Summary
Это видео демонстрирует модуляции рефлекторной деятельности, волевых сил и передвигаться по клиническим и количественные оценки у лиц с неполной ТСМ двигателя в результате острого перорального приема ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI).
Protocol
Для оценки последствий острого перорального приема СИОЗС (10 мг эсциталопрама оксалат, Lexapro, Лесной Pharmaceuticals, Inc) на двигательную активность у лиц с двигателем неполной ТСМ, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое дизайн кроссовера работает. В рамках критериям включения, субъекты должны будут пройти 14-дневный период вымывания для всех антидепрессантных препаратов, анти-спастических лекарственные препараты и другие лекарства с известными взаимодействиями с СИОЗС.
Через два часа необходимо для каждого из экспериментальных протоколов, состоящая из клинической, количественные статические и динамические количественных оценок. 4,5 часовой задержки дается следующее лекарство администрации (время пика концентрации в плазме крови) 7. Субъекты повторное тестирование после введения лекарства использованием идентичных экспериментальной установки и парадигмы занятых во время предварительного тестирования лекарств. После пред-и пост-тестирование первого препараты (SSRI или плацебо), минимум 7 дней отделяет два условия тестирования (период полураспада агентов составляет около 27 часов).
Часть 1: Клиническая оценка
Измененный Ashworth
Спастичность четырехглавой и подколенного сухожилия групп мышц количественно с помощью модифицированного Ashworth Scale (пюре).
- Индивидуальный находится на спине на мягкой циновке.
- Спастический рефлексы оцениваются по 0-4 масштаба, состоящий из целых чисел, в дополнение к сорт '1 + '. Критерии классификации основана на таблице (табл. 1).
- Для оценки четырехглавой спастичность, ноги пациента подняты мата и полностью продлен на поддержку в рамках бедра и лодыжки, с контралатеральной ноги продлен. Растянуть предоставляется четырехглавой, обеспечивая оживленную пассивного сгибания около коленного сустава. Ответ на растяжение количественно в соответствии с масштабом ниже.
- Для оценки спастичности подколенного сухожилия, ноги пациента подняты ковра и полностью согнуты путем поддержки в рамках бедра и лодыжки, с контралатеральной ноги продлен. Растянуть предоставляется подколенные сухожилия, обеспечивая оживленную пассивного расширения около коленного сустава. Ответ на растяжение количественно в соответствии с масштабом ниже.
- Сырые оценки преобразуются в порядковой шкале и суммируются двустороннем, чтобы получить композитный счет.
Спинной инструмент оценки шнур для спастических рефлексы
Величина и продолжительность сгибателей судороги, спазмы разгибателей и клонуса количественно использованием спинного Инструмент оценки Шнур для Спастический Рефлексы (SCATS)
- Индивидуальный находится на спине на мягкой циновке.
- Спастический рефлексы оцениваются по 0-3 масштабам с помощью целых чисел. Критерии классификации основываются на таблице (табл. 2).
- Для оценки сгибателей спазмы, обе ноги полностью выпрямлены в обуви пациента и носки удалены. Контактный укол применяется в течение 1 секунды до медиальной свод стопы субъекта. Величина движения большого пальца ноги, колени и бедра количественно в соответствии с масштабом ниже.
- Для оценки разгибателей спазмы, ноги поддерживается в 90 ° сгибания бедра и 110 °, сгибания колена, с контралатеральной ноги продлен. С этой позиции ноги быстро расширяется и похоронен на ковре. Продолжительность видимой активности четырехглавой, отметил превосходящими коленной чашечки перемещения, количественно в соответствии с масштабом ниже.
- Для оценки клонуса, голени слегка поднимается от мата и лодыжки находится в нейтральной к небольшим plantarflexion, с контралатеральной ноги продлен. Натяжкой plantarflexors доставляется через оживленную пассивной сгибание в лодыжке. Продолжительность клонические разрыва количественно в соответствии с масштабом ниже.
- Результаты суммируются внутри и между ног для получения композитных баллов.
Нижняя оценка конечностей двигателя
Способность к человеку volitionally мышцы сокращаются в соответствии с миотомов оценивается с помощью АЗИИ Нижний Оценка конечностей Motor (Лемс).
- Индивидуальный находится на спине на мягкой циновке.
- Сила оцениваются по 0-5 масштабам с помощью целых чисел. Критерии классификации основываются на таблице (табл. 3).
- Сгибатели бедра (L2 myotome) оцениваются с пациентом попытки согнуть бедра из положения лежа, и ручное сопротивление обеспечивается по мере необходимости. Если пациент не в состоянии полностью двигаться против силы тяжести, хип внешне поворачивается, чтобы уменьшить влияние гравитации и хип сгибание попытаться повторить еще раз.
- Коленных разгибателей (L3 myotome) оцениваются с пациентом попытка распространить колено от позиции флекс, поворотными о предплечья экспертов, и ручной сопротивление обеспечивается по мере необходимости. Если пациент не в состоянии полностью двигаться против силы тяжести, хип внешне поворачивается, чтобы уменьшить электроннойffects тяжести и коленных расширение попытаться повторить еще раз.
- Лодыжки dorsiflexors (L4 myotome) оцениваются с пациентом попытки dorsiflex лодыжки с ногой продлен, ручной сопротивления при условии, по мере необходимости. Если пациент не в состоянии в полной мере перемещения лодыжки против силы тяжести, хип внешне поворачивается, чтобы уменьшить влияние гравитации и лодыжки сгибание предпринимается попытка снова.
- Большой разгибателей ног (L5 myotome) оцениваются с пациентом попытка распространить большой палец с ноги расширены и лодыжки plantarflexed, автоматический сопротивление обеспечивается по мере необходимости. Если пациент не в состоянии в полной мере перемещения ног против силы тяжести, хип внешне поворачивается, чтобы уменьшить влияние гравитации и большой палец расширение попытаться повторить еще раз.
- Лодыжки plantarflexiors (S1 myotome) оцениваются с пациентом попытки plantarflex с ног расширенных с ручным сопротивление обеспечивается по мере необходимости. Если пациент не в состоянии двигаться лодыжки на основе полного диапазона с сопротивлением, тазобедренного и коленного согнуты разместить подошвенной поверхности стопы на татами и пациента просят встать на носки. Если пациент не в состоянии полностью подняться на носках, хип внешне поворачивается, чтобы уменьшить влияние гравитации и лодыжки plantarflexion предпринимается попытка снова.
- Нижняя оценка конечностей двигателя рассчитывается путем сложения результатов для каждой группы мышц на двусторонней основе.
Часть 2: Количественные оценки статического
Скорость зависимые рефлекс стрейч
Использование изокинетического динамометры в дополнение к электромиографии (ЭМГ), точное протяжение могут быть применены и количественный ответ может быть оценена.
- Человек Удобно устроившись в тестировании аппарат (Biodex System 3, Ширли, Нью-Йорк)
- Поверхность EMGS применяются к камбаловидной и медиальной икроножной мышцы.
- Нога крепится к ноге пластины связаны с 6 степеней свободы тензодатчика (ATX промышленной автоматизации, Апекс, штат Северная Каролина) и голеностопного сустава ось была совмещена с центром датчика.
- С больной расслаблен, одного или нескольких участков в сгибание (DF) или plantarflexion (PF), которые применяются при различных скоростях вращения в том числе 5, 30, 60 и 120 град / сек
- Для количественной оценки крутящего момента ответа, крутящий момент сигналы фильтруются в 200 Гц, отобранных на 1000 Гц и синхронизируется с данными ЭМГ. Пассивные и гравитационные моменты получаются из медленных возмущений растянуть (5 град / сек) и вычитается из быстрых участков для расчета рефлекторный ответ. Участки сегментированы для каждой экскурсии Д. Ф. и П. Ф., минимальный и максимальный крутящий момент идентифицированы, а максимальный крутящий момент определяется как разница в ценностях.
- Для количественной оценки ЭМГ ответа, ЭМГ сигналы фильтруются на 20-450 Гц, отобранных на 1000 Гц, синхронизировано с крутящим моментом данных. Сигнал выпрямляется и сглаживается при 10 Гц низкочастотный с помощью 4-го порядка рекурсивный фильтр Баттерворта, а площадь сглаженный сигнал рассчитывается для агонистов и антагонистов для всех экскурсий. Для возмущений, ЭМГ часто присутствует после прекращения движения во время проведения окончательной позиции. Комплексная ЭМГ области рассчитывается, начиная с начала заключительном совместном вращении расширения в трюм фазы на срок до 3 секунд.
Изометрическая сила
Точная количественная оценка волевого сила может быть получена с помощью изокинетического динамометра.
- Человек Удобно устроившись в тестирование аппарат.
- Поверхность EMGS прикреплены к 6 основных групп мышц каждой ноге в том числе прямая мышца бедра, медиальная hamsting, vastus латеральной, передней большеберцовой, камбаловидной и медиальной икроножной (Delsys 2,1, Бостон, Массачусетс). Нога крепится к ноге пластины связаны с 6 степеней свободы тензодатчика и коленного сустава ось была совмещена с центром датчика.
- С больной расслаблен, пациент получает указание создать максимальную силу. Для обеспечения максимального волевого производственных сил, энергичный словесное поощрение предоставляется пациенту экспериментаторов. Когда крутящий момент начинает снижаться, супер максимальный стимул доставляется агонистов (10 импульсов длительностью 600 мкс, 100 Гц, 135 В; S48 Грасс, West Warwick, RI) через 3 "х 5" самоклеящиеся, гелевые пластины стимулирующие электродов (ConMed Corp, Утика, Нью-Йорк). Крутящий момент и ЭМГ собираются и условный, как в скорости зависимыми растянуть (шаг 2).
- Автономно
- Чтобы определить максимальный ответ крутящий момент, максимальный крутящий момент сглаженный сигнал найден. Максимальный крутящий момент определяется как средний крутящий момент производится ± 50 мс максимального крутящего момента.
- Для количественной оценки ЭМГ ответа, максимальная ГРП рассчитывается как среднее значение наличия сигнала от 0 до 100 мс до максимального крутящего момента.
- Для количественной оценки дефицита в волевом активации центральной соотношение активации рассчитывается с помощью уравнения 1. В этом уравнении T добровольной относится к добровольным крутящего момента продуктовuced 100 мс до электрической стимуляции и Telectrical ссылается на пик крутящего момента электрически вызвали 8.
Уравнение № 1
Часть 3: Количественные оценки динамических
Пиковая скорость беговой дорожке
Функциональные передвигаться оценивается с помощью градуированных тест беговой дорожке беговой дорожке для получения скорости.
- Тема крепится на беговой дорожке (Bertec, Колумбус, Огайо) с использованием накладных ремней безопасности, которые не ограничивают движения и не дает массы тела поддержку. Монитор сердечного ритма прикреплена. Отражающей набор маркеров применяется с использованием клиники Кливленда изменение шаблонов (32 отражающей маркеры). Поверхность EMGS прикреплены к 6 основных групп мышц каждой ноге в том числе прямая мышца бедра, медиальная hamsting, vastus латеральной, передней большеберцовой, камбаловидной и медиальной gastrocnemious (Noraxon, Скоттсдейл, Аризона)
- Субъект начинает ходить по беговой дорожке на 0,1 м / с Скорость увеличена скорость каждые 2 минуты на 0,1 м / с
- Тест прекращается в соответствии с 3-х условий
- Волевой усталости
- Походка нестабильности
- В соответствии с Американского колледжа спортивной медицины (АКСМ) руководящие принципы 9
- Рейтинг воспринимается напряжения = 20
- Частота сердечных сокращений в течение 10 ударов прогнозируемого максимального
- Респираторный коэффициент обмена = 1,15
- Максимальная скорость получить не менее 1 мин, регистрируется как пиковая скорость беговой дорожки.
Походка кинематики
Во время ходьбы беговой дорожке несколько кинематической меры, включая, пиковый диапазон движения, максимальной скорости и изменчивости оцениваются с использованием системы захвата движения (Motion Analysis, Санта-Роза, штат Калифорния). Согласованность intralimb координации между тазобедренного и коленного суставов можно измерить с помощью расчета среднего коэффициента соответствия (АКК; 10). ACC использует векторного кодирования техники для анализа сагиттальной плоскости тазобедренных и коленных углы на угол-угол участка.
- Захват движения камеры откалиброваны в соответствии с рекомендациями производителей перед каждым использованием. Во время сбора данных, данных представлен на 100 Гц от 6 камер.
- Автономный данных захвата движения вручную отслеживать для точности и эпоха не менее 10 циклов шаг постился скорости, полученные в любой предварительно пост SSRI изолированы для анализа.
- Походка цикла нормирован на процент от пятки удар пяткой забастовку и интерполяцию с использованием кубического сплайна для обоих тазобедренных и коленных углов.
- Hip колено угол углом сюжет построен (рис. 3а).
- Средний косинус и синус бедра (х) и колена (у), нормированной на длину вектора (л), соответственно для каждого кадра до кадра интервал рассчитан на всех шагах изолированные для анализа (уравнение 1-2).
Уравнение № 2
Уравнение № 3
- Вектором средней для каждого кадра до кадра интервал рассчитывается средняя кадра к кадре синус и косинус значения во всех шагов изолированные для анализа (уравнение 3).
Уравнение # 4
- Означает вектор (), представляет собой непрерывную изменчивость изменения в кадре до кадра интервал или последовательность intralimb координации между тазобедренного и коленного суставов в течение нескольких циклов шаг (уравнение 4). При = 1 цикл полностью согласуется со значениями меньше 1 указывает все менее intralimb согласованность между шагами (рис. 3б).
Уравнение # 5
Мышечная активность при ходьбе
Мышечная активность во время походки количественно, используя ЭМГ сигналов.
- Для сбора ЭМГ реакции, ЭМГ сигналов аппаратных фильтруется 20-450 Гц, отобранных на 1000 Гц, в то время синхронизируется с данными захвата движения.
- Off линии, сигналы высоких частот 30 Гц фильтруется для удаления артефактов движения полное выпрямленное и низкочастотный фильтруется при 20 Гц с помощью 4-го порядка рекурсивных Баттерворта для создания линейной оболочки. Сглаженные ЭМГ сигналы нормированы на цикл походки процентов и составила в среднем между по меньшей мере 10 шагов на постился скорости, полученные в любой предварительно пост СИОЗС.
- Нормативные значения мышечной деятельности устанавливаются с использованием базы данных здоровых создать нормативную по времени и вне времени. В таблице ниже представлены нормативные деятельность 6 мышцы всей походка суубор.
- Нормативные вовремя и выключения для каждой мышцы накладываются на сигналы ЭМГ собранные от объекта съемки. Интегрированные области в срок и время выключения рассчитываются. Спастичность индекс (СИ) рассчитывается по уравнению 5 11. Представитель результаты показаны на рисунке 3в.
Уравнение # 6
Метаболический записи в ходьбе
Кардиореспираторной / метаболический потенциал оценивается с помощью мер пик потребления кислорода (VO2 пика мл / кг / мин) во время тестирования градуированных беговой дорожке использованием K4b2 портативных метаболической системы (Космед США Inc, Чикаго IL).
- Метаболические системы откалиброван в соответствии с рекомендациями производителей и прикреплены к пациенту.
- Базовые измерения VO2 получены в сидячем положении в течение минимум 2 минут, а затем снова в положении стоя в течение минимум 2 мин. Внутренний пользователь контролируемого отпечаток на метаболические система используется для синхронизации событий.
- Во время ходьбы на беговой дорожке VO2 собирается с ручным знаки при условии, экспериментатором с увеличением скорости (через каждые 2 мин).
- После тредмил-тест, данные загружаются в персональный компьютер для дальнейшего анализа.
- VO2 данные анализируются, в результате усреднения последней минуте каждые 2 минуты скорость эпохи и построены для каждой скорости (рис. 3).
Рисунок 1. После перорального приема СИОЗС в человека с двигателем неполной ТСМ Есть заметные изменения в клинических мер двигательной активности. Обе эти меры недобровольного рефлекторной деятельности, пюре (А) и SCATS (B) увеличился в разной степени, предполагая, двух клинических весы могут захватить другой аспект дополнен непроизвольные деятельности. (C) Кроме того, клинически обнаруживаемых изменений в волевой силы наблюдаются после приема СИОЗС.
Рисунок 2. После перорального приема СИОЗС в человека с двигателем неполной ТСМ Есть заметные изменения в количественном статического меры двигательной активности. (А) Расширенная и длительного крутящего момента plantarflexion лодыжки и ЭМГ наблюдаются в ответ на неоднократные участки plantarflexors следующие SSRI администрации. Увеличение крутящего момента изометрической видна после введения СИОЗС. Интересно, что там меньше активации дефицит (больше ЦАР) после введения СИОЗС, указывая человек имеет возможность более полно включить их мышц во время максимального волевого сокращения после введения СИОЗС.
Рисунок 3. После перорального приема СИОЗС в человека с двигателем неполной ТСМ Есть изменения в количественных динамических меры двигательной активности. Анализ изменчивости тазобедренных и коленных кинематики () во время передвигаться использованием АКК (B) показывает, что существует повышенный последовательность следующих лекарств SSRI, как до, так и после мер на высоте 0,7 м / с (C) Анализ нижних конечностей ЭМГ активность во время передвигаться показывает увеличение неуместным сроки мышечной деятельности следующие лекарства СИОЗС, как до, так и после мер на высоте 0,7 м / с (Д) Анализ метаболических параметров при ходьбе показывает незначительное увеличение потребления О2 во время теста градуированных беговую дорожку после введения СИОЗС.
| Класс | (Порядковый счет) | Критерии |
| 0 | (0) | без увеличения мышечного тонуса |
| 1 | (1) | незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся поймать и отпустить, либо минимальное сопротивление в конце диапазона движения, когда пораженная часть (части) перемещается при сгибании или расширение |
| 1 + | (2) | незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся поймать, а затем минимальное сопротивление в течение всего оставшегося (менее половины) ROM |
| 2 | (3) | более заметное увеличение мышечного тонуса на протяжении большей части диска, но пострадавших часть (части) легко перемещается |
| 3 | (4) | значительное увеличение тонуса мышц, пассивные движения трудно |
| 4 | (5) |
Таблица 1: пюре скоринга, с изменениями из 12
| Класс | Критерии | ||
| Сгибающая мышца | Разгибатель | Клонус | |
| 0 | никакой реакции | никакой реакции | никакой реакции |
| 1 | менее 10 ° экскурсии в сгибания в коленном и тазобедренном или расширение большой палец | деятельность ведется менее чем за 3 секунды | клонуса сохраняется менее чем за 3 секунды |
| 2 | От 10 ° до 30 ° сгибания в коленном и тазобедренном | активность сохраняется от 3 до 10 секунд | клонуса сохраняется от 3 до 10 секунд |
| 3 | 30 ° и выше коленных и тазобедренных сгибания | активность сохраняется в течение более 10 секунд | клонуса сохраняется в течение более 10 секунд |
Таблица 2: SCATS скоринга, с изменениями из 13
| Класс | Критерии |
| 0 | Нет видимых или ощутимым сокращение мышц отметил |
| 1 | Любые видимые или ощутимые мышц отмечается |
| 2 | Мышца в состоянии двигаться, по крайней мере один раз, часть конечности, к которым она вводится через полный диапазон движения в положение, в котором гравитация исключается |
| 3 | Мышца в состоянии двигаться, по крайней мере один раз, часть конечности, к которым она вводится через полный диапазон движения в положение, в котором гравитация должна быть преодолена |
| 4 | Мышца в состоянии выполнять функции, описанные в 3-м классе и способен обеспечить некоторую устойчивость к усилиям эксперта |
| 5 | Мышцы способны оказывать, по мнению экспертов, нормальное количество сопротивление усилиям экспертизы |
Таблица 3: Лемс забил
| Мышца | Процент цикла походки | |
| На | От | |
| РФ | 0-30 и 55-75 | 30-55 и 75-100 |
| В. Л. | 0-30 и 55-75 и 95-100 | 30-55 и 75-95 |
| MH | 0-25 и 65-100 | 25-65 |
| MG | 5-55 | 0-5 и 55-100 |
| SOL | 5-55 | 0-5 и 55-100 |
| Т. А. | 0-15 | 15-100 |
Таблица 4: Нормативные и выключать времена LE мышц при ходьбе
Discussion
Это видео демонстрации подчеркивает методы для оценки изменений в рефлекторной деятельности, волевых сил и передвигаться следующие острые перорального приема СИОЗС в человеческой ТСМ. Эта батарея оценок показывает, что несмотря на рост в так называемых ненормальных рефлекторной деятельности после острого перорального приема СИОЗС, человек с ТСМ продемонстрировали улучшение волевых сил, лишь с незначительными изменениями в опорно-двигательной способности. В этих лиц последствия спастичность дополнены не появляются вредные для амбулаторного функции. Кроме того, улучшения в способности ходить может быть более выражен у лиц с острыми поражениями. Продолжая исследования использовать эти аналогичный количественный и клинической оценки для определения эффективности комбинированного СИОЗС и интенсивные физические вмешательства, так как был принят на работу на животных моделях ТСМ. С солидной теоретической базы, основанной на долгосрочных и относительно новые фундаментальные исследования науки, эти методы могут помочь перевести такую информацию клинических населения и могут оспорить некоторые традиционные протоколы, используемые в клинической практике для увеличения функциональное восстановление у пациентов с ТСМ.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
NIH R21NS42516 к TGH
Крейг H Nielsen Фонда Грант 83860 до TGH
NIDRR-РКАТ.
АПТА Докторантура стипендий CKT
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Isokinetic Dynamometer | Biodex | System 3 with Rehab Toolkit | |
| EMG system | Delysis | Bagnoli 2.1 | |
| EMG system | Noraxon | Mayosystem 1400a | |
| Metabolic | ConMed | K4B2 | |
| Load Cell | ATI | Theta | |
| Force Treadmill | Bertek Pharmaceuticals | FIT | |
| Motion Capture | Motion Analysis Corp. | Eagle 3 |
References
- Miller, J. F., Paul, K. D., Rymer, W. Z., Heckman, C. J. 5-HT1B/1D agonist CGS-12066B attenuates clasp knife reflex in the cat. J Neurophysiol. 74, 453-456 (1995).
- Gimenez y Ribotta, M. Kinematic analysis of recovered locomotor movements of the hindlimbs in paraplegic rats transplanted with monoaminergic embryonic neurons. Ann N Y Acad Sci. 860, 521-523 (1998).
- Landry, E. S., Guertin, P. A. Differential effects of 5-HT1 and 5-HT2 receptor agonists on hindlimb movements in paraplegic mice. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 28, 1053-1060 (2004).
- Liu, J., Jordan, L. M. Stimulation of the parapyramidal region of the neonatal rat brain stem produces locomotor-like activity involving spinal 5-HT7 and 5-HT2A receptors. J Neurophysiol. 94, 1392-1404 (2005).
- Fong, A. J. Spinal cord-transected mice learn to step in response to quipazine treatment and robotic training. J Neurosci. 25, 11738-11747 (2005).
- Murray, K., Nakae, A., Stephens, M. J., Rank, M., D Amico, J., Harvey, P., Li, X., Harris, L., Ballou, E. W., Anelli, R., Heckman, C. J., Mashimo, T., Vavrek, R., Sanelli, L., Gorassini, M. A., Bennett, D. J., Fouad, K. Recovery of motoneuron and locomotor function after chronic spinal cord injury depends on constitutive activity in 5-HT2C receptors. Nature Medicine. , Forthcoming (2010).
- Pariente, J. Fluoxetine modulates motor performance and cerebral activation of patients recovering from stroke. Ann Neurol. 50, 718-729 (2001).
- Hornby, T. G., Lewek, M. D., Thompson, C. K., Heitz, R. Repeated maximal volitional effort contractions in human spinal cord injury: initial torque increases and reduced fatigue. Neurorehabil Neural Repair. 23, 928-938 (2009).
- ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. , 6th edn, Lippincott, Williams & Wilkins. (2000).
- Lewek, M. D. Allowing intralimb kinematic variability during locomotor training poststroke improves kinematic consistency: a subgroup analysis from a randomized clinical trial. Phys Ther. 89, 829-839 (2009).
- Fung, J., Barbeau, H. A dynamic EMG profile index to quantify muscular activation disorder in spastic paretic gait. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 73, 233-244 (1989).
- Bohannon, R. W., Smith, M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 67, 206-207 (1987).
- Benz, E., TG, H. ornby, RK, B. ode, Scheidt, R. A., Schmit, B. D. A physiologically based clinical measure for spastic reflexes in spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 86, 52-59 (2005).
