Summary
نحن تصف المبادئ التوجيهية لتنفيذ آمن وفعال التنبيب أليافي الانتخابية في طب الأطفال المرضى مع الحفاظ على التهوية عفوية.
Abstract
مطلوب في كثير من الأحيان التنبيب الالياف البصرية في طب الأطفال المرضى لا سيما في الخطوط الجوية الصعبة للمرضى متلازمة المتلازمي أي بيار روبين. سوف الأطفال الصغيرة التشبع بسرعة كبيرة إذا تمت مقاطعة التهوية أساسا إلى ارتفاع معدل الأيض. نحن تصف المبادئ التوجيهية لإجراء التنبيب أليافي آمنة مع الحفاظ على التنفس التلقائي في جميع أنحاء الداخلي. تظهر الخطوات التي تتطلب استخدام مضخة البروبوفول ، الفنتانيل ، غليكوبيرولات ، القسطرة المطاطية الحمراء ، والمعادن هوك insuflation ، عفرين ، ومواد التشحيم ورذاذ يدوكائين.
Protocol
1. تحضير المعدات
- ميد مضخة الانصهار للتسريب البروبوفول
- مكان أنابيب التدفئة أنفي رغامي تحت الفراش
- توصيل الكاميرا إلى نطاق الاختيار والتوجيه
- ثلاث حركات تؤثر على عرض نطاق من خلال :
- داخل وخارج.
- التناوب باستخدام مناورة بكلتا اليدين.
- انثناء وتمديد غيض من نطاقها.
2. تجهيزات إضافية
- الفنتانيل 0،5-1،0 ميكروغرام / كغ
- 12F شفط القسطرة المطاطية الحمراء
- غليكوبيرولات 0،1-0،2 ملغ
- المعادن نفخ هوك
- عفرين رذاذ الأنف
- زيوت التشحيم
- يدوكائين 2 ٪ او 4 ٪ للرش المنخر
3. تحضير المريض
- قناع الحفاظ على أداء تحريض التهوية عفوية.
- بدء الرابع وتعطي الفنتانيل والرابع غليكوبيرولات.
- تعطي البروبوفول بلعة 1 كجم مغ / والبدء في ضخ البروبوفول 200 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
- عيون الشريط قبل الرش عفرين لتجنب اتساع التلاميذ.
- رذاذ عفرين ويدوكائين في كلا فتحتي الأنف.
- قناع تهوية المريض لتوزيع عفرين ويدوكائين بشكل أقصى.
- تمرير قسطرة المطاط الأحمر في كلا فتحتي الأنف لفحص سالكية.
- اختيار منخر أكثر براءة اختراع لنطاق الالياف البصرية.
- الحفاظ على المطاطية الحمراء في الأنف مع الطرف الآخر في البلعوم السفلي لO 2.
- استخدام الخطاف لنفخ المطاط الأحمر لربط الدوائر وإدارة 2 لتر / دقيقة من O 2 (لا ينفخ تدفقات عالية في البلعوم السفلي).
4. الالياف البصرية الفعلية التنبيب
- اتخاذ قبالة موصل أنبوب أنفي رغامي.
- أنبوب مقدما على طول الطريق حتى في نطاق أليافي مشحم.
- أليافي غيض نظيفة مع الكحول
- وضع منحنى طفيف في نهاية نطاق لمتابعة الكلمة من الأنف.
- الخيط الالياف البصرية الى الحنجرة عمياء.
- ابحث عن أي الهياكل التشريحية المعروفة. تجمد!
- جعل الهياكل التشريحية في وسط الميدان والاحتفاظ بها هناك.
- عندما تقترب من الحبال الصوتية ، وإعطاء بلعة الرابع البروبوفول 1 مغ / كغ.
- مرة واحدة عن طريق الحبال ، وجعل منعطفا نحو الانخفاض في القصبة الهوائية.
- متابعة حلقات القصبة الهوائية إلى مستوى جؤجؤ.
- قد يتطلب إضافية بلعة البروبوفول الرابع 1 مغ / كغ.
- تأكد من غيض نطاق الالياف البصرية في موقف محايد.
- الخيط ETT. إذا كان يحصل على ما يصل علقت ETT في الحنجرة ، يعطي بدوره 360 درجة من الأنبوب لتدور عليه في القصبة الهوائية.
5. ممثل النتائج
هذا الفيديو يظهر كفاءة تقنية الالياف البصرية للالتنبيب الاختيارية في طب الأطفال المرضى التي يتم بسهولة قابل للتعليم للسكان والزملاء واستنساخه. المفتاح الرئيسي هو الحفاظ على العفوية التهوية في جميع الأوقات. حسن إعداد المعدات قبل جهة غير مهمة أيضا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
التنبيب يمكن الالياف البصرية في طب الأطفال المرضى صعوبة التنفس مع 1،2 يكون مهمة صعبة ، ووجود dysmorphisms القحفي تحديات إضافية لالتنبيب الرغامي 3. انه من الصعب تنفيذ هذا الإجراء في طب الأطفال المرضى من البالغين وذلك أساسا بسبب أصغر الأطفال المرضى في الممرات الهوائية مما يجعل التلاعب من الالياف البصرية أكثر صعوبة لأن أي حركة صغيرة من غيض من نطاق firberoptic يخاطر لمس المخاطية البلعوم الأنفي / القصبة الهوائية. وهذا التصور منع جيدة في الشعب الهوائية وتؤدي إلى إجراء مناورات ذهابا وإيابا من نطاق الالياف البصرية للحصول على أفضل صورة. بينما تحاول العمل للتغلب على هذه المشكلة ، والأطفال الذين لديهم معدلات أعلى لاستهلاك الأوكسجين ، وتقصير كبير في فترة انقطاع النفس التي يمكن التغاضي بأمان. سيقوم طبيب التخدير يجب أن يقطع لبدء إجراءات التهوية وتجنب desatruation شديدة للمريض. ينصح التنبيب أليافي مستيقظا لالتنبيب من المرضى الذين يعانون من صعوبة المسالك التنفسية 4. وإن كان هذا ممكنا في المرضى البالغين ، فإنه من الصعب تنفيذها على الأطفال المرضى في حين اليقظة بسبب عدم تعاون 5. بعض الممارسين تنفيذ التنبيب الالياف البصرية على المرضى تخدير وشلت 2،6. على الرغم من اكتساب المهارات التنبيب الالياف البصرية في تخدير المرضى بدلا من المرضى مستيقظا غير مدعومة جيدا في الأدب 7-9 ، فإنه لا يزال هناك منحنى التعلم وفي أيدي قلة خبرة ممارس ، ينطوي على خطر عدم التشبع المريض الذي قد يكون له عواقب وخيمة إذا و المريض يعاني من صعوبة المسالك الهوائية ويصعب تهوية أو intubate 10. وضعنا مبادئ توجيهية لإجراء التنبيب أليافي آمنة بينما يحتفظ المريض يتنفس بشكل تلقائي أثناء الإجراء ، وبالتالي تتجنب خطر عدم التشبع.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
ويتم تمويل هذا العمل من قبل إدارة التخدير في مستشفى الأطفال في ميشيغان.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
