Hemihepatectomía derecho por transección intrahepática suprahiliar del derecho Hemipedicle utilizando una grapadora vascular

Summary

Este video describe una hemihepatectomía derecha con sección intrahepática del hemipedicle derecho de salir del ligamento hepatoduodenal completamente intacta.

Abstract

La resección hepática con éxito requiere un profundo conocimiento anatómico y la técnica quirúrgica delicada. Hemihepatectomies se realiza sobre todo después de preparar las estructuras hiliares extrahepática en el ligamento hepatoduodenal, incluso en tumores benignos o metástasis hepáticas.

Protocol

Técnica quirúrgica

1. El paciente se acuesta en condiciones estándar de quirófano en posición dorsal y el abdomen se desinfecta. A continuación, el paciente se cubre con sábanas estériles.
2. Después de "revertir en forma de L" laparotomía de la cavidad abdominal se explora para excluir a la carcinomatosis peritoneal. Posteriormente, el ligamento redondo y el ligamento falciforme se dividen con ligaduras y electrocauterio.
3. Después de la exploración de la cavidad abdominal cuidadosa exploración bimanual del ligamento hepático se realiza para excluir metástasis en los ganglios linfáticos extrahepática. Las estructuras hiliares extrahepáticos permanecen intactos, si el centro de la infiltración tumoral o metástasis en los ganglios linfáticos hilio están excluidos.
4. Exploración del hígado comienza con la palpación manual del hígado completo, después de haber dividido el ligamento triangular hepático derecho. Esto es seguido por una ecografía Doppler intraoperatorio para investigar propagación del tumor intrahepático y su relación con las estructuras vasculares intrahepáticas principales, especialmente la vena hepática media, y por lo tanto para determinar y marcar la línea de transección.
5. Si un procedimiento curativo parece posible, el derecho hemi-hígado a movilizarse por completo de la subphrenium y de la vena cava inferior retrohepática dividiendo las venas del hígado posterior entre clips o suturas. Este paso continúa hasta que la vena hepática derecha es gratis. Después de aislar la vena hepática derecha, un bucle Mersilene se inserta para su posterior elevación del hígado durante la transección del parénquima.
6. A continuación, una colecistectomía retrógrada se lleva a cabo. El conducto cístico se divide entre los clips de titanio.
7. Posteriormente, la disección del parénquima se ha iniciado. El hígado es el lugar con cuidado, de forma simétrica levantó y abrió con dos toallas. La transección del parénquima se realiza con un disector CUSA (Valleylab, Boulder, CO, EE.UU.). Los pequeños vasos están cerrados con agua de riego pinzas bipolares (Erbe, T Bingen, Alemania), y los buques más grandes o los conductos biliares se dividen entre las ligaduras, clips o suturas aún. Resecciones se realizan con baja presión venosa central CVP (0 de 5 mm Hg) para reducir la pérdida de sangre. Esta fase continúa hasta que el intrahepática derecha pedículo es totalmente gratuito. Luego, un bucle Mersilene se inserta a levantar el pedículo y permitir la introducción atraumática de una engrapadora vascular (TA Autosuture por Tyco Healthcare Group, Norwalk, Connecticut, EE.UU.).
8. El derecho pedículo se secciona con la grapadora y muy divididas, con el cuchillo en su mano derecha.
9. A continuación, el resto de la sección transversal del parénquima se completa como se ha descrito anteriormente mediante la suspensión del hígado usando el bucle Mersilene colocado previamente.
10. Posteriormente, la vena hepática derecha se diseca con la engrapadora vascular y el lóbulo derecho del hígado se elimina.
11. Esto es seguido por la revisión cuidadosa de la superficie de corte y exploración precisa para excluir a las fugas biliares. Una prueba de blancos se puede realizar en este momento si es necesario (7).
12. El último paso es la fijación anatómica del lóbulo hepático remanente por puntos separados y luego se cierra el abdomen con puntos de sutura en funcionamiento.
13. Después de la cirugía los pacientes se observan en la unidad de cuidados intensivos por una noche, de forma rutinaria. Si el curso postoperatorio sin complicaciones con la ecografía es normal y los pacientes de la función hepática son llevados a la sala de recuperación adicional.

Discussion

Hemihepatectomies se realiza sobre todo después de preparar las estructuras hiliares extrahepática en el ligamento hepatoduodenal, incluso en tumores benignos o metástasis hepáticas. ^5.1 en varios centros, la transección del parénquima se realiza con completa o selectiva oclusión vascular hiliar. Las principales desventajas de estos procedimientos son la preparación compleja del hilio con el riesgo de lesionar las estructuras contralateral y la posibilidad de sangrado de la vena porta ramas laterales o alteración de la perfusión de los conductos biliares.

Esta técnica factible de hemihepatectomía derecho o la resección de los segmentos de lateral izquierdo con sección del pedículo intrahepática hojas del ligamento hepatoduodenal completamente intacta.

Este enfoque puede ser utilizado en aquellos tumores en el hígado, donde la linfadenectomía es oncológicamente innecesarios, y en indicaciones benignas.