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Medicine

Linee guida per elettive intubazione pediatrica a fibre ottiche

doi: 10.3791/2364 Published: January 17, 2011

Summary

Abbiamo descritto le linee guida per eseguire una sicura ed efficiente intubazione elettiva fibre ottiche nei pazienti pediatrici, pur mantenendo la ventilazione spontanea.

Abstract

Intubazione a fibre ottiche nei pazienti pediatrici è spesso richiesto soprattutto nelle vie aeree difficili della sindromica Sindrome cioè pazienti Pierre Robin. Bambini piccoli si desaturare molto rapidamente se la ventilazione è interrotto principalmente ad alto tasso metabolico. Abbiamo descritto le linee guida per eseguire una intubazione sicuro fibre ottiche, pur mantenendo la respirazione spontanea durante tutta la procedura. Passi che richiedono l'uso di pompe propofol, fentanil, glicopirrolato, catetere di gomma rossa, insuflation gancio in metallo, Afrin, lubrificante e lidocaina spruzzo sono mostrati.

Protocol

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1. Attrezzature di preparazione

  1. Med pompa di fusione per infusione di propofol
  2. Luogo tubi nasotracheale sotto materasso riscaldamento
  3. Collegare la fotocamera a portata e controllare l'orientamento
  4. Tre movimenti influenzano la vista attraverso il campo di applicazione:
    1. Dentro e fuori.
    2. Rotazione con una manovra a due mani.
    3. Flessione ed estensione della punta del campo di applicazione.

2. Dotazione aggiuntiva

  1. Fentanil 0,5-1,0 mcg / kg
  2. 12F gomma rossa catetere di aspirazione
  3. Glicopirrolato 0,1-0,2 mg
  4. Insufflazione gancio in metallo
  5. Afrin spray nasale
  6. Lubrificante
  7. Lidocaina 2% o al 4% per la spruzzatura narici

3. Preparazione del paziente

  1. Eseguire con maschera e induzione mantenendo la ventilazione spontanea.
  2. Inizio IV e dare fentanyl e glicopirrolato IV.
  3. Dare bolo di propofol 1 kg mg / e iniziano il propofol infusione 200 mcg / kg / min.
  4. Occhi nastro prima di spruzzare Afrin per evitare dilatazione delle pupille.
  5. Spray Afrin e lidocaina in entrambe le narici.
  6. Maschera di ventilare il paziente per distribuire Afrin e lidocaina distalmente.
  7. Passo catetere gomma rossa in entrambe le narici per verificare la pervietà.
  8. Scegli la narice brevetto più per l'ambito a fibre ottiche.
  9. Mantenere la gomma rossa l'altra narice con la punta in dell'ipofaringe per O 2.
  10. Usa gancio insufflazione per collegare gomma rossa al circuito e amministrare 2 L / min di O 2 (non insufflare scorre in alto nel ipofaringe).

4. Reale intubazione a fibre ottiche

  1. Prendere il connettore dal tubo nasotracheale.
  2. Tubo anticipo tutta la strada fino la portata a fibre ottiche lubrificati.
  3. Pulire punta a fibre ottiche con l'alcol
  4. Metti una leggera curva alla fine del campo di applicazione per seguire il pavimento del naso.
  5. Il filo a fibre ottiche per la laringe alla cieca.
  6. Cercare eventuali strutture anatomiche riconoscibili. FREEZE!
  7. Adeguare le strutture anatomiche al centro del campo e tenerli lì.
  8. Quando ci si avvicina le corde vocali, danno un bolo di propofol 1 mg / kg IV.
  9. Una volta attraverso le corde, girate verso il basso nella trachea.
  10. Seguite gli anelli tracheali a livello della carena.
  11. Potrebbe essere necessario un ulteriore bolo di propofol 1 mg / kg IV.
  12. Assicurarsi che la punta portata a fibre ottiche è in una posizione neutra.
  13. Infilare il ETT. Se l'ETT viene appeso alla laringe, dare una svolta a 360 ° del tubo a girare in trachea.

5. Rappresentante Risultati

Questo video mostra una tecnica efficace per elettiva intubazione a fibre ottiche nei pazienti pediatrici che è facilmente insegnabile ai residenti e ai compagni e riproducibili. La chiave principale è quello di mantenere la ventilazione spontanea in ogni momento. Attrezzature di preparazione utile prima mano è importante.

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Discussion

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Intubazione a fibre ottiche nei pazienti pediatrici con vie aeree difficili potrebbe essere un 1,2 compito impegnativo e la presenza di dismorfismi cranio-facciale presenta le sfide per l'intubazione tracheale 3. E 'più difficile da eseguire questa procedura in pazienti pediatrici che negli adulti principalmente a causa delle piccole vie aeree nei pazienti pediatrici che rendono la manipolazione delle fibre ottiche più difficile dal momento che qualsiasi piccolo movimento della punta della portata firberoptic corre il rischio di toccare la mucosa di del nasofaringe / trachea. Questo consentirà di evitare buona visualizzazione delle vie aeree e portare a eseguire manovre avanti e indietro del campo di applicazione a fibre ottiche per ottenere una migliore immagine. Durante il tentativo di ovviare a questo problema, i bambini hanno più alti tassi di consumo di ossigeno, in modo significativo accorciamento del periodo di apnea, che può essere tranquillamente tollerato. L'anestesista dovrà interrompere la procedura per avviare la ventilazione ed evitare desatruation gravi del paziente. Awake intubazione a fibre ottiche è consigliato per l'intubazione di pazienti con vie aeree difficili 4. Anche se questo è fattibile in pazienti adulti, è più difficile da eseguire su pazienti pediatrici durante la veglia a causa della mancanza di cooperazione 5. Alcuni operatori di eseguire l'intubazione a fibre ottiche su pazienti anestetizzati e paralizzati 2,6. Anche se l'acquisizione di competenze intubazione a fibre ottiche nei pazienti anestetizzati rispetto ai pazienti svegli, piuttosto è ben supportato in letteratura 7-9, è ancora una curva di apprendimento e nelle mani di un professionista inesperienza, corre il rischio di desaturazione del paziente che potrebbe avere conseguenze gravi se le paziente ha vie aeree difficili ed è difficile da ventilare o intubare 10. Abbiamo sviluppato le linee guida per eseguire una intubazione sicuro fibre ottiche, mentre il paziente continua a respirare spontaneamente durante la procedura ed evita così il rischio di desaturazione.

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Disclosures

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Acknowledgments

Questo lavoro è finanziato dal dipartimento di anestesiologia presso l'ospedale per bambini del Michigan.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Med fusion pump for propofol infusion
Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg
12F red rubber suction catheter
Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg
Metal insufflation hook
Afrin nasal spray
Lubricant
Lidocaine 2% or 4% for spraying nares

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References

  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
  2. Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
  3. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
  4. Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
  5. Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
  6. Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
  7. Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
  8. Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
  9. Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
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Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).More

Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).

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