Summary
우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.
Abstract
우리는 어려운 삽관법와 가난한 마스크 맞게 특히 잘 작동 어려운 환기의 경우에는 산소와 통풍을 유지하기 위해 소설 이외의 수술 기법을 설명합니다.
(CICV) "환기 수 없습니다 intubate 수없는 것은 잠재적으로 생명 위협하는 상황이다.이 비디오에서 우리가 산소와 환기가 endotracheal 튜브 (ETT)를 삽입하여 유지했다 CICV의 경우에 사용되는 기술의 시뮬레이션을 제시 nasally 아래하에 - 인두의 수준에 성공적으로 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스를 씰링하는 동안.
13 세 환자는 목 abcess 직접 laryngobronchoscopy의 절개와 배수에 대한 수술실로 이동했다. preoxygenation 후, 마취는 정맥 유도했습니다. 마스크 환기 때문에 부드러운 조직의 팽창 매우 어려운 것으로 발견되었습니다. 얼굴 마스크는뿐만 아니라 중대한 얼굴 붓기로 인해 얼굴에 제대로 맞지 않을 수 있습니다. 직접 laryngoscopy은 후두없이 시각화와 함께 시도했다. 산소 포화도는 80 %까지 떨어지는 saturations으로 유지하기 힘들었다. 위해서는 산소와 환자를 환기, endotracheal 튜브는 다음 비강 decongestant와 윤활유와 비강 분무 후 nasally 삽입되었다. 튜브는 hypopharynx에 부드럽게하고 맹목적으로 밀고했다. 입을 환자의 코를 손으로 봉인하고 긍정적인 압력 환기 시간의 기간 동안 좋은 산소 포화도 100 % O 2 수있었습니다. 환자가 안정 잘 진정되면 단단한 bronchoscope은기도 손상에 기여 광범위한 subglottic 및 epiglottic 부종 및 농양에서 대량 효과를 보여주는 otolaryngologist에 의해 도입되었다. 에어웨이는 otolaryngologist.This 비디오로 ETT 튜브로 장악은 치아 복원을 위해 전신 마취를 받고 환자에있는 기술의 시뮬레이션을 보여줍니다.
Protocol
- endotracheal 삽관법에 대한 환자의 연령에 적합한 endotracheal 튜브 크기는 선택되어야합니다. ETT 크기 = 연령 (YR) / 4 4 : 우리는 공식을 사용합니다.
- 우리는 환자가 수면 상태로 만들 후 endotracheal 삽관법이 실패 경우, nasally 삽입 한 사이즈 작게 uncuffed endotracheal 튜브를 선택했습니다.
- 튜브의 비강 삽입하기 전에, 우리는 코 중순 갑상선 연골의 수준에서 일반적으로 성대의 수준으로 대략적인 거리를 측정합니다.
- 환자는 anesthetized이며, endotracheal 삽관법 시도를 실패하고 실패 환기 후, 잘 기름칠 한 사이즈가 작은 endotracheal 튜브는 단지 성대 이상의 수준으로 nasally 삽입됩니다 후에.
- 하나는 입을 환자의 나레스의 좋은 도장을 보장하고 있습니다. 마취 회로는 동부 표준시 튜브 커넥터에 장착할 수 있으며, 입 및 코의 적절한 도장과 폐가 충분히 환기 수 있습니다.
코와 입을 밀폐 후, 폐가 충분히 ETCO2 파형, 펄스 산소 농도계에있는 환자와 좋은 산소 포화도의 상승에 의해 가슴으로 확인 통풍이 있습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
이 기술은 후두 마스크기도 1 또는 성공적으로 nonsurgical 기술로 환기와 산소를 보장하기 위해 CICV 상황에서 구조 기법으로 설명되었습니다 둘 중 Combitube 2로 supraglottic기도 장치에 비교됩니다. 이 ETT 기술은 그러나 특별한 훈련이나 장비를 necessitating하지, 가용성 및 준비의 용이성이 있습니다. CICV의, 그리고 특히 neonates 작은 유아의 경우에는, 산소 산소 포화도가 매우 빠르게 일어날 수 있으며, 생명이 위협 수 있습니다. 이 ETT 기술은 환자에게 산소와 통풍을 확보하여 몇 가지 귀중한 시간을 구입할 수 있고, 또 intubate하려고하기 전에, 다시 100 %로 cyanosed CICV 아이의 채도를 가져올 수있는 것은 할 준비가되어 있습니다.
ETT 기술의 한계 ETT의 비강 삽입을 통해 출혈의 위험이있을 수 있습니다. 시간이 그렇게 할 수 있도록 허용하는 경우이 삽입 및 튜브 삽입하기 전에 콧구멍에 물을 뿌리면 vasoconstrictor 대리인의 사용하기 전에 튜브의 좋은 윤활에 의해 최소화하실 수 있습니다. 삽입 동안 ETT의 부드러운 회전도 출혈을 최소화할 수 있습니다. 이 ETT 기술도 열망에 대한기도를 보호하는 능력이 부족. 또한, 큰 환자,이 기술을 사용하여 환자를 환기하기 위해 가슴 벽 더 단단한, 그리고 더 어렵습니다. 그러나, 빠른 산소 포화도는 일반적으로이 기법은 매우 잘 작동하고 생명을 구할 수있는, neonates와 작은 아이와 함께 발생!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
우리는이 프로젝트에 그들의 노력과 자금에 대한 미시간의 어린이 병원에서 마취 부서 감사드립니다.
우리가 그들의 작품에 대한 세인트 주드 어린이 연구 병원에서 BMC 부서를 감사하고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
