Summary
يوصف موحدة ، واختبار شامل وكامل الكمية من الوظائف اللاإرادية. الاختبارات اللاإرادي تتكون من تقييم جميع المجالات الثلاثة الرئيسية بما في ذلك الاستقلال الذاتي الأدرينالية ، cardiovagal ومعرق. هو quantitated شدة وتوزيع خلل الوظائف المستقلة باستخدام المركب عشرات خطورة الاستقلال الذاتي.
Abstract
الاضطرابات المرتبطة خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي شائعة جدا حتى الآن غير معترف بها في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون الاختبار الكمي المستقل أداة لا تقدر بثمن لتقييم هذه الاضطرابات ، سواء في العيادة والبحوث. هناك عدد من الاختبارات المستقل ، ومع ذلك ، تم التحقق من عدد قليل فقط سريريا أو الكمية. هنا ، يقدم بروتوكول الكمية بالكامل والتحقق من صحة سريريا لاختبار وظائف المستقل. كحد أدنى يجب أن يكون المختبرات السريرية اللاإرادي جدول الميل ، ومراقبة تخطيط القلب ومراقبة ضغط الدم المستمر موسع ، ورصد الجهاز التنفسي وسيلة لتقييم نطاق معرق. برنامج لتسجيل وتقييم الاختبارات المستقل هو أمر حاسم لتقييم صحيح للبيانات. بروتوكول قدم يقيم 3 مجالات رئيسية اللاإرادي : cardiovagal ، الأدرينالية ومعرق. وتشمل الاختبارات التنفس العميق ، ومناورة فالسالفا ، إمالة الرأس إلى أعلى ، وكمية اختبار محوار معرق (QSART). هو quantitated شدة وتوزيع خلل الوظائف المستقلة باستخدام المركب عشرات خطورة الاستقلال الذاتي (الاكاديمية). يتم توفير بروتوكول مفصلة تسليط الضوء على الجوانب الأساسية للاختبار ، مع التركيز على الحصول على البيانات الصحيحة ، والحصول على المعلمات ذات الصلة ، وتقييم غير متحيز للإشارات المستقل. يتم توفير البيانات المعيارية والخوارزمية الاكاديمية لتفسير النتائج كذلك.
Protocol
1. المعدات ، والحصول على البيانات ومعالجة الإشارات اللاإرادي
كحد أدنى ، والمختبرات الطبية المستقل لا بد أن يكون بمحركات طاولة مغطاة ، تخطيط القلب ، وفاز موسع إلى مراقبة ضغط الدم وفاز ، ورصد الجهاز التنفسي وسيلة لتقييم الوظائف معرق. يتم سرد المعدات الموصى بها في الجدول 9. والحصول على البيانات وتحليل البرنامج هو حاسم لتكون قادرة على تشغيل المعمل على نحو فعال. للأسف ، والبرمجيات المناسبة تجاريا لديه بعض القيود ومعظم المختبرات اللاإرادي اقتناء كتب خاصة بهم أو تحليل البرمجيات في المنزل. الكشف عن موجة قوية البحث والكشف عن المقابل الانقباضي / القيم في ضغط الدم الانبساطي ، في نهاية المطاف في تدفق الدم ، أهمية قصوى. في جامعة ماساشوستس نستخدم ADInstrument المستندة إلى نظام التسجيل (أرقام 1-4 ، الجدول 9) أنه من السهل أن البرنامج يوفر وظائف ورياضية كثيرة في الوقت الحقيقي.
ويستند استخدام البروتوكول في ورقة حول المنهجية التي وضعت من قبل الدكتور P. الأولية قليلة وفريقه (1). هذه الورقة يفترض أن القارئ يعرف كيفية وضع أقطاب ECG بشكل صحيح ، والإعداد لمراقبة ضغط الدم المستمر وكيفية تسجيل البيانات. تفاصيل موضع القطب / الاستشعار والمعايير الموصى بها للحصول على البيانات المرجعية هي في 4.
2. التنفس العميق
اختبارات وظائف التنفس العميق السمبتاوي في القلب. لأن بوساطة ردود القلب الى التنفس العميق من العصب المبهم ، ويشار أيضا إلى اختبار مثل اختبار cardiovagal. التنفس العميق تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب الفورية التي أثارتها في التنفس "عميق" في الأنفاس 6 / دقيقة. يتم إجراء الاختبار في موقف ضعيف. الاختبار يبدأ مع فترة راحة المريض أن يعطي وقتا للاسترخاء. نسجل عادة واحدة أساسية دقيقة قبل الشروع في اختبار التنفس العميق.
- الحصول على خط الأساس لدقيقة واحدة ، تخضع لتعليمات الاسترخاء.
- تعليمات تخضع ليستنشق لمدة 5 ثوان والزفير لمدة 5 ثوان. وينبغي تكرار هذا الجهاز التنفسي 10 دورة الثانية 6 مرات. وينبغي أن المريض يتنفس بشكل مستمر ومنتظم. وينبغي أن حركة التنفس تشبه موجة. وينبغي تجنب استنشاق المفاجئة / exhalations أو عقد التنفس. وينبغي الحرص على عدم hyperventilate. تفضيلي ، ينبغي أن يتم من خلال فتحتي الأنف مع التنفس الفم المغلق وينبغي رصد ثاني أكسيد الكربون نهاية المد 2 إلى استبعاد فرط
- حساب الجهاز التنفسي الجيب عدم انتظام ضربات القلب (RSA). يعرف RSA السعة والفرق بين نهاية ونهاية انقضاء الإلهام في معدل ضربات القلب. عادة ، يتم تحديد الجهاز التنفسي 6 دورات (Figure. 5) وبلغ متوسط سعة كل منها RSA.
القيم المعيارية
البيانات المعيارية هي في الجدول رقم 1.
تفسير النتائج
اختبار التنفس العميق وظائف cardiovagal التدابير. وهناك حاجة إلى كل من التنفس العميق ومناورة فالسالفا لتصنيف الوظائف cardiovagal. يوصف فالسالفا المناورة والدرجات من ضعف cardiovagal أدناه.
3. مناورة فالسالفا
يقيم مناورة فالسالفا : 1) وظائف الأدرينالية متعاطفة باستخدام استجابات ضغط الدم ، و 2) cardiovagal (اودي) وظائف باستخدام ردود معدل ضربات القلب. مناورة فالسالفا يتكون من انتهاء القسري ضد المقاومة مع الزفير خلال الضغط على سلالة 40 ملم زئبق لمدة 15 ثانية.
الناطقة باسم التجمع
طريقة سهلة لقياس ضغط الزفير هو ربط مقياس الضغط على حقنة بلاستيكية 50-10 مل وتفجير داخل الحقنة أو أي داعية مماثلة. يجب أن يكون هناك تسرب الهواء الصغيرة في أنابيب لمنع إغلاق المزمار.
تقنية
عادة ما يتم إجراء مناورة فالسالفا في موقف ضعيف. إذا مناورة فالسالفا يظهر استجابة مربع مربع ويشتبه أي قصور في القلب ، يمكن أن يقلبوا الطاولة حتى 30 درجة التي يمكن أن تغير maneuever فالسالفا إلى نمط أكثر شيوعا المرحلة الرابعة.
- السماح للموضوع الممارسة واحد على الأقل مناورة فالسالفا لفترة قصيرة (ثانية) حتى يخضع هو مريح لهذا الإجراء.
- الانتظار حوالي 1 دقيقة للسماح خففت الموضوع.
- إرشاد رهنا بما يلي : "خذ نفسا عميقا ، والنفخ في المحقنة. الحفاظ على ضغط 40 ملم زئبق لمدة 15 ثانية ". ينبغي أن يكون الموضوع راجع الضغط الزفير كما انه يمكن ضبط التوتر. إعطاء التغذية الراجعة الموضوع كم ثانية اليسار. إذا كان الضغط الأمثل ، إرشاد تخضع للتصحيح أو ضغط ، أو تكرار مناورة فالسالفا.
- انتظر 3 دقائق.
- تكرار مناورة فالسالفا مرتين ، تيم الكلي 3 وفاق
- حدد المناورة الأكثر تمثيلا للتقييم.
- الحصول على المعلمات التالية من مناورة فالسالفا (الشكل 9 والشكل 11) :
- فالسالفا النسبة.
- أقصى انخفاض ضغط الدم يعني خلال المرحلة 2.
- ذروة ضغط الدم يعني في نهاية مرحلة متأخرة 2 (الاسترداد).
- التجاوز ، المرحلة 4.
- أقصى انخفاض الضغط نبض خلال المرحلة 2
- ضغط الوقت الانتعاش
معيارية القيم :
القيم المعيارية هي في الجدول (2) والجدول رقم 3.
تفسير النتائج
مناورة فالسالفا بتقييم وظائف كل من الأدرينالية وcardiovagal. الدرجات من ضعف الأدرينالية يتطلب مناورة فالسالفا واختبار الميل. الدرجات من ضعف cardiovagal يتطلب التنفس العميق ونسبة فالسالفا.
4. اختبار إمالة
اختبار يحفز الجهاز العصبي مع التوتر الانتصابي السلبي من قبل الحركة من موقف ضعيف الميل إلى تستقيم في إعداد مختبر للرقابة.
تقنية
- ضمان تحديد المكان المناسب لاستشعار الضغط في الدم. وقد حددت المثالي في ضغط الدم جيدا مثلمة الدرجة وليس هناك انحراف من الأساس.
- الحصول على خط ضغط الدم من الشريان العضدي.
- الحصول على خط الأساس 5-10 دقائق
- الميل يصل المريض. وينبغي أن يتم في الميل 70 درجة. وينبغي الانتقال من موقف لإمالة مستلق على نحو سلس وثانية مدتها 5-10.
- الحصول على ضغط الدم من الشريان العضدي في كل دقيقة.
- مراقبة تخضع لوجود أي انزعاج وألم في الصدر وضيق في التنفس ، والدوخة ، والدوار إغماء. تكون على استعداد لإنهاء ميل أي حادث خطير يحدث خلال الميل القائم على الحكم السريري.
- وينبغي أن فترة المعتادة للإمالة يكون 10 دقيقة. لا يمكن أن تستمر الميل إذا لم يتم الكشف عن تشوهات واضحة ولكن التاريخ السريرية تشير بقوة الى خلل الوظائف المستقلة من عدم الاستقرار أو الدم الضغط.
- إمالة ظهر المريض.
معيارية القيم :
ردود طبيعية في معدل ضربات القلب أثناء الميل زيادة معدل القلب في غضون 10-30 نبضة في الدقيقة. في الوقت نفسه يجب أن يكون معدل ضربات القلب القصوى أقل من 120 نبضة في الدقيقة. ردود الطبيعي في ضغط الدم خلال الميل قطرة من ضغط الدم الانقباضي أقل من 30 ملم زئبق أو قطرة من ضغط الدم يعني أقل من 20 ملم زئبق.
تفسير النتائج
اختبارات الميل يقيم في الغالب وظائف الأدرينالية. الدرجات من ضعف النتائج الأدرينالية يتطلب من كلا مناورة فالسالفا واختبار الميل والموصوفة في المادة 6.
5. معرق الاختبار (QSART)
الكمية معرق أكسون اختبار رد الفعل (QSART) بتقييم تالية للعقد وظائف كوليني متعاطفة. الأجهزة الأكثر شيوعا هو Q - العرق الذي أدلى به WR الطبية الالكترونية. هناك 2 أنواع الردود : العفوية وأثار. وتستخدم الكبسولات الكبيرة عادة (منطقة المعاينة 5.06 سم 2 ، سعة 3.614 سم 3) لاستجابات عفوية وأصغر كبسولات (أخذ العينات منطقة 0.7871 سم 2 ، وحجم 0.1229 سم 3) لاستجابات أثار. في ما يلي ، كل ينطبق على أصغر الكبسولة. لتحفيز ، وإعدادات نموذجية هي : 2 أمبير الحالية ، 5 دقائق ،
- تجميع كبسولات وفقا لتوصية الصانع (الشكل 20).
- تنظيف المواقع تسجيل بقوة مع الكحول. تسجيل المواقع هي : 1) الساعد الإنسي (75 ٪ من المسافة epicondile الزندي حتى العظم الحمصي) ، 2) المحطة القريبة (5 سم القاصي في الرأس جانبيا الشظوية) ؛ 3) المحطة الطرفية (5 سم الأقرب إلى الكعب الإنسي إعلامي) ، 4) القريبة القدم على العضلات الباسطة القصيرة لأصابع.
- وضع كبسولات المياه محكم الشكل (21).
- تعبئة الكبسولات مع أستيل 10 ٪ المخفف في الماء المعقم (المالحة غير طبيعي!).
- بدء تسجيل والتحقق من عرق على عرق آلة Q - أنه لا يوجد تسرب موجودا. في حالة حدوث تسرب ، وتحديد موضع الكبسولة.
- مكان على الأرض لتحفيز حوالي 5 سم بجوار الكبسولة.
- انتظر حتى عرق الأساس هو مسطح ، أقل من 100 nanoliters / دقيقة ، وجميع قنوات مماثلة تعطي الإخراج الأساسي العرق (الفرق <15 ٪ ، الشكل 22-23).
- بدء التحفيز في 2 أمبير الحالية لمدة 5 دقائق ، بدوره على علامة (الشكل 24).
- سجل آخر 5 دقائق من عرق (المجموع 10 دقيقة) ، وبدوره على علامة.
- الحصول على وحدات التخزين والإختفاء في كل موقع (Figure. 25)
القيم المعيارية هي في الجدول رقم 4.
تفسير النتائج
الدرجات من ضعف أقل معرق
6. الدرجات من ضعف اللاإرادي باستخدام مركب نقاط الخطورة اللاإرادي (CASS)
CASS يوفر درجة الكمي غير منحازة وكاملة من وظائف في الأدرينالية اللاإرادي ، والمجال cardiovagal معرق. مجموع نقاط له معنى السريرية المباشرة منذ أن صفوف خلل الوظائف المستقلة المعمم ومعتدل ، المعتدل والشديد. أزلت بعض الغموض في تعريف الأصلي من الاكاديمية (3).
الاكاديمية لديها النقاط الفرعية التالية : 1) Cardiovagal (الجدول 5) ، 2) الأدرينالية (الجدول 6) ، 3) معرق (الجدول 7).
لحساب درجة cardiovagal كلاهما مطلوب التنفس العميق ونسبة فالسالفا. يتطلب درجة الأدرينالية فالسالفا المناورة ونتائج الاختبار الميل. ويمكن حساب درجة معرق من نتائج QSART أو من عرق اختبار منظم الحرارة (تجارة الرقيق عبر الأطلسي ، وليس وصفها في هذه الورقة).
منذ الاختبار بتقييم اللاإرادي وظائف اللاإرادي العالمية ، يتم تفسير النتائج في المدى الفشل اللاإرادي المعمم (GAF). ويشار إلى وضعها الطبيعي والنتائج (CASS الدرجة الكلية = 0) أو غير طبيعية. النطاقات من شذوذ خفيف GAF (مجموع الاكاديمية درجة 1-3) ، الى معتدلة (مجموع الاكاديمية درجة 4-6) ، أو حادة (CASS مجموع نقاط 7-10)
GAF خفيفة مع درجة 1 هو عادة من أهمية سريرية واضحة أو محددة. درجة أعلى من 1 في العادة هامة سريريا وتشير عادة وجود الاعتلال العصبي المستقل.
7. ممثل النتائج :
أمثلة على اقتناء البيانات في الشكل 1-4. يجب على جميع الإشارات المسجلة تكون مرئية بوضوح من مسافة بعيدة إلى فني تمكن من تصحيح أي تسجيلات المشاكل على الفور. وينبغي على حد سواء ، وما يقابلها من البيانات الخام الانقباضي / الانبساطي / القيم يعني تكون متاحة في الوقت الحقيقي (الشكل 1). ينبغي لنظام الحصول على البيانات توفر قدرا كبيرا من المرونة في تحديد من الشاشة ، على سبيل المثال ينبغي أن يكون من السهل تغيير مقياس الوقت (الشكل 2) أو أن تختار بين اقتفاء أثر البيانات الخام أو قيم رقمية (الشكل 3).
أمثلة عادية وغير طبيعية اختبار التنفس العميق هي في الشكل 6-8. لوضوح ، وطول خط جريئة في منتصف المحور ص 10 تتوافق مع BPM. العادي اختبار التنفس العميق هو في الشكل 6. علما بأن البيانات المعيارية لاختبار التنفس العميق من العمر ولكن لا تعتمد على نوع الجنس (الجدول 1). الشكل 7 يظهر شذوذ المعتدل في وظائف cardiovagal بينما يبين الشكل 8 ثابتا في الأساس معدل ضربات القلب التي تنسجم مع فشل cardiovagal شديدة.
ويبين الشكل 9 نموذجية في 4 مراحل المناورة فالسالفا. علما بأن يحسب ضغط الوقت التعافي من ضغط الدم الانقباضي. متغير مربع موجة من مناورة فالسالفا هو في الشكل 10. ويرد فالسالفا حساب النسبة في الشكل 11. الشكل 12 يوضح استجابات ضغط الدم الطبيعي. معتدل (الشكل 13) ، المعتدل (الشكل 14) وضعف شديد الأدرينالية الشكل (15) النتائج في ضغط الدم التغييرات المتميزة التي أثارتها VM.
الرقم 16 يظهر استجابات طبيعية في معدل ضربات القلب وضغط الدم خلال 10 دقيقة من اختبار الميل. ويعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي خفيفة المرتبطة ضعف الأدرينالية خفيفة في الشكل 17. ملاحظة التقلبات بارز أيضا في كل من ضغط الدم وسرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط والتي يمكن أن تترافق مع ضعف الأدرينالية. يمكن أن يؤدي إلى انخفاض التدريجي لضغط الدم الشديد ضعف الأدرينالية كما يتضح من الشكل 18. مثال غشي المختلطة التي تمتلك ملامح كل من vasodepressors والاستجابات مبهمي هو في الشكل 19.
ردود QSART العادية هي في الشكل 26. شذوذ تتراوح بين معتدلة وحادة وضعف معرق في الأرقام 28-31.
| الفئة العمرية (سنة) | الحد الأدنى لRSA العادية (نبضة / دقيقة) |
| 10-29 | ≥ 14 |
| 30-39 | ≥ 12 |
| 40-49 | ≥ 10 |
| 50-59 | ≥ 9 |
| 60-69 | ≥ 7 |
القيمة المعيارية الجدول 1.ليالي لاختبار التنفس العميق.
| متغير | والقيمة العادية |
| أقصى نقطة من MBP خلال المرحلة المبكرة 2 | ≥ 20 مم زئبق |
| MBP في مرحلة متأخرة 2 (الاسترداد) | ≥ الأساس (ملم زئبق) |
| MBP في المرحلة 4 (التجاوز) | > خط الأساس (ملم زئبق) |
| أقصى انخفاض ضغط النبضة | ≥ 50 ٪ من خط الأساس |
| الضغط الانقباضي وقت الانتعاش | <4 ثوان |
القيم المعيارية الجدول 2. فالسالفا للمناورة في ضغط الدم.
| الفئة العمرية (سنة) | الحد الأدنى لVR العادي | |
| نساء | الرجال | |
| 10-29 | 1.46 | 1.59 |
| 30-39 | 1.5 | 1.52 |
| 40-49 | 1.51 | 1.44 |
| 50-59 | 1.47 | 1.36 |
| 60-69 | 1.39 | 1.29 |
القيم المعيارية الجدول 3. نسبة لفالسالفا.
| ذكر | الفئة العمرية (سنة) | ||
| موقع | 10-29 | 30-49 | ≥ 50 |
| ساعد | 0،38-2،53 | 0،38-2،53 | 0،38-2،53 |
| المحطة القريبة | 0،80-2،86 | 0،58-2،64 | 0،36-2،42 |
| المحطة الطرفية | 0،72-2،79 | 0،52-2،41 | 0،31-2،02 |
| قدم | 0،39-2،02 | 0،35-1،83 | 0،31-1،64 |
| أنثى | الفئة العمرية (سنة) | ||
| موقع | 10-29 | 30-49 | ≥ 50 |
| ساعد | 0،10-1،39 | 0،10-1،39 | 0،10-1،39 |
| المحطة القريبة | 0،23-1،99 | 0،23-1،99 | 0،23-1،99 |
| المحطة الطرفية | 0،32-1،51 | 0،21-1،21 | 0،10-0،90 |
| قدم | 0،10-1،38 | 0،08-1،28 | 0،05-1،19 |
القيم المعيارية الجدول 4. لQ - عرق الجهاز. جميع القيم في microliters.
| النتائج | درجة الشذوذ | Cardiovagal درجة | |
| قيمة | تعريف | ||
| طبيعي | 0 | ||
| الشاذ | معتدل | 1 | التنفس العميق أو خفض نسبة فالسالفا لكن ≥ * 50 ٪ من الحد الأدنى من القيمة العادية |
| معتدل | 2 | تخفيض التنفس العميق أو نسبة 50 ٪ لفالسالفا <الحد الأدنى من القيمة العادية | |
| حاد | 3 | خفضت كل من التنفس العميق ونسبة 50 ٪ لفالسالفا <الحد الأدنى من القيمة العادية | |
* كان التعريف الأصلي> 50 ٪ ، وسوف ينتج عن هذا الخطأ إذا كانت القيمة تساوي بالضبط إلى 50 ٪.
الجدول 5. حساب درجة cardiovagal.
| النتائج | درجة الشذوذ | الأدرينالية درجة | |
| قيمة | تعريف | ||
| طبيعي | 0 | ||
| الشاذ | معتدل | 1 | مناورة فالسالفا : الحد من المبكر مرحلة الهبوط 2 <40> 20 * مم زئبق أو 2 مرحلة متأخرة لا عودة إلى خط الأساس أو نبض تخفيض الضغط ≤ 50 ٪ من خط الأساس أو الضغط الانقباضي مرة ثانية الانتعاش 4-5 |
| معتدل | 2 | مناورة فالسالفا : 2 الحد من التخلص المبكر> 40> 20 مم زئبق و تغيب المرحلة مرحلة متأخرة 2 أو تغيب المرحلة 4 أو الانقباضي الانتعاش مرة ثانية ضغط 6-9 | |
| 3 | الميل : OH (SBP الحد = 30 ملم زئبق ؛ MBP = 20 ملم زئبق) (****) أو مناورة فالسالفا : 2 الحد من التخلص المبكر = (**) 40 مم زئبق زائد تغيب المرحلة 2 زائد تغيب المرحلة 4 أو تغيب المرحلتين 2 و 4 والوقت الضغط الانقباضي الانتعاش = 10 ثانية (***) | ||
| 4 | إمالة + مناورة فالسالفا : # 3 + OH (SBP الحد = 30 ملم زئبق ؛ MBP = 20 ملم زئبق) | ||
* وهناك معايير مختلفة قليلا لعدم الأدرينالية على النحو المحدد في 3 بالمقارنة مع النص أكثر حداثة 5. اعتمد الأول * من الدراسة الأولية 3 التحقق من صحتها. ** تغيير من> ل≥ لإزالة ambiquity. *** تعريف لدرجة الأدرينالية 3 يختلف في 3 و 5 ، وبالتالي أنا اعتمد في تعريف 3 والتي توسعت مضيفا وقت الانتعاش الضغط الانقباضي في الفترة من 5. **** في التعريف الأصلي ، سوف تعطى OH مع مناورة فالسالفا العادي درجة 0. على الرغم من النادر (عادي مناورة فالسالفا + OH) ، يمكن أن ينظر إلى هذا الجمع في متغير مربع الجزئي للVM. منذ OH يدل على ضعف شديد الأدرينالية ، يتم تعيين OH معزولة لدرجة 3.
الجدول 6. حساب درجة الأدرينالية
| النتائج | درجة الشذوذ | معرق درجة | |
| قيمة | تعريف | ||
| طبيعي | 0 | ||
| الشاذ | معتدل | 1 | موقع واحد غير طبيعي و≥ 50 ٪ من الحد الأدنى أو المدة تعتمد على نمط أو الثابتة * النشاط العرق |
| معتدل | 2 | موقع واحد <50 ٪ من الحد الأدنى أو اثنين أو أكثر من المواقع وخفض ≥ 50 ٪ من الحد الأدنى | |
| حاد | 3 | اثنين أو أكثر من المواقع <50 ٪ من الحد الأدنى | |
وينبغي أن تدرس ما لا يقل عن 3 مواقع. * يتم تعريف نمط المدة تعتمد في QSART كما خفض من حجم عرق القاصي أكثر من 1 / 3 من قيمة القريبة. تمت إضافة نص في جريئة لتحسين الوضوح.
الجدول 7. حساب درجة معرق.
| Cardiovagal التقييم | ||
| اختبار | النتائج | الحد الأدنى من القيم العادية * |
| التنفس العميق [BPM] | 5 | 7 |
| نسبة فالسالفا | 1.35 | 1.51 |
| ويتم تعديل البيانات المعيارية * عن الجنس والعمر لمريض | ||
| الأدرينالية التقييم | |||||
| اختبار : الردود ضغط الدم للمناورة فالسالفا | |||||
| ضغط [زئبق] | خط الأساس | المرحلة 2 | ضغط الوقت الانتعاش | المرحلة 4 | |
| في وقت مبكر | متأخر | ||||
| الانقباضي | 144.6 | 104.2 | 108 | 3.3 | 149 |
| متوسط | 106 | 81.5 | 85.7 | ن / أ | 111.1 |
| الانبساطي | 86.7 | 70.2 | 74.5 | ن / أ | 92.2 |
| الاختبار : اختبار الخيمة | |||||
| موقف | HR [BPM] | SBP [زئبق] | DBP [زئبق] | ||
| مستلق | 68 | 194 | 93 | ||
| إمالة [دقيقة] | 1 | 69 | 170 | 89 | |
| 2 | 70 | 165 | 89 | ||
| 3 | 70 | 161 | 87 | ||
| 4 | 71 | 159 | 88 | ||
| 5 | 69 | 152 | 86 | ||
| 6 | 72 | 155 | 85 | ||
| 7 | 70 | 148 | 86 | ||
| 8 | 71 | 142 | 82 | ||
| 9 | 71 | 136 | 82 | ||
| 10 | 71 | 138 | 82 | ||
| نقص ضغط الدم الانتصابي التقييم | |||||
| ضغط [زئبق] | أقصى انخفاض للضغط بالمقارنة مع خط الأساس | مدة قطرة [دقيقة] | |||
| الانقباضي | 58 | 8 | |||
| متوسط | 26.7 | ن / أ | |||
| الانبساطي | 11 | ن / أ | |||
| معرق التقييم | ||||
| اختبار : الكمية معرق منعكس محواري الاختبار (QSART) | ||||
| موقع | موقع (L / R) | الكمون [دقيقة] | حجم | * الحد الأدنى لحجم طبيعي |
| ساعد | ل | 2.3 | 2،487 | 0.3 |
| المحطة القريبة | ل | 2.07 | 0،123 | 0.23 |
| المحطة الطرفية | ل | 3.45 | 0،631 | 0.23 |
| قدم | ل | 2.54 | 0،644 | 0.27 |
| ويتم تعديل البيانات المعيارية * عن الجنس والعمر لمريض | ||||
| مركب نقاط خطورة الاستقلال الذاتي | |||||||
| Cardiovagal | 1 | الأدرينالية | 4 | معرق | 1 | مجموع | 6 |
الجدول 8. مثال على نتائج الاختبار والمقابلة اللاإرادي عشرات الاكاديمية.
تم ترشيحها الشكل 1 الإعداد لنظام التملك. وتنقسم الشاشة إلى البيانات الخام ومحسوب. HR = معدل ضربات القلب ، SBP / DBP / MBP = الانقباضي / الانبساطي / يعني ضغط الدم ، وضغط نبض = PP ، SBF / DBF / MBF = الانقباضي / الانبساطي / يعني سرعة تدفق الدم.
الشكل 2 وتنقسم الشاشة إلى 2 الشاشات مع النطاق الزمني الطويل (اتجاه) ، والنطاق الزمني القصير (تفاصيل) من الإشارات نفسها. هذا الإعداد مفيد بشكل خاص للدراسات مطولة على حد سواء حيث الميل الاتجاه والقيم فورية هامة.
الشكل 3 الإعداد مرنة من البيانات والبرمجيات الاستحواذ. على سبيل المثال ، ينبغي أن يكون من السهل إضافة قيم رقمية مرئية (كما هو ينظر اليها في ثلاث نوافذ) أو إضافة / حذف القناة.
الشكل 4 مثال على تسجيل مناورة فالسالفا.
الشكل 5 حساب السعة RSA. السعة RSA متوسط يساوي 21،9 التي تم الحصول عليها على النحو التالي : متوسط RSA = [(89،2-68،8) + (89،7-67،7) + (90،5-67،4) + (91،1-67،7) + (90،1-66،2) + (87.7 -69.1)] / 6.
الشكل 6 استجابة عادي. السعة = 9.7 RSA متوسط النتائج التي حصل عليها من رجل يبلغ من العمر 55 عاما.
الشكل 7 الشاذ معتدلة اختبار التنفس العميق. السعة RSA متوسط يساوي 3.2 البيانات التي تم الحصول عليها من رجل يبلغ من العمر 54 عاما. كانت نسبة فالسالفا العادي.
الشكل 8 الشاذ شديدة اختبار التنفس العميق. هو ثابت في دقات القلب ، وسعة RSA متوسط يساوي 0.6. هذا يساوي الحد بنسبة 91 ٪ من الحد الأقصى من القيمة العادية التي تقع على بعد 7 نبضة في الدقيقة (الجدول 1). البيانات التي تم الحصول عليها من امرأة تبلغ من العمر 71 سنة.
الرقم 9. ضغط الدم نموذجي الردود على VM في موضوع صحي يحتوي على 4 مراحل (AB). لوحات (CE) تظهر كيفية قياس التغيرات في شركة بريتيش بتروليوم (2) وخلال المرحلة المرحلة 4. يتم الحصول على خط ضغط الدم قبل VM. يتم تعريف وقت الانتعاش الضغط (PRT ، F) وذلك الفاصل الزمني (ثانية) الذي يبدأ عند أدنى مستوى ضغط الدم في مرحلة (3) وينتهي عندما يصل ضغط الدم الأساسي. ويتم احتساب PRT من ضغط الدم الانقباضي ، ويتم الحصول على جميع المعلمات المتبقية من ضغط الدم يعني. MBP = ضغط الدم يعني SBP / DBP = الانقباضي / ضغط الدم الانبساطي ، PP = الضغط نبض.
الرقم 10. متغير مربع موجة من VM.
الرقم 11. يعرف فالسالفا نسبة ومعدل ضربات القلب الأقصى أثناء المناورة (121.2 مم زئبق) مقسوما على أدنى معدل القلب (78.2 ملم زئبق) التي تم الحصول عليها في غضون 30 ثانية من معدل ضربات القلب الذروة. في هذا المثال نسبة فالسالفا يساوي 1.55 (= 121.2 / 78.2).
الرقم 12. VM عادي. كل من مرحلة متأخرة 2 (100.2 ملم زئبق) والمرحلة 4 (107.5 مم زئبق) يتجاوز خط الأساس (96.8 مم زئبق).
الرقم 13. VM شاذة أقل ما يقال. فشل MBP في نهاية المرحلة 2 (72 ملم زئبق) للوصول إلى خط الأساس (74.2 مم زئبق).
الرقم 14. VM غير طبيعي نوعا ما. هناك فرق بين زيادة في MBP الأساس وحتى نهاية المرحلة 2 مقارنة مع الرقم 13. 4 المرحلة أمر طبيعي (108.5 مم زئبق).
الرقم 15. VM غير طبيعي للغاية. انتعاش MBP في نهاية المرحلة (2) وتخطى المرحلة 4 في عداد المفقودين. نلاحظ أيضا ارتفاع ضغط الدم الذي يصاحب عادة الاستلقاء شديدة الفشل اللاإرادي المعمم.
الرقم 16. ردود عادي من معدل ضربات القلب وضغط الدم لإمالة.
الرقم 17. نقص ضغط الدم الانتصابي الخفيف في نهاية الميل. علما بأن تدفق الدم مستقرة.
الرقم 18. الشديدة انخفاض ضغط الدم الانتصابي التدريجي خلال الميل.
الرقم 19. غشي المختلطة. خلال الميل ، وكان معدل الزيادة المفرطة في القلب (1) غير كافية لمنع انخفاض ضغط الدم (2) حتى وقوع رد فعل مبهمي (3) عند المريض فقد وعيه.
الرقم 20. كبسولة العرق مع أنابيب على اليسار ، كبسولة تجميعها على اليمين.
الرقم 21. مثال مرفق من الكبسولة إلى مرونة الجلد باستخدام التفاف selfadhesive.
الرقم 22. الأساس للاستقرار spontaneoes التعرق.
الرقم 23. انجرف الأساس spontaneoes من التعرق.
الرقم 24. تنسيب علامات من التحفيز والتسجيلات.
الرقم 25. مبادئ قياس حجم الكمون والعرق.
الرقم 26. QSART عادي ، الاكاديمية ، معرق النتيجة = 0 ، 59 ص / س الرجل.
الرقم 27. عرق النشاط الثابتة ، 31 ص / س امرأة ، وهذا يدل على نمط معتدل عادة ضعف معرق ، ويمكن أن ينظر إليها في الأعصاب مؤلم أو مرض السكري.
الرقم 28. QSART بشكل معتدل غير طبيعية ، والاكاديمية ، معرق = 1. وأظهر هذا الاختبار العادي ولكن حجم الانخفاض في الانتاج العرق القاصية التي تنسجم مع نمط يعتمد طول. 47 ص / س امرأة.
الرقم 29. QSART بشكل معتدل غير طبيعية ، والاكاديمية ، معرق = 1. وأظهر اختبار حجم القاصي مخفضة. 42 ص / س امرأة.
الرقم 30. الشاذ معتدلة ، QSART CASS ، معرق = 2. 64 ص / س امرأة.
الرقم 31. QSART Severily الشاذ ، الاكاديمية ، معرق = 3. 56 ص / س امرأة.
Discussion
المزالق
الانتهاء من اختبار المستقل هو في معظم المرضى واضحة ويمكن أن يتم في حدود 1 ساعة. ويناقش المزالق الخاصة لكل خطوة من خطوات اختبار أدناه.
المعدات ، والحصول على البيانات ومعالجة الإشارات المستقل.
هناك عدد من المزالق المتعلقة أساسا لجودة البيانات. ويمكن تنظيف البشرة كافية تؤدي إلى الضوضاء المفرطة في إشارة تخطيط القلب التي يمكن أن تجعل الكشف عن موجة R صعبة. موضع غير لائق للاستشعار الضغط في الدم بلدي كاذبة تعطي قيم عالية أو منخفضة. ويمكن عبر الجمجمة دوبلر إشارة ذات جودة عالية يكون من الصعب الحصول في المرضى المسنين بسبب نافذة صغيرة العظام. قد برنامج لمعالجة البيانات لا تكون قوية بما يكفي للتمييز بين الأعمال الفنية في ضغط الدم ، وعلى سبيل المثال في مرضى باركنسون مع الزلزال.
التنفس العميق
- يمكن أن القلق ونمط غير طبيعي الجهاز التنفسي تؤثر على نتائج التنفس العميق. وينبغي أن يكون الموضوع استرخاء جيدا خلال الاختبار. علامة جيدة للقلق هو ملف معدل ضربات القلب. إذا كان الموضوع هو قلق ، ويمكن رفع معدل ضربات القلب. قبل البدء في اختبار التنفس العميق ، تأكد من أن معدل ضربات القلب لا تتجه صعودا أو هبوطا ، إذا حدث ذلك الانتظار حتى يبقى معدل ضربات القلب يعني مسطحة. نمط التنفس الطبيعي يجب أن يستريح ، على سبيل المثال ينبغي أن يكون هناك فرط التهوية (مقاسا CO نهاية المد 2) أو تسرع النفس (معدل التنفس هو فوق 11 في الدقيقة).
- اختبار التنفس العميق له فائدة محدودة في بعض dysrythmia القلب على سبيل المثال في الرجفان الأذيني ، أو عندما يتم التحكم في معدل ضربات القلب ، لأن العصب المبهم تعديل للقلب وسيتم تجاوز من قبل أي إيقاع القلب أو ولدت من قبل جهاز تنظيم ضربات القلب. ينصح المعرفة الأساسية للشذوذ إيقاع القلب.
- وكشف سوء التحف الموجات الراديوية سبب واضح بسبب أخطاء في النتائج. وهذا يمكن أن يحدث لو موجات R صغيرة جدا ليتم الكشف عن بشكل صحيح ، أو إذا كانت الخلفية ECG هو صاخبة على سبيل المثال بسبب ملامسة الجلد الفقراء.
مناورة فالسالفا
مناورة فالسالفا يتطلب تعاونا كبيرا من الموضوعات الكثير من المرضى المسنين أو الضعفاء لا يمكن إجراء مناورة فالسالفا بشكل صحيح. السبب الأكثر شيوعا هو ضعف عضلات الفم التي تؤدي إلى تسرب الهواء خلال سلالة الجهاز التنفسي. في هذه الحالة هو فعالة لطيف ختم تسرب الهواء حول أنبوب مع أصابع 6.
لا يمكن تقييم وظائف الأدرينالية ينبغي القيام به في متغير مربع موجة من مناورة فالسالفا الشكل (10). هذا الرد هو نادر ولكن يمكن النظر في مواضيع صحية أو في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
اختبار إمالة
عدد من الأدوية يمكن أن تؤثر على تقديم اختبار تفسير ميلان اختبارا صعبا. انها ليست دائما عملية لوقف الدواء قبل الفحص.
قد يكون من الصعب الحصول على التسجيلات ذات نوعية جيدة في المرضى الذين يعانون اضطرابات في الحركة ، على سبيل المثال في مرضى باركنسون مع الزلزال.
معرق الاختبار (QSART)
- ويمكن إزالة كاملة لسطح الزيتية أو الكثير من تهيج البشرة تؤثر على انتاج العرق.
- التسريبات إذا الكبسولة ليس ماء أو الألم بسبب ضيق الكثير من الكبسولة
- الأدوية استخداما له تأثير مضادات الذي يتداخل مع اختبار العرق. في كثير من الحالات ، هو في غير عملي لوقف هذه الأدوية تقديم تفسير النتائج الصعبة.
الدرجات من ضعف اللاإرادي باستخدام مركب نقاط الخطورة اللاإرادي (الاكاديمية).
جيل من الدرجة الاكاديمية مرهقة جدا لأنها تنطوي على مقارنات متعددة في كل من المطلقة والقيم في المئة. للأسف ، لا يوجد البرمجيات التجارية التي تمكن لحساب النتيجة تلقائيا. في UMASS ، ونحن نستخدم البرمجيات الاحتكارية التي تولد درجة CASS تلقائيا. مثال على الدرجات الاكاديمية في الجدول 8.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
شكرا للدكتور لان الكاتب تشين شين وStanek للمساعدة في جمع البيانات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table 9: Recommended equipment. | |||
| Motorized tilt table | WR Medical Electronics Co. | Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds | |
| ECG monitor | Any device with analog output | ||
| Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor | Finapres Medical Systems | Several models are available, all are similar | |
| Q-Sweat | WR Medical Electronics Co. | ||
| Transcranial Doppler | Any device with analog output | ||
| Recording system |  ADInstruments |
Simple programming | |
| Recording system | Labview | Complex programming | |
| Recording system | Matlab | Complex programming | |
| Recording system | WR Medical Electronics Co. | Ready to use, but limited flexibility | |
| CO2 monitor | Many models used for sleep studies | ||
| Respiratory monitor | Simple thermistor attached to a recording system | ||
References
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
- Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. , Forthcoming (2011).
