Summary
אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה בטוח ויעיל fiberoptic בחירה מטופלים ילדים, תוך שמירה על אוורור ספונטנית.
Abstract
אינטובציה fiberoptic בקרב ילדים נדרש לעתים קרובות במיוחד בדרכי הנשימה הקשים של חולי תסמונת syndromic כלומר רובין פייר. תינוקות קטנים לא desaturate מהר מאוד אם אוורור נקטע בעיקר קצב חילוף החומרים גבוה. אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה fiberoptic בטוח תוך שמירה על נשימה ספונטנית במהלך ההליך. צעדים המחייבים את השימוש של המשאבה propofol, פנטניל, קטטר glycopyrrolate, גומי אדום, insuflation וו מתכת, afrin, חומר סיכה ו לידוקאין ספריי מוצגים.
Protocol
1. ציוד הכנה
- מד היתוך עבור משאבת אינפוזיה propofol
- המקום צינורות nasotracheal מתחת למזרן חימום
- חיבור המצלמה היקף לבדוק אוריינטציה
- שלוש תנועות להשפיע על דרך נוף היקף:
- פנימה והחוצה.
- סיבוב באמצעות תמרון בשתי ידיים.
- כיפוף והרחבה של הטיפ של היקף.
2. ציוד נוסף
- פנטניל 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג
- 12F יניקה אדום גומי קטטר
- Glycopyrrolate 0.1-0.2 מ"ג
- מתכת וו הפחה
- Afrin תרסיס לאף
- חומר סיכה
- לידוקאין 2% או 4% עבור ריסוס nares
3. הכנת החולה
- בצע אינדוקציה מסכה שמירה על אוורור ספונטנית.
- התחל IV ולתת פנטניל ו glycopyrrolate IV.
- תן propofol בולוס 1 ק"ג מ"ג / ולהתחיל עירוי propofol 200 מק"ג / ק"ג / דקה.
- Tape העיניים לפני ריסוס Afrin כדי למנוע התרחבות של האישונים.
- תרסיס Afrin ו לידוקאין nares שניהם.
- מסכת לאוורר את המטופל להפיץ Afrin ו לידוקאין distally.
- פס גומי אדום קטטר לתוך nares הן כדי לבדוק patency.
- בחר את הנחיר פטנט יותר עבור היקף סיב אופטי.
- שמור את הגומי האדום הנחיר השני עם קצה ב hypopharynx עבור O 2.
- השתמש וו הפחה להתחבר גומי אדום למעגל ולנהל 2 L / min של O 2 (לא insufflate גבוה זורם לתוך hypopharynx).
4. אינטובציה fiberoptic בפועל
- קח מחבר את הצינור nasotracheal.
- צינור מראש כל הדרך עד להיקף fiberoptic משומנים.
- טיפ fiberoptic נקה עם אלכוהול
- שים עקומה קלה על קצה היקף לעקוב הרצפה של האף.
- נושא סיב אופטי אל הגרון בצורה עיוורת.
- חפש את כל המבנים האנטומיים לזיהוי. עצור!
- תביאו מבנים אנטומיים למרכז השדה ולשמור אותם שם.
- כאשר מתקרבים מיתרי הקול, לתת בולוס של propofol 1 מ"ג / ק"ג IV.
- לאחר דרך מיתרי, לעשות תפנית כלפי מטה לתוך קנה הנשימה.
- עקוב אחר טבעות קנה הנשימה לרמה של קארינה.
- אתה רשאי לדרוש בולוס propofol נוספים של IV 1 מ"ג / ק"ג.
- ודא את קצה היקף fiberoptic נמצאת בעמדה ניטרלית.
- נושא ETT. אם ETT מקבל ניתק על הגרון, לתת סיבוב 360 מעלות של הצינור לסובב אותו לתוך קנה הנשימה.
5. נציג תוצאות
וידאו זה מראה טכניקה יעילה אינטובציה fiberoptic בחירה מטופלים ילדים אשר למיד בקלות התושבים העמיתים לשחזור. המפתח העיקרי הוא לשמור על אוורור ספונטני בכל עת. הכנת ציוד טוב לפני היד הוא גם חשוב.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
אינטובציה fiberoptic ב מטופלים ילדים עם דרכי הנשימה קשה יכול להיות משימה מאתגרת 1,2 ואת הנוכחות של dysmorphisms craniofacial מציב אתגרים נוספים אינטובציה לקנה הנשימה 3. קשה יותר לבצע הליך זה בקרב ילדים מאשר אצל מבוגרים בעיקר בגלל דרכי הנשימה בקרב ילדים קטנים אשר עושים מניפולציה של סיב אופטי קשה יותר שכן כל תנועה קטנה של קצה של היקף firberoptic מסתכן נגיעה של רירית לוע האף / קנה הנשימה. זה ימנע ראיה טובה של דרכי הנשימה ולגרום לבצע תמרונים הלוך ושוב היקף סיב אופטי כדי לקבל תמונה טובה יותר. בעוד מנסה לעקוף בעיה זו, ילדים יש שיעור גבוה יותר של צריכת החמצן, באופן משמעותי לקיצור תקופת דום נשימה כי יכול להיות נסבל בבטחה. המרדים יהיה להפסיק את ההליך כדי להתחיל אוורור ולהימנע desatruation חמורה של המטופל. אינטובציה fiberoptic Awake מומלץ אינטובציה של חולים עם דרכי הנשימה קשה 4. אמנם זה אפשרי בחולים מבוגרים, קשה יותר לבצע על מטופלים ילדים בעוד ער בגלל חוסר שיתוף פעולה 5. כמה מתרגלים לבצע אינטובציה fiberoptic על חולים בהרדמה ומשותק 2,6. למרות רכישת מיומנויות אינטובציה fiberoptic בחולים מורדמים ולא מטופלים ער נתמכת גם בספרות 7-9, עדיין עקומת למידה בידי רופא הניסיון, מסתכן desaturation המטופל אשר עלולות להיות השלכות חמורות אם החולה יש דרכי הנשימה קשה קשה לאוורר או לצנרר 10. פיתחנו הנחיות לבצע אינטובציה fiberoptic בטוח בזמן שהמטופל ממשיך לנשום באופן ספונטני במהלך ההליך, ובכך ימנע את הסיכון desaturation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
Acknowledgments
עבודה זו ממומנת על ידי מחלקת ההרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
