Summary
Descrevemos as orientações para realizar uma segura e eficiente intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos, mantendo a ventilação espontânea.
Abstract
Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos é muitas vezes necessário, especialmente nas vias aéreas difíceis da sindrômica ou seja, pacientes com Síndrome de Pierre Robin. Bebês pequenos desaturate muito rapidamente se a ventilação é interrompido principalmente a alta taxa metabólica. Descrevemos as orientações para realizar uma intubação segura de fibra óptica, mantendo a respiração espontânea durante todo o procedimento. Etapas que requerem o uso de bomba de propofol, fentanil, glicopirrolato, cateter de borracha vermelha, gancho insuflação metal, Afrin, lubrificante e lidocaína spray são mostrados.
Protocol
1. Preparação equipamentos
- Med bomba de fusão para infusão de propofol
- Coloque os tubos nasotraqueal sob o colchão de aquecimento
- Conecte a câmera ao alcance e verifique a orientação
- Três movimentos afetam a visão através do escopo:
- Dentro e para fora.
- Rotação usando uma manobra de duas mãos.
- Flexão e extensão da ponta do escopo.
2. Equipamentos adicionais
- Fentanil 0,5-1,0 mcg / kg
- 12F vermelho cateter de sucção de borracha
- Glicopirrolato 0,1-0,2 mg
- De metal gancho insuflação
- Afrin spray nasal
- Lubrificante
- Lidocaína 2% ou 4% para pulverização narinas
3. Preparação do paciente
- Executar indução máscara manutenção da ventilação espontânea.
- Iniciar IV e dar fentanil e glicopirrolato IV.
- Dar propofol em bolus 1 kg mg / e começar a infusão de propofol 200 mcg / kg / min.
- Olhos fita antes de pulverização Afrin para evitar a dilatação de pupilas.
- Spray de Afrin e lidocaína em ambos narinas.
- Máscara de ventilar o paciente para distribuir Afrin e lidocaína distalmente.
- Passa cateter de borracha vermelha em ambos narinas para verificar patência.
- Escolha o narina mais patentes para o escopo de fibra óptica.
- Mantenha a borracha vermelha na outra narina com ponta na hipofaringe para O 2.
- Use gancho insuflação para se conectar de borracha vermelha ao circuito e administrar 2 L / min de O 2 (não insuflar fluxos elevados na hipofaringe).
4. Intubação Fiberoptic real
- Tome conector fora do tubo nasotraqueal.
- Tubo de antecedência todo o caminho até o alcance de fibra óptica lubrificado.
- Ponta de fibra óptica limpa com álcool
- Coloque uma ligeira curva no final do escopo de seguir o assoalho do nariz.
- Passe a fibra óptica para a laringe cegamente.
- Procure por todas as estruturas anatômicas reconhecíveis. FREEZE!
- Traga estruturas anatômicas no centro do campo e mantê-los lá.
- Ao aproximar-se das cordas vocais, dar um bolus de propofol 1 mg / kg IV.
- Depois de atravessar as cordas, fazer uma curva descendente na traquéia.
- Siga anéis traqueais ao nível da carina.
- Você pode exigir um bolus de propofol adicionais de 1 mg / kg IV.
- Certifique-se que a ponta âmbito de fibra óptica está em uma posição neutra.
- Passe a ETT. Se o ETT fica pendurado na laringe, dar uma volta de 360 ° do tubo para girá-lo para dentro da traquéia.
5. Resultados representante
Este vídeo mostra uma técnica eficiente para intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos que é facilmente ensináveis para residentes e especializandos e reprodutíveis. A chave principal é manter a ventilação espontânea em todos os momentos. Preparação antes da mão um bom equipamento também é importante.
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Discussion
Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos com via aérea difícil pode ser uma tarefa desafiadora e 1,2 a presença de dismorfismos craniofaciais apresenta desafios adicionais para a intubação traqueal 3. É mais difícil de executar este procedimento em pacientes pediátricos do que em adultos, principalmente por causa das vias aéreas em pacientes pediátricos menores que fazem a manipulação da fibra óptica mais difícil, já que qualquer pequeno movimento da ponta do escopo firberoptic corre o risco de tocar na mucosa da da nasofaringe / traquéia. Isso vai impedir uma boa visualização das vias aéreas e levar a frente e para trás executar manobras do escopo de fibra óptica para obter uma melhor imagem. Enquanto tenta contornar este problema, as crianças têm maiores taxas de consumo de oxigênio, reduzindo significativamente o período de apnéia, que pode ser facilmente tolerada. O anestesiologista terá que interromper o procedimento para iniciar a ventilação e evitar desatruation grave do paciente. Intubação acordado fibra óptica é recomendado para a intubação de pacientes com via aérea difícil 4. Embora este seja viável em pacientes adultos, é mais difícil de executar em pacientes pediátricos, enquanto acordado por causa da falta de cooperação 5. Alguns praticantes realizar intubação com fibra óptica em pacientes anestesiados e paralisados 2,6. Apesar de aquisição de competências intubação com fibra óptica em pacientes anestesiados em vez de pacientes acordado é bem apoiado na literatura 7-9, ainda é uma curva de aprendizagem e nas mãos de um praticante inexperiência, corre o risco de dessaturação do paciente que pode ter consequências graves se o paciente tem via aérea difícil e é difícil para ventilar ou intubação 10. Nós desenvolvemos as orientações para realizar uma intubação segura de fibra óptica, enquanto o paciente mantém respirando espontaneamente durante o procedimento e, assim, evita o risco de dessaturação.
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Disclosures
Não há conflitos de interesse declarados.
Acknowledgments
Este trabalho é financiado pelo departamento de anestesiologia do Hospital Infantil de Michigan.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
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