Summary
סוללה בדיקה (IMAP) לביצוע הערכה מעמיקה של השמיעה ויכולות קוגניטיביות לתרום מיומנויות הקשבה מתואר. הוא מהיר לנהל, ילד ידידותי ללא בלבול לשוני. דור Stimulus וניהול פרוטוקול נשלטים באמצעות פלטפורמת תוכנה (IHR-STAR) כדי להבטיח הליכי לשכפול.
Abstract
היכולת לשמוע היא רק הצעד הראשון לקראת קבלת תחושת בטווח של המידע הכלול אות שמיעתי. חשיבות שווה הן יכולות לחלץ ולהשתמש במידע מקודד אות השמע. אנו מתייחסים הכישורים האלה כמו הקשבה (או שמיעתי עיבוד AP). גירעונות אלה מיומנויות הקשורות בשפה מתעכב ופיתוח אוריינות, על פי טבעו של הגירעונות רלוונטי קשר סיבתי עם עיכובים אלה התווכחו בלהט.
כאשר ילד נקרא בריאות מקצועי עם שמיעה נורמלית וקשיים בלתי מוסברת להקשיב, או עיכובים הקשורים בשפה או פיתוח אוריינות, הם רצוי העריכו עם שילוב של (AP) בדיקות psychoacoustic, מתאים לילדים לשימוש במרפאה, יחד עם מבחנים קוגניטיביים למדוד תשומת לב, זיכרון עבודה, מנת המשכל, מיומנויות שפה. בחינה מדוקדקת כזו צריך להיות קצר יחסית ותוך יכולת טכנית מקצועית של כל הכשרה מתאימה. בדיקות שוטפות עבור נוכחות של גירעונות AP נוטים להיות בנויים בצורה גרועה ומאומתים כהלכה בקרב האוכלוסייה הרגילה. יש להם מעט או ללא התייחסות לסימפטומים הצגת הילד, ובדרך כלל כוללים מרכיב לשוני. ביצועים ירודים ניתן אפוא לשקף בעיות עם השפה ולא עם סוכנות הידיעות AP. כדי לסייע בהערכת ילדים עם קשיי הקשבה, audiologists ילדים זקוקים יחיד, טופל הילד מתאים סוללה הבדיקה מבוססת על שימוש בשפה נטולת גירויים.
אנו מציגים את הסוללה מבחן IMAP אשר פותחה במכון שמיעה MRC של מחקר כדי להשלים בדיקות המשמש כיום כדי לחקור מקרים של חשד גירעונות AP. IMAP מעריך מגוון שמיעתי רלוונטי ומיומנויות קוגניטיביות לוקח בערך שעה אחת כדי להשלים. זה כבר טופל בשנת 1500 כלל שמיעה ילדים ברחבי בריטניה, בגילאי 6-11 שנים. מאז הפיתוח שלה, היא שימשה בהצלחה במספר מחקרים בקנה מידה גדול הן בבריטניה וארצות הברית. IMAP מספק אמצעים להפרדת את חושי מתרומות קוגניטיבי לשמוע. זה עוד יותר מגביל בלבול בשל תופעות פרוצדורליים ידי הצגת בדיקות פורמט המשחק ילד ידידותי. Stimulus הדור, ניהול פרוטוקולים של מבחן שליטה במצגת מבחן מתווכת על ידי פלטפורמת IHR-STAR התוכנה. זה מספק מתודולוגיה סטנדרטית עבור מגוון של יישומים ומבטיח נהלים לשכפול ברחבי בודקי. IHR-STAR מספק גמישות, המשתמש לתכנות בסביבת כי כיום יש יישומים נוספים עבור שמיעה ההקרנה, מיפוי אלקטרודות לשתל קוכליארי, מחקר אקדמי או הוראה.
Protocol
פרוטוקול זה נועד גם חוקרים וקלינאים. זה מתאר בקצרה: (i) את הסוללה ("IHR מחקר multicentre של עיבוד שמיעתי") IMAP מבחן אשר מבוסס בעיקר על השימוש במבחנים מילוליים AP, (ii) מידע על הגורמים שהוכנסו הסוללה כדי להבטיח מוצלח הילד גישה ממוקדת, וכן (iii) מדריך צעד אחר צעד כדי לתאר את הליך הבדיקה לשימוש עם ילדים בגילאי שש שנים ומעלה.
1. IMAP סוללה מבחן
הסוללה ב-IMAP מספק שמיעתי מקיף והערכה קוגניטיבית אשר יכול להינתן כשעה. זה כולל סך של 10 בדיקות: חמש בדיקות AP, בהתבסס על אי - לשוני חומרים, מבחן הדיבור ב-רעש, בדיקת קשב מתמשך, שנועד להעריך את תשומת הלב השמיעה והן באמצעים חזותיים, וארבעה משימות קוגניטיביות להעריך קריאה, זיכרון מילולי לטווח קצר, זיכרון עבודה ואינטליגנציה מילולית (NVIQ). תיאורים קצרים של בדיקות אלו ניתנים בנספח א
במהלך הבדיקה, גירויים שמיעתיים מועברות דרך, אוזניות נוחות באיכות גבוהה (למשל Sennheiser HD25) והילד מגיב דרך בקופסה, צבעוני כפתור שלושה (איור 1). סוללה המבחן IMAP מוצג דרך IHR-STAR (מערכת IHR לבחינות התגובות שמיעתית) מבחן פלטפורמה. זו פלטפורמת התוכנה כוללת חבילה של תוכנות ליצירת גירויים, שליטה על סדר הצגת AP ו - מבחנים קוגניטיביים, ולהבטיח כי פרוטוקולי הבדיקה דבק. 
באיור 1. הילד נבדק על הסוללה מבחן IMAP. תכונות המפתח לב הן בתיבת כפתור צבעוני, השימוש באוזניות שדרכו נשמע מוצגים, והילד ידידותי תמונות על מסך המחשב.
שני "מסלולים" מוצגים עבור כל בדיקה AP. כל מסלולי מהווים 20 ניסויים, שם למשפט הוא רצף של שלושה גירויים (בין גירוי מרווח 400 ms): שניים זהים "רגיל" גירויים גירוי אחרת, "יעד". המיקום של הגירוי יעד מגוונת באופן אקראי בתוך רצף והילד נדרש לזהות את "מוזר ואחת החוצה". זה נקרא שלושה מרווח, שלושה חלופי בכפייה בחירה (-3I 3AFC) בתגובה oddball פרדיגמה (איור 2). 
איור 2. איור של משפט במבחן של אפליה תדירות. ישנם שלושה מרווחי כלומר, שלושה צלילים. שני צלילים זהים (1000 הרץ) ואילו 1 / 3 שונה (1500 הרץ). זה היעד.
הטון סטנדרטי ב-IMAP היא Hz 1000 עבור כל הבדיקות. הפרמטרים את הטון "יעד" תלוי מבחן AP ופרטים ניתנים בטבלה 1. במהלך הבדיקה הפרמטרים הרלוונטיים עבור "יעד" הם מגוונים על פי התגובה הקודמת של הילד באמצעות "הסתגלות", שיטת המדרגות שנועדה להתכנס במהירות על אומדן של סף (כלומר, ההבדל לגילוי מינימום). ר 'טבלה 1 סיכום של כללים שונים עבור צעד בגודל משתנה של מבחני איי פי.
נתונים גירוי ותגובה מאוחסנים אלקטרונית להפקת ניתוח מאוחר יותר.
| מבחן | עקוב אחר הכללים (גודל הצעד, גרם מדרגות) | תדירות יעד: משך; רמת מצגת ראשונית | סוג מיסוך הרעש, ותדירות במרכז, רוחב: רמה: משך |
| מיסוך לאחור (0 ms הפער) | 1. 15 dB, 1 למטה 1 למעלה 2. 10 dB, 1 למטה 1 למעלה 3. 5 dB, 3 למטה 1 למעלה סולם לינארי | 1000 הרץ; 20 מילישניות (10 ms-קוסינוס הרמפה); 90 dB SPL | Bandpass; 1000 הרץ; 800 הרץ; 30 dB / הרץ; 300 ms |
| מיסוך לאחור (50 הפער ms) | כנ"ל | 1000 הרץ; 20 מילישניות (10 ms-קוסינוס הרמפה) 75 dB SPL | כנ"ל |
| מיסוך סימולטני (ללא חריץ) | כנ"ל | 1000 הרץ; 20 מילישניות (10 ms-קוסינוס הרמפה) 95 dB SPL | כנ"ל |
| במקביל מיסוך (Notch) | כנ"ל | 1000 הרץ; 20 מילישניות (10ms-קוסינוס הרמפה) 90 dB SPL | Bandstop; 1000 הרץ; 1200 הרץ (400 הרץ חריץ ספקטרלי); 30 dB / הרץ; 300 ms |
| תדירות אפליה | 1. ΔHz 2, 1 למטה 1 למעלה 2. 2 δHz 1 למטה 1 למעלה 3. 1.41δHz 3-1-מעלה מטה התחבר סולם | S = 1000 Hz T = 1500 הרץ (δ = 50%) 200 ms: 70 dB SPL | לא ישים |
| VCV נאום ב-רעש | 1. 10 dB, 1 למטה 1 למעלה 2. 5 dB, 1 למטה 1 למעלה 3. 3 dB, 3 למטה 1 למעלה | ט = עיצור ב VCV למשל, האגא 80 dBA | ICRA-5 (זכר; אחד הדובר); 60 dBA |
טבלה 1. Stimulus הפרמטרים והכללים אדפטיבית לבדיקות סוכנות הידיעות AP ו VCV S = סטנדרטי;. Target = T.
2. ילד ידידותי גישה
אלמנטים ספציפיים פנימיים וחיצוניים התוכנה משמשות כדי לשפר ולמקסם את ההתקשרות של הילד עם פרוטוקול.
תקשורת. זה חיוני כדי ליצור קשר טוב בין הבוחן לבין הילד. זה כולל שימוש בשפה המתאימה לגיל, המציג את הפעלת מבחן כמו סדרת "לשחק משחקים" ולא "מבחני ביצוע", מדבר ישירות אל הילד (לא רק להורה) ושימוש בשפה המתאימה לילד ידידותי לגוף. דיאלוג סטנדרטית פותחה עבור כל בדיקה (ראה נספח ב), אשר מבטיחה הוראות ברורות בגיל המתאים. הבוחן צריך גם לבדוק שהילד הבין באופן מלא את ההוראות.
בדיקת הסביבה. הבדיקה צריכה להתבצע בחדר שקט עם שמיעתי אין הסחות דעת או חזותי. זה ממזער מסוך ההשפעות של רעשי רקע, ונמנע בלבול בשל תשומת הלב של הילד נמשך הרחק הבדיקות. באופן אידיאלי, רק בודק את הילד צריך להיות נוכח במהלך הבדיקה.
היכרות. שלב א 'הכרת הוא שולבו בפרוטוקול. הדבר מתבצע לפני הבדיקה, כולל מצגת של קל לזהות גירויים suprathreshold לצד בלתי אפשרי ל-לזהות גירויים. זה מבטיח את הפרדיגמה מוזרים והכריחו בחירה פורמטים מבחן הם הבינו. הבוחן אז יכול לספק הבהרות נוספות במידת הצורך. היכרות הוא הקל יותר בתחילת כל מבחן עם גירויים היעד לזיהוי בקלות כך שהילד נהנה תחושה מיידית של הצלחה.
נסיגות של תשומת לב. תגובה שגויה מוקדם במסלול עקב פקיעה זמנית תשומת לב עלול לגרום סף מוגבה באופן מלאכותי. כדי למזער את זה, המסלול הוא נטש באופן אוטומטי כאשר תשובה נכונה מתרחשת בתוך שני המשפטים הראשונים. שירים ניתן מחדש לכל היותר שלוש פעמים לפני הבדיקה בוטלה עבור מבחן מסוים.
מזעור של שעמום. משך המסלול AP נועדו להיות קצר (20 ניסויים) וכל אחד לוקח בין 1.5 ו - 2 דקות. הקשבה מבחנים קוגניטיביים הם משולבים בתוך רצף מבחן כדי לשמור על תחושה של חידוש עבור הילד. לבסוף, שיטת "נאלץ בחירה 'מאפשרת לילד לעבוד בקצב / שלה שלו.
אירוסין. הבדיקות כפי שהוצגו, כיף לשחק במשחקי מחשב. הם כוללים ילד ידידותי גרפיקה שינוי לכל משחק. החיה קריקטורה או דמויות אדם לנוע באופן דינמי עם כל מצגת גירוי ותגובה (איור 3). תשומת הלב של הילד מופנה כל תו וצליל שזה עושה באמצעות "כדרור הכדור". הכדור גם מציין לילד כאשר להגיב. משוב שמיעתי וחזותי ניתן לאחר כל תשובה, ואין אינדיקציה כדי להראות עד כמה הילד התקדם באמצעות "משחק". 
איור 3. צילום מסך מתוך הסוללה מבחן IMAP מראה תכונות שונות בממשק התוכנה אשר עוצבו כדי לשמור על מעורבות ילד.
מוטיבציה והתגמולים. למרות ההיבטים פרוצדורלי של המצגת הבדיקה הסוללה IMAP נשלטים על ידי IHR-STAR, חיוני עבור הבוחן גם לעסוק עם הילד בכל בדיקה. זה כרוך במתן משוב חיובי בין מוטיבציה בדיקות כדי לעורר תחושה של הצלחה. מדבקות Cartoon ותעודות ניתנות על השלמת בדיקות, מדבקות יכולים לשמש תגמולים במהלך הבדיקה במידת הצורך.
מושב Protocol
- עבור מחקרים, בהתאם לגילם דפי מידע עבור הילד וגם ההורה נשלחות לפני הפגישה הבדיקה.
- הבוחן מברכת על הילד לבין ההורה (אם קיים) ו מתאר בקצרה מה יקרה. עבור בדיקות בהקשר מחקר, הודיע הסכמת ההורים בכתב מתקבל אם זה לא הושג בעבר. הסכמה של הילד מתקבל גם.
- מספר מזהה לאנונימיים משתתף הוא נכנס במשבצת המתאימה על המסך מזהה וזה אז מצורף באופן אוטומטי את כל הקבצים נתונים שנאספו במסגרת הפגישה הבדיקה.
- אחת מתוך 10 פסאודו אקראי רצפים אפשריים מבחן נבחר אוטומטית ובדיקה מתחיל.
- הבוחן מציג את תצוגת המשחק הראשון AP לילד ומסביר את הליך הבדיקה לפני הצבת את האוזניות על הילד מתחיל את שלב הכרת למבחן. שלב זה יושלם באופן אוטומטי כאשר הקריטריון מראש (למשל, תגובה חיובית ל 4 / 5 ניסויים) הוא הגיע. הילד אז נכנס שלב הבדיקה העיקרית.
- בדיקות מוצגים באופן אוטומטי על פי רצף מבוקרת מחשב. לפני כל בדיקה, הבוחן מנחה את הילד על פי הצורך, והוא נותן משוב חיובי ועידוד נוספת כפי וכאשר נדרש.
- עם השלמת רצף הבדיקה, הילד זוכה מדבקות ותעודת. אם כיום, ההורה מסופק עם סיכום מילולי של התוצאות של ילדם. אלה הם בהשוואה נגד גיל ספציפי נורמות להסביר הבדלים התפתחותיים בין ילדים. הנהלת נוסף נדון על פי הצורך.
3. נציג תוצאות
איור 4 מספק דוגמאות של הופעות טוב לעניים עבור שני ילדים שונים. במופע טוב (פאנל משמאל), הילד באופן עקבי מזהה את "מוזר ואחת החוצה" ושניהם מסלולים להתכנס במהירות לסף באותה רמת אינטנסיביות. במילים אחרות, הן בין ובמסגרת מסלול התגובות הן עקביות מאוד, עם סטייה מינימלית. הדבר מצביע על ביצועי משימות תשומת לב נשמרה לאורך כל הבדיקות הן.
הפאנל הימני מראה מסלולים תגובת הילד צעיר יותר. ברור, מן ההתכנסות המהירה לסף בערוץ הראשון, כי הילד הבין את המשימה. עם זאת וריאציות תשומת לב על המשימה גם לידי ביטוי הן את (אדום) מסלולים הראשון (בכחול) והשנייה. במסלול הראשון, הילד מגיב עם עקביות סבירה עד ארבעת הניסויים האחרון שבו הילד מספק רצף של טעויות, וכתוצאה מכך סף הסופי גבוה יותר מאשר היה אפשר לחזות מראש בתחילת המסלול. במהלך המסלול השני, הילד לא מצליח להשיג ביצועים דומה לרמה הנמוכה ביותר של זיהוי כי נצפתה בחלק קודמות של הסיבוב הראשון. יש רצף של שישה התגובות שגויה, מובילים לעלייה מתקדמת ברמת המצגת של היעד עד כ 40 dB מעל זה של המסלול הראשון. תשובות נכונות ולאחר מכן בצע, בסביבות למשפט 13, והילד ממשיך עם סדרה של תשובות נכונות עד סיום המסלול. וריאציה גדולה בין המסלול בתגובה, בשיתוף עם ההבדל התוך לעקוב גדול המסלול השני מציע לשגות תשומת לב יותר מאשר בעיה עם AP כשלעצמה. 
איור 4. שני גרפים נציג להפגין ביצועים שניתן להשיג גם כאשר ההשפעות פרוצדורליות הן מזעריות. הפאנל השמאלי הוא דוגמה עקבי ביצועים אמינים עבור שניהם הראשון (כחול) ואת השני (אדום) מסלולים. הפאנל הימני מספק ראיות המעידות על תשומת הלב לאחר ביצועים טובים בהתחלה (כחול) מסלול לעומת המסלול (אדום) השני.
Discussion
מיומנויות הקשבה טובה (כלומר, AP) הם האמינו לספק בסיס איתן להמשך פיתוח של כישורים קוגניטיביים חשובים כגון שפה דיבור, קרוא וכתוב 1-3. עם זאת, יש כבר דיונים רבים על אופיו של מיומנויות הקשבה הרלוונטיים, אם אכן הם רלוונטיים, לפי הצורך, או מספיק בגרימת קשיים בשפה או אוריינות 4. חלק מהבעיה להבנת תפקידו של מיומנויות הקשבה בהתפתחות הקוגניטיבית משקפת את העובדה שילדים הם משתנה מאוד ביכולתם לבצע המסים, מנקודת המבט שלהם, בדיקות משעמם למדי של AP ('משימות פסיכו "). זה עושה את זה קשה להפריד את ההשפעות פרוצדורליים, כגון שעמום, מן הווריאציות יסודי יותר בתפקוד של מסלולים העיבוד המרכזית השמיעה. כפי שכבר מפורט בפרוטוקול שלנו, הסוללה מבחן IMAP תוכנן בקפידה כדי לצמצם בלבול הנובע נושאים הקשורים בהליך הבדיקה.
באיור 4, אנו מספקים השוואות של ביצועים של שני ילדים על משימה מיסוך לאחור. מכיוון IMAP ממזער מקעקעת פרוצדורליים, והילדים לא יכולים להתחיל את הבדיקה עד שהם מדגימים שהם מבינים אותה, אנחנו יכולים להיות בטוחים ייחוס הופעות שונות של שני הילדים האלה לבדוק ספציפית גורמים עבור כל ילד. הכללת בסוללה IMAP של לזווג בדיקות איי פי 5 ומגוון של מבחנים קוגניטיביים נוספים מאפשר לנו לחקור את הסיבות השונות זו הפרט. לאחרונה השלמנו מחקר מבוסס אוכלוסיה בבריטניה באמצעות IMAP 5. זה הראה כיצד השתנות התגובה ואת הביצועים במבחנים הקשה מיומנויות קוגניטיביות, כגון קשב, הסביר את רוב השונות בביצועים על בדיקות AP. מחקר מבוסס אוכלוסיה גם סיפק לנו עם מדדים סטנדרטיים של ביצועים. אמצעים אלה נחוצים כדי להעריך את ביצועי הפרט במרפאה. הם כרגע בשימוש במחקר חוקרת תורשתיות של הקשבה מיומנויות אחים תאומים זהים. המחקר האחרון יאפשר לנו לפתח מדדים סטנדרטיים מתאימים לשימוש עם ילדים בארצות הברית.
אמנם כיום הילד ממוקד בעיצוב, IMAP יכול לשמש גם עם מבוגרים, כפי שמראה מיצר et al., 6 שמצאו תרומה חשובה מן מיומנויות קוגניטיביות מושחז על ידי הכשרה מוזיקלית לפיתוח מיומנויות עיבוד שמיעתי.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
Acknowledgments
המחקר והפיתוח המובילים הסוללה-IMAP בדיקה IHR-STAR מומן על ידי המועצה למחקר רפואי (MRC) ומענק מקרן Oticon. תודה ללכת לורנה האלידיי, סאלי הינד ואליסון ריילי, שסיפק לעזור בשלבי התכנון של העבודה סוניה ראתב צוות לבדיקת הסוללה מבחן IMAP במהלך מבוסס אוכלוסיה גדולה ללמוד או עיבוד שמיעתי. IHR טכניים ואנשי תמיכה סיוע שלא יסולא בפז עם הפרויקט - אנו מודים במיוחד את תרומתם של טים Folkard, ויקטור Chilekwa, דייב בולוק ג'ון צ'יימברס.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| IHR-STAR2 | presentation platform | ||
| IHR-Runner program | for pseudo-random order of presentation of tests | ||
| Laptop | Processor speed – 2 GigaHz; RAM – 1 Gigabyte; Operating system - Windows XP |
||
| USB IHR-audio-device | to control sound presentation level and spectrum content | ||
| Response button box | |||
| Headphones | Sennheiser | HD25-1 |
References
- Tallal, P. Fine-grained discrimination deficits in language-learning impaired children are specific neither to the auditory modality nor to speech perception. J Speech, Lang, Hearing Res. 33, 616-621 (1990).
- Tallal, P. Improving language and literacy is a matter of time. Nature Reviews: Neuroscience. 5, 721-728 (2004).
- Wright, B. A. Deficits in auditory temporal and spectral resolution in language-impaired children. Nature. 387, 176-178 (2008).
- Bishop, D. V. M., Carlyon, R. P., Deeks, J. M., Bishop, S. J. Auditory temporal processing impairment: Neither necessary nor sufficient for causing language impairment in children. J Speech, Lang, Hearing Res. 42, 1295-1310 (1999).
- Moore, D. R., Ferguson, M. A., Edmondson-Jones, A. M., Ratib, S., Riley, A. The nature of auditory processing disorder in children. , (2010).
- Strait, D. L., Kraus, N., Parbery-Clark, A., Ashley, R. Musical experience shapes top-down auditory mechanisms: Evidence from masking and auditory attention performance. Hear Res. , (2009).
- McArthur, G. M. &, Bishop, D. V. M. Frequency discrimination deficits in people with specific language impairment: reliability, validity, and linguistic correlates. J Speech, Lang, Hearing Res. 47, 527-541 (2004).
- Ferguson, M. A., Hall, R. L., Riley, A., Moore, D. R. Communication, listening, speech and cognition in children with auditory processing disorder (APD) or specific language impairment (SLI). J Speech, Lang, Hearing Res. , Forthcoming Forthcoming.
- Wechsler, D. WISC-IV(UK). , The Psychological Corporation, Harcourt Brace & Company. London. (2004).
- Korkman, M., Kirk, U., Kemp, S. I. NEPSY: A developmental neuropsychological assessment. , Psychological Corporation. San Antonio. (1998).
- Bishop, D. V. M., North, T., Donlan, C. Nonword repetition as a behaviour marker for inherited language impairment: Evidence from a twin study. J Child Psychol Psyc. 37, 391-403 (1996).
- Barry, J. G., Yasin, I., Bishop, D. V. M. Heritable risk factors associated with language impairments. Genes Brain Behav. 6, 66-76 (2007).
- Wechsler, D., Chen, H. -Y. Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence. , The Psychological Corporation. New York. (1999).
- Torgesen, J. K., Wagner, R., Rashotte, C. Test of Word Reading Efficiency (TOWRE). , Psychological Corporation. New York. (1999).
- Bishop, D. V. M. The Children's Communication Checklist-2. , 2nd ed., The Psychological Corporation. London. (2003).
- Smoski, W. J., Brunt, M. A., Tannahill, J. C. Children's Auditory Processing Performance Scale. , The Educational Audiology Association. Tampa FL. (1998).
