Summary
हम oxygenation और वेंटीलेशन एक अंतःश्वासनलीय naso - ग्रसनी के स्तर पर nasally डाला जबकि मुंह और सफल सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए nares सील ट्यूब का उपयोग कर बनाए रखने की तकनीक का वर्णन.
Abstract
हम एक उपन्यास गैर शल्य चिकित्सा oxygenation और मुश्किल इंटुबैषेण और मुश्किल वेंटिलेशन, जो गरीब मुखौटा फिट के साथ विशेष रूप से अच्छी तरह से काम करता है के एक मामले में वेंटिलेशन बनाए रखने की तकनीक का वर्णन.
Intubate हवादार (CICV) नहीं कर सकते हैं "नहीं कर सकता, एक संभावित जीवन धमकी स्थिति है इस वीडियो में हम हम तकनीक CICV के एक मामले में जहां oxygenation और वेंटीलेशन एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब (ETT) डालने से बनाए रखा गया है में प्रयोग किया जाता के एक अनुकार मौजूद. Nasally naso - ग्रसनी के नीचे स्तर पर जबकि मुँह nares और सफल सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए सील.
एक 13 साल पुराने रोगी एक गर्दन abcess और प्रत्यक्ष laryngobronchoscopy की चीरा और जल निकासी के लिए ऑपरेटिंग कमरे के लिए लिया गया था. Preoxygenation के बाद, संज्ञाहरण नसों के द्वारा प्रेरित किया गया था. मास्क वेंटिलेशन मुलायम ऊतकों की सूजन की वजह से बहुत मुश्किल हो पाया था. चेहरा मुखौटा महत्वपूर्ण चेहरे के रूप में अच्छी तरह से सूजन की वजह से चेहरे पर ठीक से नहीं फिट सकता है. एक सीधा laryngoscopy गला का कोई दृश्य के साथ करने का प्रयास किया गया था. 80% तक गिरने saturations के साथ ऑक्सीजन संतृप्ति बनाए रखने के लिए कठिन था. आदेश में आक्सीजन के साथ मिलना और रोगी हवादार, एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब तो नाक decongestant और स्नेहक के साथ नाक स्प्रे के बाद किया गया था nasally डाला. ट्यूब धीरे और आँख बंद करके hypopharynx में धकेल दिया था. रोगी के मुंह और नाक के हाथ से बंद किया गया और सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन अच्छा ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ 100% 2 हे के साथ समय की उस अवधि के दौरान संभव हो गया था. एक बार रोगी स्थिर था और अच्छी तरह से बेहोश, एक कठोर bronchoscope व्यापक subglottic और epiglottic edema, और विद्रधि से एक बड़े पैमाने पर प्रभाव दिखा रहा है, airway समझौता करने के लिए योगदान otolaryngologist द्वारा पेश किया गया था. airway एक ETT ट्यूब के साथ otolaryngologist.This वीडियो द्वारा सुरक्षित किया गया था एक दंत पुनर्स्थापनों के लिए सामान्य संज्ञाहरण के दौर से गुजर रोगी पर तकनीक के एक अनुकार दिखाएगा.
Protocol
- एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए मरीज की उम्र के लिए उपयुक्त आकार चुना जाना चाहिए. ETT आकार = आयु (वर्ष) 4 / 4: हम सूत्र का उपयोग करें.
- हम एक एक आकार छोटा uncuffed अंतःश्वासनलीय nasally सम्मिलित हो, के मामले में अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण विफल रहता है के बाद रोगी को सुला दिया है ट्यूब चुना.
- ट्यूब की नाक सम्मिलन से पहले, हम नाक से मुखर तार, जो मध्य थायराइड उपास्थि के स्तर पर आम तौर पर होता है के स्तर पर अनुमानित दूरी को मापने.
- के बाद रोगी anesthetized है, और एक अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण का प्रयास विफल हुआ और विफल रहे वेंटिलेशन के बाद, अच्छी तरह से lubricated एक आकार छोटे अंतःश्वासनलीय ट्यूब मुखर रस्सियों से ऊपर सिर्फ एक स्तर पर nasally डाला जाएगा.
- एक रोगी के मुंह और nares का एक अच्छा मुहर सुनिश्चित है. संज्ञाहरण सर्किट एट ट्यूब संबंधक करने के लिए संलग्न किया जा सकता है, और मुंह और नाक के उपयुक्त सील के साथ, फेफड़ों को पर्याप्त रूप से हवादार जा सकता है.
नाक और मुँह को सील करने के बाद, फेफड़ों को पर्याप्त रूप से ETCO2 तरंग, छाती और नाड़ी oximeter पर अच्छा ऑक्सीजन संतृप्ति रोगी की बढ़ती द्वारा हवादार के रूप में पुष्टि कर रहे हैं.
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Discussion
इस तकनीक supraglottic airway डिवाइस, जैसे एक laryngeal मुखौटा airway 1 या 2 Combitube, जो दोनों के सफलतापूर्वक किया गया है CICV स्थिति में बचाव तकनीक के रूप में वर्णित करने के लिए वेंटिलेशन और nonsurgical तकनीक के रूप में oxygenation सुनिश्चित करने के लिए तुलनीय है. इस ETT तकनीक तथापि उपलब्धता और तत्परता की आसानी है, किसी विशेष प्रशिक्षण या उपकरण की जरूरत महसूस नहीं है. CICV की, और नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में विशेष रूप से मामलों में, ऑक्सीजन desaturation बहुत जल्दी होगा और जीवन को खतरा पैदा हो सकता है सकते हैं. यह ETT तकनीक रोगी को आश्वस्त oxygenation और वेंटीलेशन से कुछ कीमती समय खरीदते हैं, कर सकते हैं और एक cyanosed CICV बच्चे की संतृप्ति 100% करने के लिए वापस ला सकता है, इससे पहले एक अन्य intubate कोशिश करने के लिए किया जा करने के लिए तैयार है.
ETT तकनीक की सीमाओं ETT की नाक प्रविष्टि के माध्यम से खून बहने का खतरा हो सकता है. यह प्रविष्टि और एक vasoconstrictor ट्यूब की प्रविष्टि पहले नथुने में छिड़काव एजेंट के उपयोग से पहले ट्यूब के अच्छा स्नेहन द्वारा कम से कम किया जा सकता है अगर समय किया जा के लिए अनुमति देता है. प्रविष्टि के दौरान एक ETT की कोमल रोटेशन भी रक्तस्राव को कम कर सकते हैं. यह ETT तकनीक भी आकांक्षा के खिलाफ airway की रक्षा करने की क्षमता का अभाव है. इसके अलावा, बड़ा रोगी, छाती दीवार और अधिक कठोर है, और अधिक कठिन करने के लिए इस तकनीक का उपयोग रोगी हवादार. हालांकि, जल्दी desaturation आमतौर पर नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के साथ सामना करना पड़ा है, जहां इस तकनीक बहुत अच्छी तरह से काम करता है और एक जीवन बचा सकते हैं!
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Acknowledgments
हम मिशिगन के बच्चों के अस्पताल में उनके प्रयासों और इस परियोजना के वित्तपोषण के लिए संज्ञाहरण विभाग को धन्यवाद देना चाहूंगा.
हम सेंट जूदास बच्चे के अनुसंधान अस्पताल में अपनी कला का काम के लिए बीएमसी विभाग को धन्यवाद देना चाहूंगा.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
