Summary
Nous décrivons une technique permettant de maintenir une oxygénation et la ventilation en utilisant une sonde endotrachéale par voie nasale insérée au niveau de la naso-pharynx tout en scellant la bouche et des narines d'une ventilation à pression avec succès positif.
Abstract
Nous décrivons une nouvelle technique non chirurgicale pour maintenir l'oxygénation et la ventilation en cas d'intubation difficile et la ventilation difficile, qui fonctionne particulièrement bien avec le masque ajustement pauvres.
Impossible intuber, ne peut pas ventiler "(CICV) est une situation potentiellement mortelle. Dans cette vidéo, nous présentons une simulation de la technique, nous avons utilisé dans une affaire de CICV où oxygénation et la ventilation ont été maintenues par l'insertion d'un tube endotrachéal (TET) par voie nasale jusqu'au niveau de l'naso-pharynx tout en scellant la bouche et des narines d'une ventilation à pression avec succès positif.
Un patient de 13 ans a été emmené à la salle d'opération pour l'incision et le drainage d'un abcès du cou et laryngobronchoscopy directe. Après préoxygénation, l'anesthésie a été induite par voie intraveineuse. Ventilation au masque a été trouvé pour être extrêmement difficile à cause de l'enflure des tissus mous. Le masque ne pouvait pas bien ajusté sur le visage due à un gonflement du visage aussi significatifs. Une laryngoscopie directe a été tentée sans visualisation du larynx. La saturation en oxygène était difficile à maintenir, avec des saturations tombant à 80%. Afin d'oxygéner et ventiler le patient, un tube endotrachéal a ensuite été inséré par voie nasale, après pulvérisation nasale avec décongestionnant nasal et du lubrifiant. Le tube a été poussé doucement et aveuglément dans l'hypopharynx. La bouche et le nez du patient ont été scellés par la main et la ventilation en pression positive a été possible avec 100% 2 O avec une bonne saturation en oxygène pendant cette période de temps. Une fois que le patient était stable et bien sous sédation, un bronchoscope rigide a été introduit par l'oto-laryngologiste montrant vaste oedème sous-glottique et épiglottique, et un effet de masse de l'abcès, contribuant à l'atteinte des voies aériennes. La voie aérienne a été fixé avec un tube ETT par la vidéo otolaryngologist.This montrera une simulation de la technique sur un patient subissant une anesthésie générale pour les restaurations dentaires.
Protocol
- Un tube endotrachéal de taille appropriée pour l'âge du patient pour l'intubation endotrachéale doit être choisie. Nous utilisons la formule: taille ETT = âge (ans) / 4 4.
- Nous avons choisi une petite taille du tube sans ballonnet endotrachéale doit être inséré par voie nasale, au cas où l'intubation endotrachéale échoue après que le patient est endormi.
- Avant l'insertion du tube nasal, nous mesurons la distance approximative entre le nez au niveau des cordes vocales, ce qui est généralement au niveau du cartilage thyroïde mi.
- Après que le patient est anesthésié, et après une tentative échouée de ventilation et l'intubation endotrachéale a échoué, le bien lubrifié une taille plus petite sonde endotrachéale sera inséré par voie nasale à un niveau juste au-dessus des cordes vocales.
- On doit assurer une bonne étanchéité de la bouche et les narines du patient. Le circuit d'anesthésie peut être relié au connecteur du tube HE, et avec joint d'étanchéité approprié de la bouche et le nez, les poumons peuvent être convenablement ventilés.
Après avoir scellé le nez et la bouche, les poumons sont suffisamment ventilés comme confirmé par ETCO2 onde, poitrine se soulève du patient et de la saturation en oxygène bien sur l'oxymètre de pouls.
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Discussion
Cette technique est comparable à un dispositif supraglottique, comme un masque laryngé ou un Combitube 1 2, qui ont tous deux été décrits comme avec succès les techniques de sauvetage en situation CICV pour assurer la ventilation et l'oxygénation de la technique non chirurgicale. Cette technique a cependant ETT la facilité de disponibilité et de préparation, ne nécessitant pas de formation particulière ou de l'équipement. En cas de CICV, et en particulier dans les nouveaux-nés et les nourrissons, désaturation en oxygène peut se produire très rapidement et peut être mortelle. Cette technique ETT peut acheter un temps précieux en assurant l'oxygénation et la ventilation du patient, et peut apporter de la saturation d'un enfant cyanosé CICV retour à 100%, avant un autre essai de l'intubation est prêt à faire.
Les limites de la technique ETT pourrait être le risque d'hémorragie nasale par l'insertion de l'ETT. Ceci peut être minimisé par une bonne lubrification du tube avant de l'insertion et l'utilisation d'un agent vasoconstricteur pulvérisé dans la narine, avant l'insertion du tube si le temps permet que cela soit fait. Une légère rotation de l'ETT pendant l'insertion peut aussi minimiser les saignements. Cette technique ETT manque également la capacité de protéger les voies respiratoires contre l'aspiration. Aussi, plus le patient, le plus rigide de la paroi thoracique, et le plus difficile à ventiler le patient en utilisant cette technique. Cependant, une désaturation rapide est habituellement rencontrés avec les nouveau-nés et petits enfants, où cette technique fonctionne très bien et peut sauver une vie!
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Acknowledgments
Nous tenons à remercier le ministère d'anesthésie à l'Hôpital pour enfants du Michigan pour leurs efforts et le financement de ce projet.
Nous tenons à remercier le ministère de BMC à l'hôpital St Jude de recherche des enfants pour leur travail artistique.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
