Summary
Beschrijven we een techniek om zuurstof en ventilatie met behulp van een endotracheale tube nasaal ingebracht om het niveau van de naso-farynx, terwijl de afdichting van de mond en neusgaten voor een succesvolle positieve druk ventilatie te behouden.
Abstract
Beschrijven we een nieuwe niet-chirurgische techniek om zuurstof en ventilatie in een geval van moeilijke intubatie en moeilijke ventilatie, die vooral goed werkt met een slechte masker fit te houden.
Kan niet intuberen, kan niet ventileren "(CICV) is een potentieel levensbedreigende situatie. In deze video hebben we een simulatie van de techniek die we gebruikt in een geval van CICV waar oxygenatie en ventilatie werden onderhouden door het invoegen van een endotracheale tube (ETT) aanwezig nasaal tot op het niveau van de naso-farynx, terwijl de afdichting van de mond en neusgaten voor een succesvolle positieve druk ventilatie.
Een 13-jarige patiënt werd meegenomen naar de operatiekamer voor incisie en drainage van een abces nek en directe laryngobronchoscopy. Na preoxygenatie, werd anesthesie intraveneus geïnduceerd. Masker ventilatie bleek uiterst moeilijk zijn vanwege de zwelling van het zachte weefsel. Het gezicht masker niet goed kon passen op het gezicht te wijten aan grote zwellingen in het gezicht ook. Een directe laryngoscopie werd geprobeerd met geen visualisatie van het strottenhoofd. Zuurstofverzadiging was moeilijk te onderhouden, met saturaties daalde tot 80%. Om de zuurstof en ventileren van de patiënt, was een endotracheale tube dan nasaal ingevoegd na neusspray met nasale decongestiva en glijmiddel. De buis werd voorzichtig en blindelings geduwd in de hypofarynx. De mond en neus van de patiënt werden verzegeld door de hand en positieve druk ventilatie mogelijk was met 100% O 2 met een goede zuurstofverzadiging in die periode. Zodra de patiënt stabiel was en goed verdoofd, was een starre bronchoscoop geïntroduceerd door de KNO-arts met uitgebreide subglottische en epiglottic oedeem, en een massa-effect van het abces, wat bijdraagt aan de luchtwegen compromis. De luchtweg was beveiligd met een ETT buis door de otolaryngologist.This video toont een simulatie van de techniek op een patiënt die algehele narcose voor tandheelkundige restauraties.
Protocol
- Een endotracheale tube grootte geschikt is voor de leeftijd van de patiënt voor endotracheale intubatie moet worden gekozen. We gebruiken de formule: ETT size = leeftijd (jr) / 4 +4.
- We hebben gekozen voor een een maat kleiner zonder cuff endotracheale tube te nasaal worden ingevoegd, in het geval de endotracheale intubatie mislukt nadat de patiënt is in slaap gebracht.
- Voor nasaal inbrengen van de buis, meten we de geschatte afstand van de neus naar het niveau van de stembanden, die meestal op het niveau van midden van de schildklier kraakbeen.
- Nadat de patiënt onder narcose is, en na een mislukte endotracheale intubatie poging mislukte en de ventilatie, de goed gesmeerde een maat kleiner endotracheale tube wordt nasaal worden ingevoegd tot een niveau net boven de stembanden.
- Men moet zorgen voor een goede afdichting van de mond en neusgaten van de patiënt. De verdoving circuit kan worden bevestigd aan de ET tube connector, en met de juiste zegel van de mond en de neus, de longen voldoende kan worden geventileerd.
Na het afdichten van de neus en de mond, zijn longen voldoende geventileerd wordt bevestigd door ETCO2 golfvorm, borst uitzetten van de patiënt en een goede zuurstofverzadiging op pulsoxymeter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Deze techniek is vergelijkbaar met een supraglottische luchtweg apparaat, zoals een larynx masker luchtweg 1 of een Combitube 2, die beide met succes zijn als rescue technieken beschreven in CICV situatie ventilatie en oxygenatie als niet-chirurgische techniek te verzekeren. Deze ETT techniek heeft echter het gemak van de beschikbaarheid en de bereidheid, niet noodzakelijk een speciale training of apparatuur. In geval van CICV, en vooral bij pasgeborenen en kleine kinderen, kan zuurstof desaturatie zeer snel op en kan levensbedreigend zijn. Dit ETT techniek kan een aantal waardevolle tijd te winnen door te zorgen voor zuurstof en ventilatie aan de patiënt, en kan de verzadiging van een cyanosed CICV kind terug te brengen naar 100%, voordat een andere proberen te intuberen is klaar om te worden gedaan.
De beperkingen van de ETT techniek kan het risico van bloeden door de neus inbrengen van de ETT worden. Dit kan worden geminimaliseerd door een goede smering van de buis vóór het inbrengen en het gebruik van een vasoconstrictor middel gespoten in het neusgat vóór het inbrengen van de buis als tijden maakt het mogelijk dat gedaan moet worden. Een zachte rotatie van de ETT tijdens het inbrengen kan ook minimaliseren bloeden. Deze ETT techniek ontbreekt ook het vermogen van de bescherming van de luchtwegen tegen aspiratie. Ook, hoe groter de patiënt, de meer rigide de borstwand, en hoe moeilijker om de patiënt met deze techniek te ventileren. Echter, is snel desaturatie meestal ondervonden met pasgeborenen en kleine kinderen, waar deze techniek werkt zeer goed en kan een leven redden!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
We willen de anesthesie-afdeling bedanken Children's Hospital van Michigan voor hun inzet en financiering van dit project.
We willen de BMC-afdeling bedanken Research St Jude Children's Hospital voor hun kunstwerk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
