Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

בדיקה כמותית האוטונומית

doi: 10.3791/2502 Published: July 19, 2011

Summary

בדיקות סטנדרטיות, מקיף כמותי מלא של פונקציות האוטונומית מתואר. הבדיקות האוטונומית מורכבת הערכה של כל שלושת התחומים העיקריים האוטונומית כולל adrenergic, sudomotor cardiovagal ו. חומרת והפצה של לדיסאוטונומיה הוא ונרשמת באמצעות Composite עשרות חומרה האוטונומית.

Abstract

הפרעות הקשורות בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית הם די נפוץ עדיין לא מוכרים בתדירות גבוהה. בדיקה כמותית האוטונומית ניתן כלי רב ערך לצורך הערכה של הפרעות אלה, הן במרפאה ומחקר. ישנן מספר בדיקות האוטונומית, לעומת זאת, רק מעטים היו תקפות קלינית או כמותי. כאן, פרוטוקול כמותי לחלוטין תוקף לבדיקה קלינית של פונקציות האוטונומית מוצג. כפי מינימלית המעבדה האוטונומית קליני צריך שולחן להטות, א.ק.ג. לפקח, לחץ דם רציפה פולשנית לעקוב, לפקח הנשימה ממוצע להערכת תחום sudomotor. תוכנת הקלטה והערכה של בדיקות האוטונומית הוא קריטי להערכה נכונה של הנתונים. פרוטוקול הציג מעריכה האוטונומית 3 תחומים עיקריים: adrenergic cardiovagal ו sudomotor. הבדיקות כוללות נשימות עמוקות, לתמרן Valsalva, להטות את הראש, ואת sudomotor כמותי האקסון הבדיקה (QSART). חומרת והפצה של לדיסאוטונומיה הוא ונרשמת באמצעות Composite עשרות חומרה האוטונומית (קאס). פרוטוקול מפורט מסופק הדגשת ההיבטים המהותיים של בדיקות עם דגש על רכישת נתונים נכונה, קבלת הפרמטרים הרלוונטיים והערכה משוחדת של אותות האוטונומית. הנתונים נורמטיבית אלגוריתם קאס לפרשנות של תוצאות ניתנים גם כן.

Protocol

1. , רכישת ציוד נתונים ועיבוד אותות האוטונומית

כפי מינימלית, מעבדת האוטונומית קליני חייב להיות ממונע שולחן להטות, א.ק.ג., לא פולשנית לנצח ל-היכו לחץ דם לנטר, לפקח על הנשימה ממוצע להעריך פונקציות sudomotor. הציוד המומלץ הוא מופיע בכל לוח 9. רכישת נתונים וניתוח תוכנה הוא קריטי כדי להיות מסוגל להפעיל את המעבדה ביעילות. למרבה הצער, התוכנה מתאימה מסחרית יש כמה הגבלות ורוב המעבדות האוטונומית כתב הרכישה שלהם או תוכנה לניתוח בבית. חסון זיהוי R גל וזיהוי של סיסטולי המקביל / ערכי לחץ הדם הדיאסטולי ב, בסופו של דבר את זרימת הדם, היא בעלת חשיבות עליונה. באוניברסיטת מסצ'וסטס אנו משתמשים ADInstrument מבוססי מערכת הקלטה (איורים 1-4, לוח 9) כי הוא קל התוכנית מספקת פונקציות מתמטיות רבות בזמן אמת.

השימוש בפרוטוקול בעיתון מבוססת על מתודולוגיה שפותחה על ידי ד"ר פ העיקרי נמוכה והצוות שלו (1). מאמר זה מניח כי הקורא יודע נכונה במקום אלקטרודות א.ק.ג., ההתקנה של המסך לחץ דם רציף וכיצד לתעד את הנתונים. פרטים על מיקום האלקטרודה / החיישן סטנדרטים מומלץ לרכישת נתונים נמצאים התייחסות 4.

2. לנשום עמוק

נשימה עמוקה בדיקות תפקודי הפאראסימפתטית לב. בגלל התגובות לב לנשימה עמוקה מתווכות על ידי העצב מחנק, המבחן הוא המכונה גם בדיקה cardiovagal. נשימה עמוקה מעריכה לשינויים בשער לב מיידית כי הוא עורר על ידי נשימה "עמוק" על 6 נשימות / דקה. הבדיקה מבוצעת בתנוחת פרקדן. המבחן מתחיל עם תקופת מנוחה שנותן זמן המטופל להירגע. בדרך כלל אנחנו בתקליט אחד הבסיס דקה לפני שתמשיך לבדוק את נשימות עמוקות.

  1. השג את הבסיס למשך דקה אחת, להורות נושא להירגע.
  2. הדריכו את הנושא לשאוף למשך 5 שניות ונושפים למשך 5 שניות. מחזור זה 10 הנשימה השנייה צריכה לחזור 6 פעמים. המטופל צריך לנשום ברציפות באופן סדיר. התנועה צריכה להיות דומה למכונת הנשמה גל. אינהלציות פתאומי / נשיפות או מחזיק את הנשימה יש להימנע. יש להקפיד לא להתנשף. מעדיפים, נשימה צריך להיעשות דרך הנחיריים עם פה סגור CO סוף הגאות 2 צריכה להיות במעקב כדי לשלול hyperventilation
  3. חשב את הנשימה הפרעות קצב סינוס (RSA). RSA משרעת מוגדר כהפרש בין סוף הפקיעה וסיום השראה בקצב הלב. בדרך כלל, 6 מחזורים הנשימה מזוהים (Figure. 5) ואת אמפליטודות בהתאמה RSA הם ממוצעים.

ערכים נורמטיביים

נתונים נורמטיבי נמצאים בטבלה 1.

פרשנות של תוצאות

מבחן נשימה עמוקה אמצעים פונקציות cardiovagal. שתי נשימות עמוקות ולתמרן Valsalva נדרשים לדירוג של פונקציות cardiovagal. תמרון Valsalva ו לדירוג של ליקוי cardiovagal מתואר להלן.

3. Valsalva תמרון

תמרון Valsalva מעריכה: 1) פונקציות adrenergic אוהד באמצעות הלחץ התגובות הדם; ו 2) cardiovagal (הפאראסימפתטית) פונקציות באמצעות שיעור התגובות לב. תמרון Valsalva מורכב תפוגה נאלץ נגד ההתנגדות עם הלחץ במהלך הנשיפה זן ב 40 מ"מ כספית למשך 15 שניות.

שופר הרכבה

הדרך הקלה למדוד את הלחץ הנשיפה היא לחבר את מד הלחץ על מזרק 5-10 מ"ל פלסטיק לפוצץ בתוך מזרק או כל שופר דומה. לא צריך להיות דליפה אוויר קטן בצינור כדי למנוע סגירה של מיתרי הקול.

טכניקה

תמרון Valsalva מתבצעת לרוב במצב שכיבה. אם תמרון Valsalva מראה תגובה מרובע התיבה ואין אי ספיקת לב הוא חשוד, השולחן ניתן הופיע 30 מעלות שיכולים לשנות את maneuever Valsalva דפוס נפוץ יותר four שלב.

  1. תן להתאמן נושא אחד לפחות לתמרן Valsalva זמן קצר (שניות) עד הנושא הוא מרגיש בנוח עם ההליך.
  2. המתן כ 1 דקה, כדי לאפשר את הנושא כדי להיות רגועה.
  3. הדריכו את הנושא: "קחו נשימה עמוקה לנשוף לתוך המזרק. שמור על 40 מ"מ כספית בלחץ למשך 15 שניות ". הנושא צריך לראות את הלחץ הנשיפה כפי שהוא יכול להתאים את המתח. תן משוב הנושא כמה שניות שמאל. אם הלחץ הוא הכי מוצלח, להורות נושא לתקן את הלחץ או לחזור על התמרון Valsalva.
  4. המתן 3 דקות.
  5. חזור על התרגיל Valsalva פעמיים, בסך הכל 3 tim es
  6. בחר את התמרון נציג ביותר להערכה.
  7. השג את הפרמטרים הבאים מתוך תמרון Valsalva (איור 9 ו איור 11):
    1. יחס Valsalva.
    2. ירידה מרבי של לחץ הדם מתכוון בשלב 2.
    3. שיאם של לחץ הדם מתכוון בסוף שלב מאוחר 2 (התאוששות).
    4. להחטיא את המטרה, שלב 4.
    5. דופק מקסימלי ירידה בלחץ במהלך שלב 2
    6. התאוששות לחץ זמן

ערכים נורמטיביים:

ערכים נורמטיביים עומדים לוח 2 לוח 3.

פרשנות של תוצאות

תמרון Valsalva מעריך פונקציות הן adrenergic ו cardiovagal. דירוג של ליקוי adrenergic דורש הן לתמרן Valsalva ולבדוק להטות. דירוג של ליקוי cardiovagal דורש גם נשימות עמוקות יחס Valsalva.

4. הטיה בדיקות

המבחן מגרה את מערכת העצבים האוטונומית עם הלחץ orthostatic ידי התנועה פסיבית שנשאר שרוע על הרצפה כדי להטות זקופה בסביבה מעבדה מבוקרים.

טכניקה

  1. ודא מיקום תקין של חיישן לחץ דם. לחץ הדם האידיאלי הגדיר היטב דו פעמי חריץ ואין סחיפה של הבסיס.
  2. קבל את הבסיס בלחץ הדם בעורק הזרוע.
  3. לרכוש את הבסיס 5-10 דקות
  4. הטה את החולה. להטות צריך להיעשות במידה 70. המעבר פרקדן להטות את עמדת צריך חלקה של משך 5-10 שניות.
  5. השג את לחץ הדם בעורק הזרוע מכל רגע.
  6. שימו לב לנושא נוכחות של אי נוחות כלשהי, כאבים בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת, סינקופה סחרחורת,. היו מוכנים לסיים את ההטיה של מקרה חמור מתרחשת במהלך להטות את המבוססת על שיקול דעת קליני.
  7. משך אופייני של להטות את צריכה להיות 10 דקות. ניתן להטות המשיך אם אין חריגות ברור מזוהים אבל היסטוריה קליני הוא מרמז חזק של לדיסאוטונומיה או חוסר יציבות בלחץ הדם.
  8. הטה את החולה בחזרה.

ערכים נורמטיביים:

התגובות נורמלי בקצב הלב במהלך להטות את קצב הלב הוא תוספת בתוך 10-30 פעימות לדקה. באותו זמן את קצב הלב המרבי צריך להיות פחות מ 120 פעימות לדקה. תגובות נורמליות בלחץ הדם במהלך להטות היא ירידה בלחץ דם סיסטולי פחות מ -30 מ"מ כספית, או ירידה של לחץ הדם אומר פחות מ 20 מ"מ כספית.

פרשנות של תוצאות

בדיקות הטיה בעיקר מעריכה פונקציות adrenergic. דירוג של ליקוי adrenergic דורש תוצאות תמרון הן Valsalva ולבדוק הטיה המתואר בסעיף 6.

5. Sudomotor בדיקות (QSART)

כמותי Sudomotor אקסון רפלקס מבחן (QSART) מעריכה את הפונקציות postganglionic cholinergic אוהד. המכשירים הנפוצים ביותר הוא ש-זיעה שנעשו על ידי WR רפואיות אלקטרוניות. ישנם 2 סוגים של תגובות: ספונטני עורר. כמוסות בדרך כלל גדול יותר (שטח הדגימה 5.06 2 ס"מ, נפח 3.614 ס"מ 3) משמשים תגובות ספונטניות קפסולות קטנות (דגימה 2 ס"מ באזור 0.7871, 0.1229 נפח ס"מ 3) על התגובות שעורר. בחודש הבא, חל על כל הקפסולה קטנים יותר. עבור גירוי, הגדרות האופייניים הם: 2 הנוכחית mA, 5 דקות,

  1. להרכיב את הכמוסות פי המלצת היצרן (איור 20).
  2. נקו את אתרי הקלטה במרץ עם אלכוהול. אתרי הקלטה הם: 1) האמה המדיאלי (75% מן המרחק epicondile גמדי עד העצם pisiform); 2) את הרגל הפרוקסימלית (5 ס"מ דיסטלי ראש שוקיתי רוחבית); 3) את הרגל דיסטלי (5 ס"מ פרוקסימלי ל malleolus המדיאלי מדיאלית); 4) ברגל הפרוקסימלי מעל השריר extensor digitorum brevis.
  3. מניחים את קפסולות האטומה למים (איור 21).
  4. מלאו את הכמוסות עם אצטילכולין 10% בדילול מלא מים סטריליים (סליין לא נורמלי!).
  5. התחל הקלטה זיעה לאמת במחשב Q-זיעה כי ההדלפה לא קיים. במקרה של דליפה, לתקן את מיקום הקפסולה.
  6. מניחים את הקרקע גירוי על 5 ס"מ ליד הקפסולה.
  7. המתן עד זיעה הבסיסית היא שטוחה, מתחת 100 nanoliters / דקה כל הערוצים לתת הבסיס דומה זיעה פלט (הבדל <15%, איור 22-23).
  8. התחל גירוי בבית הנוכחי 2 mA במשך 5 דקות, להפוך על סמן (איור 24).
  9. הקלטת עוד דקה 5 הזיעה (סה"כ 10 דקות), להפעיל את הסמן.
  10. השג את latencies ואמצעי אחסון בכל אתר (Figure. 25)
p "> ערכים נורמטיביים

ערכים נורמטיביים נמצאים בלוח 4.

פרשנות של תוצאות

דירוג של ליקוי sudomotor נמוך

6. דירוג של ליקוי האוטונומית באמצעות ציון מרוכבים חומרת האוטונומית (קאס)

ציון קאס מספק כימות משוחדת ומלא את הפונקציות האוטונומית ב adrenergic, cardiovagal ואת תחום sudomotor. הציון הכולל יש משמעות קלינית ישיר שכן הוא מדרג את לדיסאוטונומיה כללית כמו קל, בינוני וקשה. הוצאתי כמה בהירות בהגדרה המקורית של קאס (3).

קאס יש את subscores הבאים: 1) Cardiovagal (לוח 5), 2) adrenergic (לוח 6): 3) Sudomotor (לוח 7)..

לחישוב ציון cardiovagal הן נשימה עמוקה יחס Valsalva נדרשים. ציון adrenergic דורש הן לתמרן Valsalva ולבדוק להטות תוצאות. ציון Sudomotor ניתן לחשב תוצאות QSART או ממבחן thermoregulator זיעה (TST, לא תיאר במאמר זה).

מאז הבדיקה האוטונומית מעריך פונקציות האוטונומית העולמית, התוצאות מתפרשים בטווח של כישלון האוטונומית כללית (GAF). תוצאות מכונים כרגיל (ניקוד קאס סה"כ = 0) או חריגות. מומים נע בין GAF מתון (סה"כ ניקוד קאס 1-3), עד בינוני (סה"כ ניקוד קאס 4-6), או חמורה (סה"כ ניקוד קאס 70-10).

מתון GAF עם ציון 1 הוא בדרך כלל בעל משמעות קלינית ברורה או מוגבל. הציון גבוה יותר מאשר 1 היא בדרך כלל משמעות קלינית בדרך כלל להעיד על נוכחות של נוירופתיה אוטונומית.

7. נציג התוצאות:

דוגמאות של רכישות הנתונים נמצאים איור 1-4. כל אות צריכה להיות מוקלט נראה בבירור ממרחק לטכנאי המאפשרת את הבעיות ולתקן הקלטות מיד. שני נתונים גולמיים המקביל סיסטולי / דיאסטולי / הערכים הממוצעים צריך להיות זמין בזמן אמת (איור 1). מערכת רכישת נתונים אמור לספק כמות גדולה של גמישות בקביעת של המסך, למשל זה צריך להיות קל לשנות את ציר הזמן (איור 2) או לבחור בין השרטוטים נתונים גולמיים או ערכים מספריים (איור 3).

דוגמאות של מבחן נורמלי נורמלי נשימות עמוקות נמצאים איור 6-8. לשם הבהירות, את אורך קו מודגש באמצע ציר Y מתאימות 10 BPM. מבחן נשימה רגיל עמוק נמצא איור 6. שימו לב לנתונים נורמטיביים למבחן נשימות עמוקות הן גיל, אך לא תלוי מגדר (טבלה 1). איור 7 מראה חריגות מתונות של פונקציות cardiovagal בזמן איור 8 מראה קצב לב קבוע בעיקרו העולה בקנה אחד עם הכישלון cardiovagal חמורה.

איור 9 מראה טיפוסי 4 שלבים לתמרן Valsalva. שים לב כי זמן ההחלמה לחץ מחושב מלחץ הדם הסיסטולי. גרסה מרובע גל של תמרון Valsalva נמצא איור 10. חישוב יחס Valsalva מוצג ב איור 11. איור 12 מראה נורמלי לחץ הדם התגובות. מתון (איור 13), בינוני (איור 14) וחמור (איור 15) ליקוי adrenergic תוצאות בלחץ הדם שינויים ברורים עורר ידי VM.

איור 16 מראה תגובות נורמליות בקצב הלב ולחץ הדם במהלך 10 דקות של מבחן הטיה. תת לחץ דם מתון orthostatic הקשורות לירידת ערך adrenergic קלה נתפסת על איור 17. הערה בולטים גם תנודות בלחץ הדם הן מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי שיכולים להיות קשורים עם ליקוי adrenergic. ליקוי חמור יכול adrenergic התוצאות בירידה הדרגתית של לחץ הדם כמו לראות בתרשים 18. דוגמה סינקופה מעורבת כי יש תכונות של שניהם vasodepressors ותגובות עצבית שהביאה להרחבת נמצא איור 19.

התגובות QSART רגיל נמצאים איור 26. חריגות החל קלה עד sudomotor ליקוי חמור נמצאים דמויות 28-31.

טווח גילאים (שנים) מינימום RSA רגילה (פעימות / min)
10-29 ≥ 14
30-39 ≥ 12
40-49 ≥ 10
50-59 ≥ 9
60-69 ≥ 7

1. טבלת ערך נורמטיביזה מבחן עבור נשימות עמוקות.

משתנה Normal ערך
ירידה מקסימלי של MBP בשלב מוקדם 2 ≥ 20 מ"מ כספית
MBP בשלב מאוחר 2 (התאוששות) ≥ הבסיס (מ"מ כספית)
MBP בשלב 4 (להחטיא את המטרה) > הבסיס (מ"מ כספית)
דופק מקסימלי ירידה בלחץ ≥ 50% של הבסיס
התאוששות סיסטולי זמן <4 שניות

2. טבלת ערכים נורמטיביים התמרון Valsalva בלחץ הדם.

טווח גילאים (שנים) מינימום VR נורמלי
נשים אנשים
10-29 1.46 1.59
30-39 1.5 1.52
40-49 1.51 1.44
50-59 1.47 1.36
60-69 1.39 1.29

3. טבלת ערכים נורמטיביים יחס Valsalva.

זכר טווח גילאים (שנים)
מקום 10-29 30-49 ≥ 50
זרוע 0.38-2.53 0.38-2.53 0.38-2.53
הפרוקסימלי רגל 0.80-2.86 0.58-2.64 0.36-2.42
דיסטלית רגל 0.72-2.79 0.52-2.41 0.31-2.02
רגל 0.39-2.02 0.35-1.83 0.31-1.64

נקבה טווח גילאים (שנים)
מקום 10-29 30-49 ≥ 50
זרוע 0.10-1.39 0.10-1.39 0.10-1.39
הפרוקסימלי רגל 0.23-1.99 0.23-1.99 0.23-1.99
דיסטלית רגל 0.32-1.51 0.21-1.21 0.10-0.90
רגל 0.10-1.38 0.08-1.28 0.05-1.19

4. טבלת ערכים נורמטיבית למכונה Q-זיעה. כל הערכים נמצאים מיקרוליטר.

תוצאות תואר של נורמליות Cardiovagal ציון
ערך הגדרה
נורמלי 0
לא נורמלי מתון 1 יחס עמוק נשימה או Valsalva מופחת אבל ≥ * 50% משווי נורמלי מינימלי
מתון 2 נשימה עמוקה או יחס Valsalva מופחת עד 50% <ערך נורמלי מינימלי
חמור 3 שתי נשימות עמוקות יחס Valsalva מופחת עד 50% <ערך נורמלי מינימלי

* ההגדרה המקורית היתה> 50%, זה יגרום שגיאה אם ​​הערך הוא שווה בדיוק 50%.

לוח 5. חישוב הציון cardiovagal.

תוצאות תואר של נורמליות Adrenergic ציון
ערך הגדרה
נורמלי 0
לא נורמלי מתון 1 Valsalva לתמרן:
בשלב מוקדם 2 ירידה ירידה <40> 20 מ"מ כספית *
או
שלב 2 המאוחרת לא לחזור הבסיס
או
דופק הפחתת הלחץ ≤ 50% של הבסיס
או
התאוששות סיסטולי זמן 4-5 שניות
מתון 2 Valsalva לתמרן:
בשלב מוקדם 2 הפחתת> 40> 20 מ"מ כספית
ו -
שלב שלב מאוחר בהיעדר 2
או
שלב 4 נעדרים
או
התאוששות סיסטולי זמן 6-9 שניות
3 הטיה:
OH (SBP הפחתה = 30 מ"מ כספית; MBP = 20 מ"מ כספית) (****)
או
Valsalva לתמרן:
הפחתה מוקדמת שלב 2 = (**) 40 מ"מ כספית
פלוס
שלב 2 נעדרים
פלוס
שלב 4 נעדרים
או
בהיעדר שלבים 2 ו - 4 ו - הלחץ הסיסטולי התאוששות זמן = 10 שניות (***)
4 Tilt + לתמרן Valsalva:
# 3 + OH (SBP הפחתה = 30 מ"מ כספית; MBP = 20 מ"מ כספית)

* ישנם קריטריונים שונים במקצת לכישלון adrenergic כהגדרתו 3 לעומת טקסט חדש יותר 5. אימצתי * מ 3 המחקר הראשונית תוקף. ** השתנה> ≥ כדי להסיר ambiquity. *** ההגדרה עבור הציון adrenergic 3 שונה 3 ו -5, ולכן אימצתי הגדרה 3 זה הורחב הוספת הלחץ הסיסטולי זמן ההחלמה מן 5. **** בהגדרה המקורית, OH עם תמרון Valsalva נורמלי יינתן ציון 0. אמנם נדיר (רגיל לתמרן Valsalva + OH), השילוב הזה ניתן לראות גרסה ריבוע חלקית של VM. מאז OH מסמל ליקוי חמור adrenergic, OH המבודד מוקצה ציון 3.

לוח 6. חישוב הציון adrenergic

תוצאות תואר של נורמליות Sudomotor ציון
ערך הגדרה
נורמלי 0
לא נורמלי מתון 1 אתר בית נורמלי ≥ 50% הגבול התחתון או אורך * דפוס תלויים או פעילות זיעה מתמיד
מתון 2 אתר יחיד <50% הגבול התחתון או שני אתרים או יותר מופחת ≥ 50% הגבול התחתון
חמור 3 שני אתרים או יותר <50% הגבול התחתון

לפחות 3 אתרים צריך להיחקר. * דפוס אורך תלויים QSART מוגדרת הפחתה של נפח הזיעה דיסטלי יותר מ 1 / 3 ערך הפרוקסימלי. טקסט מודגש נוספה כדי לשפר את בהירות.

לוח 7. חישוב הציון sudomotor.

Cardiovagal הערכה
מבחן תוצאות מינימום של ערכים נורמליים *
לנשום עמוק [BPM] 5 7
Valsalva יחס 1.35 1.51
* הנתונים נורמטיבית מותאמים מין וגיל של חולה

Adrenergic הערכה
בדיקה: לחץ דם התגובות Valsalva תמרון
לחץ [mmHg] Baseline שלב 2 התאוששות לחץ זמן שלב 4
מוקדם מאוחר
הסיסטולי 144.6 104.2 108 3.3 149
ממוצע 106 81.5 85.7 n / a 111.1
הדיאסטולי 86.7 70.2 74.5 n / a 92.2
מבחן: מבחן הטיה
עמדה משאבי אנוש [BPM] SBP [mmHg] DBP [mmHg]
פרקדן 68 194 93
הטיה [min] 1 69 170 89
2 70 165 89
3 70 161 87
4 71 159 88
5 69 152 86
6 72 155 85
7 70 148 86
8 71 142 82
9 71 136 82
10 71 138 82
תת לחץ דם orthostatic הערכה
לחץ [mmHg] מקס ירידה בלחץ לעומת ההתחלה משך ירידה [min]
הסיסטולי 58 8
ממוצע 26.7 n / a
הדיאסטולי 11 n / a

Sudomotor הערכה
בדיקה: כמותי sudomotor האקסון רפלקס הבדיקה (QSART)
מקום אתר (L / R) המתנה [min] נפח * מינימום של נפח רגיל
זרוע אני 2.3 2.487 0.3
הפרוקסימלי רגל אני 2.07 0.123 0.23
דיסטלית רגל אני 3.45 0.631 0.23
רגל אני 2.54 0.644 0.27
* הנתונים נורמטיבית מותאמים מין וגיל של חולה

Composite חומרה האוטונומית ציון
Cardiovagal 1 Adrenergic 4 Sudomotor 1 סך הכל 6

לוח 8. דוגמה לתוצאות של בדיקות האוטונומית המקביל עשרות קאס.

איור 1
איור 1 מומלץ ההתקנה של מערכת הרכישה. המסך מחולק נתונים גולמיים ומחושבים. HR = קצב הלב, SBP / DBP / MBP = סיסטולי / דיאסטולי / ממוצע לחץ הדם, הדופק PP = לחץ, SBF / DBF / MBF = סיסטולי / דיאסטולי / ממוצע מהירות זרימת הדם.

איור 2
איור 2 המסך מחולק ל 2 מסכים עם היקף זמן (מגמה) בקנה מידה זמן קצר (פרטים) של אותות אותו. הגדרה זו שימושית במיוחד עבור מחקרים להטות ממושך שבו הן מגמה וערכים מיידית חשובים.

איור 3
איור 3 גמיש ההתקנה של התוכנה רכישת נתונים. לדוגמה, זה צריך להיות קל להוסיף ערכים מספריים גלויים (כמו זה לראות שלושה חלונות) או להוסיף / למחוק ערוץ.

איור 4
איור 4 דוגמה של הקלטה של תמרון Valsalva.

איור 5
איור 5 חישוב המשרעת RSA. משרעת ממוצע RSA שווה 21.9 כי הושג כדלקמן: ממוצע RSA = [(89,2-68,8) + (89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87,7 -69.1)] / 6.

איור 6
איור 6 תגובה רגילה. משרעת ממוצע RSA = 9.7 לתוצאות שהתקבלו זקן בן 55.

איור 7
איור 7 נורמלי למדי מבחן נשימה עמוקה. משרעת ממוצע RSA שווה 3.2 נתונים המתקבלים זקן 54 שנה. יחס Valsalva היה נורמלי.

איור 8
איור 8 חריג חמור מבחן נשימה עמוקה. קצב לב קבוע, משרעת ממוצע RSA שווה ל 0.6. זה שווה ירידה של 91% מהגבול ערך נורמלי כי הוא 7 פעימות לדקה (טבלה 1). נתונים המתקבלים אישה זקנה 71 שנה.

איור 9 א
איור 9 ב
איור 9. אופיינית לחץ דם התגובות VM בנושא בריאה יש 4 שלבים (AB). לוחות (CE) להראות כיצד למדוד שינויים BP במהלך שלב 2 ו שלב 4. לחץ דם Baseline מתקבל רק לפני VM. ההתאוששות לחץ זמן (PRT, F) מוגדר מרווח זמן (בשניות) שמתחיל כאשר לחץ הדם הוא הנמוך ביותר בשלב 3 ומסתיים כאשר לחץ הדם מגיע אל הבסיס. PRT מחושב מלחץ הדם הסיסטולי, כל שאר הפרמטרים מתקבלים לחץ הדם מתכוון. MBP = לחץ דם כלומר, SBP / DBP = סיסטולי / דיאסטולי, PP = הלחץ הדופק.

אף אוזן גרון "> איור 10
איור 10. וריאנט מרובע גל של VM.

איור 11
איור 11. Valsalva יחס מוגדר קצב הלב המרבי במהלך התמרון (121.2 מ"מ כספית) מחולק קצב הלב הנמוך ביותר (78.2 מ"מ כספית) שהושג בתוך 30 שניות של קצב הלב שיא. בדוגמה זו היחס Valsalva שווה 1,55 (= 121,2 / 78,2).

איור 12
איור 12. VM רגיל. הן בשלב מאוחר 2 (100.2 מ"מ כספית) שלב 4 (107.5 מ"מ כספית) יעלה את הבסיס (96.8 מ"מ כספית).

איור 13
איור 13. VM חריגה קלה. MBP בסוף שלב 2 (72 מ"מ כספית) לא הצליחו להגיע הבסיס (74.2 מ"מ כספית).

איור 14
איור 14. VM נורמלי למדי. יש הבדל גדל MBP בין הבסיס לבין סוף שלב 2 לעומת איור 13. שלב 4 הוא נורמלי (108.5 מ"מ כספית).

איור 15
איור 15. VM חריגות קשות. ההתאוששות של MBP בסוף שלב 2 ואת שלב 4 להחטיא את המטרה חסרים. שים לב גם יתר לחץ דם פרקדן, כי בדרך כלל מתלווה כישלון חמור האוטונומית כללית.

איור 16
איור 16. התגובות רגיל של קצב הלב ולחץ הדם כדי להטות.

איור 17
איור 17. Orthostatic תת לחץ דם מתון בסוף להטות את. ראוי לציין, כי זרימת הדם יציב.

איור 18
איור 18. תת לחץ דם חמור orthostatic פרוגרסיבי במהלך להטות את.

איור 19
איור 19. סינקופה מעורבת. במהלך להטות את, לב מוגזמת שיעור תוספת (1) לא היה מספיק כדי למנוע ירידה של לחץ הדם (2) עד התרחשות של תגובה עצבית שהביאה להרחבת (3) כאשר החולה איבד את הכרתו.

איור 20
איור 20. הקפסולה זיעה עם צינורות בצד שמאל, קפסולה התאספו בצד ימין.

איור 21
איור 21. דוגמה מצורף של הקפסולה על העור באמצעות לעטוף אלסטי selfadhesive.

איור 22
איור 22. בסיסית יציבה של spontaneoes הזעה.

איור 23
איור 23. נסחף הבסיסית של spontaneoes הזעה.

איור 24
איור 24. המיקום של סמני גירוי והקלטות.

איור 25
איור 25. עקרונות מדידה של חביון ונפח זיעה.

איור 26
איור 26. QSART רגיל, קאס sudomotor ציון = 0, 59 y / o אדם.

איור 27
איור 27. פעילות זיעה מתמיד, 31 y / o אישה, דפוס זה מסמל בדרך כלל ליקוי sudomotor עדין ניתן לראות neuropathies כואבת או סוכרת.

איור 28
איור 28. במתינות QSART נורמלי, קאס sudomotor = 1. בדיקה זו הראתה כרכים נורמלי, אך ירידה של פלט את הזיעה דיסטלי העולה בקנה אחד עם דפוס אורך תלויים. 47 y / o אישה.

איור 29
איור 29. במתינות QSART נורמלי, קאס sudomotor = 1. הבדיקה הראו נפח דיסטלי מופחת. 42 y / o אישה.

איור 30
איור 30. נורמלי למדי, QSART קאס sudomotor = 2. 64 y / o אישה.

איור 31
איור 31. QSART נורמלי Severily, קאס sudomotor = 3. 56 y / o אישה.

Discussion

החסרונות

השלמת הבדיקה האוטונומית נמצאת רוב המטופלים ישירה ניתן לעשות זאת בתוך שעות 1. מלכודות מיוחדות של כל שלב של בדיקות נדון להלן.

ציוד, רכישת נתונים ועיבוד אותות האוטונומית.

ישנם מספר מכשולים הקשורים בעיקר איכות נתונים. ניקוי לקוי של העור יכול להוביל רעש מוגזם אות א.ק.ג. שיכול לדקלם זיהוי של גל R קשה. מיקום לא נכון של חיישן לחץ הדם שלי לתת ערכים גבוהים או נמוכים שווא. Transcranial דופלר אות באיכות גבוהה יכול להיות קשה להשיג בחולים קשישים בשל עצם חלון קטן. תוכנה לעיבוד נתונים לא יהיו חזקים מספיק כדי להבחין בין חפצים בלחץ הדם, למשל אצל חולי פרקינסון עם רעד.

לנשום עמוק

  1. חרדה דפוס הנשימה נורמלי יכול להשפיע על התוצאות של נשימות עמוקות. הנושא צריך להיות רגוע גם במהלך הבדיקה. סמן טוב של חרדה היא צופה קצב הלב. אם הנושא הוא חרד, קצב הלב יכול להיות גבוהות. לפני תחילת הבדיקה נשימות עמוקות, לוודא כי קצב הלב אינו במגמת למעלה או למטה, אם זה קרה לחכות עד קצב הלב אומר נשאר שטוח. דפוס הנשימה מנוחה צריך להיות נורמלי, כמו למשל לא צריך להיות היפרוונטילציה (כפי שנמדד על ידי CO גאות סוף 2) או tachypnea (קצב הנשימה הוא מעל 11 בדקה).
  2. מבחן נשימה עמוקה יש תועלת מוגבלת dysrythmia לב מסוימות למשל פרפור פרוזדורים או כאשר קצב הלב הוא נשלט על ידי קוצב לב כי אפנון עצב מחנק של הלב יהיה לעקוף או על ידי קצב הלב שנוצר או על ידי קוצב לב. ידע בסיסי של הפרעות קצב לב מומלץ.
  3. זיהוי לא נכון של חפצים R גלים עקב יהיה ברור לגרום לשגיאות בתוצאות. זה יכול לקרות אם גלי R הם קטנים מדי כדי להיות מזוהים באופן מהימן, או אם הרקע א.ק.ג. רועשת למשל עור עקב מגע עניים.

Valsalva תמרון

תמרון Valsalva דורש שיתוף פעולה ניכר מן הנבדקים חולים קשישים או שברירי רבים לא ניתן לבצע את התמרון Valsalva כראוי. הסיבה השכיחה ביותר היא חולשה של שרירי הפה כי התוצאות דליפת אוויר בזמן מאמץ הנשימה. במקרה זה הוא יעיל עדין לאטום את דליפת האוויר סביב הצינור עם 6 אצבעות.

הערכה של תפקודים adrenergic לא יכול להיעשות וריאנט מרובע גל Valsalva תמרון (איור 10). תגובה זו היא נדירה, אבל ניתן לראות בנבדקים בריאים או חולים עם אי ספיקת לב.

הטיה בדיקות

מספר תרופות יכולות להשפיע על הבדיקה להטות טיוח פרשנות של מבחן קשה. זה לא תמיד מעשית להפסיק את התרופה לפני הבדיקה.

זה יכול להיות קשה להשיג הקלטות באיכות טובה בחולים הפרעות תנועה, למשל חולי פרקינסון עם רעד.

Sudomotor בדיקות (QSART)

  1. הסרה מושלמת של משטח שמנוני או גירוי בעור יותר מדי יכול להשפיע על פלט זיעה.
  2. הדלפות אם הקפסולה אינו אטום למים או כאב בשל יותר מדי חזק הקפסולה
  3. תרופות בשימוש נפוץ יש השפעה אנטיכולינרגיות המפריע במבחן זיעה. במקרים רבים, הוא מעשי להפסיק תרופות אלה פרשנות טיוח של תוצאות קשות.

דירוג של ליקוי האוטונומית באמצעות ציון מרוכבים חומרת האוטונומית (קאס).

הדור של ציון קאס הוא מסורבל למדי משום שהיא כרוכה השוואות מרובות הן אבסולוטית וערכים אחוז. למרבה הצער, אין תוכנה מסחרית המאפשרת לחשב את הציון באופן אוטומטי. ב UMass, אנו משתמשים בתוכנה קניינית שיוצר את הציון קאס באופן אוטומטי. דוגמה של עשרות קאס על השולחן 8.

Disclosures

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

Acknowledgments

מחבר הודות ד"ר לן צ'ין ושיין סטאנק לעזרה עם אוסף של נתונים.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Table 9: Recommended equipment.
Motorized tilt table WR Medical Electronics Co. Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds
ECG monitor Any device with analog output
Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor Finapres Medical Systems Several models are available, all are similar
Q-Sweat WR Medical Electronics Co.
Transcranial Doppler Any device with analog output
Recording system ADInstruments Simple programming
Recording system Labview Complex programming
Recording system Matlab Complex programming
Recording system WR Medical Electronics Co. Ready to use, but limited flexibility
CO2 monitor Many models used for sleep studies
Respiratory monitor Simple thermistor attached to a recording system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
  2. Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
  3. Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
  4. Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
  5. Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
  6. Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. Forthcoming (2011).
בדיקה כמותית האוטונומית
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Novak, P. Quantitative Autonomic Testing. J. Vis. Exp. (53), e2502, doi:10.3791/2502 (2011).More

Novak, P. Quantitative Autonomic Testing. J. Vis. Exp. (53), e2502, doi:10.3791/2502 (2011).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter