Summary
इस वीडियो सही hepatoduodenal बंधन पूरी तरह से अछूता छोड़ hemipedicle intrahepatic transection के साथ एक सही hemihepatectomy का वर्णन करता है.
Abstract
सफल यकृत लकीर गहरा संरचनात्मक ज्ञान और नाजुक शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता है. Hemihepatectomies ज्यादातर hepatoduodenal बंधन के भीतर extrahepatic hilar संरचनाओं की तैयारी के बाद भी सौम्य ट्यूमर या यकृत मेटास्टेसिस में प्रदर्शन कर रहे हैं.
Protocol
सर्जिकल तकनीक
- रोगी मानक पृष्ठीय स्थिति में ऑपरेटिव कमरा शर्तों के तहत पलंगों वाले और पूरे पेट desinfected है. अगला, रोगी बाँझ चादर के साथ कवर किया जाता है.
- "रिवर्स एल आकार" laparotomy के बाद उदर गुहा peritoneal carcinomatosis बाहर का पता लगाया है. इसके बाद ligamentum teres और ligamentum falciforme ligatures और electrocautery साथ विभाजित कर रहे हैं.
- यकृत बंधन के उदर गुहा सावधान अन्वेषण द्वि मैनुअल के अन्वेषण के बाद extrahepatic लसीका नोड मेटास्टेसिस बाहर किया जाता है. extrahepatic hilar संरचनाओं अछूता अगर केंद्रीय ट्यूमर घुसपैठ या hilus लसीका नोड मेटास्टेसिस अपवर्जित कर रहे हैं रहते हैं.
- लिवर अन्वेषण पूरा जिगर के मैनुअल टटोलने का कार्य के साथ सही यकृत त्रिकोणीय बंधन विभाजित होने के बाद शुरू होता है. यह एक intraoperative डॉपलर intrahepatic ट्यूमर फैल और उसके मुख्य intrahepatic संवहनी संरचनाओं, विशेष रूप से मध्यम यकृत शिरा के संबंध की जांच करने के लिए, और फलस्वरूप निर्धारित और transection लाइन निशान ultrasonogram द्वारा पीछा किया जाता है.
- यदि एक रोगहर प्रक्रिया संभव प्रकट होता है, सही Hemi - जिगर पूरी तरह से पीछे जिगर नसों क्लिप या sutures के बीच विभाजित करके subphrenium से retrohepatic अवर रग Cava से जुटाए. यह कदम जारी है जब तक सही जिगर नस मुक्त है. सही जिगर नस अलग करने के बाद, एक mersilene पाश parenchymal transection के दौरान बाद में जिगर के उठाने के लिए डाला जाता है.
- अगले, एक प्रतिगामी cholecystectomy किया जाता है. सिस्टिक वाहिनी टाइटेनियम क्लिप के बीच विभाजित है.
- इसके बाद parenchymal विच्छेदन शुरू कर दिया है. धीरे से, जिगर आयोजित किया जाता है संतुलित उठाया और दो तौलिये के साथ खोला. parenchymal transection CUSA चीड़फाड़ करनेवाला (Valleylab, बोल्डर सीओ, संयुक्त राज्य अमेरिका) के साथ किया जाता है. छोटे जहाजों के साथ सील कर रहे हैं पानी सिंचित द्विध्रुवी संदंश (Erbe, टी bingen, जर्मनी), और बड़े जहाजों या पित्त नलिकाएं ligatures, क्लिप या भी sutures के बीच विभाजित कर रहे हैं. Resections कम केंद्रीय शिरापरक दबाव CVP (0 5 मिमी Hg) के साथ प्रदर्शन कर रहे हैं रक्त की हानि को कम करने. इस चरण जारी है जब तक सही डंडी intrahepatic पूरी तरह से मुक्त है. फिर, एक mersilene पाश डंडी लिफ्ट और एक संवहनी ऊन बेचनेवाला (टायको हेल्थकेयर समूह द्वारा Autosuture टीए, Norwalk, कनेक्टिकट, संयुक्त राज्य अमेरिका) के atraumatic परिचय की अनुमति के लिए डाला जाता है.
- डंडी दाएँ ऊन बेचनेवाला के साथ transected है और फिर तेजी से अपने सही पक्ष पर चाकू के साथ बांटा.
- फिर parenchymal transection के बाकी के रूप में पहले से जिगर निलंबित पहले रखा mersilene पाश का उपयोग द्वारा वर्णित पूरा हो गया है.
- इसके बाद सही यकृत नस नाड़ी ऊन बेचनेवाला के साथ dissected है और सही जिगर पालि निकाल दिया जाता है.
- इस कटौती की सतह और सटीक करने के लिए पित्त लीक बाहर अन्वेषण सावधान संशोधन द्वारा पीछा किया जाता है. इस समय एक सफेद परीक्षण किया जा सकता है और यदि आवश्यक (7).
- अंतिम चरण के बाधित टांके द्वारा शेष जिगर पालि के शारीरिक निर्धारण और फिर पेट चल sutures के द्वारा बंद कर दिया है.
- Postoperatively रोगियों गहन देखभाल की इकाई पर एक रात के लिए नियमित रूप मनाया जाता है. यदि पश्चात पाठ्यक्रम सामान्य सोनोग्राफी और जिगर समारोह के रोगियों के साथ ऊंचा नीचा है आगे की वसूली के लिए वार्ड में ले जाया जाता है.
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Discussion
Hemihepatectomies ज्यादातर hepatoduodenal बंधन के भीतर extrahepatic hilar संरचनाओं की तैयारी के बाद प्रदर्शन कर रहे हैं है, सौम्य ट्यूमर या यकृत मेटास्टेसिस में भी विभिन्न केन्द्रों में 1-5, parenchymal transection पूर्ण या चुनिंदा hilar संवहनी रोड़ा के तहत किया जाता है. इन प्रक्रियाओं के मेजर नुकसान contralateral संरचनाओं घायल के जोखिम और पोर्टल शिरा पक्ष शाखाओं या पित्त नलिकाएं की बिगड़ा छिड़काव से खून बह रहा है की संभावना के साथ hilus की जटिल तैयारी कर रहे हैं.
सही है या intrahepatic transection की डंडी के साथ छोड़ दिया पार्श्व क्षेत्रों के hemihepatectomy लकीर का यह संभव तकनीक hepatoduodenal बंधन पूरी तरह से अछूता छोड़ देता है.
इस दृष्टिकोण उन जिगर ट्यूमर में इस्तेमाल किया जा सकता है, जहां lymphadenectomy oncologically अनावश्यक है, और सौम्य संकेत में है.
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