Summary
Denna video presenterar ett fall av laparoskopisk vänster lever sectoriectomy uppträtt under en 53-årig man som lider av Caroli sjukdom begränsad till segment II och III i levern.
Abstract
Caroli sjukdom definieras som en onormal utvidgning av de interna hepatica gallgångarna: Dess förekomst är extremt låg (1 på 1.000.000 invånare) och i de flesta fall hela levern är intresserad och levertransplantation är behandling av valet. Vid dilatation begränsat till vänster eller höger lob, kan leverresektionskirurgi utföras. För många år schablonmetoden för leverresektionskirurgi har en formell laparotomi med hjälp av ett stort snitt i buken som kännetecknas av betydande post-operatie sjuklighet. På senare tid har minimalt invasiva, laparoskopisk metod föreslås som möjligt kirurgisk teknik för leverresektionskirurgi både godartade och elakartade sjukdomar. De viktigaste fördelarna med minimalinvasiv metod representeras av en betydande minskning av de kirurgiska ingrepp som ger en snabbare återhämtning en mindre postoperativa komplikationer.
Denna video visar ett fall av Caroli s sjukdom inträffade i en 58 år gammal Man erkände i gastroenterologi avdelningen för plötslig buksmärtor i samband med feber (> 38C °), illamående och frossa. Abdominal ultraljud visade en signifikant utvidgning av intrahepatiskt placeras till vänster gallgångarna utan bevis på gallblåsan eller gemensamma galla stenar kanal. Sådana slutsatser har bekräftats buken hög tomografi upplösning dator. Laparoskopisk vänster sectoriectomy var planerat. Fem trocars och 30 ° optisk användes, visade undersökning av bukhålan inga sammanväxningar eller bevis av andra sjukdomar.
För att kontrollera blodet inflöde till levern, var vaskulär klämma placeras på nedsatt BLOMSTJÄLK (Pringle s manöver), är parenkymal division utförs med en kombinerad användning av 5 mm bipolär griptång och 5 mm ultraljud DISSEKTOR. En kraftigt vidgade vänster nedsatt kanal var isolerad och delas upp med en 45mm endoskopisk vaskulär häftapparat. Lever dissektion fortsatte upp till isolering av de viktigaste vänster portalen gren som sedan delades med ytterligare en patron på 45 mm vaskulära häftapparat.
På hans peka vänster levern sitter kvar endast med vänster nedsatt ven: uppdelningen av triangulära ligamentet utfördes med hjälp monopolär krok och lever-ven isolerade och delat med vaskulära häftapparat.
Haemostatis har förfinats genom tillämpning av argon balk koagulation och ingen blödning avslöjades även efter borttagning av vaskulära klämma (totalt Pringle är dags 27 minuter).
Postoperativ Kursen var händelsefattig, minimal förhöjning av leverfunktionsvärden spelades in i postoperativ dag 1, men återgick till det normala vid urladdat på postoperativ dag 3.
Protocol
Preoperativ Workout
- I buken datortomografi det lätt kan ses gallgångarna (visas inuti leverparenkym med en mörkare färg) allmänt utvidgade på vänster sida av levern 0,3 D återuppbyggnaden påvisat en rättighet nedsatt artär ursprung direkt från aorta och ingen ytterligare vaskulära avvikelser.
- Levern kan funktionellt delas in i åtta segment som visas i videon och med tanke på att dilatation begränsades till segment 2 och 3 (vänster sektorer), och en laparoskopisk vänster sectoriectomy var planerat.
Intraoperativ förfarande
- Patienten placeras i ryggläge och kirurgen står mellan patientens ben. 5 trocars används och placeras som visas i videon
- Blodkärl klämman är placerad på portalen triaden för att minska blödning (Pringle är manöver)
- Indelning av leverparenkym utförs med hjälp av en kombination eller bipolär diatermi och harmoniska skalpell längs falciform ligamentet mellan segment III och IV
- När segmentet III BLOMSTJÄLK är helt dissekeras den kan delas med en 45mm endo GIA med en vaskulär kassett.
- Han förfarande bedriver med ytterligare uppdelning av parenkymet tills den viktigaste BLOMSTJÄLK att segmentera II nått är isolerad och slutligen delas upp med en 45mm endoGIA med vaskulär kassett
- Den vänstra trekantiga ligament är nu uppdelad med diatermi och vänster nedsatt ven är isolerad och delas med vaskulär häftapparat
- Levern ytan kontrolleras med avseende på blödningar, argon strålen appliceras på levern ytan och det vaskulära klämman tas bort. Vid denna punkt fibrin lim appliceras på för att minska risken för postoperativ galla läckor. Provet placeras i endobag och tas bort
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Laparoskopisk kirurgi säkert kan utföras även för leverresektionskirurgi både godartade och elakartade sjukdomar. Minska kirurgiskt trauma med hjälp av minimalinvasiv metod gör det möjligt att minimera förekomsten av postoperativa komplikationer och postoperativ sjukhusvistelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
