Summary
Bu video karaciğer segment II ve III sınırlı Caroli hastalığı muzdarip 53 yaşında bir adam perfomed laparoskopik sol karaciğer sectoriectomy bir durumda sunar.
Abstract
Caroli hastalığı hepatica içi safra kanallarının anormal dilatasyonu olarak tanımlanır: Onun insidansı son derece düşüktür (1.000.000 nüfusunun 1) ve olguların çoğunda karaciğer ilgi ve karaciğer nakli tercih edilen tedavi yöntemidir. Sağ ya da sol lob ile sınırlı dilatasyon durumunda, karaciğer rezeksiyonu yapılabilir. Karaciğer rezeksiyonu için standart yaklaşım birçok yıl için resmi bir laparotomi sonrası önemli operatie morbidite ile karakterize karın büyük bir kesi yoluyla olmuştur. Daha yakın zamanlarda, minimal invaziv laparoskopik yaklaşım hem benign ve malign hastalıklar için karaciğer rezeksiyonu için cerrahi tekniği olarak öne sürülmüştür. Minimal invaziv yaklaşımın temel faydaları, daha hızlı bir iyileşme sağlar, daha az post-operatif komplikasyonlar cerrahi travma önemli bir azalma ile temsil edilmektedir.
Bu video Caroli hastalığı bir olgu, ateş ile birlikte karın ağrısı ani başlangıçlı gastroenteroloji bölümünde başvuran 58 yaşında bir erkek meydana gelen (> 38C °), mide bulantısı ve titreme. Abdominal ultrason önemli bir dilatasyon, safra kesesi ve safra kanalı taşlarının hiçbir delilleri ile sol intrahepatik safra kanalları oturtulmuş gösterdi. Bu bulgular karın yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi teyit edildi. Laparoskopik sol sectoriectomy planlandı. Beş trokarlar ve 30 ° optik kullanılan diğer hastalıklar karın boşluğunda arama yapışıklıklar veya delilleri gösterdi.
Karaciğer kan girişi kontrol altında tutmak için, pedikül (Pringle ler manevrayi) hepatik vasküler klemp kondu, parankim bölümü 5 mm bipolar forseps ve 5 mm ultrasonik disektör bir kombine kullanımı ile gerçekleştirilmektedir. Ciddi dilate sol hepatik kanalı izole ve 45mm endoskopik vasküler zımba kullanarak ayrıldı. Karaciğer diseksiyonu sonra bir başka 45 mm vasküler stapler kartuşu ile bölündü, sol ana portal dal izolasyonu kadar devam etti.
Bu noktada, sadece sol hepatik ven tarafından sol karaciğer bağlı kalır: üçgen ligament bölümü monopolar kanca ve izole hepatik ven kullanılarak yapılır ve damar zımba kullanarak ayrıldı.
Haemostatis argon ışını koagülasyon uygulaması ile rafine oldu ve hiç kanama bile vasküler klemp kaldırılması (toplam Pringle s süresi 27 dakika) sonra ortaya çıktı.
Postoperatif seyir olaysız, minimal bir yükselme, karaciğer fonksiyon testleri, post-operatif 1. gün, ancak ameliyat sonrası 3. günde taburcu normale döndü oldu.
Protocol
Preoperatif Egzersiz
- Abdominal CT taraması kolayca, karaciğer .3 D rekonstrüksiyon sol tarafında ve sağ hepatik arter aort doğrudan kaynaklanan varlığını göstermiştir safra yolları (koyu bir renk ile karaciğer parankimi içinde görünen) yaygın genişlemiş görülebilir. daha fazla damar anormallikleri.
- Karaciğer işlevsel 8 kesimleri videoda gösterildiği gibi dilatasyon segmenti 2. ve 3. (sol sektörlerde) ile sınırlı olduğunu göz önünde bulundurarak, ve laparoskopik sol sectoriectomy planlandı ayrılabilir.
İntraoperatif prosedürü
- Hasta supin pozisyonda ve cerrahın, hastanın bacaklarının arasına standı yerleştirilir. Videoda gösterildiği gibi 5 trokarlar kullanılır ve yerleştirilir
- Vasküler kelepçe (Pringle Kullanıcı manevrayi) kanamayı azaltmak için portal üçlüsü üzerine yerleştirilir
- Karaciğer parankiminde Bölümü segment III ve IV arasında orak şeklinde ligament boyunca neşter bir kombinasyon ya da bipolar elektrokoter ve harmonik kullanılarak yapılır
- Bir kez pedikül segment III tam olarak vasküler bir kartuşu ile 45mm endo GIA kullanarak ayrılabilir disseke edilir.
- o prosedürü, ana segmentinde II pedikül vasküler kartuşu ile 45mm endoGIA kullanarak ulaştı izole edilmiş ve sonunda bölünmüş kadar parankiminde daha fazla bölümü ile devam etmektedir
- Sol üçgen ligament, vasküler stapler kullanılarak elektrokoter ve sol hepatik ven izole ve bölünmüş kullanılarak ayrılmıştır
- Karaciğer yüzeyi kanama kontrol edilir; argon ışını, karaciğer yüzeyine uygulanır ve vasküler klemp kaldırıldı. Bu noktada fibrin yapıştırıcı, ameliyat sonrası safra kaçağı riskini azaltmak için uygulanır. Örnek endobag yerleştirilir ve çıkarılır
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Laparoskopik cerrahi karaciğer rezeksiyonu hem benign ve malign hastalıklar için de güvenle yapılabilir. Minimal invaziv yaklaşım kullanarak cerrahi travma azaltılması, post-operatif komplikasyonlar ve ameliyat sonrası hastanede kalış süresi insidansını en aza indirmek için izin verir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
