Summary
Это видео описывает права гемигепатэктомия с внутрипеченочного перерезки права hemipedicle оставляя печеночно связки полностью нетронутыми.
Abstract
Успешное резекции печеночных требует глубоких анатомических знаний и тонкий хирургической техники. Hemihepatectomies в основном производится после подготовки структур внепеченочных внутригрудной в печеночно связки, даже при доброкачественных опухолях печени или метастазов.
Protocol
Хирургическая техника
- Пациент местная при стандартных рабочих условиях номер в спинном положении, и вся живот desinfected. Затем пациент покрывается стерильной простыни.
- После "обратный L-образной" лапаротомии брюшной полости изучить, чтобы исключить карциноматоза брюшины. Впоследствии связки и круглой связки falciforme делятся с лигатурами и электрокоагуляции.
- После исследования брюшной полости осторожны би-ручной исследование печеночной связки производится для исключения внепеченочных метастазов лимфатических узлов. Структур внепеченочных внутригрудной останутся нетронутыми, если центральные инфильтрации опухоли или хилус метастазами в лимфатических узлах, исключаются.
- Печень начинает исследование с ручной пальпации полный печени, после того, как разделить права печеночной треугольной связки. Это сопровождается ultrasonogram интраоперационной доплеровского расследовать внутрипеченочного распространения опухоли и ее связь с основными внутрипеченочных сосудистых структур, особенно среднего печеночной вены, и, следовательно, чтобы определить и отметить пересечение линии.
- Если лечебная процедура представляется возможным, право геми-печень полностью мобилизованы из subphrenium и от retrohepatic нижней полой вены путем деления задней вены печени между клипами или швов. Этот шаг продолжается, пока право вену печени является бесплатным. После выделения правой вены печени, петля mersilene вставляется для последующего снятия печени в паренхиматозных перерезки.
- Далее, ретроградная холецистэктомия выполняется. Пузырного протока делится между титана клипов.
- Впоследствии паренхимы вскрытие запущен. Печень осторожно провели, симметрично поднял и открыл с двумя полотенцами. Паренхиматозные перерезка производится с CUSA прозектора (Valleylab, Боулдер-CO, США). Малые суда запечатаны с водой орошаемые биполярных щипцов (Эрбе, Т Бинген, Германия), а более крупные суда или желчных протоках разделены между лигатуры, скрепки или даже швы. Резекции выполняются с низким центрального венозного давления ПВД (0 5 мм рт.ст.), чтобы уменьшить потери крови. Этот этап продолжается до тех пор внутрипеченочного правой ножке является полностью бесплатным. Затем цикл mersilene вставляется поднять ножки и позволяет атравматической введение степлер сосудистые (Autosuture Т.А. по Tyco Healthcare Group, Norwalk-Коннектикут, США).
- Правой ножке это пересекается с степлером, а затем резко разделились с ножом в правый бок.
- Затем остальные паренхимы перерезки завершается, как описано выше, приостановив печени использованием ранее размещенных mersilene цикла.
- Впоследствии правой печеночной вены изрезана с сосудистым степлером и правой доли печени удаляется.
- За этим следует тщательным пересмотром поверхности разреза и точные исследования, чтобы исключить утечки желчи. Белый тест может быть выполнен в это время в случае необходимости (7).
- Последним этапом является анатомическая фиксация доли остатков печени прервана стежками, а затем живот закрыты, запустив швов.
- После операции пациенты наблюдаются в отделении интенсивной терапии в течение одной ночи в установленном порядке. Если послеоперационный курс осложнений с нормальной УЗИ и пациентов функция печени взяты в палату для дальнейшего восстановления.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hemihepatectomies в основном производится после подготовки структур внепеченочных внутригрудной в печеночно связки, даже при доброкачественных опухолях печени или метастазов. 1-5 В различных центрах, паренхиматозные перерезки проводится под полным или селективная внутригрудных сосудистые окклюзии. Основные недостатки этих процедур комплексной подготовки хилус с риском нанесения вреда контралатеральной структур и возможности кровотечения из воротной вены побочных ветвей или нарушением кровоснабжения желчных протоков.
Это возможно технику прямо гемигепатэктомия или резекция левой боковой сегментов с внутрипеченочного перерезки ножки листьев печеночно связки полностью нетронутыми.
Этот подход может быть использован в тех опухолей печени, где лимфаденэктомия онкологическими ненужными, и при доброкачественных показаниям.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
