Demonstration av Kutan allodyni I samband med kronisk bäckensmärta

Summary

En demonstration av sängen test för

Abstract

Bäckensmärta är ett vanligt tillstånd som är associerad med dysmenorré och endometrios. Hos vissa kvinnor svåra episoder av cykliskt smärta förändring och den resulterande smärtan blir kontinuerlig och detta tillstånd blir känt som kronisk bäckensmärta. Detta tillstånd kan förekomma även efter lämpliga medicinska eller kirurgiska behandlingen har inletts. Det kan vara förknippad med smärta och ömhet i musklerna i buken väggen och inom bäckenets muskler som leder till svår dyspareuni. Ytterligare symptom på IBS och interstitiell cystit är vanliga. Ett vanligt tecken på utveckling av detta tillstånd är framväxten av kutan allodyni som framgår av den så kallade viscero-somatisk reflex. En enkel säng testa för förekomst av kutana allodyni presenteras som inte kräver alltför mycket tid eller särskild utrustning. Detta test bygger på tidigare arbete i samband med förändringar i känsla relaterade till gallblåsan funktion och inälvor-somatisk reflex (1, 2).

Testet utförs med ämnet s tillstånd efter en förklaring av hur testet ska utföras. Allodyni refererar till ett tillstånd där ett stimulus som normalt inte är smärtsamt tolkas av ämnet som smärtsamt. I detta fall lätt beröring i samband med en bomullspinne inte kan förväntas vara smärtsamt. Ett positivt test är dock noteras av kvinnan som plötsligt smärtsamt eller plötsligt skarp. Mönstren av denna känsla är vanligtvis i ett diskret mönster av en dermatom av de nerver som innerverar bäckenet.

Den bakomliggande patologi är nu tolkas som bevis för neuroplasticitet som en följd av svår och återkommande smärta med förändringar i funktioner i dorsala hornen av ryggmärgen som leder till förändrad funktion av viscerala vävnader och resulterande somatiska symptom (3).

Vikten av att erkänna de tillstånd ligger i en medvetenhet om att denna process kan innebära en tillfällighet med den initierande skick eller efter att den har behandlats. Det tillåter också läkaren att utvärdera situationen ur det perspektiv som alternativa förklaringar till smärtan kan vara närvarande, som inte kan kräva ytterligare operation.

Protocol

Inledning

I de flesta fall områden av kutan allodyni kommer att identifieras i dermatom av buken och mellangården som innerverar de interna bäcken strukturer - T11-L1 och S3, 4,5 respektive. Termen allodyni hänvisar till förekomsten av en smärtsam känsla som en följd av ett stimulus som normalt inte är smärtsam, i detta fall en bomullspinne kultur käpp.

1. Buken

1. En förklaring av testet görs och tillstånd att fortsätta erhålls.
2. Kvinnan exponerar magen från bröstkorgen till regionen i blygdbenet.
3. En bomullspinne kultur stick visas till kvinnan och snuddade vid hennes hand för att visa hur lätt tryck kommer att känna.
4. Kvinnan uppmanas att notera den punkt där lätt tryck appliceras på huden blir skarpa som bomullspinne kultur stick dras ner bukväggen.
5. Den bomullspinne kultur pinne är sedan lätt dras ner i magen och kvinnan kommer antingen att notera närvaron av någon förändring i förnimmelsen eller kommer att notera en plötslig och diskret skärpa i förnimmelsen. Processen upprepas tills hela området kutan allodyni har identifierats. Ett positivt test definieras av närvaron av denna plötsliga känsla.
6. I vissa fall områden är stora, men i andra kommer de att vara liten. De kan vara ensidig men oftast kommer att vara bilaterala.

2. Perineum

1. En förklaring av testet görs och tillstånd att fortsätta erhålls.
2. Kvinnan exponerar mellangården i lithotomy läge.
3. En bomullspinne kultur stick visas till kvinnan och snuddade vid hennes hand för att visa hur lätt tryck kommer att känna.
4. Kvinnan uppmanas att notera den punkt där lätt tryck appliceras på huden blir skarpa som bomullspinne kultur stick dras över mellangården.
5. Den bomullspinne kultur stick dras sedan över skinkorna horisontellt i en riktning från laterala delen av skinkan till mot anus att skära tvärs över S3 dermatomen. Processen upprepas på den kontralaterala sidan. Dessutom kan det bomullspinne kan dras från regionen av labia majora i en direkt bakre riktning och undvika det vaginala området. Ett positivt test definieras av närvaron av en plötslig kraftig känsla.
6. På mellangården, beskriver området vanligtvis S # dermatom när positiv. Positiva resultat kan ses ensidigt också, men mindre vanliga.

Discussion

Förekomsten av kutan allodyni visar att kvinnan har haft svår smärta i det förflutna i den utsträckning som neuropatisk ändringar har gjorts. Även om problemet kan ha sitt ursprung från dysmenorré eller endometrios, har ett nytt villkor uppstod - Kronisk bäckensmärta. Ursprungliga skick kan vara aktiv eller inaktiv. Erkännande av denna nya utveckling är viktig för patienten utbildning och att initiera processer rehabiliterande vård. Redovisning av utveckling av detta tillstånd kan också tillåta läkare att utforska andra alternativ och undvika potentiellt onödig kirurgi - särskilt om det ursprungliga tillståndet har behandlats.