Summary
Nós descrevemos uma técnica para manter a oxigenação e ventilação utilizando um tubo endotraqueal inserido por via nasal ao nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.
Abstract
Descrevemos uma técnica não cirúrgica novela para manter a oxigenação e ventilação em um caso de dificuldade de intubação e ventilação difícil, que funciona especialmente bem com ajuste máscara pobres.
Não pode entubar, não pode ventilar "(CICV) é uma situação potencialmente fatal. Neste vídeo, apresentamos uma simulação da técnica utilizada em um caso de onde CICV oxigenação e ventilação foram mantidos através da inserção de um tubo endotraqueal (ETT) por via nasal até o nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.
Um paciente de 13 anos foi levado ao centro cirúrgico para a incisão e drenagem de um abcesso no pescoço e laryngobronchoscopy direta. Após pré-oxigenação, a anestesia foi induzida por via intravenosa. Ventilação com máscara foi encontrado para ser extremamente difícil por causa do inchaço dos tecidos moles. A máscara não poderia encaixar corretamente no rosto devido ao inchaço facial significativa também. A laringoscopia direta foi tentada sem visualização da laringe. Saturação de oxigênio era difícil de manter, com saturações caindo para 80%. , A fim de oxigenar e ventilar o paciente, um tubo endotraqueal foi então introduzida por via nasal após spray nasal com descongestionante nasal e lubrificantes. O tubo foi empurrado suavemente e cegamente na hipofaringe. A boca eo nariz do paciente foram selados com a mão e ventilação com pressão positiva foi possível com 100% de O 2, com boa saturação de oxigênio durante esse período de tempo. Assim que o paciente era estável e bem sedado, um broncoscópio rígido foi introduzido pelo otorrinolaringologista mostrando edema subglótica e epiglótico extensa, e um efeito de massa do abscesso, contribuindo para o compromisso das vias aéreas. A via aérea foi fixada com um tubo ETT pelo vídeo otolaryngologist.This vai mostrar uma simulação da técnica em um paciente submetido a anestesia geral para restaurações dentárias.
Protocol
- Um tamanho de tubo endotraqueal adequado para a idade do paciente para intubação endotraqueal deve ser escolhido. Usamos a fórmula: ETT size = idade (anos) / 4 +4.
- Nós escolhemos um tamanho menor do tubo endotraqueal sem balonete para ser inserido por via nasal, caso a entubação endotraqueal falha após o paciente é colocado para dormir.
- Antes da inserção do tubo nasal, medimos a distância aproximada do nariz ao nível das cordas vocais, que normalmente é ao nível da cartilagem tireóide mid.
- Depois o paciente é anestesiado e, após uma fracassada tentativa de ventilação entubação endotraqueal e falhou, o bem lubrificado um tamanho menor do tubo endotraqueal será inserido por via nasal a um nível um pouco acima das cordas vocais.
- É preciso assegurar uma boa vedação da boca e narinas do paciente. O circuito de anestesia pode ser ligado ao conector do tubo ET, e com vedação adequada da boca e do nariz, os pulmões podem ser adequadamente ventilados.
Após a selagem do nariz e da boca, dos pulmões estão adequadamente ventilado como confirmado por ETCO2 forma de onda, peito subindo do paciente e boa saturação de oxigênio no oxímetro de pulso.
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Discussion
Esta técnica é comparável a um dispositivo supraglótico das vias aéreas, como uma máscara laríngea da via aérea 1 ou um combitubo 2, sendo que ambos foram sucesso descrito como técnicas de salvamento em situação CICV para garantir a ventilação e oxigenação como técnica não-cirúrgicos. Esta técnica ETT, entretanto, tem a facilidade de disponibilidade e prontidão, não necessitando de nenhum treinamento ou equipamento especial. Em casos de CICV e, especialmente, em neonatos e crianças pequenas, dessaturação de oxigênio pode acontecer muito rapidamente e pode ser fatal. Esta técnica ETT pode comprar algum tempo valioso, assegurando oxigenação e ventilação para o paciente, e pode trazer a saturação de uma criança CICV cianose de volta a 100%, antes de outra tentativa de intubação está pronto para ser feito.
As limitações da técnica ETT pode ser o risco de sangramento nasal através da inserção do ETT. Isto pode ser minimizado por uma boa lubrificação do tubo antes da inserção e do uso de um agente vasoconstritor pulverizado na narina antes da inserção do tubo se o tempo permite que a ser feito. Uma rotação suave das ETT durante a inserção também pode minimizar o sangramento. Esta técnica ETT também não tem a capacidade de proteger as vias aéreas contra a aspiração. Além disso, quanto maior o paciente, a mais rígida da parede torácica, e os mais difíceis de ventilar o paciente usando esta técnica. No entanto, dessaturação rápida é geralmente encontrado com recém-nascidos e crianças menores, onde esta técnica funciona muito bem e pode salvar uma vida!
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Acknowledgments
Gostaríamos de agradecer ao departamento de anestesia do Hospital Infantil de Michigan por seus esforços e financiamento deste projecto.
Gostaríamos de agradecer ao departamento de BMC no Hospital St Jude Children Research para o seu trabalho de arte.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
