Summary
Vi beskriver en teknik för att upprätthålla syresättning och ventilation med hjälp av en endotrakealtub in nasalt till nivån av svullnad i svalget samtidigt som tätning i munnen och näsborrarna för framgångsrik kontrollerad ventilation.
Abstract
Vi beskriver en ny icke kirurgisk teknik för att upprätthålla syresättning och ventilation i ett fall av svår intubation och svåra ventilation, som fungerar särskilt bra med dålig mask passform.
Kan inte intuberas, kan inte ventilera "(CICV) är en potentiellt livshotande situation. I denna video presenterar vi en simulering av den teknik vi använde i ett fall av CICV där syresättning och ventilation upprätthölls genom att sätta in en endotrakealtub (ETT) nasalt ned till nivån av svullnad i svalget, medan tätning i munnen och näsborrarna för framgångsrik kontrollerad ventilation.
En 13-årig patient fördes till operationssalen för snitt och dränering av en hals böld och direkt laryngobronchoscopy. Efter preoxygenation var anestesi induceras intravenöst. Mask ventilationen visade sig vara extremt svårt på grund av svullnad av mjukvävnad. Den ansiktsmask kunde inte passa ordentligt i ansiktet på grund av betydande svullnad i ansiktet också. En direkt laryngoskopi försökte utan visualisering av struphuvudet. Syremättnaden var svår att underhålla, med saturations faller till 80%. För att syresätta och ventilera patienten var en endotrakealtub sedan in nasalt efter nässpray med avsvällande och smörjmedel. Röret pressades försiktigt och blint in i hypofarynx. Munnen och näsan av patienten var förseglade för hand och kontrollerad ventilation som var möjligt med 100% O 2 med god syremättnad under denna tidsperiod. När patienten var stabil och väl sederad, var en stel bronkoskopet infördes av otolaryngologist visar omfattande subglottic och epiglottic ödem, och en massa verkan från abscess, bidrar till luftvägsobstruktion. Luftvägarna var säkrad med ett ETT rör med otolaryngologist.This videon visar en simulering av tekniken på en patient som genomgår generell anestesi för dentala restaureringar.
Protocol
- En endotrakealtub lämplig storlek för patientens ålder för endotrakeal intubation bör väljas. Vi använder formeln: ETT size = ålder (år) / 4 4.
- Vi valde en en storlek mindre uncuffed endotrakealtub ska infogas nasalt, ifall endotrakeal intubation misslyckas efter att patienten läggs att sova.
- Före nasal insättning av röret, mäter vi det ungefärliga avståndet från näsan till nivån på stämbanden, som vanligtvis är i nivå med mitten av sköldkörteln brosk.
- När patienten är sövd, och efter ett misslyckat endotrakeal intubation försök och misslyckades ventilation, mindre endotrakealtub den välsmord en storlek kommer att införas nasalt till en nivå strax ovanför stämbanden.
- Man måste säkerställa en god tätning i munnen och näsborrarna av patienten. Den anestesi kretsen kan kopplas till ET tub kontakten och med lämplig tätning i munnen och näsan, kan lungorna vara tillräckligt ventilerade.
Efter tätning näsa och mun, är lungorna tillräckligt ventilerade vilket bekräftas av ETCO2 vågform, bröstet som stiger av patienten och god syremättnad på pulsoximeter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denna teknik är jämförbar med en supraglottisk luftväg enhet, t.ex. en larynx mask luftväg 1 eller en Combitube 2, som båda har med framgång beskrivits som räddnings tekniker CICV situationen för att säkerställa ventilation och syresättning som icke-kirurgisk teknik. Detta ETT teknik har dock lätt tillgänglighet och beredskap, inte kräver någon speciell utbildning eller utrustning. I fall av CICV, och särskilt hos nyfödda och små barn kan syrgasdesatureringen ske mycket snabbt och kan vara livshotande. Detta ETT teknik kan köpa lite värdefull tid genom att säkerställa syresättning och ventilation till patienten, och kan föra mättnaden i en cyanosed CICV barn tillbaka till 100%, innan en annan försöker intuberas är redo att göra.
Begränsningarna av ETT tekniken kan finnas risk för blödning genom nasal isättningen av ETT. Detta kan minimeras genom god smörjning av tuben Innan placering och användning av en vasokonstriktor agent sprutas i näsborren före insättning av röret, om tiden tillåter det att göra. En mjuk rotation ETT under införandet kan också minimera blödning. Detta ETT teknik saknar också förmågan att skydda luftvägarna mot aspiration. Även de större patienten är, desto mer stela bröstkorgen, och svårare att ventilera patienten med denna teknik. Det är dock snabb desaturation vanligen uppkommer med nyfödda och små barn, där denna teknik fungerar mycket bra och kan spara ett liv!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
Vi vill tacka anestesi avdelningen på barnsjukhuset i Michigan för deras insatser och finansiering av detta projekt.
Vi vill tacka BMC avdelning på St Jude Barnens Research Hospital för deras konstverk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
