Summary
Este protocolo introduz um método eficaz para melhorar a condição de sono de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e aliviar os sintomas da tosse, utilizando técnicas de acupuntura auricular para estimular percutaneamente acupontos específicos nas orelhas dos pacientes.
Abstract
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma síndrome clínica caracterizada por limitação persistente e irreversível ao fluxo aéreo e sintomas respiratórios crônicos. Apresenta um amplo espectro de complicações, e os distúrbios do sono, como parte dela, são comuns em casos graves, especialmente em pacientes idosos. A falta de sono a longo prazo pode levar ao agravamento da doença original, reduzindo a qualidade de vida dos pacientes. Os benzodiazepínicos são usados principalmente para o tratamento sintomático da DPOC combinado com distúrbios do sono. No entanto, tais drogas têm o efeito colateral de inibição central respiratória e provavelmente podem agravar os sintomas de hipóxia. A acupuntura auricular é um método especial de tratamento de disfunções físicas e psicossomáticas, estimulando pontos específicos da orelha. Este artigo explica os métodos específicos de operação clínica da acupuntura auricular em detalhes, incluindo a avaliação da elegibilidade do paciente, dispositivos médicos usados, pontos de acupuntura, curso do tratamento, cuidados pós-tratamento, respostas a emergências, etc. O índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI) e a escala de avaliação da doença pulmonar obstrutiva crônica (CAT) foram utilizados como índice observacional desse método. Até o momento, relatos clínicos comprovaram que a acupuntura auricular tem efeito curativo definitivo no tratamento da DPOC associada aos distúrbios do sono, e suas vantagens de simples operação, poucas reações adversas merecem estudo e promoção, o que fornece uma referência para o tratamento clínico dessas doenças.
Introduction
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (dispneia, tosse, produção de escarro, exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, ao fluxo aéreo1. Sua taxa de incidência está intimamente relacionada a fatores individuais como idade, sexo, genética e fatores ambientais como tabagismo, poluição do ar, poeira ocupacional, etc.2. Nos últimos anos, a DPOC tem representado um importante desafio de saúde pública e, gradualmente, tornou-se uma das três causas de morte no mundo, o que ameaça a saúde humana e afeta a qualidade de vida dos pacientes. De acordo com a pesquisa global de carga de doenças de 2019, 212,3 milhões de epidemias de DPOC foram relatadas globalmente, resultando em aproximadamente 3,3 milhões de mortes3. Vale ressaltar que a DPOC, como terceira causa de morte no mundo em 2019, trouxe um fardo econômico substancial para os pacientes e suas famílias, bem como recursos médicos e sociais4.
Os sintomas clínicos da DPOC são complexos, com um amplo espectro de comorbidades, e os distúrbios do sono (incluindo insônia, síndrome da apneia do sono, etc.), que ocorrem principalmente em casos graves, especialmente em pacientes idosos, mas muitas vezes são subestimados ou ignorados. Estima-se que cerca de 40% dos pacientes com DPOC sofram de distúrbios do sono5 e, frequentemente, experimentam despertares noturnos devido a sintomas como tosse, dispneia, produção de muco e dessaturação noturna de oxigênio. A privação crônica de sono não só reduz a qualidade de vida do paciente, mas também aumenta significativamente o risco de exacerbações da DPOC e emergências respiratórias. Estudos têm demonstrado que os distúrbios do sono estão intimamente relacionados à progressão da DPOC e tornaram-se um fator de risco independente para exacerbação da DPOC e aumento da mortalidade6.
As razões para isso estão principalmente relacionadas aos seguintes mecanismos:
Em primeiro lugar, o sono traz estresse fisiológico ao sistema respiratório, que é amplificado nas doenças respiratórias, levando à descompensação7. Em segundo lugar, o sono de baixa qualidade pode levar a prejuízos cognitivos, desencadeando emoções negativas, como ansiedade e depressão, afetando o comportamento de automanejo de pacientes com DPOC 8,9. Mais importante, o sono ruim pode prejudicar a função imunológica, resultando em um risco significativamente aumentado de pacientes exacerbados por doenças infecciosas10,11.
Atualmente, medidas de tratamento sintomático, como oxigenoterapia noturna, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e benzodiazepínicos, são adotadas principalmente para DPOC complicada com distúrbios do sono12,13. A oxigenoterapia noturna e o CPAP podem efetivamente aumentar os níveis sanguíneos de oxigênio14. No entanto, pacientes gravemente enfermos geralmente precisam ser tratados em centros especializados em sono, e as vastas despesas gerais podem aumentar a carga do paciente. Os benzodiazepínicos têm efeito colateral de depressão respiratória central, o que pode agravar a hipóxia exacerbada dos pacientes com DPOC e até aumentar o risco de insuficiência respiratória15,16. Portanto, melhorar o efeito terapêutico, reduzir os efeitos colaterais e o custo do tratamento e encontrar uma medida eficaz para melhorar a qualidade do sono de pacientes com DPOC associada a distúrbios do sono permanecem questões importantes para a pesquisa atual.
Como parte essencial da medicina tradicional chinesa, a eficácia da acupuntura tem sido testada em sua longa história, mas ainda precisa ser completamente reconhecida mundialmente17. Os tratamentos de acupuntura existentes ainda são dominados pela eletroacupuntura ou acupuntura tradicional. No entanto, como a DPOC associada ao distúrbio do sono é uma doença crônica que requer tratamento estável e de longo prazo, as limitações desses dois métodos de estimulação da acupuntura, incluindo o risco de eventos inesperados, como agulhas quebradas e agulhas dobradas18, tratamento de imobilização e tempo fixo de tratamento, inconveniência de outras operações médicas durante a retenção da agulha e assim por diante, o que dificulta a adesão dos pacientes ao tratamento de acupuntura em longo prazo e leva a um efeito curativo instável19,20.
A acupuntura auricular, como um tipo particular de acupuntura, é um método de tratamento que estimula pontos específicos da orelha para diagnosticar e tratar distúrbios físicos e psicossomáticos21. Esse tratamento pode ser subdividido em acupuntura, gessoterapia, terapia de incorporação por agulha, massagem auricular, eletroacupuntura, etc., entre os quais a terapia de incorporação auricular e o método de terapia com gesso auricular são os mais comumente usados na prática clínica. As agulhas de prensagem (como mostrado na Figura 1) são um método aprimorado de acupuntura intradérmica. Tem um corpo curto e uma alça circular enterrada em um pedaço de fita adesiva médica. Com as vantagens de efeito duradouro e alta segurança, tem sido amplamente utilizado no tratamento de dores crônicas, insônia, paralisia e outras doenças nos últimos anos22,23,24,25. Até o momento, com cada vez mais relatos clínicos comprovando a eficácia da acupuntura auricular, ela vem gradativamente se tornando uma importante alternativa terapêutica não medicamentosa26,27.
Este artigo explica em detalhes os métodos específicos de acupuntura auricular para o tratamento da DPOC combinada com distúrbios do sono, incluindo avaliação da qualificação do paciente, dispositivos médicos usados, acupontos, cursos de tratamento, cuidados pós-tratamento, reações adversas, medidas de resposta de emergência, etc. O índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI) e a escala de avaliação da doença pulmonar obstrutiva crônica (CAT) foram utilizados como desfechos primários para esse método.
A efetividade dessa medida pode ser concluída comparando-se os escores do PSQI e CAT dos pacientes antes e após o tratamento. As vantagens da acupuntura auricular, como a simplicidade de operação, poucas reações adversas e baixo preço, merecem maiores pesquisas e promoção e servem de referência para o tratamento clínico.
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Protocol
Este é um ensaio autocontrolado antes e depois com pacientes provenientes do Departamento de Medicina Respiratória, Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Registro NO. KY2022007). Os pacientes foram informados sobre o objetivo e o processo do estudo e concordaram com o uso de imagens e vídeos durante o experimento.
1. Avaliação pré-tratamento
- Critérios de inclusão: Incluir pacientes que preencham as seguintes condições: Idade entre 50 e 75 anos; consciente, mentalmente normal e informado sobre o estudo; não estar envolvido em outros estudos clínicos; atender aos critérios diagnósticos para DPOC estável com base no relatório GOLD COPD, atualização de 2023( estratégia global para prevenção, diagnóstico e manejo da DPOC)1, e ter uma análise abrangente da história médica pregressa, manifestações clínicas, função pulmonar e achados de imagem dos pacientes, etc.; atendem aos critérios diagnósticos para distúrbios do sono de acordo com a Classificação Chinesa de Transtornos Mentais (CCMD-3)28 ou aos critérios diagnósticos para a classificação internacional de distúrbios dosono29.
- Critérios de exclusão: Excluir participantes que atendam a qualquer um dos seguintes critérios: Convivência com outras doenças físicas ou mentais graves; sob exacerbação aguda da DPOC; têm distúrbios do sono sabidamente causados por outras causas específicas que não a DPOC (como doenças endócrinas, uso de drogas, etc.); recusa em aceitar o tratamento de acupuntura; alérgicos a dispositivos médicos (como fita, agulhas metálicas, etc.); lesão da aurícula; distúrbios sensoriais; pacientes que receberam acupuntura, remédios para dormir ou tratamento diferente do tratamento básico da DPOC nas últimas 2 semanas.
NOTA: A coagulação deve ser verificada em pacientes com potenciais distúrbios de coagulação porque há uma certa chance de que a acupuntura auricular nesses pacientes leve a manchas roxas subcutâneas e sangramento excessivo. - Critérios de desistência: Retirar do estudo os participantes que preencham qualquer um dos seguintes critérios: Reações adversas graves; desistência voluntária do estudo; indivíduos que tenham complicações graves ou progressão da doença durante o estudo.
2. Desenho do estudo
NOTA: Todos os profissionais que realizam o tratamento devem ter um certificado de qualificação de acupunturista e ter realizado o tratamento clínico de forma independente por mais de 1 ano. O tratamento é realizado de acordo com o Padrão Nacional da República Popular da China Manipulações padronizadas de acupuntura e moxabustão - Parte 3: Acupuntura auricular (GB/T 21709.3-2021)30. Os acupunturistas não serão trocados durante o experimento, a menos que necessário.
- Realizar acupuntura auricular com base no tratamento convencional da DPOC de acordo com a estratégia global de 2023 para prevenção, diagnóstico e manejo da DPOC1. Outros tratamentos para distúrbios do sono não são suportados para garantir a independência do tratamento de acupuntura auricular.
- Se ocorrer uma exacerbação aguda durante o tratamento, tome medidas de emergência imediatas e registre o ataque agudo e o processo de tratamento em detalhes. Depois que a condição melhorar, consulte os pacientes e reavalie para decidir se deve continuar o experimento.
- Se não houver melhora após 1 semana de tratamento ativo, retirar o paciente do experimento como participante desistente.
3. Etapas operacionais
- Preparação pré-operação
- Fornecer educação sobre higiene do sono aos pacientes 1 semana antes do início do tratamento, incluindo manter horários regulares de sono e vigília para estabelecer um relógio biológico, desenvolver um cronograma razoável de exercícios e evitar exercícios extenuantes antes de dormir, criar um ambiente de sono tranquilo, comer regularmente para evitar fome ou saciedade à noite, evitar beber muito líquido à noite para evitar ir ao banheiro à noite, nada de chá, café ou bebidas energéticas após as 16h e evite fumar antes de dormir.
- Verifique as informações do paciente: Nome, número do leito e RG. Explique detalhadamente os procedimentos e métodos de tratamento aos pacientes e suas famílias para reduzir ou eliminar a tensão ou o medo dos pacientes.
- Verifique os dispositivos médicos utilizados no tratamento: Cotonete estéril, iodóforo a 0,5%, pinça e agulha de prensa de 0,25 mm x 1,3 mm (ver Figura 1). Certifique-se de que todos os materiais estejam dentro do período de validade.
- Seleção e posicionamento dos pontos de acupuntura
- Para seleção dos pontos de acupuntura, consultar Acupuntura Experimental e Moxabustão31. Selecionar quatro pontos de acupuntura, Fei (CO14), Xin(CO15), Shen men(TF 4) e Pi zhi xia(AT4), de acordo com os critérios. As informações específicas dos acupontos selecionados são mostradas na Tabela 1.
NOTA: A localização dos acupontos refere-se ao Padrão Nacional da República Popular da China: Nomenclatura e localização dos pontos auriculares32 publicado em 2008 (GB/T13734-2008). Veja a Figura 2 e a Figura 3 para identificar com precisão a localização correta do ponto de acupuntura. - Segure a aurícula com uma mão e use um cotonete com a outra mão para sondar os acupontos auriculares, um a um, com uma força adequada. Tome os pontos sensíveis como pontos específicos de acupuntura e marque os pontos com um marcador estéril.
- Para seleção dos pontos de acupuntura, consultar Acupuntura Experimental e Moxabustão31. Selecionar quatro pontos de acupuntura, Fei (CO14), Xin(CO15), Shen men(TF 4) e Pi zhi xia(AT4), de acordo com os critérios. As informações específicas dos acupontos selecionados são mostradas na Tabela 1.
- Procedimento operacional
- Desinfecção das mãos do operador: Limpe os dedos com algodão com álcool 75%.
- Segure uma bola de algodão iodóforo com uma pinça para desinfetar completamente o local da acupuntura, segure a borda da fita da agulha de prensa com uma pinça, aponte a ponta da agulha para o acuponto e perfure vertical e lentamente.
NOTA: Ao segurar agulhas de imprensa, use uma pinça em vez de diretamente à mão para evitar a contaminação das agulhas. - Certifique-se de que a alça redonda na parte superior da agulha se encaixa na superfície da pele e está firmemente fixada com fita adesiva. Em seguida, pressione suavemente com as pontas dos dedos por cerca de 1-2 min.
- Ao mesmo tempo, pergunte ao paciente se há uma sensação abrangente de dor, dormência, inchaço e peso. Se assim for, indica que um estado de De Qi é alcançado, o que é considerado como uma parte essencial da eficácia da acupuntura, indicando que a operação é bem-sucedida e o efeito previsto é alcançado.
- Instruir o paciente a utilizar a manipulação correta, imediatamente após a inserção da agulha, conforme descrito abaixo, para pressionar o local da acupuntura: use o polegar e o indicador para pressionar de trás e de frente da aurícula, força de leve a pesada.
- Observe cuidadosamente os sentimentos do paciente, se há um estado de De Qi ou tontura, dor e outros desconfortos. Informe ao médico se ocorrer algum desconforto e tome contramedidas a tempo (leia o passo 4 para obter detalhes)
- Peça aos pacientes que descansem de costas por pelo menos 30 minutos após a inserção da agulha para evitar acidentes e reações adversas.
- Realizar o tratamento por 2 semanas, 3x por semana, agendado às segundas, quartas e sextas-feiras. O tempo de cada agulha de permanência é de 36 h. Após esse período, solicitar ao paciente que retorne ao ambulatório para retirada da agulha e cuidados pós-tratamento, conforme descrito no passo 3.4.
- No tratamento de acompanhamento, peça aos pacientes para massagear os pontos auriculares 3x por dia por 1-2 min cada vez por conta própria. Para evitar estimular demais a pele da orelha, instrua a massagear apenas um lado da orelha todos os dias e, em seguida, mude para o outro lado no dia seguinte.
- Cuidados pós-tratamento
- Mantenha os locais de punção secos e limpos para evitar infecção.
- Ao remover a agulha, use uma pinça para segurar a fita e retirá-la. Verifique cuidadosamente se há alguma agulha quebrada. Em caso afirmativo, comunique ao médico a tempo e tome contramedidas.
- Depois de remover a agulha, desinfete os acupontos novamente no local da punção para evitar a infecção.
4. Prevenção e contramedidas para eventos adversos
- Precauções
- Antes do início do estudo, comunique-se detalhadamente com os pacientes e seus familiares, explique o objetivo do tratamento, operações específicas e precauções para obter a cooperação ativa dos pacientes.
- Siga rigorosamente os procedimentos operacionais durante o teste.
- Pare o ensaio se a condição do paciente mudar ou piorar e tome as medidas de tratamento correspondentes a tempo. Ajustar o plano de tratamento de acordo com a estratégia global de prevenção, diagnóstico e manejo da DPOC 1 e reavaliar após melhora.
- Relatório de eventos de reações adversas: Registre detalhadamente as reações adversas (incluindo sangramento, hematoma, infecção, dor intensa, etc.) que ocorrem durante o processo de tratamento.
- Contramedidas
- Se a agulha da prensa cair: Verifique a integridade e avise o acupunturista para substituir as agulhas.
- Se a agulha quebrar: Pressione com a força apropriada para fazer a extremidade quebrada se projetar para fora e removê-la com uma pinça.
- Se houver infecção, sangramento ou hematoma no local da acupuntura: Faça tratamento de desinfecção, anti-infecção e anti-inflamatório e observe de perto a condição do paciente.
- Síncope por agulha: Quando ocorrer síncope com agulha, remova imediatamente a agulha de pressão e verifique a integridade da agulha removida. Peça ao paciente para se deitar para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro e reduzir a tontura. Solte adequadamente o colar e o cós do paciente, mantenha-se aquecido e garanta a circulação de ar, administre glicose intravenosa ao paciente, se necessário. Administrar os primeiros socorros imediatamente se o paciente estiver em estado crítico.
NOTA: A síncope por agulha (também chamada de desmaio durante a acupuntura), é um tipo de acidente de acupuntura que ocorre frequentemente no processo de acupuntura. Os pacientes podem apresentar sintomas conscientes, como tonturas, náuseas, palpitações, etc., muitas vezes acompanhados de sinais como palidez facial, suor frio, diminuição da pressão arterial e pulso fraco. Em casos graves, pode ocorrer até perda súbita da consciência33. De acordo com a medicina moderna, a síncope por agulha é uma espécie de síncope vasogênica. Seu principal mecanismo é a estimulação do agulhamento sólido através do reflexo do nervo vago, causando a dilatação do leito vascular (especialmente dos músculos circundantes). A redução da resistência vascular periférica e do fluxo sanguíneo de retorno resulta em débito cardíaco reduzido e diminuição da pressão arterial, que, em conjunto, levam a uma redução temporária e generalizada do fluxo sanguíneo cerebral e subsequente síncope. Seu diagnóstico baseia-se principalmente nos sentimentos subjetivos (tontura, náuseas, etc.) e sinais objetivos (palidez, pressão arterial baixa, etc.). 34º - Depois que o quadro se estabilizar, consulte o paciente e reavalie para decidir se deve continuar o tratamento de acordo com a situação real.
5. Avaliação da eficácia
NOTA: Os pesquisadores podem escolher indicadores de avaliação apropriados após consideração e análise abrangentes de acordo com a condição dos pacientes. Quando se trata de indicadores subjetivos, como preenchimento da escala, o conteúdo do questionário e o método de pontuação devem ser explicados pelo mesmo pesquisador, e os pacientes devem completar a pontuação de forma independente, sem qualquer lembrete sugestivo.
- Medidas de desfecho
- Utilizar o teste de avaliação da DPOC (TAC) para avaliar a qualidade de vida dos pacientes: pacientes com escore de 0-10 classificaram a DPOC como de menor impacto; escores entre 11-20 indicam impacto moderado; escores entre 21-30 indicam acometimento grave; pontuações entre 31-40 indicam impacto muito sério.
- Determinar uma diferença ou alteração na TAC do paciente >2 como clinicamente significativa. Mudanças de mais de 2 pontos nos escores CAT dos pacientes antes e após o tratamento podem indicar que o tratamento tem significado clínico.
- Utilizar o índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI) para avaliar a qualidade do sono dos pacientes. Avaliar o efeito da acupuntura auricular comparando o total de pontos antes e após o tratamento. Um escore mais alto indica pior qualidade do sono, enquanto uma redução nos escores do PSQI indica uma melhora na qualidade do sono.
6. Coleta e análise dos dados
- Para análise, utilizaram-se dados das escalas preenchidas pelos pacientes antes e após o tratamento, as quais foram coletadas 24 h antes do primeiro tratamento e 24-36 h após o último tratamento.
- Para análise dos dados, utilizar um software comercial de análise de dados e considerar um p< 0,05 para indicar significância estatística. Use o teste t pareado para comparação autocontrolada antes e depois.
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Representative Results
O protocolo acima descreve um estudo controlado antes-e-depois para investigar a eficácia da acupuntura auricular na melhora da qualidade de vida e sono em pacientes com DPOC associada a distúrbios do sono. Neste estudo, um total de 8 pacientes que preencheram os critérios participaram e completaram o estudo, e nenhum deles recebeu alta ou foi excluído durante o processo. As escalas PSQI e CAT foram utilizadas como indicadores primários de avaliação para este estudo, com dados derivados dos escores nas escalas preenchidas pelos pacientes antes e após o tratamento. Para análise dos dados, utilizou-se o teste t pareado para comparação autocontrolada antes e depois, sendo considerado um p< de 0,05 para indicar significância estatística.
Ao analisar os escores total e individual dos 8 pacientes antes e após o tratamento, incluindo qualidade do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência do sono, drogas hipnóticas, escores de disfunção diurna e escores totais do PSQI, verificou-se que os escores foram menores do que antes, e as diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,05). Isso indica que a acupuntura auricular pode efetivamente melhorar a qualidade do sono dos pacientes. Para obter mais informações, consulte a Tabela 2.
Em termos de qualidade de vida, a comparação dos escores totais do CAT antes e após o tratamento mostra que há diferença estatística entre os escores totais da escala CAT dos pacientes antes e após o tratamento (p<0,05), indicando que os métodos de tratamento acima podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Para obter mais informações, consulte a Tabela 3.
Gráfico 1. Imagem da agulha de imprensa. Utilizou-se agulha prensa com dimensões 0,25 mm x 1,3 mm. Há uma variedade de marcas de agulha de prensa no mercado, mostrado aqui é o tipo de agulha escolhida para este experimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 2. Diagrama de posicionamento do acuponto. Este diagrama é original do autor, que mostra a localização dos acupontos utilizados nesta trilha. Informações específicas sobre os acupontos encontram-se na Tabela 1. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Gráfico 3. Demonstração do posicionamento do acuponto na orelha do paciente. Este diagrama destina-se a dar uma representação visual do posicionamento dos pontos de acupuntura. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Nome | Número | Partição Auricle | Localização |
| Fei | CO14 | O 14º distrito da concha | Ao redor das áreas de Xin e Qiguan |
| Xin | CO15 | O 15º distrito da concha | Na depressão central do cavum concha |
| Shen homens | TF4 | O 4º distrito de fossa triangular | Na parte superior do 1/3 posterior da fossa triangular |
| Pi zhi xia | ÀS4 | O 4º distrito de Antitragus | No lado medial do antitragus |
Tabela 1. Detalhes dos acupontos selecionados. Esta tabela mostra o número, a zona e a localização dos acupontos escolhidos para este experimento.
| Fatores do PSQI | Antes | Depois | P |
| Qualidade do sono | 2,125 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | <0.05 |
| latência do sono | 1,88 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Duração do sono | 2,00 ± 0,535 | 1,13 ± 0,835 | 0.021 |
| Eficiência do sono | 2,13 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Distúrbios do sono | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Drogas hipnóticas | 1,63 ± 0,744 | 1,00 ± 0,756 | 0.049 |
| Disfunção diurna | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| total | 13,88 ± 1,727 | 8,88 ± 2,357 | <0.05 |
Tabela 2. Escores do PSQI antes e após o tratamento. A comparação dos escores do PSQI de 8 pacientes antes e após o tratamento com acupuntura auricular mostra uma redução nos escores do PSQI. Testes t pareados foram utilizados para a comparação autocontrolada antes e depois. As diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,05), o que indica que a qualidade do sono dos pacientes melhorou. N=8.
| Escore CAT | Antes | Depois | P |
| Escore total da CAT | 22.13±3.523 | 13,38±2,504 | <0.05 |
Tabela 3. Escores CAT antes e após o tratamento. Comparação dos escores do CAT antes e após o tratamento em 8 pacientes mostra uma redução no escore do CAT O teste t pareado foi utilizado para a comparação autocontrolada antes e depois. As diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,05), o que sugere que a qualidade de vida dos pacientes melhorou. N =8.
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Discussion
Como uma antiga modalidade de tratamento tradicional chinesa, a eficácia da acupuntura auricular tem sido testada ao longo de sua longa história de desenvolvimento, e os resultados de vários estudos nos últimos anos demonstraram ainda mais a eficácia independente da acupuntura auricular em melhorar a qualidade do sono em pacientes com insônia, aliviar os sintomas e melhorar a função pulmonar em pacientes com DPOC. A eficácia do método depende principalmente dos acupontos escolhidos. Estudos de Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 e outros confirmaram os efeitos positivos da terapia de acupuntura auricular no tratamento de distúrbios do sono e na otimização da estrutura do sono. Quanto aos efeitos terapêuticos da acupuntura auricular na DPOC, vários relatos clínicos foram confirmados na China. No entanto, ainda há necessidade de avaliação sistemática, suporte de meta-análise e evidências de alta qualidade para apoiar sua efetividade.
De acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa, o ouvido está ligado ao cérebro e a várias vísceras através dos meridianos36. Nos últimos anos, alguns estudiosos combinaram teorias da medicina tradicional chinesa com o conhecimento neuroanatômico moderno para organizar sistematicamente a conexão entre orelha, cérebro e vísceras, e propuseram a teoria do eixo orelha-cérebro-vísceras37, fornecendo novas ideias para os princípios e mecanismos do tratamento da acupuntura auricular.
A seleção desses quatro pontos de acupuntura neste protocolo, incluindo Fei(CO14), Xin(CO15), Shen men(TF 4) e Pi zhi xia(AT4), foi estabelecida com referência a relatórios clínicos38,39,40, combinada com resultados de mineração de dados de pesquisadores anteriores. Estudos têm demonstrado que Xin, Shen men e Pi zhi xia são os principais pontos auriculares para o tratamento de múltiplos distúrbios do sono41. Considerando a condição respiratória dos pacientes com DPOC, acrescentamos Fei(CO14) aos três pontos acima. De acordo com a teoria da acupuntura, os homens Shen(TF4) e Xin (CO15) estão intimamente relacionados às atividades de pensamento do corpo e têm um efeito calmante sobre a mente36. Estudos existentes têm demonstrado seus efeitos ansiolíticos e antidepressivos42, o que corrobora a visão tradicional. Em chinês, a palavra Fei significa o mesmo que pulmão e está relacionada à função respiratória. A estimulação do ponto Fei pode melhorar a função respiratória e aliviar sintomas como a dispneia, cujo mecanismo pode estar relacionado ao efeito modulatório dos nervos parassimpáticos e ao aumento da função imune43.
A neuroanatomia moderna tem revelado que a região auricular é a única área do corpo onde o nervo vago está distribuído44. Tem sido sugerido que a estimulação do nervo vago na região auricular para o tratamento dos distúrbios do sono pode estar relacionada aos seguintes mecanismos: modula o sistema melatonergico no cérebro 45, promove aumento das concentrações de transmissores como o ácido γ-aminobutírico e diminuição das concentrações de transmissores como o glutamato no sistema nervoso central45, e regula as áreas cerebrais associadas à rede funcional do lobo límbico - cérebro acordado46.
Para promover o uso clínico da acupuntura auricular e garantir a eficácia, há uma necessidade particular de regular a operação. O objetivo principal deste artigo é desenvolver um protocolo operatório padronizado e eficaz para acupuntura auricular no tratamento da DPOC associada a distúrbios do sono. Através da acupuntura auricular, esperamos encontrar um tratamento com alta segurança e poucos efeitos colaterais para aliviar os sintomas de falta de ar e melhorar a vida e a qualidade de sono dos pacientes.
O método de operação deste artigo replica e otimiza os métodos utilizados por pesquisadores anteriores 20,47,48,49, sendo o mais valioso o estudo de Jing Gao 20. Com base no estudo de Gao, elaboramos os métodos específicos de operação, questões que requerem atenção rigorosa e cuidados pós-tratamento, desenvolvemos um protocolo de tratamento mais padronizado, reduzimos o risco de reações adversas e fornecemos um referencial metodológico para estudos relacionados.
Os pontos-chave dessa operação são o posicionamento dos acupontos, a operação do agulhamento e a cooperação do paciente. Para evitar ao máximo efeitos adversos e aumentar a eficiência, a operação deve focar na precisão do posicionamento e garantir a qualificação do operador. É importante ressaltar que a cooperação dos pacientes desempenha um papel crucial no desenvolvimento e na efetividade do tratamento. Se o paciente não aderir, e não seguir as instruções para estimular os pontos auriculares a tempo e com a técnica correta, o efeito previsto pode não ser alcançado, e o risco de reações adversas, como hematomas e infecções, pode ser aumentado. Se o paciente massagear os pontos auriculares com muito vigor e com muita estimulação, a estimulação intensa pode causar desconforto doloroso, agravando ainda mais a insônia. Portanto, a comunicação detalhada com o paciente para melhorar a adesão e obter a cooperação do paciente é um dos aspectos cruciais do tratamento.
Quanto às limitações do presente método, elas existem nas seguintes áreas:
Para começar, a acupuntura auricular em si tem as seguintes deficiências - em primeiro lugar, é inadequada para pacientes com alergias ou aurículas danificadas; em segundo lugar, o efeito terapêutico demora a surtir efeito; Em terceiro lugar, a intensidade da estimulação não é fácil de manter em um nível constante, e a avaliação da intensidade depende principalmente do sentimento subjetivo do paciente, que precisa ser mais objetivo.
Além disso, a educação dos pacientes neste estudo poderia ter sido melhorada. Embora a educação sobre o sono tenha sido fornecida aos pacientes, ela não teve como alvo as próprias emoções dos pacientes e foi incapaz de protegê-los completamente dos efeitos de fatores emocionais e psicológicos sobre sua insônia. Pesquisadores subsequentes poderiam adicionar terapia emocional e aumentar o tratamento de desvio psicológico.
Além disso, os indicadores de avaliação deste estudo foram baseados em escalas, que hoje são amplamente utilizadas na avaliação da qualidade de vida e do sono de pacientes com DPOC. No entanto, ainda há espaço para a objetividade. Portanto, a seleção de indicadores objetivos é particularmente importante para melhorar a confiabilidade dos resultados.
Para melhorar este protocolo, os seguintes pontos podem ser abordados:
Adição de terapia emocional e tratamento de desescalada psicológica para excluir ou reduzir a influência de fatores psicológicos no sono;
Para aumentar a objetividade na avaliação da eficácia, os seguintes indicadores objetivos podem ser adicionados: testes de polissonografia, testes de indicadores objetivos de neurotransmissores como 5-hidroxitriptamina e noradrenalina, etc.;
Desenvolver um plano de tratamento individualizado para pacientes com uma combinação de outras doenças não críticas, os pontos de acupuntura podem ser ajustados conforme apropriado.
Além das deficiências acima, as vantagens deste estudo, como a simples operação e poucas reações adversas, merecem estudo e promoção. Para pacientes cujas condições físicas não permitem o uso de benzodiazepínicos, que não podem pagar por oxigenoterapia domiciliar de longo prazo e que são financeiramente onerados, este estudo tem amplas perspectivas de aplicação como uma terapia alternativa eficaz que pode fornecer aos pacientes uma medida eficaz de tratamento não farmacológico para melhorar a qualidade de vida e o sono em pacientes com DPOC estável, ao mesmo tempo que reduz os encargos financeiros.
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Disclosures
Os autores não têm nada a revelar.
Acknowledgments
Esta pesquisa foi apoiada pelo tema especial de pesquisa científica em Medicina Tradicional Chinesa da Administração de Sichuan de Medicina Tradicional Chinesa (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) e pelo programa de ciência e tecnologia de Sichuan do Departamento de Ciência e Tecnologia da Província de Sichuan (2022YF0392).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
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