ERRATUM NOTICE
Important: There has been an erratum issued for this article. Read more …
Summary
مضان التصوير وسيلة واعدة لإجراء عملية جراحية مبتكرة ، تسترشد في صورة جراحة الأورام. في هذا الفيديو وصفنا الداخلي والتقنية للكشف عن الحارس العقدة الليمفاوية باستخدام التصوير مضان كما عرضت في oncologicy الجهاز التناسلي للمرأة. ونظام الكاميرا متعددة الأطياف مضان ، جنبا إلى جنب مع وكيل الفلورسنت خضرة الإندوسيانين ، يتم تطبيقها.
Abstract
والتكهن في الأورام الصلبة كلها تقريبا تعتمد على وجود أو عدم وجود الانبثاث العقدة الليمفاوية. العلاج الجراحي 1-3 في معظم الأحيان يجمع بين الاستئصال الجذري للورم الغدد الليمفاوية مع كامل في مجال الصرف الصحي للورم. ولكن ، يرتبط إزالة الغدد الليمفاوية مع زيادة المراضة بسبب انهيار عدوى الجرح ، وذمة لمفية. 4،5 كبديل ، وضعت العقدة الليمفاوية الخافرة الداخلي (SLN) منذ عدة عقود للكشف عن أول العقدة الليمفاوية تستنزف من الورم 6 في حالة نشر lymphogenic وSLN هي العقدة الليمفاوية الأولى التي يتأثر (الشكل 1). وبالتالي ، إذا كان لا يحتوي على SLN الانبثاث ، والغدد الليمفاوية المصب أيضا أن تكون خالية من الانبثاث ورم وليس من الضروري أن تكون إزالتها. SLN الإجراء هو جزء من العلاج لأنواع كثيرة من السرطان ، مثل سرطان الثدي وسرطان الجلد ، ولكن أيضا لسرطان عنق الرحم والفرج. 7 المنهجية القياسية الحالية من أجل الكشف عن SLN هو عن طريق الحقن في يوم واحد من peritumoral radiocolloid قبل الجراحة ، وصبغة ملونة intraoperatively. مساوئ الإجراء في عنق الرحم وسرطان الفرج وحقن متعددة في المنطقة التناسلية ، مما يؤدي إلى زيادة المعاناة النفسية للمريض ، واستخدام الغروانية المشعة.
التصوير المتعدد الأطياف مضان هو طريقة التصوير الجديدة التي يمكن تطبيقها intraoperatively دون الحاجة لحقن radiocolloid. لجراحة داخلية مضان التصوير ، وهناك حاجة إلى عنصرين هما : عامل الفلورسنت ونظاما للتصوير الضوئي الكمي أثناء العملية. ك fluorophore استخدمنا خضرة الإندوسيانين (ICG). وقد استخدمت مجموعة الأزمات الدولية لعقود عديدة لتقييم وظيفة القلب ، ونضح التروية الدماغية والكبد. 8 وهو المخدرات الخاملة مع التشكيل الصيدلانية البيولوجية الآمنة. عندما متحمس في حوالي 750 نانومتر ، وتنبعث منه الضوء في الطيف القريب من الأشعة تحت الحمراء نحو 800 نانومتر. تم استخدام مخصصة من صنع كاميرا التصوير المتعدد الأطياف مضان النظام 9.
الهدف من هذه المقالة الفيديو هو إظهار الكشف عن SLN به أثناء العملية مضان التصوير في المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم والفرج. يستخدم التصوير مضان بالتزامن مع الإجراءات القياسية ، والتي تتكون من radiocolloid صبغة زرقاء. في المستقبل ، قد مضان التصوير جراحة داخلية تحل محل الطريقة الحالية ، كما يمكن نقلها بسهولة إلى مؤشرات أخرى مثل سرطان الثدي وسرطان الجلد.
Protocol
1. كاميرا متعددة الأطياف أثناء العملية الإسفار
- وقد تم تطوير نظام كاميرا مخصصة الصنع على تطويرها في معهد التصوير الطبي والبيولوجي (IBMI ، الجامعة التقنية / هيلمهولتز ZENTRUM ، ميونيخ ، ألمانيا) في وثيقة بالتعاون مع SurgOptix (SurgOptix المؤتمر الوطني العراقي ، ريدوود شورز ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة). يظهر الإعداد للجراحة داخلية متعددة الأطياف مضان نظام الكاميرا في الشكل 2.
- يمر الضوء من خلال نظام للبصريات ويفصل في الضوء المرئي ، والضوء في الطول الموجي انبعاث الفرقة (مضان) ، والضوء في إثارة الفرقة الطول الموجي. تم الكشف عن هذه الباقات بواسطة كاميرات CCD - (CCD) (الشكل 2). تتم معالجة متعددة الأطياف اشارات من جميع الكاميرات من أجل تصحيح للالتحف والعائد الحقيقي ملون تألقي الكمية الحيوي التوزيع. يمكن عرض الألوان والإشارات مضان كصور منفصلة على أجهزة خارجية أو فرضه في صورة واحدة.
- يتم تعيين المرشحات الإثارة وانبعاث الكاميرا فى هذا القياس لجمع بنحو 750 نانومتر و 800 نانومتر ± 20 على التوالي.
2. إعداد عامل التباين الضوئي
- وكيل النقيض من الفلورسنت indocyanine مستعدة الخضراء (ICG ، اندفاعي AG ، ميونيخ ، ألمانيا) تحت ظروف معقمة. ويستخدم تركيز 0.5 ملغ / مل. من المهم استخدام الماء المقطر عقيمة وليس كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) ، وهذا الأخير يؤدي إلى ICG الكلي.
- بعد التحضير ، يجب تخزين الحل في مكان مظلم وبارد لتجنب تدهور سريع لكثافة مضان التي تبيض. ملاحظة : من هذه النقطة تبقي قدما ICG محمية من الضوء.
3. جراحة داخلية التصوير -- إعداد وحقن ICG
- يتم وضع الكاميرا وبدأ في غرفة العمليات قبل الجراحة لتقليل التدخل الجراحي لإجراءات قياسية ، وتوصيلها إلى شاشات عالية الوضوح (2B الشكل).
- تتناول الكاميرا في الستائر العقيمة القياسية (كارل زايس الرؤية BV ، Sliedrecht ، هولندا ، OPMI REF الستارة 306071) من قبل المحقق في معقم أو الملابس.
- ملاحظة : الرعاية هي التي اتخذت لاستخدام وكلاء الوحيد الواضح تعقيم ، وتطهير وكلاء الملونة غالبا ما تكون autofluorescent وربما تتداخل مع إجراء التصوير. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يجلل الجراحية المعقمة وعلامات تكون autofluorescent. ينصح لاختبار جميع المواد المستخدمة في الحقل أو والتشغيل للتألق ذاتي قبل الجراحة.
- وكيل النقيض من الفلورسنت indocyanine مستعدة الخضراء (ICG) تحت ظروف معقمة. ويستخدم تركيز 0.5 ملغ / مل. من المهم استخدام الماء المقطر عقيمة وليس كلوريد الصوديوم ، وهذا الأخير يؤدي إلى ICG الكلي. بعد التحضير ، يجب تخزين الحل في مكان مظلم وبارد لتجنب تدهور سريع لكثافة مضان. ملاحظة : يستحسن أن تغيير القفازات بعد إعداد ICG ، وحتى كمية صغيرة من التسرب للجنة الدولية قد تؤثر على جودة الصورة.
- الإجراء يبدأ التصوير بعد فتح البطن. عندما تتعرض المنطقة للاهتمام ، هو ناور الكاميرا في مجال التشغيل. يتم ضبط التكبير والتركيز تحت ظروف معقمة. يتم تبديل المصابيح في غرفة العمليات قبالة لاستكشاف أفضل للإشارة مضان.
- يتم خلط 1.0 مل من ICG ملغ / مل 0.5 مع 1.0 مل من صبغة زرقاء القياسية (براءة الزرقاء / الأزرق patenté ، Guerbet ، فرنسا) في واحدة حقنة. الجراح بحقن عامل التباين في أربعة أجزاء حول الورم الرئيسي ، ومنع التسرب من وكيل. ملاحظة : في حالة وجود تسرب للجنة الدولية على القفازات الجراحية ، فمن الضروري تغيير القفازات. يتم الحصول على الصور الثابتة أو مقاطع الفيديو في الوقت الحقيقي من تدفق الليمفاوية وظهور العقدة اللمفاوية الحارسة فلوري (الشكل 3). يتم حفظها مباشرة على جميع الصور ومقاطع الفيديو على جهاز الكمبيوتر.
- وبصرف النظر عن مضان ، تم الكشف أيضا SLN وفقا لبروتوكول قياسي ، وذلك باستخدام إما المسبار غاما أو عن طريق التفتيش البصري لتلون أزرق ، أو كليهما. تدار عموما التتبع المشعة قبل يوم واحد لعملية جراحية ، وبعد ذلك يتم تنفيذ lymphoscintigram للكشف عن وجود SLN المشعة. هذا جزء من الإجراء العادي وليس له مكان في البروتوكول التصوير مضان.
- ويسترشد في الوقت الحقيقي واستئصال SLN من قبل كل من اللون الأزرق ومضان من العقد الليمفاوية. ميزة في الوقت الحقيقي من الكاميرا يساعد على الكشف عن أي بقايا أو مضان تعريب وغير متوقعة من العقد الفلورسنت.
- بعد استئصال SLN ، يتم الحصول عليها بحكم الصور الحية من جميع العقد الليمفاوية رفعه عن وجود إشارة الفلورسنت. ويمكن إطالة وقت التعرض للدقة أعلى عند التقاط الصور الثابتة (الشكل 4).
- فحص الأنسجة في الغدد الليمفاوية يكشف عن وجود أو عدم وجود الخلايا السرطانية في خفيرا العقدة الليمفاوية.
4. Representative النتائج
ويمكن الكشف عن العقد اللمفاوية الفلورسنت مع نسبة إشارة إلى خلفية عالية. أيضا ، يمكن مراقبة تدفق ICG عن طريق الأوعية اللمفاوية مما يسمح في الوقت الحقيقي ورسم الخرائط العقدة الليمفاوية. قد تتأثر النتائج التي تزايد عمق العقدة ، ربما تتطلب إجراءات إضاءة مختلفة لتحقيق الاكتشاف. قد تطبيقها في المستقبل من عوامل محددة تستهدف توفير الفلورسنت الورم أثناء العملية الكشف عن SLN إيجابية مع الخلايا السرطانية باستخدام هذه التكنولوجيا.
الشكل 1. العقدة اللمفاوية الحارسة (SLN) نظرية ، وSLN هي الأولى استنزاف العقدة الليمفاوية (ق) من الورم.
الشكل 2. صورة تخطيطية للنظام الكاميرا متعددة الأطياف مضان (A). الإعداد الأساسية للنظام الكاميرا في غرفة العمليات (B).
الشكل 3. التصوير المتعدد الأطياف مضان من العقدة الليمفاوية في سرطان الفرج. صورة ملونة من العقدة الليمفاوية في الجسم الحي (A). مضان صورة العقدة الليمفاوية نفسها ، في الجسم الحي (B). Pseudocolor مضان صورة فرضه على صورة ملونة (C).
الشكل 4. التصوير المتعدد الأطياف مضان من خارج الحي العقدة الليمفاوية في سرطان عنق الرحم. صورة ملونة لفيفو العقدة الليمفاوية السابقين (A). مضان صورة العقدة الليمفاوية نفسها ، خارج الحي (B). Pseudocolor مضان صورة فرضه على صورة ملونة (C).
Discussion
هذا الفيديو يوضح تطبيق تكنولوجيا التصوير المتعدد الأطياف جراحة داخلية للكشف عن مضان جراحة داخلية للخفيرا العقدة الليمفاوية (SLN) في امراض النساء والاورام. المنهجية وبعض المزايا على مدى الإجراء SLN التقليدية. الحقن يحدث أثناء العملية الجراحية نفسها مع المريض تخدير بدلا من يوم واحد قبل الجراحة ، والتي هي أكثر ودية المريض ، وخصوصا في سرطانات الجهاز التناسلي للمرأة. علاوة على ذلك ، توفر التصوير أثناء العملية الجراح مع ردود الفعل البصري المباشر لتدفق الليمفاوية ونمطها الصرف إلى SLN ، وليس بشكل غير مباشر عن طريق الصراف - جيجر. في سرطان عنق الرحم ، حيث توجد العقد اللمفية العميقة في الحوض ، وهذا قد يساعد على تحسين الكشف.
ومع ذلك ، فإن الأكثر أهمية تكمن في نهج الخطوة توجهت نحو التصوير المستهدفة. قد تكون مستهدفة تنصهر عوامل التباين الفلورسنت مع ورم محددة الأجسام المضادة أو ركائز الموجهة تحديدا إلى الخلايا السرطانية. بهذه الطريقة ، أثناء العملية مضان التصوير لديها امكانات كبيرة لتغيير جذري في الممارسة الحالية للجراحة الأورام.
Disclosures
VN وGMvD هي عضو في المجلس العلمي لشركة SurgOptix قبل الإجراء ، تمت الموافقة على بروتوكول البحث من قبل مجلس مراجعة الفحص المحلية (IRB) والموافقة المسبقة من ويكتسب المريض.
Acknowledgments
نحن مدينون للسيدة إينا Wesselman للتدريب والتخطيط للأو الأفراد.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. |
| Patent blue / Bleu patenté | Guerbet | 12322784 | |
| Sterile water for injection | B. Braun Medical | ||
| Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |
References
- Tinga, D. J., Bouma, J., Aalders, J. G. Patients with squamous cell versus adeno(squamous) carcinoma of the cervix, what factors determine the prognosis. Int J Gynecol Cancer. 2 (2), 83-91 (1992).
- McMahon, C. J., Rofsky, N. M., Pedrosa, I. Lymphatic metastases from pelvic tumors: anatomic classification, characterization, and staging. Radiology. 254 (1), 31-46 (2010).
- Zivanovic, O., Khoury-Collado, F., Abu-Rustum, N. R., Gemignani, M. L. Sentinel lymph node biopsy in the management of vulvar carcinoma, cervical cancer, and endometrial cancer. Oncologist. 14 (7), 695-705 (2009).
- Fuller, J., Guderian, D., Kohler, C., Schneider, A., Wendt, T. G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther Onkol. 184 (4), 206-211 (2008).
- Ayhan, A., Celik, H., Dursun, P. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in gynecological cancers: a critical review of the literature. World J Surg Oncol. 6, 53-53 (2008).
- Tanis, P. J., Nieweg, O. E., Valdes Olmos, R. A., Rutgers, E. J., Kroon, B. B. History of sentinel node and validation of the technique. Breast Cancer Res. 3 (2), 109-112 (2001).
- Ghobashy, A. E. E. l, Saidi, S. A. Sentinel lymph node sampling in gynaecological cancers: techniques and clinical applications. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 675-685 (2009).
- Alford, R., Simpson, H. M., Duberman, J., Hill, G. C., Ogawa, M., Regino, C. Toxicity of organic fluorophores used in molecular imaging: literature review. Mol Imaging. 8 (6), 341-354 (2009).
- Themelis, G., Yoo, J. S., Soh, K. S., Schulz, R., Ntziachristos, V. Real-time intraoperative fluorescence imaging system using light-absorption correction. J Biomed Opt. 14 (6), 064012-064012 (2009).
Tags
الطب ، العدد 44 ، صورة الموجهة لعملية جراحية ، مضان متعددة الأطياف ، خفيرا العقدة الليمفاوية ، الجهاز التناسلي للمرأة الأورامErratum
Formal Correction: Erratum: Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology
Posted by JoVE Editors on 12/20/2010.
Citeable Link.
A correction was made to Live Imaging of Dense-core Vesicles in Primary Cultured Hippocampal Neurons. There was an error with an author's name. The author name was corrected to include a first initial as follows:
K. Tim Buddingh
instead of:
Tim Buddingh
