Summary
هذه الورقة يوضح نهجا مبتكرا البصرية (أو صورة photovoice الاستنباط) لتحقيق عملية عادلة في مجال الرعاية السريرية للمرضى الذين يعيشون مع ظروف صحية مزمنة ، تضيء الثغرات في المعارف السريرية ، وإقامة علاقات أفضل العلاجية ، وتحديد الأهداف التي تركز على المريض وإمكانيات للشفاء .
Abstract
وقد استهدفت معهد الطب المريض التمركز بوصفه مجالا هاما لتحسين جودة الخدمات. بعدا رئيسيا من التمركز والمريض هو احترام قيم المريض والتفضيلات والاحتياجات التي أعرب عنها. بعد الحصول على أساليب محددة لهذا التفاهم وتحويلها إلى الرعاية النوعية في الإعداد السريرية هي غير موجودة. من منظور الجودة المريض ليس مفهوما بسيطا ولكن من المفهوم أفضل من حيث خمسة أبعاد : النتائج الفنية ، وصنع القرار الكفاءة ؛ وسائل الراحة والراحة والمعلومات والدعم العاطفي ، وعموما رضا المرضى. الفشل في النظر في هذه النوعية من منظور النتائج خماسية في التركيز على النتائج الطبية ، دون النظر إلى العمليات المركزية للجودة من وجهة نظر المريض وحيوية لتحقيق نتائج جيدة. في هذه الورقة ، ونحن يجادل عن تطبيق مفهوم عملية عادلة في المرافق الصحية. عملية عادلة ينطوي على استخدام نهج تعاوني لاستكشاف القضايا التشخيص والعلاج للمرضى ، وشرح المبررات لاتخاذ القرارات ، ووضع التوقعات حول الأدوار والمسؤوليات ، وتنفيذ الخطة الأساسية والتقييم المستمر. عملية عادلة يفتح الباب لتقديم الخبرة في وضع المريض السريرية والعمل في وضع أهداف واستراتيجيات الرعاية الصحية. هذه الورقة تقدم خطوة خطوة من التوضيح النهج البصرية المبتكرة ، ودعا photovoice الاستنباط أو صورة فوتوغرافية ، لتحقيق عملية عادلة في العمل السريري مع الناجين من إصابات الدماغ المكتسبة وغيرهم ممن يعيشون مع ظروف صحية مزمنة. وسوف تطبق هذه الأداة البصرية والمنهجية في وضع المريض السريرية تعزيز مزود للاتصالات ؛ إشراك المرضى كشركاء في تحديد التحديات والأهداف والقوة ، والاستراتيجيات ، وتقييم دعم التقدم بمرور الوقت. يمكن أن يسأل المرضى على إحضار صور من حياتهم في التفاعل السريرية تساعد على إلقاء الضوء على الثغرات في المعارف السريرية ، وإقامة علاقات أفضل مع العلاجية للمرضى الذين يعيشون مع الحالات المرضية المزمنة مثل إصابات الدماغ ، وتحديد الأهداف التي تركز على المريض وإمكانيات الشفاء. ويمكن استخدام عملية يتضح هنا من قبل الأطباء ، (أطباء الرعاية الصحية الأولية ، والمعالجين إعادة التأهيل ، والأعصاب ، neuropsychologists ، وعلماء النفس ، وغيرها) التي تعمل مع المصابين بأمراض مزمنة مثل إصابات الدماغ المكتسبة ، والأمراض النفسية والإعاقات الجسدية وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، إساءة استعمال المواد المخدرة ، أو إجهاد ما بعد الصدمة ، وقادة مجموعات دعم لأنواع من المرضى المذكورة أعلاه وأفراد أسرهم ، أو القائمين على رعايتهم.
Protocol
1. مقدمة :
في عبور الهوة الجودة ، ومعهد الطب لعام 2001 (IOM) تقريرا عن الرعاية الصحية والجودة ، وهي منطقة مستهدفة لتحسين التمركز هو المريض ، أو تجربة المريض الرعاية الصحية والمرض. بعدا هاما من التمركز والمريض هو احترام قيم المريض والتفضيلات والاحتياجات التي أعرب عنها. حتى الآن لم تقرير المنظمة الدولية للهجرة لم تحدد كيفية مقدمي قادر على اتخاذ خطوات لفهم القيم مرضاهم ، والأفضليات ، والاحتياجات التي أعرب عنها. كما أنها لم تقدم توجيهات بشأن كيفية ترجمة التفاهم حول المستقبل المنظور للمريض لتحسين نوعية الرعاية الطبية. هو في لقاء السريرية التي يجب علينا وضع تصور وتطبيق ما تعلموه حول القيم المرضى والتفضيلات والاحتياجات التي عبرت إلى عبور الهوة الجودة والصحة الرعاية. أدى النموذج الطبي التي وجهت ممارسات الرعاية الصحية لدينا حتى الآن لعلاج الأمراض مقدمي. قد يكون نموذج للرعاية الصحية على أسس عملية عادلة تساعدنا على علاج المرضى.
لتحقيق الرعاية التي تركز على شخص والأطباء في حاجة الى فهم حياة المرضى والعمل على الالتزام بتوصيات العلاج في المنزل وفي مجتمعاتهم. نموذج للرعاية الطبية لا تشمل البيئة ، حيث يجب اتخاذ إجراءات المرضى للشفاء. وهو لا يتضمن وجهة نظر المريض على نوعية الرعاية وعمليتهم الشفاء. النموذج المعتاد الطبية هو تحد للمريض محورها الرعاية.
من وجهة نظر المريض ، والجودة ليست مفهوما بسيطا ولكن أفضل من حيث المفهوم من خمسة أبعاد : النتائج الفنية من حيث نوعية الحياة ، وصنع القرار من حيث الكفاءة في طرق فعالة للصحة ؛ وسائل الراحة والراحة والمعلومات والدعم العاطفي ( العلاقات) ، وعموما رضا المريض (Chilingerian 2004). ويتضح هذا المفهوم خمسة محاور الجودة من وجهة نظر المريض في الشكل 1 : نوعية ستار ، وهو رأي المريض محورها.
نوعية الرقم 1 نجمة. وهي وجهة نظر المريض محورها. (Chilingerian 2004)
الفشل في اعتبار الجودة من منظور النتائج المريض في التركيز على النتائج الطبية ، دون النظر في العمليات التي تعتبر حيوية لتحقيق تلك النتائج. كيم وموبورن (1997) ، في دراستهم المنوية من عملية عادلة في الشركات ، لاحظت أن الناس يهتمون النتائج لكنها قد تضع أهمية أكبر على العمليات المستخدمة لإنتاج تلك النتائج ويريدون أن يشعر أن يسمع وجهة نظرهم. وجد بحث كيم وموبورن مع 19 شركة وجود صلة مباشرة بين العمليات التنظيمية ، والمواقف والسلوك والأداء. كما هو مبين في وكيم وموبورن يجادل بأن العدالة الإجرائية في شكل يؤدي الى عملية عادلة الثقة والالتزام والتعاون الطوعي ، وتجاوز التوقعات.
الشكل 2 مسارين مكملة لأداء (كيم و موبورن ، 1997 ؛ مستعملة بإذن من دار النشر في جامعة هارفارد كلية إدارة الأعمال).
عملية عادلة والعناية السريرية
في مجال الرعاية السريرية ، وعملية عادلة يحدث في التفاعل المريض ومقدم الخدمة. من الناحية النظرية ، عملية عادلة يفتح الباب لتقديم الخبرة المريض إلى العمل في وضع أهداف واستراتيجيات الرعاية الصحية. فان در هايدن وآخرون (2005) تصف بعض العناصر الرئيسية للعملية عادلة. عملية نزيهة يشارك المرضى في عملية الرعاية للمساعدة في تحليل الوضع المريض مما أدى إلى تأطير من المشاكل ، لأن عمل الطبيب والمريض لاستكشاف وتضييق قائمة القضايا التشخيص والعلاج ، والعلاج ، وشرح المبررات لاتخاذ القرارات ، تعيين توقعات حول المريض ومقدم الأدوار والمسؤوليات ، وتنفيذ خطة الرعاية مع العين في اتجاه تقييم النذير والتعلم المتبادل.
في التفاعل المريض ومقدم ، عملية عادلة ويبني علاقات الثقة. عملية عادلة دائرية بدلا من خطية ، والمشاركة العميقة ، والاستكشاف ، والتفسير قد تحدث في وقت واحد في أي أمر من المرضى ومقدمي العمل معا لاستكشاف التحديات وإيجاد حلول لها. كل التفاعل تصبح فرصة جديدة للتعلم المتبادل والمشاركة.
نموذج عملية عادلة وتركز على العلاقات في مجال الرعاية الصحية. مع هذا النموذج ، "طبيعية" تحسين نوعية الحلول المزيد من الوقت مع المرضى ، أو تغييرات هامشية في حوافز الأداء على سبيل المثال ليست مفيدة بالضرورة. بدلا من ذلك ، تحسين العلاقة موفر المريض وجلب الخبرات المختلفة في التفاعل هي ما قد يجعل الفرق. الشكل 3 العناصر الخمسة للعملية عادلة في التفاعل المريض ومقدم ، ويقدم نموذجا للعملية عادلة في العيادةبن الرعاية.
الشكل 3 والعناصر الخمسة للعملية عادلة في التفاعل المريض ومقدم (فان دير هايدن ، بلونديل ، وCarlock ، 2005 ؛ Chilingerian 2006 ؛ لورينز ، 2007).
تطبيق عملية عادلة لرعاية مرضى إصابات الدماغ : تشجيع الحوار والمشاركة
هناك مجموعه من اضطرابات في الدماغ المتصلة 650 ؛ معا أنها تؤثر 50 مليون أميركي سنويا ، وتمثل أكثر التكاليف الصحية على المدى الطويل والاستشفاء من الأمراض الأخرى مجتمعة كلها تقريبا (بويل 2001). إصابات الدماغ المكتسبة أي إصابة في الدماغ مما يؤدي الى تدهور في أداء والمعرفي والجسدي والعاطفي ، أو المستقلين (شيري 2006). صدمة إصابات الدماغ (TBI) هو الضرر الناجم عن قوة كليلة ، والصدمات النفسية ، أو صدمة على الرأس. في الولايات المتحدة كل سنة ، يتم تشخيص 1400000 TBIs جديدة في حالات الطوارئ ، وتكبد تكلفة سنوية من 48 $ الى 56 دولارا مليار دولار (لانجلوا وآخرون ، 2004). ويقدر ب 5.3 مليون أميركي يعيشون مع الإعاقة الناجمة عن المصرف التجاري العراقي (حوالي 2 في المئة من السكان) ، و 80،000 إلى 90،000 شخص الانضمام أعدادهم كل عام (لانجلوا وآخرون ، 2005 ؛. انجلوا وآخرون ، 2004). آخر الأميركيين 5000000 مصابون إصابات الدماغ بسبب السكتة الدماغية (ACBIS الكتاب). كما رأينا في الشكل 4 معدل الإصابة السنوي (TBI) ، المصرف التجاري العراقي يؤثر مزيد من الأميركيين كل عام من مرض التصلب المتعدد ، وإصابات النخاع الشوكي ، وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وسرطان الثدي معا.
الشكل 4. قوع السنوي (TBI)
يمكن إصابات الدماغ تؤثر على جوانب عديدة من حياة الباقين على قيد الحياة ، من أداء وظيفته المعرفية ، للالنفسية والعاطفية والجسدية ، واحترام الذات ، والقدرة على العمل والمشاركة في المجتمع ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية ، والتصور الذاتي (تشامبرلين ، 2006 ؛ المعاهد الوطنية للصحة ، 1998). أي إصابات الدماغ ، وحتى عندما يتم تشخيصها على أنها "معتدلة" ، مشيرا الى أن أي فقدان الوعي لم يدم طويلا ، قد يكون خطيرا على المدى الطويل العواقب. على سبيل المثال ، قد تباطأ الناجين من إصابات الدماغ سرعة المعالجة في أدمغتهم ، صعوبة التركيز أو التركيز ، ومشاكل في الذاكرة على المدى القصير ، وتصبح بالاحباط بسهولة من قبل هذه التحديات. فإنها قد التعب بسهولة ، والتي تؤثر على قدرتهم على العمل. قد قضايا الاتصالات ، بما في ذلك حبسة مشكلة (ليفين وآخرون 2007). غالبا ، المرضى يبدون نفس من أي وقت مضى في الداخل أنهم مختلفون ، وإصابتهم غير مرئي. الشكل 5 الجري على الجليد مثالا على ما هو عليه مثل العيش مع إصابات الدماغ من وجهة نظر المشاركين يلي :
الشكل 5. غرار محاولة تشغيل على الجليد
من منظور السريرية ، وإصابات الدماغ يمكن أن يكون مربكا. لا توجد حلول قطع الكعكة ، وإصابة كل مريض والشفاء مختلفة. يعني نوعية الخياطة خطط العلاج للفرد. التحديات بعد إصابات الدماغ المعرفي قد يؤثر على قدرات المرضى على التفكير في وضعهم ، وتذكر المعلومات المهمة ، والتواصل في الإعداد السريرية. هذه التحديات تتطلب نهجا مبتكرة لفهم وجهات نظر المرضى إصابات الدماغ "على تجاربهم الرعاية الصحية والمرض. يسأل مرضى إصابات الدماغ على التفكير في حياتهم ، والتقاط صور فوتوغرافية لأوضاعهم ، واستخدام صورهم على التواصل والتحديات التي تواجهها القوة هو مثال عملية عادلة في العمل.
باستخدام أساليب البصرية لفهم تجربة معاشة
ويجري استخدام الوسائل المرئية ومقبولة أكثر وأكثر على نطاق واسع في سياقات الصحة العامة (لورنز وكولب 2009 ؛ وانغ وبوريس 1997). وغالبا ما تستخدم الوسائل المرئية في مجال البحوث دراسة حالة (يين 2003) ، والتحقيق في تجربة المرض (لورنز 2010b ؛ Berland 2007 ؛ رادلي وتايلور عام 2003 ؛ ريتش ، غوردون ، وChalfen 2000). تقبل الصور المرئية والبيانات في مجال العلوم الاجتماعية وتشمل الرسومات والصور الفوتوغرافية والفيديو والرسوم البيانية ، والخرائط (جيومان 2004 ؛. أوكلي وآخرون 1995). تباطأ البصري دعم الأساليب في معالجة المرضى الذين يعانون من سرعة والمعرفية حبسة (ليفين وآخرون 2007). يمكن أن يشجع المرضى على استكشاف وتثير العواطف ، وبذلك تكمل طرق قياس السريرية التي مشاكلهم باستخدام البيانات الإحصائية ، وتشجيع مشاركة أكبر للمرضى في صحتهم والرعاية الصحية (Entwistle ، Tritter وCalnan 2002). أساليب تشاركية البصرية مثل الصور والاستنباط ، photovoice السماح للمرضى لتقديم خبراتهم في الإعداد السريرية وتعليم الأطباء (لورنز 2010a ؛ Chalfen وريتش 2004).
يجادل البعض بأن المعرفة التجريبية من المرضى محدودة لا محالة ، وينبغي ألا به وضع على قدم المساواة مع المعرفة الطبية (2003 قبل). ومع ذلك ، فهم المهنية للمرض والمرض هي أيضا محدودة وينبغي النظر إلى جانب التفاهمات المرضى لحالتهم الصحية والرعاية الصحية. استخدام أساليب تشاركية البصرية هي طريقة واحدة لتوليد فهم السياق الأوسع الذي هو متداخلة الرعاية السريرية ، وتطوير هيئة مشتركة من المعارف التي تدمج خبرة الأطباء والمرضى على حد سواء (لورنز وكولب 2009).
على سبيل المثال ، دعا جورج Prigatano العصبي النفسي (1989) لفترة طويلة بالنسبة للأطباء لفهم ما تعاني مرضاهم وجادل بأن وضع خطط العلاج في معزل عن حياة المرضى الحقيقي قد يقلل من أهميتها للخطة. في العمل مع المريض الدماغ المصاب الذي كان غاضبا ومستاء في أن يطلب لنفسه مسجلة على شريط فيديو تنفيذ مهمة إعادة التأهيل ، وطلب منها أن Prigatano ترسم صورة للكيفية التي شعرت بها عن نفسها والضرر بها. خلق هذا الرسم ، قدم في الشكل 4 ، وسمح للمريض لمناقشة مخاوفها وإقامة علاقة إيجابية مع Prigatano الدكتور العلاجية ، وجزئيا من وحي الدراسة والإجراءات المبينة في هذه الورقة الفيديو المجلة.
الشكل 6. رسم المخ من قبل الناجين من الاصابة. المستخدمة من قبل إذن من جامعة أكسفورد ، وشركة Page.112 الصحافة ، الشكل 7-1 من "الوعي العجز بعد إصابات الدماغ : قضايا السريرية والنظرية" تاليف جورج ودانيال P. L. Prigatano Schacter (1991). www.oup . com .
2. حالة العرض :
وقد استخدم هذا الإجراء هو موضح في هذه الورقة بين عامي 2006 و 2007 مع 14 من الناجين إصابات الدماغ الكبار الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 سنة : مع ستة إصابات في الدماغ مرضى الحصول على خدمات العيادات الخارجية من خلال إعادة تأهيل مستشفى وسبولدينج مع ثمانية أفراد من الناجين من دعم إصابات الدماغ المجموعة.
المشاركون في مستشفى التأهيل سبولدينج : كل ستة اصابات المخ الناجمة عن صدمات وواصيب ما يقرب من عام واحد قبل ان يعمل مع الدكتور لورنز. ثلاثة ذكور وثلاث إناث. وكانت أعمار الرجال واحد وأنثيين 20-26 سنة ، الذين تتراوح أعمارهم بين الذكور وامرأة 40 إلى 50 عاما ، وكان الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 58 عاما. ويأمل العديد من حول استرداد قدراته قبل وقت الدراسة ، واثنتان عادوا إلى تعليمهم السابق أو العمل إذا كان في قدرات مختلفة.
اقترح متعاون الدراسة السريرية ، علم الامراض خطاب كبير في إعادة تأهيل مستشفى سبولدينج ، باستخدام عشرات المشاركين في لوس أميجوس Ranchos المنقحة المستويات المعرفية لمقياس الأداء (المعدل) وإدراج لدينا / معايير الاستبعاد (هاغن ، 1997). مقياس يحدد عشرة مستويات من الأداء المعرفي من "استجابة لا" (المستوى الأول) الى "هادفة ومناسبة" (المستوى العاشر). وغالبا ما يستخدم الأطباء على تشخيص السابع المستوى بوصفها وقف انتاج المواد الانشطارية للمشاركة حيث من المتوقع المرحل مستقلة. بالأشخاص ، وجيزة في السابع المستوى المعرفي :
- لا تزال موجهة إلى الشخص الذي يتحدثون إلى وجودهم في المكان ؛
- حضور لمهام لا يقل عن 30 دقيقة مع الحد الأدنى من المساعدة ؛
- تتطلب الحد الأدنى من الإشراف للتعلم جديدة ؛
- شرح المرحل للتعلم جديدة ؛
- بدء وتنفيذ الخطوات اللازمة لاستكمال الشخصية المنزلية الروتينية المألوفة ولكن قد يكون من التذكير الضحلة ما كانوا يفعلونه ، وتتطلب الحد الأدنى من الإشراف على السلامة في المنزل الروتينية والأنشطة المجتمعية.
ويبين الشكل 7 10 لوس أميجوس Ranchos المنقحة المستويات المعرفية لمقياس الأداء (المعدل) ، ويصف لهم.
الشكل 7. Ranchos لوس أميجوس المعرفي مستويات مقياس الأداء (مراجعة) (هاغن ، 1997).
من المشاركين في فريق الدعم : تم وأصيب اثنان من ثلاث أو أربع سنوات قبل بدء المشروع ، وأصيب أربعة تتراوح أعمارهم بين 8 و 17 سنوات سابقة لهذه الدراسة ، وأصيب اثنان أكثر من 25 سنوات سابقة. وقد نجا ستة إصابات الدماغ ، وهما على قيد الحياة أورام الدماغ. وتراوحت أعمار المشاركين فيها 40-60 سنة ، وخمسة نساء وثلاثة رجال. جميع الذين يعيشون مع الإعاقة من إصابات الدماغ.
للمشاركين في فريق الدعم ، وشملت الإدراج / الاستبعاد معايير :
- العضوية في مجموعة الدعم ؛
- مثيرة للاهتمام في المشاركة ؛
- القدرة والرغبة في الالتزام بالمبادئ التوجيهية للنشاط غير أخلاقية ؛
- القدرة والرغبة في الالتزام بحضور جميع الجلسات photovoice دعم المجموعة.
3. الإجراء :
وقد Photovoice severaل الخطوات ، كما هو موضح في الشكل 8 مسار Photovoice. مع المرضى الفردية ، والأطباء استخدام الخطوات القليلة الأولى. مع مجموعات الدعم ، قد يتم استخدام كافة الخطوات.
الشكل 8. مسار Photovoice (لورينز ، 2010a).
الخطوة 1 : إشراك المريض في أن تصبح الباحث البصرية
الرقم 9. ايقونة للتعلم أن يكون الباحث البصرية
الهدف من هذه الخطوة هو إشراك المريض في الاحالة أخذ الصورة والتأكد من أن المريض يدرك الضوابط الأخلاقية كونه باحث البصرية للحياة الخاصة.
شرح الاحالة. المريض هو حر في الموافقة على المشاركة أم لا. مناقشة الاعتبارات الأخلاقية : لا يوجد صور لأشخاص آخرين دون إذن منهم ، أي صور من الممتلكات دون إذن صاحبها ، أي صور من الأنشطة غير المشروعة ، لا صور لأشخاص في حالات المساس. مناقشة السؤال أو الأسئلة للمريض للإجابة عن طريق التقاط صورة أخرى أو بصرية. الأسئلة عينة تشمل ما يلي :
- ما هو مثل للعيش مع إصابات الدماغ؟
- وقد ساعد ما في حياتي أو المجتمع لي في بلدي الانتعاش من الاصابة في الدماغ؟
- وقد تباطأ بلدي ما الانتعاش من الاصابة في الدماغ؟
- ماذا أريد أن أقول للناس الذين يعيشون مع الآخرين حول إصابات الدماغ؟
- كيف هي حياتي مختلفة الآن عن الطريقة التي كان من قبل؟ ما هو أفضل؟ ما هو أسوأ؟
- ما هي آمالي للمستقبل؟ ربما ما يساعدني هناك؟
شرح أن المريض يمكن أن يحقق في صورة القائمة أو صورة من مجلة ، التقاط صورة جديدة وتجلب في الطباعة أو الملفات الرقمية ، أو إنشاء رسم جديد ، الكولاج ، أو الأعمال الفنية الأخرى التي من شأنها أن الإجابة على السؤال أو الأسئلة المهمة من وجهة نظر المريض.
نسأل عن اثنين على الاقل من الصور : واحدة من شيء إيجابي في حياة الشخص الآن ، واحدة من شيء سلبي.
توضيح أن هذه الصور يمكن أن يكون مشكلة محددة (مثل كومة من الأوراق أو الأشكال أن يكون ملء) ، أو كناية عن مشاعر (مثل قطع من شعور ذاتي السابقين أو من أشخاص آخرين). مناقشة مثال لكل منهما ، تقدم الصورة في الشكل 10 عينة من موضوع ملموسة ، وصور 11 من الشكل نموذج كناية عن مشاعرهم. انظر الشكل أيضا (5) لعينة من صورة مجازية.
الرقم 10. صورة عينة من موضوع ملموسة.
الرقم 11. عينة من الصورة كناية عن مشاعر (لورينز ، 2010c).
تشجيع المريض لاستخدام الكمبيوتر المحمول لتسجيل الموضوعات صورة ممكنة والأسباب التي تتخذ صورة معينة.
لعب دور في الصورة مع النشاط. أدعي أن يكون موضوعا للتصوير الفوتوغرافي. نطلب من المريض أن يشرح لماذا هم التقاط صور ولماذا كانوا يريدون التقاط صورة لك. الدور الذي تؤديه عدة مرات حسب الحاجة.
كما رأينا في الشكل 12 أيقونة الصورة أخذ الاحالة ، فإن المريض سوف تعمل على حضارته ، مع أخذ صور فوتوغرافية أو خلاف ذلك انتاج صورتين (أحدهما إيجابي والآخر سلبي) ، لمناقشتها في الدورة المقبلة.
الرقم 12. أيقونة الصورة أخذ الاحالة
الخطوة 3 ناقش مع الاحالة الصور والصور
الرقم 13. أيقونة خطوة مناقشة
نطلب من المريض ما كان عليه لالتقاط صور فوتوغرافية. كان من السهل؟ كان من الصعب؟ أن أحدا لم يسأل لماذا هو أو هي بصدد اتخاذ الصور؟ المريض لم تستأذن أحدا لاتخاذ صورهم؟
نطلب من المريض أن تظهر لك له أو لها صورتان. نظرة على كل واحد بعناية (بيكر 1986). ماذا ترى؟ ما رأيك في الصورة قد يعني؟
لماذا يطلب من المريض ق / انه اتخذ أو تحديد تلك الصور. وماذا تعني له؟ ماذا كانت تعني لها؟
النظر في وجهة نظرك الخاصة على الصور. لم تشاهد في الصور ما المريض المقصود بأخذهم؟ بطريقة محترمة والغريب ، ومناقشة ما تراه كذلك. ما هي نقاط القوة مضيئة في الصورة؟ ما نقاط الضعف؟
مناقشة هدف ممكن العلاجية التي أثارتها الصور. مناقشة الاستراتيجيات الممكنة لمساعدة المريض على بلوغ هذا الهدف.
تنظر askiنانوغرام المريض لوضع الصورة أو اثنين في الدورة المقبلة. أسئلة يمكن الإجابة ممكن مع الكاميرا ما يلي :
- كيف تشعر حيال هذا الهدف مرة كنت في الوطن؟
- وساعد ما كنت إحراز تقدم نحو هدفك؟
- ما يعوق تقدمك؟
- ما هي بعض الاستراتيجيات قد تساعدك للوصول الى هدفك؟
إذا كانت عملية أخذ ومناقشة الصور في إعداد سريرية تظهر لدعم بناء تحالف العلاجية ، ومتابعة الخطوات 2 و 3. بالتناوب ، واستخدامها كوسيلة لفهم أحيانا القضايا التي تواجه المريض والامور الايجابية في حياته كذلك ، مع مرور الوقت.
4. الخلاصة :
يمكن أن يسأل المرضى على إحضار صور من حياتهم في إعداد السريرية تساعد على إلقاء الضوء على الثغرات في المعارف السريرية ، وإقامة علاقات أفضل مع العلاجية للمرضى الذين يعيشون مع الحالات المرضية المزمنة مثل إصابات الدماغ ، وتحديد الأهداف التي تركز على المريض وإمكانيات الشفاء. ويمكن استخدام عملية هو موضح في هذه المقالة الفيديو
- أطباء الرعاية الصحية الأولية بالتعاون مع المرضى المصابين بأمراض مزمنة ؛
- أطباء إعادة التأهيل مثل الأطباء الكلام ، العلاج الوظيفي ، العلاج الطبيعي ، والممرضات العاملين مع الناجين من إصابات الدماغ المكتسبة وغيرها ؛
- أطباء الأعصاب ، neuropsychologists ، وغيرهم من العاملين مع المرضى المصابين بأمراض مزمنة يحتمل مثل إصابات الدماغ المكتسبة ؛
- علماء النفس وغيرهم من العاملين مع المصابين بمرض عقلي أو غيره من الأمراض المزمنة وبالمثل ؛
- قادة مجموعات دعم لأنواع من المرضى المذكورة أعلاه وأفراد أسرهم أو غيرهم من مقدمي الرعاية.
على الرغم من أن التصوير الفوتوغرافي يمكن أن يرى بأنها "تكنولوجيا مدمرة" تحدي المعتقدات والافتراضات ، ومن الممكن أن تصبح منهجية جديدة السريرية. ويمكن أن ينظر إلى حسابات المرضى وسيلة أرخص وأبسط طريقة لتحديد المرضى والأطباء جيدا تحقق الأهداف المرجوة منها؟
Discussion
المستجيبين أن يصبحوا شركاء ولعب دور دور "المشارك الخبير" في الإعداد السريرية عندما سعت خبرتهم فقط عاش المريض يستطيع أن يعرف حقا ما هو مثل للعيش مع إصابات الدماغ والرعاية الخبرة ذات الصلة. كذلك ، فإن هدف الرعاية الصحية لكثير من الناجين من إصابات الدماغ ويبدو أن الشفاء ، وليس الانتعاش. انتعاش ينطوي على الرغبة في العودة إلى حالة ما قبل الإصابة. قد المرضى المصابين حديثا يأمل في التعافي من الإصابات ، ولكن على المدى الطويل الناجين قبلت أنها لن تكون قادرة على العودة إلى حالتها السابقة. كما يرون الشفاء المعرفية والجسدية والعاطفية والروحية حتى (لورنز 2010a). يرون أنهم مواصلة التقدم مع مرور الوقت ، وحتى سنوات عديدة بعد إصابتهم. قد صورا لمناقشة حياتهم مساعدة المرضى والأطباء لتحديد الشخص محورها مجالات الاهتمام وندرك ونقدر التقدم المريض مع مرور الوقت.
تطبيق عملية عادلة على الرعاية الطبية يعني أن تشارك بعمق المرضى ، واستكشاف الطريقة التي يمكن بها تحسين خبراتهم ، فهم الأساس المنطقي لجميع القرارات السريرية ، وقبول دورها ومسؤوليتها. ينشط عملية عادلة الدافع المريض الالتزام استراتيجيات التأهيل واتخاذ الإجراءات اللازمة لإحراز تقدم في العلاج التي ينتهجونها. عندما مقدمي تطبيق عملية عادلة على الرعاية الطبية ، قد يكون المريض ومزود التوقعات وأهدافنا بشكل أفضل. الصورة الفوتوغرافية يصبح التركيز على التفاعل ويشرك المهنية فضلا عن المريض في استكشاف الخبرات وبناء العلاقات. ويمكن تحسين العلاقة العلاجية. كذلك ، وفقا لكيم وموبورن نموذج ، يمكن أن يؤدي موقف وسلوك تغييرات تؤدي إلى نتائج أفضل.
مع عملية عادلة ، قد الطاقة السريرية في التفاعل تصبح أكثر توازنا والمرضى يشعرون بأنهم سمعوا. مناقشة الصور ومعانيها يمكن أن تساعد المرضى لتصبح جزءا من الحل ، وليس فقط للمشكلة. تستخدم الكاميرات ليست هي السبيل الوحيد لتحقيق عملية عادلة ، وليس نهجا لكل مريض أو الطبيب كل. وإنما هي أداة ومنهجية لإشراك المرضى ، وتحسين الاتصالات في ظل ظروف صعبة ، وتحقيق الرعاية التي تركز على الشخص.
Disclosures
المؤلف الأول يقدم دورات تدريبية في photovoice الاستنباط والصورة من خلال المدارس وأماكن الطبية التعليمية الأخرى. الكاتب الثاني ليس لديه ما يكشف.
Acknowledgments
نشكر إصابات الدماغ 14 مريضا الذين هم أعضاء في "مذهلة" إصابات الدماغ فريق الدعم باق على قيد الحياة في فرامنغهام ، MA أو الحصول على خدمات العيادات الخارجية من خلال إعادة تأهيل مستشفى سبولدينج عن المشاركة في الدراسة التي أدت إلى هذه الورقة. وقدمت التمويل والدعم الأخرى للدراسة من قبل جمعية الدماغ من الإصابات من ولاية ماساتشوستس ، والإصابات على مستوى الولاية برنامج الصحة لجنة لإعادة التأهيل ، ماساتشوستس ، وكالة أبحاث الرعاية الصحية في الجودة والمعاهد شنايدر عن السياسة الصحية في كلية هيلير للسياسة الاجتماعية والإدارة ، جامعة برانديز ، من خلال زمالات تدريبية الدكتوراه في أبحاث الخدمات الصحية وتحليل السياسات.
References
- Berland, G. The view from the other side Patients, doctors, and the power of a camera. The New England Journal of Medicine. 357, 2533-2536 (2007).
- Boyle, P. J. The decade of the brain. The Park Ridge Center for Health, Faith, and Ethics [Internet]. , (1998).
- Chalfen, R., Rich, M. Applying visual research: patients teaching physicians through visual illness narratives. Visual Anthropology Review. 20, 17-30 (2004).
- Chamberlain, D. J. The experience of surviving traumatic brain injury. Jurnal of Advanced Nursing. 54, 407-417 (2006).
- Chilingerian, J. A. Who has star quality?. Consumer-driven health care: Implications for providers, payers, and policy-makers. Herzlinger, R. E. , Jossey-Bass. 443-453 (2004).
- Chilingerian, J. A. The discipline of strategic thinking in health care. Managing and leading in the allied health professions. Jones, R., Jenkins, F. , Radcliffe Publishing. Abingdon, UK. 191-226 (2006).
- Entwistle, V., Tritter, J. Q., Calnan, M. Researching experiences of cancer: the importance of methodology. European Journal of Cancer Care. 11, 232-2337 (2002).
- Guillemin, M. Understanding illness: Using drawings as a research method. Qualitative Health Research. 14, 272-289 (2004).
- Hagen, C. Ranchos Los Amigos cognitive levels of functioning scale (revised). Malkmus, D., Durham, P., Stenderup, K. , Ranchos Los Amigos Hospital. Dallas, Texas. (1997).
- Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. , National Academy Press. Washington, DC. (2001).
- Kim, W. C., Mauborgne, R. Fair process: Managing in the knowledge economy. Harvard Business Review. 75, 65-75 (1997).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Thomas, K. E. The incidence of traumatic brain injury among children in the United States - Differences by race. Journal of Head Trauma Rehabilitation. 20, 229-238 (2005).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Thomas, K. E. Traumatic brain injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths. , Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Atlanta, GA. (2004).
- Levin, T., Scott, B. M., Borders, B., Hurt, K. Aphasia talks: Photography as a means of communication, self-expression and empowerment in persons with aphasia. Topics in Stroke Rehabilitation. 14, 72-84 (2007).
- Lorenz, L. S. Brain injury survivors: Narratives of rehabilitation and healing. Disability in Society. Berger, R. , Lynne Rienner Publishers, Inc.. Boulder. (2010).
- Lorenz, L. S. Discovering a new identity after brain injury. Sociology of Health & Illness. 32, 862-879 (2010).
- Lorenz, L. S. Visual metaphors of living with brain injury: Exploring and communicating lived experience with an invisible injury. Visual Studies. 25, 210-223 (2010).
- Lorenz, L. S., Kolb, B. Involving the public through participatory visual methods. Health Expectations. 12, 262-274 (2009).
- Lorenz, L. S., Kolb, B. Doing your own PhotoVoice project: A guide. Brainline [Internet]. , Brainline. Available from: http://www.brainline.org/multimedia/presentations/photovoice/Photovoice_Facilitators_Guide.pdf (2009).
- Using fair process to cross the quality and health care chasm: Eliciting the perspective of traumatic brain injury survivors. Lorenz, L. S. 13th Annual NRSA Trainees Research Conference, 2007 June 2, Orlando, Fl, , US Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality. (2007).
- National Institutes of Health. Rehabilitation of persons with traumatic brain injury. Consensus development conference statement, , National Institutes of Health. (1998).
- Oakley, A., Bendelow, G., Barnes, J., Buchanan, M., Husain, O. A. N. Health and cancer prevention: Knowledge and beliefs of children and young people. British Medical Journal. 310, 1029-1033 (1995).
- Awareness of deficit after brain injury: Clinical and theoretical issues. Prigatano, G. P., Schacter, D. L. , Oxford University Press. New York and Oxford. (1991).
- Prigatano, G. P. Work, love, and play after traumatic brain injury. Bulletin of the Menninger Clinic. 53, 414-431 (1989).
- Prior, L. B. elief knowledge and expertise: the emergence of the lay expert in medical sociology. Sociology of Health & Illness. 25, 41-57 (2003).
- Radley, A., Taylor, D. Images of recovery: a photo-elicitation study on the hospital ward. Qualitative Health Research. 13, 77-99 (2003).
- Heyden, L. B. V. ander, Blondel, C., Carlock, R. S. Fair process: Striving for justice in family business family business. Family Business Review. 18, 1-21 (2005).
- Rich, M., Lamola, S., Gordon, J., Chalfen, R. Video intervention/prevention assessment: A patient-centered methodology for understanding the adolescent illness experience. Journal of Adolescent Health. 27, 155-165 (2000).
- Sherry, M. If I only had a brain: Deconstructing brain injury. , Routledge. New York, NY and London, England. (2006).
- Wang, C., Burris, M. A. Photovoice: Concept, methodology, and use for participatory needs assessment. Health Education & Behavior. 24, 369-387 (1997).
- Yin, R. Case study research, design and methods. , Sage. London. (2003).
