Summary
이 동영상은 간암의 세그먼트 II와 III로 제한 Caroli 병을 앓고 53 세의 남자에서 perfomed 복강경 좌측 간 sectoriectomy 사건을 선물한다.
Abstract
Caroli의 질병은 내부 우산이끼의 담즙 관의 비정상적인 팽창과 같이 정의됩니다 : 그 발병률은 매우 낮은 (백만 인구의 1)과 가지 경우 대부분의 전체 간은 관심과 간 이식은 선택의 치료입니다. 왼쪽 또는 오른쪽으로 기억 상실증에 국한 팽창의 경우 간 절제술을 수행할 수 있습니다. 많은 년 간 절제술의 표준 접근 방식은 상당한 이후 operatie의 병적 상태에 의해 특징 복부의 큰 절개를 통해 정식으로 개복술되었습니다. 최근 법으로서, 복강경 접근 방법은 모두 양성 및 악성 질환에 대한 간 절제술 가능한 수술 기법으로 제안되었습니다. 법으로서 접근 방식의 주요 장점은 빠른 복구 덜 이후 수술 합병증 수있는 수술 외상의 상당한 감소에 의해 표시됩니다.
이 동영상은 Caroli의 질병의 케이스가 발열과 관련된 복통의 갑작스런 발병을위한 위장 부서에 입원 58년 중년 남성에서 발생 보여줍니다 (> 38C °), 구역질, 오한. 복부 초음파는 담낭이나 일반적인 담즙 덕트의 돌을없이 증거와 내부 간의 왼쪽 sited 담즙 관의 큰 팽창을 보여주었다. 이러한 연구 결과는 복부 고해상도 컴퓨터 tomography을 확인했다. 복강경 왼쪽 sectoriectomy이 계획되었다. 다섯 trocars 30가 ° 광을 사용했습니다, 복강의 탐험은 다른 질병에 대한 adhesions이나 증거를 보여주 없습니다.
간 혈액 유입을 조절하기 위해 혈관 클램프 (프링글의 manouvre) 작은 꽃자루 간장에 배치 되었음 Parenchymal 본부는 5mm 바이폴라 포셉 및 5mm 초음파 해부학자의 결합 사용과 수행됩니다. 심각하게 확대 왼쪽 간장 덕트는 격리와 45mm 내시경 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다. 간 해부 그러면 45mm 혈관 스테이플러의 추가 카트리지로 나뉘어 있던 메인 왼쪽 포털 지점의 고립까지 계속되었다.
그 시점에서 왼쪽으로 간은 왼쪽 간장 정맥으로 연결된 남아 삼각 인대의 사업부는 monopolar의 후크와 분리된 간장 정맥을 사용하여 수행하고 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다.
Haemostatis는 아르곤 빔 응고의 응용 프로그램에 의해 정제된했고 더 출혈은 심지어 혈관 클램프의 제거 (총 프링글의 시간 27분) 이후에 발표되지 않았습니다.
수술 과정은 간기능 검사의 사건이없는, 최소한의 해발 고도는 이후 수술 1 일에 기록했지만 이후 수술 3 일에 배출에 정상으로 돌아였습니다.
Protocol
수술 연습
- 복부 CT 촬영에서 쉽게 그리고 대동맥에서 직접 발생하는 권리 간장 동맥의 존재를 증명 간 0.3 D 재건의 왼쪽에있는 담즙 관이 (어두운 색상으로 간 실질 조직 내부에 게재) 광범위하게 확대보실 수 있습니다 더 이상의 혈관 이상 없습니다.
- 간장은 기능 8 세그먼트로 동영상에 표시되며 팽창이 세그먼트 2, 3 (왼쪽 분야)로 제한이라고 생각하고, 복강경 왼쪽 sectoriectomy가 계획된로 나눌 수 있습니다.
Intraoperative 절차
- 환자는 부정사 위치와 환자의 다리 사이에 외과의 스탠드에 배치됩니다. 동영상과 같이 5 trocars 사용하여 배치됩니다
- 혈관 클램프는 (프링글의 manouvre) 출혈을 줄이기 위해 포털 깡패에 위치
- 간 실질 조직의 부서는 세그먼트 III와 IV의 낫 모양의 제품 인대 따라 메스 조합 또는 바이폴라 electrocautery 및 고조파를 사용하여 수행됩니다
- 일단 작은 꽃자루 세그먼트 III 완전히 그것이 혈관 카트리지 45mm 엔도 GIA를 사용하여 나눌 수 있습니다 해부하는 것입니다.
- 그 절차는 주요 세그먼트 II에 작은 꽃자루는 혈관 카트리지 45mm endoGIA을 사용하여 격리에 도달하고 마지막으로 나누어져 있습니다까지 실질의 추가 부문으로 실시
- 왼쪽 삼각 인대 지금은 혈관 스테이플러를 사용하여 electrocautery하고 왼쪽 간장 정맥은 격리와 나누어집니다를 사용하여 나누어져 있습니다
- 간 표면은 출혈에 대한 검사, 아르곤 빔은 간 표면에 적용되고 혈관 클램프가 제거됩니다. 이 시점에서 섬유소 접착제는 이후 수술 담즙 누출의 위험을 줄이기 위해에 적용됩니다. 표본은 endobag에 위치하고 제거
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Discussion
복강경 수술은 안전하게 간 절제술 모두에 양성 및 악성 질환에도 수행할 수 있습니다. 법으로서 접근법을 사용 외과 외상을 줄이면 게시 수술 합병증 및 사후 수술 입원의 발생을 최소화 할 수 있습니다.
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References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
