Summary
我们描述的指引，以执行在儿科患者安全及有效率的选修纤维插管，同时保持自主呼吸。
Abstract
光纤插管在小儿患者往往是必需的，尤其是在困难的航空公司综合征患者即皮埃尔罗宾综合症。小宝宝将饱和度非常快，如果通风中断，主要是高代谢率。我们描述指引执行一个安全的纤维插管，而整个过程中保持自主呼吸。需要使用泵异丙酚，芬太尼，格隆，红色橡胶导管，金属insuflation钩，afrin，润滑剂和利多卡因喷雾的步骤所示。
Protocol
1。设备的准备工作
- MED为融合异丙酚输注泵
- 经鼻管加热床垫下放置
- 将相机连接到范围和检查的方向
- 三个动作影响范围，通过查看：
- 输入和输出。
- 轮换使用两手机动。
- 屈曲和扩大范围的一角。
2。附加设备
- 芬太尼0.5〜1.0微克/公斤
- 12F红色橡胶吸痰管
- 格隆0.1-0.2毫克
- 金属腹钩
- Afrin鼻腔喷雾剂
- 润滑剂
- 2％利多卡因或喷洒鼻孔的4％
3。病人准备
- 执行保持自主呼吸的面具感应。
- 启动IV和芬太尼和格隆IV。
- 给异丙酚静脉推注1毫克/公斤，并开始异丙酚输注200微克/公斤/分钟。
- 在喷涂Afrin，以避免瞳孔扩大之前的磁带眼睛。
- 在两个鼻孔喷雾Afrin和利多卡因。
- 面膜病人分发Afrin通风和利多卡因远端。
- 传递到两个鼻孔红色橡胶导管检查通畅。
- 选择纤维的范围内为更多的专利鼻孔。
- 保持红色橡胶为O 2下咽的一角其他鼻孔。
- 使用腹钩红色橡胶连接电路和管理O 2的 2升/分钟（不下咽的高流动吹进） 。
4。实际光纤插管
- 起飞经鼻管接头。
- 提前管所有的方式润滑纤维范围。
- 用酒精清洁光纤尖端
- 把轻微的曲线上的范围，按照地板的鼻子年底。
- 盲目主题的纤维喉。
- 寻找任何可识别的解剖结构。不许动！
- 纳入该领域的中心解剖结构，并保持他们那里。
- 当接近声带，给予异丙酚1毫克/公斤四丸。
- 一旦通过电线，一个向下转进气管。
- 按照气管戒指隆突水平。
- 您可能需要追加异丙酚静脉推注1毫克/公斤IV。
- 确保纤维的范围尖是在一个中立的立场。
- 螺纹气管导管。如果挂在喉，气管导管获取，给一个360 °转管旋入气管。
5。代表性的成果
该视频展示了一个有效的技术选修纤维插管在儿科患者，很容易受教居民和研究员和可重复性。主要的关键是要时刻保持自主呼吸。前手的良好设备的准备工作也很重要。
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Discussion
光纤在儿科患者困难气道插管可能是一个具有挑战性的任务1,2和颅面dysmorphisms存在气管插管3带来了额外的挑战。儿科患者在执行此过程比成年人在儿童患者，使操纵纤维更困难，因为任何小的firberoptic范围内的尖端运动运行接触黏膜的风险，主要是因为较小的航空公司，它是比较困难的鼻咽部/气管。这将防止呼吸道良好的可视化，并导致纤维的范围，以获得更好的图像执行来回腾挪。在试图解决这个问题，孩子们氧的消耗率更高，大大缩短呼吸暂停期间，可以安全地容忍。麻醉师将有中断的程序，开始通风，并避免严重的病人desatruation。清醒纤维插管困难的航空公司4患者插管建议。虽然这是可行的，在成年患者的，更难以执行，而对小儿患者清醒的 ，因为缺乏合作5。有些从业者进行麻醉和瘫痪患者2,6纤维插管。虽然收购，而不是清醒的病人在麻醉患者的纤维插管技能以及在文学7-9支持，它仍然是一个学习曲线，在一个缺乏经验的医生手中，病人饱和度运行的风险，这可能产生严重的后果，如果病人有困难的航空公司和难以通风或插管10。我们制定的指导原则来执行一个安全的纤维插管，而病人在手术过程中自发呼吸，从而避免风险的饱和度。
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Disclosures
没有利益冲突的声明。
Acknowledgments
这项工作是由美国密歇根儿童医院麻醉科部门。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
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