Summary
We beschrijven richtlijnen om een veilige en efficiënte electieve vezeloptische intubatie uit te voeren bij pediatrische patiënten met behoud van spontane ventilatie.
Abstract
Glasvezel intubatie bij kinderen is vaak vereist vooral in moeilijke luchtwegen van patiënten syndroom dwz Pierre Robin Syndroom. Kleine baby's zal zeer snel desaturate als de ventilatie is vooral onderbroken om een hoge stofwisseling. We beschrijven richtlijnen om een veilige fiberoptische intubatie uit te voeren met behoud van spontane ademhaling tijdens de gehele procedure. Stappen waarvoor het gebruik van propofol pomp, fentanyl, glycopyrrolaat, rood rubber katheter, metaal insuflation haak, Afrin, smeermiddel en lidocaïne spray zijn getoond.
Protocol
1. Apparatuur Voorbereiding
- Med fusie pomp voor propofol infusie
- Plaats nasotracheale buizen onder verhitting matras
- Sluit de camera aan omvang en controleer oriëntatie
- Drie bewegingen beïnvloeden het beeld door de omvang:
- In en uit.
- Rotatie met behulp van een twee-handed manoeuvre.
- Flexie en extensie van het puntje van de scope.
2. Extra uitrusting
- Fentanyl 0,5-1,0 mcg / kg
- 12F rode rubber zuig katheter
- Glycopyrrolaat 0,1-0,2 mg
- Metalen haak inblazen
- Afrin neusspray
- Smeermiddel
- Lidocaïne 2% of 4% voor het spuiten neusgaten
3. Voorbereiding patiënt
- Voer masker inductie behoud van spontane ventilatie.
- Start IV en geven fentanyl en glycopyrrolaat IV.
- Geef propofol bolus 1 mg / kg en begint propofol infusie 200 mcg / kg / min.
- Tape ogen voor het spuiten Afrin tot verwijding van de pupillen te voorkomen.
- Spray Afrin en lidocaïne in beide neusgaten.
- Masker ventileren de patiënt om Afrin verdelen en lidocaïne distaal.
- Pass rood rubber katheter in beide neusgaten te doorgankelijkheid te controleren.
- Kies de meer patent neusgat voor de fiberoptische scoop.
- Houd de rode rubber in het andere neusgat met de punt in de hypofarynx voor O 2.
- Gebruik inblazen haak om rode rubber verbinding te maken met het circuit en 2 L / min van O 2 (geen hoge stroomt insufflate in de hypofarynx) te beheren.
4. Werkelijke Glasvezel intubatie
- Haal stekker uit de nasotracheale buis.
- Advance buis helemaal tot de gesmeerde fiberoptische scoop.
- Schoon fiberoptische tip met alcohol
- Zet een lichte bocht aan het einde van de werkingssfeer tot de vloer van de neus te volgen.
- Rijg de fiberoptische aan het strottenhoofd blindelings.
- Kijk voor een herkenbare anatomische structuren. FREEZE!
- Breng anatomische structuren in het midden van het veld en daar te houden.
- Bij het naderen van de stembanden, geef een bolus van propofol 1 mg / kg IV.
- Eenmaal door de koorden, maken een neerwaartse draai in de luchtpijp.
- Volg de tracheale ringen op het niveau van de carina.
- U kunt een extra propofol bolus van 1 mg / kg IV.
- Zorg ervoor dat de fiberoptische scoop tip is in een neutrale positie.
- Rijg de ETT. Als de ETT wordt opgehangen aan het strottenhoofd, geven een 360 ° draai van de buis om te draaien in de luchtpijp.
5. Representatieve resultaten
Deze video toont een efficiënte techniek voor electieve fiberoptische intubatie bij pediatrische patiënten die gemakkelijk leergierig om bewoners en fellows en reproduceerbaar. De belangrijkste sleutel is om spontane ademhaling te handhaven op alle tijden. Goede apparatuur voorbereiding voor de hand is ook belangrijk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Glasvezel intubatie bij kinderen met een moeilijke luchtweg kan een uitdagende taak 1,2 zijn en de aanwezigheid van craniofaciale dysmorphisms stelt extra uitdagingen aan tracheale intubatie 3. Het is moeilijker om deze procedure uit te voeren bij pediatrische patiënten dan bij volwassenen vooral als gevolg van kleinere luchtwegen bij pediatrische patiënten waardoor de manipulatie van de fiberoptische moeilijker omdat elke kleine beweging van het uiteinde van de firberoptic bereik loopt het risico van het aanraken van het slijmvlies van de de nasofarynx / luchtpijp. Hiermee wordt voorkomen dat een goede visualisatie van de luchtwegen en leidt tot heen en weer uit te voeren manoeuvres van de fiberoptische mogelijkheden om beter beeld te krijgen. Terwijl het proberen om dit probleem te omzeilen, kinderen hebben hogere tarieven van zuurstofverbruik, aanzienlijk verkorten van de periode van apneu die veilig kan worden getolereerd. De anesthesist zal de procedure om ventilatie te starten en te voorkomen dat ernstige desatruation van de patiënt te onderbreken. Awake fiberoptische intubatie wordt aanbevolen voor intubatie van patiënten met moeilijk luchtwegen 4. Hoewel dit haalbaar is bij volwassen patiënten, is het moeilijker uit te voeren op de pediatrische patiënten, terwijl wakker door gebrek aan samenwerking 5. Sommige beoefenaars uit te voeren fiberoptische intubatie op verdoofd en verlamde patiënten 2,6. Hoewel het verwerven van fiberoptische intubatie vaardigheden bij patiënten onder anesthesie in plaats van wakker patiënten is goed ondersteund in de literatuur 7-9, is het nog steeds een leercurve en in de handen van een onervarenheid practitioner, loopt het risico van de patiënt desaturatie zou kunnen hebben ernstige gevolgen als de patiënt heeft het moeilijk luchtwegen en is het moeilijk om te ventileren of intuberen 10. We ontwikkelden richtlijnen om een veilige fiberoptische intubatie uit te voeren terwijl de patiënt houdt de ademhaling spontaan tijdens de procedure en daarmee voorkomt het risico van desaturatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen belangenconflicten verklaard.
Acknowledgments
Dit werk wordt gefinancierd door de afdeling anesthesiologie in het ziekenhuis van kinderen van Michigan.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
