 在 1st-3路手指。
- Tinel 的测试： 点击在正中神经的掌侧的手腕。
- 弗伦要求这样的试验： 有耐心持有的手腕，在最大限度地弯曲的位置。
- 腕隧道压缩试验： 在腕隧道坚定地用两个拇指按使用 30 秒的时间。
- 芬克尔斯坦的测试
- 有病人第一次在手心，flex 拇指，然后 flex 其他 4 的手指在它周围。
- 要求患者向小指 （尺偏差） 手腕弯曲。这个动作明显疼痛是暗示的米尼克的肌腱炎。
- 拇指关节炎 （第一腕掌关节） 测试： 这两个测试将加重疼痛与这种情况。
- 华生压力测试： 问病人与所有手指伸直，向上放置表手掌上的手，然后压低拇指向那张桌子。
- 研磨试验： 掌握病人的拇指和被动旋转第一腕掌关节同时同时运用 （推动梯形） 的拇指上的轴向压力加载联合。
手和手腕的投诉是骨科门诊病人访问的最常见原因之一。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响和负重，可以发生在体操，和加捻和投掷，这几个体育和户外活动的一部分。
腕关节是一个复杂的结构组成的八个腕骨。手心组成五掌骨，并包含十四指骨的手指和拇指。这些骨头被连接接头，命名两个骨头参与，即腕掌关节或中医诊所，metacarpophalangealjoints 或枇杷和指间关节或 IPs 的基础上。手指有两个指间关节即近端指间关节，或 PIP 和远端指间关节或倾角，拇指则只是一个 IP 联合。此外，手是由几个肌肉、 肌腱和韧带，使手要执行几个动作组成。
在这里，我们将说明全面和详细的手和手腕的考试，应该执行，以揭示骨折或肌腱炎。此外，我们将演示几个特定的测试执行的诊断通常遇到的问题，如腕管综合征，DeQuervain 的肌腱炎和关节炎的拇指。
让我们开始检查和触诊。在你开始之前你要彻底洗手。先检查手和手腕，双方之间进行比较。查找肿胀或群众在关节或软组织、 发红或温暖和肌肉萎缩。
视察之后，触诊压痛和畸形的手腕。第一，觉得背侧上的结构。明显的结构，在这一地区在下表中列出。在相同的位置，触诊手以及背侧。感觉伸肌腱，绳子像跨越从手腕手的每个手指末节近端的结构。这里的温柔可能建议肌腱炎症。此外，触诊 boney 段掌骨、 指骨，柔情可能建议断裂的地方。
背侧触诊一旦完成，叫病人把他们的手腕，以便你可以触诊掌面上的结构。以下的表中还列出了掌侧腕上的明显结构。在此之后，触诊手的掌侧绳状屈肌腱。这些包括趾深屈和浅肌腱。浅肌腱延长到中东方阵基地和深肌腱延伸到每个手指末节的基础。压痛触诊时建议肌腱炎，可以感觉到手指屈曲的 MCP 地区上空突然建议扣扳机的手指-肌腱炎症导致在伸直手指锁的条件。
随后，触诊际，是肌肉的桡侧手掌下部位于拇指的基础。萎缩在这里可以看到与中位数的神经病变或腕管综合征。再移到小鱼际声名显赫，是手心，只是超出远端手腕折痕位于尺侧的小肌肉质量。萎缩在这里可以看到有神经病。
最后，触诊 MCP 和 IP 关节。确保在每个手指触诊，并注意任何触痛或肿胀，这可能是关节炎的标志。当触诊的 PIP 和 MCP 接头，请确保评价两侧关节侧副韧带。柔情可能表明应变或撕裂的韧带，看到卡住的手指。
完成后检查和触诊，前进到测试的各种运动和肌肉力量。在这一部分中，比较端到端，寻找赤字、 疼痛或弱点。
开始通过按住病人的前臂，转动手掌直接向上旋和下旋。这些运动应展示 90 ° 范围没有任何痛苦。接下来，指导病人按他们的手掌在一起同时指向他们的手指向上，手腕延伸检查。然后让他们按其手背在一起，点的手指向下检查腕屈。再次，这两个这些运动范围是 90 ° 左右。指导病人将手掌放平用手指在一起，然后让一个拳头与所有他们面临掌折痕的指尖。MCP 和 IP 接头应弯曲到 90 °。最后，有病人来摸小费大拇指到小指的基础。这将测试拇。他们应该能够做到这一点没有任何不适。
要开始测试的强度，要求患者 flex 然后时和扩展他们的手腕你抵抗运动。通常情况下，病人应不会感到任何疼痛。下一步，指示病人握你的手指，不让它去当你试图挣脱它。此过程应该是无痛，你不应该能够把你的手指自由。最后，问病人捏着一张纸的拇指和食指之间。然后，尝试拉纸;它应采取重大的拖轮，得到免费的纸。患者拿着纸之间的拇指和中指重复该过程。
现在，让我们看看如何执行电机、 流通和感官评价的手和手腕的区域。
开始运动功能考试指导患者 flex 和扩展他们的拇指，正中神经和桡神经功能的计算结果。接下来，通过指导患者剪他们的手指在一起，和分开评估尺神经功能。在最后的电机测试中，问病人的地方他们在平坦的表面与手掌的手上，并指示他们解除他们的拇指，当你应用电阻。这是评价正中神经运作。
随后，通过感觉尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔，尺脉冲可能不易于触知。同时，检查毛细血管再充盈到手指垫施加压力，然后释放压力，观察皮肤颜色的变化。正常皮肤颜色应该返回中约 2-3 秒。
通过轻触，针刺，使用打开的回形针的两端的 2 点歧视测试评价感官知觉。这些考试期间，专门检查评估正中神经，第五届的指尖来评估尺神经和评估桡神经手背拇指的尖。
下一步，评估手和腕关节韧带和肌腱。它是重要的是强调韧带受伤的地区，以评估可能的破裂。
首先，评估韧带的手指。通过稳定用一只手，而与你其他更近节指骨开始手推更末节内侧，应用内翻应力测试，然后横向，运用外翻应力。松弛是指示性的韧带断裂而痛苦表明韧带拉伤。
然后检查尺侧副韧带的拇指。与病人的拇指都弯曲和扩展，适用于第一的 MCP 关节，绑架应力，然后将远端指骨推在横向方向。这个动作时疼痛表明韧带，应变而松弛表明一滴眼泪。
最后，检查手指蘸伸、 屈肌腱。要这样做，同时有两个 flex 和延长 DIP 关节病人稳定关节用你的手指。如果病人是无法扩展 DIP 关节，它表明伸肌腱，称为"锤状指"破裂。无法弯曲关节表明屈肌腱，称为"泽西手指"破裂。
最终，让我们看看如何执行几个诊断的验证性测试，如果怀疑与特定条件执行。
第一组特殊的测试是腕管综合症或 CTS。腕隧道是一条运河连接到手掌的前臂腕掌侧一边。几个肌腱和正中神经通过它。CTS 是由正中神经受压引起的。其症状包括麻刺感、 疼痛、 麻木感觉覆盖的拇指和手指一通过三个地区。
在这组中，被称为 Tinel 的测试，第一个测试点击你的手指上正中神经位于掌面和检查如果 CTS 症状变得更糟。下一步，进行由测试通过询问病人最大弯曲位置，在举行他们的手腕，看看是否，加重疼痛。最后，用你的拇指，坚决压缩地方病人症状腕，达 30 秒的区域。加重的疼痛，刺痛或麻木证实 CTS 的存在。
下一次特别测试是诊断 DeQuervain 的肌腱炎，是炎症影响肌腱上的拇指一侧的手腕。它被称为芬克尔斯坦的测试。有病人首先穿过手掌弯曲他们的拇指，然后弯曲手指在它周围。然后问病人，对他们的小手指手腕弯曲。与此测试明显疼痛是暗示性的 DeQuervain 的肌腱炎。
我们将讨论的最后两个动作是"拇指测试关节炎"涉及第一 CMC。这两个测试会加重疼痛与这种情况。
进行第一次测试称为沃森应力测试，问病人把表面的手掌上的手与所有手指伸直。现在按下拇指，并注意任何疼痛、 压痛或弱点。进行第二个和最后的测试，称为磨试验，掌握病人的拇指和被动旋转的第一的 CMC 关节，而同时施加轴向压力，并且继续完成拇指加载联合。再次，注意任何疼痛、 压痛或弱点。手和手腕考试到此结束。
你刚看了朱庇特的视频详细说明包容各方的手和手腕的考试。在本视频中，我们审查了这次考试，包括检查、 触诊、 测试、 强度测试、 电机、 循环和感觉评估，韧带和肌腱测试，和几个具体诊断演习的运动范围的重要方面。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
腕和手的考试，最好是逐步的做法，患者在坐姿。这次考试应该开始与检验，寻找参与冷漠和腕和手之间的不对称。这应该跟着触诊的关键结构，以查明压痛，肿胀或畸形。下一步就评估 ROM，第一次积极，然后抵抗评估强度。疼痛与抵制运动常暗示肌腱炎，虽然疲软可能表明一滴眼泪。神经血管评估下一步应进行第一次评估的感觉和运动神经强度，依次检查脉冲和毛细血管再充盈。最后，应检查各种韧带稳定，并应根据对疑似诊断执行各种其他特殊测试。
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