Summary
Un procedimiento no invasivo para evaluar la función endotelial se demuestra con el 2000 Endo-PAT.
Abstract
El endotelio es una monocapa de células delicadas que las líneas de todos los vasos sanguíneos, y que comprende los sistémicos y los capilares linfáticos. En virtud de la panoplia de factores paracrinos que segrega el endotelio regula el estado contráctil y la proliferación de los subyacentes del músculo liso vascular, así como la interacción de la pared del vaso con circulación de elementos de la sangre. Debido a su papel central en la mediación de tono de los buques y el crecimiento, su posición como puerta de entrada a células inmunes circulantes, y su regulación local de la hemostasia y la coagulación, el endotelio el funcionamiento adecuado es la clave para la salud cardiovascular. Por el contrario, el primer trastorno en la mayoría de las enfermedades vasculares es la disfunción endotelial.
En la circulación arterial, el endotelio sano en general, ejerce una influencia vasodilatador en el músculo liso vascular. Hay una serie de métodos para evaluar la función vasodilatadora endotelial. El Endo-PAT 2000 es un nuevo dispositivo que se utiliza para evaluar la función vasodilatadora endotelial de una manera rápida y no invasiva. A diferencia de la técnica de uso general de duplex ecografía para evaluar la vasodilatación mediada por flujo, es totalmente no depende del operador y el equipo es un orden de magnitud menos costoso. Los registros de dispositivo del endotelio mediada por los cambios en el pulso de onda digital conocido como el PAT (tono arterial periférico) de la señal, medido con un par de nuevas sondas modificadas pletismográfica situado en el dedo índice de cada mano. Endotelio mediada por los cambios en la señal de PAT son provocados por la creación de una respuesta hiperémica aguas abajo. Hiperemia es inducida por la oclusión del flujo sanguíneo a través de la arteria braquial durante 5 minutos con un balón inflable en una mano. La respuesta a la hiperemia reactiva se calcula de forma automática por el sistema. Una relación de PAT se crea con el mensaje y los valores pre oclusión. Estos valores se normalizan a las mediciones en el brazo contra lateral, que sirve como control para no endotelial dependiente de los efectos sistémicos. En particular, esta normalización los controles de las fluctuaciones en el flujo del nervio simpático que puede inducir cambios en el tono arterial periférico que se superponen en la respuesta hiperémica.
En este video se muestra cómo utilizar la Endo-PAT 2000 para realizar una evaluación clínicamente relevante de la función vasodilatadora endotelial.
Protocol
I. preparar al paciente para un estudio de Endo-PAT
- Antes del estudio, asegurar que el paciente esté en ayunas durante al menos 4 horas, y se ha abstenido por lo menos 8 horas de la cafeína, el tabaco, vitaminas o medicamentos que puedan afectar el tono vascular. El paciente puede querer usar el baño antes del estudio.
- El estudio de Endo-PAT debe llevarse a cabo en una zona tranquila y poco iluminada, sala de examen con control de temperatura para reducir las fluctuaciones en el tono vascular.
- Teléfonos celulares o dispositivos de paginación debe ser silenciada, y la ropa restrictivas que puedan interferir con el flujo de sangre a los brazos debe ser eliminado. El paciente también debe quitar los relojes, anillos u otras joyas en las manos o los dedos.
- Inspeccione los dedos del paciente para cualquier tipo de deformidades o lesiones que pudieran afectar al estudio. No coloque la sonda en el dedo que se corta o se lesiona. Las uñas no deben extenderse más de 5 mm o 1 / 5 de pulgada más allá de la punta del dedo del tejido. Recorte las uñas o el archivo si es necesario para evitar daños en las membranas internas de las sondas de PAT y desplazando el dedo de la región de detección de la sonda.
- El dedo índice se recomienda para el estudio, sin embargo, si este dedo no es adecuado, otro dígito (excepto el pulgar) se pueden utilizar, siempre y cuando el dedo se usa el mismo en ambas manos.
- El paciente debe estar en posición supina y cómoda durante 15 minutos con el fin de alcanzar un estado de equilibrio cardiovascular. Coloque el brazo a lo largo de dos partidarios de cada uno de los lados del paciente.
- Medir la presión arterial con el brazo de control (el brazo que no está ocluida durante el estudio de Endo-PAT.
- Coloque un manguito de presión arterial en el brazo para ser ocluido durante el estudio de Endo-PAT. Coloque el manguito ajustado, pero sin exceso de presión. No inflar el manguito en este momento.
II.Prepare el sistema Endo-PAT para el Estudio
- Lanzamiento de la Endo-PAT 2000 de software y haga clic en "Información del paciente" icono en la barra de herramientas para crear un archivo nuevo paciente.
- Completa el cuadro de diálogo Información del paciente, incluida la identificación del paciente, el nombre (opcional), edad, sexo, estatura, peso, presión arterial sistólica y diastólica. Los campos opcionales permiten comentarios de texto libre. Seleccione su nombre en la lista de pre-definido en el campo de nombre Patographer. Si su nombre no se ha insertado se añade la lista y seleccionar.
- Seleccionar dos nuevas sondas de PAT y conectarse a la tubería de neumo-eléctrico. Para conectar las sondas, inserte la lengüeta en la ranura del conector de la sonda y presione suavemente el conector en la sonda hasta que encaje en su lugar.
- Coloque las sondas conectadas en las tomas de los soportes de los brazos y de la prensa "desinflar" el botón en la parte superior de la Endo-PAT 2000 dispositivo.
III.Conduct un estudio de Endo-PAT
- Coloque los dedos índice de pacientes por completo en las puntas, confirme con el paciente que él o ella puede sentir el final de las sondas, y la prensa "inflar" el botón en la parte superior de la Endo-PAT 2000 dispositivo.
- Coloque un anillo de anclaje de espuma en la base del dedo medio adyacente. Asegúrese de que el anillo de espuma y el sensor de PAT no se tocan. De lo contrario el anillo mecánico puede interferir con el sensor.
- Crear un bucle alrededor de 7 a 10 cm del tubo con neumo-eléctrico. El bucle debe extenderse desde el sensor AF y el regreso al ring de espuma en el dedo adyacente, mientras que el resto de la tubería que se conecta al dispositivo EndoPAT está señalando la tubería a la punta del dedo.
- Posición de los brazos del paciente para que los antebrazos se apoyan en los apoyabrazos y los dedos colgando libremente fuera del borde del soporte. Asegúrese de que las sondas no están en contacto con cualquier objeto, incluyendo el soporte para el brazo, el anillo de espuma de goma, el colchón o el dedo a otro.
- Pida al paciente que se abstenga de mover los dedos, ya que esto crea artefactos mecánicos. Es importante que el paciente se relaje durante el estudio. Explicar al paciente que durante la prueba que se infle el manguito, y durante ese tiempo se puede sentir alguna incomodidad, entumecimiento u hormigueo.
- Haga clic en "Standby" icono en la interfaz de la computadora del Endo-PAT. Ajustar la base de tiempo de 1 minuto y ajustar la ganancia de la señal en la pantalla para maximizar la claridad de la señal. Inspeccione los trazados de las señales de PAT de las dos sondas para confirmar que están libres de las señales de artefactos. Si las señales de artefactos están presentes, veriify que las sondas no tocar nada y que el paciente no se está moviendo los dedos.
- Para comenzar el estudio, haga clic en el botón "Go" icono en la interfaz de la computadora. En marcha el cronómetro, pulsando el botón "Start / Stop Timer" icono. Esto iniciará a cinco minutos a la cuenta regresiva para el período de registro inicial. Después de cinco minutos, detener el cronómetro pulsando el botón "Start / Stop Timer" icono.
- Dígale al paciente que va a enflate el manguito para la fase de oclusión y que él o ella debe permanecer relajado y no mover los dedos.
- Rápidamente infle el manguito de presión arterial a una presión supra-sistólica de 60 mm Hg por encima de la presión sistólica del paciente o de 200mmHg, lo que es más alto y de nuevo en marcha el cronómetro. El cese completo del flujo de sangre a la mano se verifica por la ausencia de una señal de PAT del brazo oclusión. Para confirmar la oclusión incrementar la ganancia en la pantalla del canal de la parte ocluida a 20.000, manteniendo la ganancia del lado contra lateral constante. Disminución de la base de tiempo de los dos canales a 30 segundos. Compruebe que no se observa ninguna señal con una periodicidad que coincide con la señal del grupo de control ya que esto indica una oclusión incompleta. Si este es el caso, entonces más inflar el manguito hasta que no se ven señales. El manguito puede ser inflado a una máxima de 300mmHg.
- Esto iniciará una cuenta regresiva de cinco minutos para el período de grabación de la oclusión arterial. Hacia el final del período de oclusión de decirle al paciente que va a soltar el puño, y que deberían seguir absteniéndose de mover sus dedos. Después de exactamente cinco minutos, desinflando el manguito abruptamente lo más rápido posible y detener el cronómetro pulsando el botón "Start / Stop Timer" icono.
- Haga clic en "Start / Stop Timer" icono de nuevo para iniciar un período de cinco minutos de oclusión período posterior a la grabación. Para detener el cronómetro después de cinco minutos y haga clic en el botón "Stop Test" icono para completar el estudio. Las sondas se desinflará automáticamente.
- Retire las sondas, cintas y anillos de espuma de los dedos del paciente y desconectar las sondas de PAT del tubo neu-eléctrica. Deseche las sondas utilizadas.
IV.Review y Análisis
- Cargar el archivo de estudio a la pantalla con el icono de carga. Para ejecutar el análisis automático, haga clic en el "palo de mago" icono. El período de oclusión se resaltará en azul y el resultado se mostrará, entre ellos el Índice de hiperemia reactiva (RHI) y frecuencia cardíaca (FC), en la columna de la derecha de la pantalla.
- Para revisar los datos adicionales, incluyendo los parámetros del estudio, las variables calculadas, la información del paciente, y las medidas de calidad de la señal, haga clic en "Abrir los resultados del cálculo final" icono. Esto abrirá una hoja de cálculo con los parámetros de estudio y los resultados de todos los análisis realizados hasta la fecha, con la última línea de la tabla que contiene los datos de los análisis más recientes.
V. Los resultados representativos
Un representante de Endo-PAT pantalla de un estudio realizado en un individuo con función normal vasodilatadora endotelial se muestra en la Figura 1. Una pantalla de representante de un estudio de Endo-PAT realiza en una persona con la disfunción endotelial vasodilatador se muestra en la Figura 2.
Figura 1: La Función Normal vasodilatador endotelial. Representante de la grabación de un individuo con función normal vasodilatadora endotelial, caracterizada por un aumento en la amplitud de la señal después de la liberación del manguito respecto al valor basal.
Figura 2: la disfunción endotelial vasodilatador. Representante de la grabación de un individuo con disfunción endotelial vasodilatador.
Discussion
La principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo es la enfermedad vascular aterosclerótica, lo que lleva a ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, rotura de un aneurisma o una embolia, claudicación intermitente y gangrena 1,2. La disfunción endotelial es uno de los primeros eventos en el proceso fisiopatológico que conduce a estas enfermedades ateroscleróticas 3. La disfunción endotelial, además, contribuye a la progresión de la enfermedad, facilitando la inflamación y la trombosis. 4.6. Los factores tradicionales de riesgo cardiovascular están asociados con la disfunción endotelial vasodilatador 07.11. La disfunción endotelial vasodilatador puede ser detectado en individuos aparentemente sanos que están en riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 12. Además, el hallazgo de la disfunción endotelial es vasodilatador de predicción de eventos adversos cardiovasculares mayores, así como la mortalidad 13-16.
Los vasodilatadores liberados por el endotelio son prostanoides vasodilatadores como prostaciclina, péptidos como adrenomedulina y el péptido natriurético auricular, y las moléculas pequeñas como factor dependiente del endotelio hiperpolarización, monóxido de carbono y el óxido nítrico 17. Además, el efecto de las corrientes generadas en la hiperpolarización endotelio puede ser transmitida a base de músculo liso vascular de los vasos más pequeños, para relajarlos 18. Una valoración indirecta de la generación de estas influencias vasodilatadora endotelial se puede obtener mediante el estudio de la reactividad vascular. El método más frecuente para evaluar la regulación de la reactividad vascular endotelial de forma no invasiva ha sido eco-Doppler para detectar vasodilatación mediada por flujo de la arteria braquial 19.
La fuerza de tracción del flujo del fluido estimula el endotelio de los vasodilatadores liberación de óxido nítrico más prominente 20. Este fenómeno se puede observar por el ultrasonido en la arteria braquial durante los aumentos en el flujo sanguíneo del antebrazo inducida por la hiperemia reactiva 19. Esta tecnología ha sido ampliamente utilizada para documentar la asociación de la disfunción endotelial vasodilatador con factores de riesgo cardiovascular, la relación de la disfunción endotelial vasodilatador de distintos biomarcadores, como el péptido C-reactiva, o dimetilarginina asimétrica (el antagonista endógeno de la sintasa de óxido nítrico), y la corrección de la función vasodilatadora endotelial con modificaciones nutricionales y estilo de vida, así como con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, estatinas, agentes sensibilizadores a la insulina o la aspirina 21-23.
La evaluación de la vasodilatación mediada por flujo por ultrasonido de la arteria braquial se requiere un equipo caro, es altamente dependiente del operador, la respuesta tiene un rango dinámico muy pequeño y la relación señal-ruido es baja. Nuevos enfoques para abordar estos problemas con la evaluación de la función vasodilatadora endotelial se necesitan 24. El Endo-PAT 2000 es un nuevo enfoque para evaluar la función endotelial vasodilatador en un rápido y no invasivo manera. La técnica proporciona valores para el cálculo de un índice de hiperemia reactiva (RHI), lo que da una indicación de la función vasodilatadora endotelial. El RHI es el mensaje a la oclusión pre relación señal PAT en el grupo de oclusión, en relación con la misma proporción en el grupo control, y se corrige el tono basal vascular. Los estudios que utilizan el EndoPAT han demostrado que la puntuación de RHI refleja la biodisponibilidad de NO-25. El RHI se correlaciona con la medición de la función vasodilatadora endotelial de las arterias coronarias 26 y con la fiebre aftosa braquial 27. Los pacientes con un mayor grado de enfermedad cardiovascular presentan una puntuación más baja 28 y los valores son también más bajos en otras condiciones asociadas con disfunción endotelial y riesgo de enfermedad cardiovascular 29-33. Cabe destacar que los valores de RHI parece ser predictiva de eventos cardiovasculares 35. Una baja RHI (lo que indica la disfunción endotelial) se puede revertir con el tratamiento 36.
En conclusión, hemos demostrado cómo realizar una prueba confiable y reproducible para la función vasodilatadora endotelial con el 2000 Endo-PAT. La prueba no es invasiva, fácil de realizar, y es una herramienta útil de investigación. Su utilidad en la monitorización clínica de la función endotelial y en la adaptación de la gestión de la enfermedad está bajo investigación.
Disclosures
El desarrollo del video fue apoyada por Itamar Medical Co. Dr. Cooke es el inventor de las patentes de propiedad de la Universidad de Stanford para aplicaciones de diagnóstico y terapéuticos de la vía NOS de la que recibe regalías.
Acknowledgments
Los autores desean agradecer a Koby Sheffy, PhD por la revisión profundo de este trabajo y Sotka William de apoyo y asistencia técnica.
Este trabajo fue apoyado en parte por subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud (K12 HL087746, RC2HL103400, 1U01HL100397), y el tabaco de California las enfermedades relacionadas con el Programa de Investigación de la Universidad de California (18XT-0098).
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