Overview
资料来源： 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国
引流 （胸管） 是一个过程，其间空心管插入胸腔引流液或空气。张力性气胸、 外伤性血胸、 大量胸腔积液和脓胸的彻底治疗执行急诊开胸管插入。
空气和胸膜腔积液的原因导致，排水减轻肺压缩，使肺复张。在气胸，胸膜腔内的积气分离胸腔的层，这样可以防止肺扩张期间呼吸。异常的积液，血胸、 脓胸，案件如导致分离的脏层胸膜，坚持从壁层胸膜肺组织形式衬砌的胸腔。拆胸腔层导致断线的胸墙运动从肺运动，造成呼吸窘迫。此外，过度压力压倒性数量的空气或液体在胸膜可能推挤纵隔，从胸部中央，导致血液无法回到心脏。
在创伤，胸管治疗创伤性血胸不仅可以也允许监测的泌水率。严重创伤性血胸或继续活跃出血需要外科开胸，这是胸墙密封出血部位的开放进程。
胸管沿其长度和沿管一角危运行显影带组成的透明塑料。管道尺寸随从 12 到 42 法语 (Fr)，用于例儿科的尺寸较小。 大小 36 Fr 或较大的是标准尺寸，以用于血胸、 脓胸引流。
Procedure
1.体格检查结果
- 对一般的检查，观察病人的呼吸急促、 浅呼吸或不能说完整的句子，以及气管偏差从受影响的边，腹胀的颈静脉或发绀。
- 将病人放在显示器中，并观察性心动过速和增加呼吸频率，以及缺氧或低血压。
- 触诊病人的径向和颈动脉脉冲。细弱的脉冲都符合冲击张力性气胸、 血胸、 积液或脓胸。
- 听诊两肺和注意减少或在患侧上无呼吸的声音。请注意在胸墙上可能无法上升适当相比，另一侧，并且可能被 hyperresonant 敲击乐器由于增加空气困在该一方如果由于气胸。患者过度流体在胸膜腔听诊有时可能揭示裂纹。
- 通过执行其他关键的干预措施，如插管之前 （或同时） 针减压和胸管稳定气道、 呼吸和循环的迅速恶化的病人。
- 在急诊或院前设置，听诊可能会受到周围的噪音。如果一台机器不可缺席的胸腔滑动 （典型的气胸） 及胸膜腔内的液体执行超声评估。
2、 胸管
所需设备 （通常在胸管套件中提供）： 消毒液、 无菌手术巾、 局部麻醉 （1-2%利多卡因）、 20 毫升注射器和针头进行局部麻醉，号 10 刀，手术刀凯利夹、 针持有人，胸管，0 号或 1.0 丝线、 钳、 直剪刀，大弯的剪，排水系统与水密封和无菌管的连接 （如 Pleurvac)石油纱布、 纱布方块布和胶带。
- 管理由鼻导管或非面罩吸氧和确保心脏监测和脉搏血氧饱和度检测设备已连接到病人。
- 放在床头的半卧的病人升高到 30 ° ~ 60 °。这一立场降低隔膜位置并减少膈肌和横膈器官损伤的风险。
- 在受影响的方面，将病人的手臂放在他们的头和稳定的胳膊在这个位置，并且磁带或附加到担架上的皮带。
- 管理肠外镇痛药如吗啡事先的过程。如果病人是焦躁不安，或不能安静地坐着，考虑管理程序镇静。
- 在整个受影响胸壁通过宽宏地应用消毒液 （洗必泰或控告） 准备不育场。胸管的首选的位置是 4日或 5日肋间空间在腋到腋中线侧胸大肌和乳房组织。5th肋间空间通常会发现在奶嘴一级。
- 不育的地方窗帘在预期的插入站点边界。运算符和助理应穿无菌衣和手套，铺设设备或药物治疗不育的托盘上前。它可以有几个大小胸管准备好帮助。
- 估计管胸膜腔内定位，通过锁骨一级举行管的提示和指导到预期的插入站点侧胸墙上管的长度。理想的位置是用筒在肺尖尖。夹紧管子标记估计的长度，并确保最远端引流开窗将位于胸膜腔内，一旦插入管。
- 通过触诊定位 4日或 5日肋间空间和 5日或 6th肋骨前端到腋中线。一些运营商选择将该网站标记与无菌手术标记。
- 通过在 5日或 6日肋骨的优越方面渗透皮肤管理局部麻醉 （1-2%利多卡因）。然后慢慢注入通过皮下脂肪、 肌肉、 肋骨骨膜和壁层胸膜管通道预计通路。执行注射时间歇性地吸入注射器。当空气被撤回经愿望时，它指示已达到壁层胸膜。宽宏地注入渗透胸腔衬里，然后撤回注射器。
- 3-5 厘米的横切口，在肋方向，通过皮肤和皮下脂肪组织在 5日或 6 肋的优越方面与平行。这样可以防止意外损伤的神经血管束，它们分别位于每个肋劣质方面。确保切口是足够大，以允许通过创建，拟合夹、 手指和管。
- 插入凯利夹在肋钝性分离深层组织和肋间肌。钝性剥离可辅助使用两只手的食指。将达到艰难胸膜时感觉到坚定的阻力。
- 附近的方钻杆两端夹紧，并把它通过胸膜。这可能需要的坚定力量。提供足够的压力，将有助于与食指定位在钳尖端附近举行钳。一旦夹进入胸膜腔，流行会感到和匆忙的空气或流体会发出声响。
- 打开并传播凯利钳使胸管以适合适当孔。请确保夹层大小允许以适合手指和管，同时避免过分大的开口，创造，因为它可能导致空气泄漏。
- 一个戴着手套的手指滑入胸腔的开放，和扫的空间，确保有没有堵塞。在开幕前撤回凯利钳要避免丢失解剖的道和开孔离开手指。
- 在手指旁边管进入胸膜腔。指尖可以引导管进入适当的方向，后方、 内侧，和优直到管上的开窗是在胸部。所有的孔都应该在胸膜腔内和管应能自由旋转。插管的过早抗性可能表示管不在于胸膜和可能会在皮下组织中传递或毗邻纵隔。
- 由内管和侦听空气流动冷凝的存在证实置管。请注意流量与血液或体液率。重视水密封或吸系统的管。鼓泡内水密封室通常是一目了然的但你可能会问病人咳嗽，观察气泡在水密封室，以确保系统通畅。
- 通过使用"逗留"缝合线缝合线一样，关闭皮肤切口固定导管-紧密地环绕管。从开始的胸管，离开两端长工地附近的简单间断缝合。缝合线一旦完成，使用长长的两端环绕管，并紧紧的手领带。管的塑料应略有缩进，以避免延误。
- 在使用镜头切换到适合管 Y 的胸管网站应用闭塞性石油纱布敷料。这将防止空气泄漏。磁带的皮肤和管敷料，以避免导管。
- 订购便携式胸部 x 光检查以确认适当的安置。如果管需要先进的该过程将需要重复如果该字段不一直是不育。同样适用于其他理由是扭结或功能失调的管。
急诊开胸管插入或引流，被执行作为最终的治疗释放了胸腔内的异常增加的压力。这是一个过程，其间空心管插入胸腔积的液或空气的排水。原因导致排水减轻肺压缩，使肺复张。
这个视频将简要概述的迹象，然后解释如何进行详细的管胸腔置程序。
急诊开胸管插入适应症包括条件像...张力气胸创伤性血胸......大量胸腔积液和脓胸。
发生气胸，胸膜腔内的积气分隔胸腔的层，以防止肺扩张期间呼吸。异常的积液，例创伤性血胸、 胸腔积液或脓胸，如导致分离的脏层胸膜，坚持从壁层胸膜肺组织形式衬砌的胸腔。这拆胸腔层导致断线的胸墙运动从肺运动造成呼吸窘迫。此外，过度的压力从压倒性数量的空气或液体在胸膜可能推挤纵隔从胸部中央，导致减少的心脏灌装和因此减少心输出量。
现在，我们讨论过的迹象，让我们审查执行引流之前执行的准备步骤。
第一，获得胸管工具包，其中应包括： 消毒液、 无菌手术巾、 局部麻醉、 20 毫升注射器、 针头、 手术刀与 10 号叶片，凯利夹钳，持针器，丝缝合，钳，直剪刀，大弯的剪、 水密封和不育的油管，石油纱布、 布纱布广场、 胶带和胸管排水系统。
胸管由透明塑料组成。他们通常有沿其两侧和顶部危运行显影地带。管道尺寸不同从 12 到 42 法语。较小的大小通常被留给儿科病人，在那里为 36 法语或更大管用于血胸治疗及脓引流。
首先通过鼻腔插管或非面罩病人管理补充氧气。确保病人连接到心脏监测装置和脉搏血氧饱和度检测装置。接下来，将病人移到半坐卧位，抬高床头 30-60 度角。进行中此位置的过程可以减少膈肌和横膈器官损伤的风险。
现在病人的同侧手臂放在他们的头和稳定的胳膊在这个位置，并且磁带或附加到担架上的皮带。下一步，管理肠外镇痛药如吗啡事先的过程。通过宽宏地将消毒液应用于整个受影响的胸壁准备不育场。在此之后，无菌手术巾，所以只有插入网站暴露地面覆盖。
在这一点上，放入无菌衣、 唐无菌手套和放置设备或药物治疗不育的托盘上。它可以有几个大小胸管准备好帮助。
现在估计管达到病人的胸腔空间所需的大小。这样做，将轻轻地对病人的锁骨管一角并直接朝向外侧胸壁插入地点。要确保管是够得着的病人的肺先端。夹紧管子标记估计的长度，并确保最远端引流开窗将位于胸膜腔内，一旦插入管。接下来，触碰确定胸管的首选的位置，即要么第四或第五肋间空间位于前腋生和腋生的中间线。请注意，第五肋间空间通常发现在奶嘴一级。你可以用无菌手术笔标记插入网站。
现在你准备好开始的胸管布局过程。通过在第 5 或第 6 肋的优越方面渗透皮肤管理局部麻醉。然后慢慢注入通过皮下脂肪、 肌肉、 肋骨骨膜和壁层胸膜管通道预计通路。执行注射时间歇性地吸入注射器。当空气被撤回经愿望时，它指示已达到壁层胸膜。宽宏地注入渗透胸腔衬里，然后撤回注射器。
后麻醉管理，使以上且平行于第 5 或第 6 肋的 3 到 5 厘米横切口。要确保切口是通过病人的皮肤和皮下组织，足够大，以适应管，件夹和食指。以这种方式使切口保护以防损坏的神经血管束，它们分别位于每个肋劣质方面。接下来，凯利钳插入切口和执行到肋间肌肉皮下组织钝性剥离，直到检测到一个坚定的电阻。坚决抵抗表明已达到壁层胸膜。钝性剥离可能是辅助用食指。
接下来，关闭凯利钳的两端，与食指定位在钳尖端附近举行并将它通过壁层胸膜推入胸膜腔。爆裂的感觉将会感受到和匆忙的空气或液体会发声时达到胸膜腔。在那之后，打开并传播钳生产开幕。开放必须足够大以容纳一个手指和胸管，但不是过分大 — — 因为这可能会导致空气泄漏。扫用戴着手套的食指要确保有没有堵塞的空间。留下的手指在撤离钳来保持切口的完整性时开放。
现在插入胸膜腔管在手指旁边。指尖可以引导管进入适当的方向，后方、 内侧，和优直到管上的开窗是在胸部。所有的孔都应该在胸膜腔内和管应能自由旋转。插管的过早抗性可能表示管不在于胸膜和可能会在皮下组织中传递或毗邻纵隔。观察为冷凝管和侦听的流动的空气。可见管冷凝和发声气流迹象管是在正确的位置。
重视水密封或吸系统的管。请注意流动的流体和其率。鼓泡内水密封室通常是一目了然的但你可能会问病人咳嗽，观察气泡在水密封室，以确保系统通畅。
接下来，通过使用"逗留"缝合固定导管。以简单的间断缝合的胸管工地附近开始，离开长的缝合线的两端。然后绑着管子的自由端并确保它在的地方。最后，在使用镜头切换到适合管 Y 的胸管网站适用闭塞性石油纱布敷料。这将防止空气泄漏。和磁带敷料对皮肤和管，避免导管。若要确认置管，订购 x 光胸透。
"急诊引流在极端情况下患者术或当气胸或流体在胸腔内，不断恶化的症状和病人的生命体征的大小表明病人的病情迅速恶化的可能性"。
"一旦胸管已被插入一个病人，病人将需要不断进行监测。病人的生命体征必须评估在呼吸努力改善及缺氧和呼吸急促的决议。下降或高原在病人的病情，可能需要第二个胸管或外科干预的位置。"
"置管最常见的并发症包括： 局部感染在插入网站，皮下气肿因空气泄漏从过度开口和伤害到底层的固体器官，如肺、 脾。此外，管可以逐出或堵塞凝结液。管可能也应放在不正确位置，皮下或腹腔内，尤其是对肥胖病人的解剖定位，可能会误导"。
你刚看了一段演示的适应证及引流的程序的朱庇特视频。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
在极端情况下，患者进行急诊引流或当病人的病情迅速恶化的可能性由气胸或流体在胸腔内，不断恶化的症状和病人的生命体征的大小。
一旦设置了胸管，病人需要不断的监测，以评估为改善呼吸努力、 呼吸急促和缺氧，决议和提高生命体征。恶化或高原的病人的情况，可能需要第二个胸管或外科手术。除了置管，工作人员需要了解的吸力力学或水密封排水系统故障排除目的和评价当胸管可以安全地删除。
最常见的置管并发症包括在插入网站，皮下气肿因空气泄漏从过度的开口和伤害到潜在的固体器官 （肺、 脾、 肝、 隔膜、 胃、 结肠） 或血管结构的局部感染。后者可能需要胸壁结扎术的外科手术开口。管可能放置在正确的位置，皮下或腹腔内，尤其是肥胖患者在谁的解剖定位，可能不太清楚。管也可以逐出或堵塞凝结液。
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