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Medicine

选修儿科光纤插管指南

doi: 10.3791/2364 Published: January 17, 2011

Summary

我们描述的指引,以执行在儿科患者安全及有效率的选修纤维插管,同时保持自主呼吸。

Abstract

光纤插管在小儿患者往往是必需的,尤其是在困难的航空公司综合征患者即皮埃尔罗宾综合症。小宝宝将饱和度非常快,如果通风中断,主要是高代谢率。我们描述指引执行一个安全的纤维插管,而整个过程中保持自主呼吸。需要使用泵异丙酚,芬太尼,格隆,红色橡胶导管,金属insuflation钩,afrin,润滑剂和利多卡因喷雾的步骤所示。

Protocol

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1。设备的准备工作

  1. MED为融合异丙酚输注泵
  2. 经鼻管加热床垫下放置
  3. 将相机连接到范围和检查的方向
  4. 三个动作影响范围,通过查看:
    1. 输入和输出。
    2. 轮换使用两手机动。
    3. 屈曲和扩大范围的一角。

2。附加设备

  1. 芬太尼0.5〜1.0微克/公斤
  2. 12F红色橡胶吸痰管
  3. 格隆0.1-0.2毫克
  4. 金属腹钩
  5. Afrin鼻腔喷雾剂
  6. 润滑剂
  7. 2%利多卡因或喷洒鼻孔的4%

3。病人准备

  1. 执行保持自主呼吸的面具感应。
  2. 启动IV和芬太尼和格隆IV。
  3. 给异丙酚静脉推注1毫克/公斤,并开始异丙酚输注200微克/公斤/分钟。
  4. 在喷涂Afrin,以避免瞳孔扩大之前的磁带眼睛。
  5. 在两个鼻孔喷雾Afrin和利多卡因。
  6. 面膜病人分发Afrin通风和利多卡因远端。
  7. 传递到两个鼻孔红色橡胶导管检查通畅。
  8. 选择纤维的范围内为更多的专利鼻孔。
  9. 保持红色橡胶为O 2下咽的一角其他鼻孔。
  10. 使用腹钩红色橡胶连接电路和管理O 2的 2升/分钟(不下咽的高流动吹进) 。

4。实际光纤插管

  1. 起飞经鼻管接头。
  2. 提前管所有的方式润滑纤维范围。
  3. 用酒精清洁光纤尖端
  4. 把轻微的曲线上的范围,按照地板的鼻子年底。
  5. 盲目主题的纤维喉。
  6. 寻找任何可识别的解剖结构。不许动!
  7. 纳入该领域的中心解剖结构,并保持他们那里。
  8. 当接近声带,给予异丙酚1毫克/公斤四丸。
  9. 一旦通过电线,一个向下转进气管。
  10. 按照气管戒指隆突水平。
  11. 您可能需要追加异丙酚静脉推注1毫克/公斤IV。
  12. 确保纤维的范围尖是在一个中立的立场。
  13. 螺纹气管导管。如果挂在喉,气管导管获取,给一个360 °转管旋入气管。

5。代表性的成果

该视频展示了一个有效的技术选修纤维插管在儿科患者,很容易受教居民和研究员和可重复性。主要的关键是要时刻保持自主呼吸。前手的良好设备的准备工作也很重要。

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Discussion

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光纤在儿科患者困难气道插管可能是一个具有挑战性的任务1,2和颅面dysmorphisms存在气管插管3带来了额外的挑战。儿科患者在执行此过程比成年人在儿童患者,使操纵纤维更困难,因为任何小的firberoptic范围内的尖端运动运行接触黏膜的风险,主要是因为较小的航空公司,它是比较困难的鼻咽部/气管。这将防止呼吸道良好的可视化,并导致纤维的范围,以获得更好的图像执行来回腾挪。在试图解决这个问题,孩子们氧的消耗率更高,大大缩短呼吸暂停期间,可以安全地容忍。麻醉师将有中断的程序,开始通风,并避免严重的病人desatruation。清醒纤维插管困难的航空公司4患者插管建议。虽然这是可行的,在成年患者的,更难以执行,而对小儿患者清醒 ,因为缺乏合作5。有些从业者进行麻醉和瘫痪患者2,6纤维插管。虽然收购,而不是清醒的病人在麻醉患者的纤维插管技能以及在文学7-9支持,它仍然是一个学习曲线,在一个缺乏经验的医生手中,病人饱和度运行的风险,这可能产生严重的后果,如果病人有困难的航空公司和难以通风或插管10。我们制定的指导原则来执行一个安全的纤维插管,而病人在手术过程中自发呼吸,从而避免风险的饱和度。

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Disclosures

没有利益冲突的声明。

Acknowledgments

这项工作是由美国密歇根儿童医院麻醉科部门。

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Med fusion pump for propofol infusion
Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg
12F red rubber suction catheter
Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg
Metal insufflation hook
Afrin nasal spray
Lubricant
Lidocaine 2% or 4% for spraying nares

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References

  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
  2. Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
  3. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
  4. Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
  5. Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
  6. Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
  7. Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
  8. Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
  9. Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
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Cite this Article

Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).More

Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).

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